ALACRANES Autor: Dr. Alfredo Chávez Haro

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1 ALACRANES Autor: Dr. Alfredo Chávez Haro EPIDEMIOLOGIA En México se registran altos índices de morbilidad causados por alacranismo (escorpionismo). Con un promedio anual de 200,000 picados. Los estados de la República en donde se presentaron más casos son: Jalisco, Morelos, Guerrero Guanajuato, Michoacán, Colima, Nayarit, Querétaro, Sinaloa, Puebla, Oaxaca, Sonora y Durango. Para mayor información estadística de México, se presentan datos del CENAVIE: , , , , ,149 FACTORES DE RIESGO En los envenenamientos por animales ponzoñosos siempre habrá que tomar en cuenta los factores de riesgo, a saber: Del ANIMAL que ataca: Especie del animal que pica o muerde. Si el animal que pico o mordió inyecta veneno o no. Del HUÉSPED (paciente): Edad: población de riesgo menores de 10 años y mayores de 60. Estado de salud en el momento del piquete. Antecedentes de enfermedades. Hidratación del paciente. Peso del paciente. Algo muy importante, la sensibilidad del paciente al veneno del animal. EVALUACIÓN INICIAL DE MORDEDURAS O PICADURAS La prioridad durante la valoración en la escena debe ser su protección y la de su compañero. Si el paciente ha sido mordido o picado, Ud. también puede convertirse en víctima, a menos que, ejercite precauciones lo cual es vital. Más que ir directamente al lado del paciente, haga una pausa, para buscar y escuchar el pulular de abejas o avispones, o la presencia de alguna serpiente, o algún otro animal venenoso, siempre manéjese con la precaución debida. Si están presentes, tal vez tenga que esperar a que se dispersen antes de acercarse. Una vez garantizada su seguridad, busque en los alrededores de la escena lo que pudo haber mordido o picado al paciente. - Existe un nido de insectos visible en un árbol cercano, bajo los aleros de una casa o en el suelo cercano? - Existen signos de que el paciente estuviera realizando alguna actividad como limpieza de maleza o jardinería que haya molestado a víboras o insectos?

2 - Estaba el paciente trabajando en un garaje, sótano, ático o cobertizo donde pueden anidarse arácnidos, serpientes u otros insectos? - Existen insectos muertos en el piso alrededor del paciente? Sí algunos elementos de la valoración de la escena lo conducen a sospechar en posibilidad de mordeduras o picaduras, esté especialmente alerta cuando evalúe la vía aérea y la respiración. Recuerde que algunos pacientes pueden sufrir reacciones alérgicas a las mordeduras ó picaduras que pueden conducirlos al choque anafiláctico, una emergencia que generalmente tiene un efecto rápido y amenazador para la vida. Si durante el historial enfocado y la exploración física, Ud. detecta signos y síntomas de choque anafiláctico (enlistados abajo), continúe con la evaluación y el cuidado médico de emergencia. Si su paciente presenta los datos que a continuación se describen trasládelo de inmediato. DATOS CLINICOS DE ANAFILAXIA Entre los signos y síntomas se incluyen los siguientes: Ronchas locales o generalizadas. Rubor (hiperemia). Obstrucción de la vía aérea superior. Sensación de desmayo. Mareo Comezón generalizada (prurito). Edema generalizado, incluyendo los párpados, labios y lengua. Dificultad para deglutir. Falta de aire (disnea), sibilancias o estridor. Respiración difícil. Calambres abdominales. Confusión mental. Convulsiones. Hipotensión (presión sanguínea disminuida). El manejo del choque anafiláctico es como sigue: Mantenga permeable la vía aérea. Succione cualquier secreción. Apoye la respiración. Proporcione oxígeno a 15 lpm con mascarilla si la respiración es adecuada. Provea de ventilación a presión positiva con oxígeno suplemental si la respiración es o se vuelve inadecuada. Administre epinefrina mediante un auto inyector prescrito bajo supervisión médica. Considere llamar a un soporte vital avanzado. Inicie el traslado temprano. CUADRO CLINICO DE UNA PICADURA POR ALACRÁN Dolor en el sitio de la picadura. Parestesias local y generalizada. Prurito nasal (comezón en la nariz). Sialorrea (salivación), inquietud, distensión abdominal (sofocado, aventado del abdomen), fasciculaciones linguales (movimientos de la lengua), disnea (falta de aire, dificultad para respirar) y dolor retroesternal (dolor en el pecho). Sensación de cuerpo extraño en garganta (cabellos), nistagmus (movimientos constantes de los ojos), convulsiones, vómitos frecuentes, marcha atáxica (caminar como si estuviera borracho), ceguera transitoria, hipertensión arterial, priapismo (erección del pene), molestia vaginal y edema agudo pulmonar (mucha dificultad para respirar). Esta sintomatología se debe a las proteínas que inyecta el alacrán o escorpión (que es lo mismo), se cree erróneamente que solo los de color güero son venenosos, no es así, de cualquier color pueden ser venenosos para el ser humano por ello no debemos basarnos en el color para poder determinar si el alacranes o es o no venenoso.

3 CUADRO CLINICO DE UNA PICADURA DE ABEJA: Dolor, hiperemia (enrojecido, rubor), hipertermia (aumento de la temperatura), edema (hinchado), probablemente presencia del o los aguijones de las abejas, hipotensión arterial, endurecimiento de la región afectada, y el paciente refiere mucho prurito (comezón). En el caso de los accidentes por abeja, hay también mitos, se dice que la abeja africana o africanizada es peor que la europea, son idénticas en su veneno y en sus características físicas. Muy importante, es conocer que la mayoría de los pacientes mueren por reacción alérgica, sobre todo anafilaxia, así que hay que actuar muy rápido y seguir el manejo de las reacciones alérgicas. TRATAMIENTO PRE-HOSPITALARIO DE LOS ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS Revisar al apaciente y el área que se encuentre libre del agente agresor (animal ponzoñoso). Trasladarlo a un sitio donde pueda ser manejado de inmediato, no perder tiempo en buscar al agresor, este tiempo puede ser vital. Canalizar una vena con solución fisiológica, mantener una vena permeable para aplicar en caso de autorización médica, algún medicamento indicado. Mantener al paciente tranquilo y preferentemente acostado cómodamente. Tranquilizar al paciente. Lavar el sitio de la lesión con abundante agua limpia o con solución salina y jabón, no isodine. Cubrir con gasas de preferencia estériles el sitio de la lesión. Cubra al paciente con sabanas o cobijas, para evitar perdida de calor. NUNCA DAR BEBIDAS ALCOHOLICAS. NUNCA APLICAR TORNIQUETES, NI HIELO SOBRE LAS LESIONES. NUNCA INTENTAR EXTRAER VENENO CON EXTRACTORES, NI CORTAR. NUNCA SUCCIONAR. Si el accidente se debe a piquetes por abejas intente quitar los aguijones que pueda por raspado con una tarjeta de plástico, un peine un cepillo para pelo, NUNCA LO HAGA CON PINZAS (de disección ni para las cejas). En caso que el accidente que reportan se deba al contacto con alguna planta venenosa solo irrigue (rocié) agua o solución fisiológica y cubra la lesión con gasas estériles. El tratamiento de las intoxicaciones por animales ponzoñosos se divide en 2 partes, la primera brindar las medidas generales ya descritas; y la otra es la aplicación de los antídotos (antivenenos), conocidos antiguamente como sueros. Estos antídotos son sustancias que van a neutralizar el veneno que se encuentra circulando. Actualmente estas sustancias se llaman faboterápicos, por la forma en que son producidos en los laboratorios mexicanos. Los faboterápicos o fragmentos Fab que se usan en el tratamiento de las intoxicaciones por animales venenosos, por sus características, son medicamentos biológicos muy seguros, que prácticamente no tiene reacciones alérgicas, pero se debe tener la autorización de un médico responsable que avale dicha aplicación. MANEJO EN CASO DE PICADURA DE ESTOS ANIMALES VENENOSOS PONZOÑOSOS Qué hacer? Identificar el animal que causa el problema alacrán, araña, abeja. A la brevedad acudir al médico. Preguntar al accidentado que medicamentos toma y anotarlos para llevar esa información al médico. En caso que el ataque fuera por abejas, a la brevedad retirar los aguijones. Aplicar agua fría en caso de corroborar piquete por abeja, nunca en caso alacrán o araña.

4 PLANTAS VENENOSAS MANEJO EN CASO DE CONTACTO CON PLANTAS VENENOSAS Nunca comer plantas o frutos que no conozcamos, por llamativa, agradable o apetitosa que parezcan. Qué hacer? Aplicar abundante agua corriente. Lavar con jabón neutro, no con isodine ni jabones quirúrgicos. Llevar al paciente a la brevedad posible al servicio médico, de ser posible con la planta o frutos involucrados (TOMARLA CON GUANTES Y GUARDARLA EN UNA BOLSA PLASTICA). Cubrir la lesión con gasas estériles y cubrir con una venda aplicada suavemente. Se puede aplicar encima de la venda una bolsa con agua fría. Qué NO hacer? Poner pasta dental. Poner pomadas como picrato o furacin. Poner orina o cualquier sustancia ácida. Poner hielo directo sobre la lesión. NOTA ACLARATORIA Se sugiere complementar el tema con el capitulo 5: Primeros Auxilios (pág. 29, 30, 31, 32) del Manual de atención primaria de Intoxicaciones Ambientales y otras Intoxicaciones Agudas y Crónicas. Edición 2008.

5 BIBLIOGRAFIA ESCORPIONES O ALACRANES

6 1.- Hoffman Anita: El maravilloso mundo de los arácnidos. Fondo de cultura económica Bernstein JN. Antidotes in depth, Antivenin (Scorpion and Spider) in Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Goldfrank LR (Ed) sixth edition, Appleton and Lange, Stamford Connecticut, George A. Jelinek,MD,Dip DHM,FACEM Widow spider envevomation (latrodectism) :A worldwide problem. Wilderness and Environmetal Medicine 8, MarabotoM, JA. Turrubiates G:N: Panorama epidemiológico de las intoxicaciones causadas por animales ponzoñosos en la población derechohabiente del I.M.S.S ª reunión de expertos en envenenamiento por animales ponzoñosos. Acapulco Guerrero Archivos Cruz Roja Mexicana Delegación León Guanajuato Y. Ushkaryov Alfa-Latrotoxin: from structure to some functions. Toxicon 40 (2002) Chávez H AL. Arredondo A, VM. Issa M MA Alteraciones electrocardiográficas en 12 pacientes mordidos e intoxicados por veneno de Latrodectus Mactans. 5ª Reunión de expertos en envenenamiento por animales ponzoñosos Puebla 2001.

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