MÓDULO 6: URGENCIAS POR AGENTES EXTERNOS 1. COMENZAMOS 2. HEMORRAGIAS 3. HERIDAS 4. MORDEDURAS Y PICADURAS 5. QUEMADURAS

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1 MÓDULO 6: URGENCIAS POR AGENTES EXTERNOS 1. COMENZAMOS 2. HEMORRAGIAS 3. HERIDAS 4. MORDEDURAS Y PICADURAS 5. QUEMADURAS Actualización enero 2008

2 TEMA 6: URGENCIAS POR AGENTES EXTERNOS 1. COMENZAMOS Los objetivos de esta unidad son: En esta unidad se tratarán diferentes lesiones producidas por agentes externos al cuerpo: heridas, quemaduras, mordeduras, picaduras y hemorragias. En la mayoría de los casos son lesiones de escasa importancia, pero en otros pueden revestir especial gravedad. En estos últimos casos es fundamental prestar de forma correcta y precoz los primeros auxilios. - Identificar cuándo una hemorragia es grave y conocer los primeros auxilios en estos casos. - Conocer las indicaciones para colocar un torniquete. - Saber qué hacer en caso de un sangrado nasal. - Proporcionar los primeros auxilios en heridas. - Diferenciar las quemaduras de primer, segundo y tercer grado para saber actuar en cada caso - Conocer los primeros auxilios en caso de mordeduras y picaduras de animales 2

3 2. HEMORRAGIAS 2.1. SÍNTOMAS A. Qué son? Las hemorragias constituyen un problema cotidiano en nuestra vida diaria. La presencia de sangre puede llegar a asustar bastante tanto a las víctimas como a las personas que van a proporcionar los primeros auxilios. Las hemorragias se producen por la rotura de de uno o varios vasos sanguíneos por múltiples causas (heridas, cortes, traumatismos, úlceras, algunos tipos de enfermedades ) Las hemorragias pueden ser externas, cuando la sangre sale fuera del cuerpo a través de heridas en la piel (como el corte con un cuchillo por ejemplo) o internas, cuando se producen dentro del cuerpo (por enfermedades o por traumatismos con lesiones internas). Las hemorragias internas pueden exteriorizarse a través de los orificios del cuerpo como la boca, ano, vagina o bien quedarse dentro del cuerpo sin salir al exterior como en el hemotórax. 3

4 B) Los signos y síntomas son: Los síntomas que pueden producir las hemorragias, ya sean las externas o las internas, dependen de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se pierde. Un adulto sano tiene en condiciones normales 5 litros de sangre. Lo normal es que si el sangrado es leve (menos de medio litro) no aparezca ningún síntoma derivado de la hemorragia. Si el sangrado es mayor pueden aparecer los siguientes síntomas: Palidez. Sudoración. Mareos. Pulso por encima de 100 por minuto. Tensión arterial baja. Cansancio. En los casos más graves, disminución del nivel de conciencia (la víctima se va quedando cada vez más dormida). Como curiosidad se puede comentar que al donar sangre se extraen 450 cc de sangre. Esto puede parecer mucha cantidad si la vemos tirada en el suelo, sin embargo no produce síntomas. 4

5 2.2. QUÉ HACER? A) Primeros auxilios básicos La primera consideración a tomar si aparecen síntomas que nos indiquen gravedad o si la hemorragia es muy abundante, es la de avisar al 112 en busca de ayuda especializada. En el caso de las hemorragias internas hay que trasladar a víctima siempre a un centro sanitario para la valoración por un médico. Incluso si la cantidad de sangre es escasa. Los primeros auxilios que podemos prestar están limitados únicamente a las hemorragias externas: Lo primero es mantener la calma. La presencia de sangre es siempre muy alarmante. Hay que realizar presión sobre el punto sangrante con un pañuelo limpio o gasas estériles si es posible durante aproximadamente 5 ó 10 minutos. La mayoría de las veces es suficiente con esta medida para detener el sangrado. En el caso de continuar la hemorragia hay que elevar la extremidad afectada por encima del nivel del corazón, al tiempo que se continua con la presión directa sobre la herida. Si las gasas se empapan de sangre se aplican nuevas gasas sobre las ya aplicadas. NO RETIRAR LAS EMPAPADAS!! Es importante que la víctima esté acostada para prevenir episodios de desmayos o síncopes, algo que es muy frecuente es estas situaciones. 5

6 B) Torniquete? La aplicación de un torniquete se reserva únicamente para situaciones en las que la hemorragia sea tan abundante que ponga en grave peligro la vida de la víctima. Es por tanto el último recurso que se debe aplicar ya que puede producir graves consecuencias (en ocasiones peores a las de la propia hemorragia). En la práctica está reservado para amputaciones parciales o totales de miembros con sangrado muy abundante. Cómo colocar el Torniquete? Con un trozo de tela, preferiblemente de unos 5 ó 6 cm de ancho, se da dos o tres vueltas alrededor de la extremidad afectada por encima de la herida y se hace un nudo. Se coloca un objeto rígido (puede ser un palo) en medio del nudo y se ata. A continuación se retuerce el objeto rígido hasta que se detenga la hemorragia. No se pueden utilizar objetos finos para realizar el torniquete como por ejemplo un alambre ya que hay riesgo de producir severas lesiones. Es importante señalar la hora exacta de la colocación ya que cada 15 minutos hay que aflojar el torniquete. 6

7 C) Hemorragia nasal Es una de las hemorragias más frecuentes que se suele solucionar sin necesidad de acudir al médico. Los primeros auxilios en este caso son los siguientes: Lo más importante es taponar suavemente las alas de la nariz con los dedos durante 5 ó 10 minutos, al tiempo que se inclina hacia delante a la víctima para evitar que la sangre caiga hacia la boca y la trague. Se introduce un trozo de algodón empapado en agua oxigenada en el orificio nasal sangrante y presionar como en el punto anterior, si se dispone de ello. Se puede poner frío local en la base de la nariz. Si tras 5 minutos no cede la hemorragia, hay que presionar al menos durante 10 minutos. Si aún así no cede es indicación para ir al centro de salud más cercano. En la mayoría de las ocasiones con estas acciones cede el sangrado. Una vez que la hemorragia ha cesado es conveniente no realizar esfuerzos físicos intensos, sonarse la nariz y evitar a ser posible los estornudos por el peligro de que se reanude el sangrado. 7

8 3. HERIDAS 3.1. SÍNTOMAS Una herida es una rotura traumática de la piel, por ello siempre hay que preguntarse las siguientes cuestiones: 1. Sangra mucho? 2. La herida afecta a estructuras internas como tendones, vísceras, nervios, músculos? Cómo se sabe si hay afección? a) El daño de tendones y músculos se puede sospechar por imposibilidad para realizar algún movimiento en la extremidad afectada (por ejemplo la imposibilidad para la flexión de un dedo en una herida en la mano). b) El daño de nervios se puede detectar por la ausencia de sensibilidad distalmente a la herida (la víctima no nota que le están tocando). c) El daño de vísceras internas hay que sospecharlo siempre que haya heridas profundas en el abdomen o en el tórax. Si contestas afirmativamente a cualquiera de las dos preguntas es indicación para buscar asistencia sanitaria ya que es una herida grave. En el caso de heridas leves (no hay afectación de tendones, nervios, vísceras ni hay sangrado abundante) la prioridad debe ser desinfectar la herida con antisépticos y en la mayoría de los casos no es necesario acudir a un centro sanitario. 8

9 3.2. QUÉ HACER? A). Heridas leves En caso de heridas leves los primeros auxilios consisten en: Lavarse las manos antes de manipular cualquier herida o bien utilizar guantes estériles. Lavar la herida con agua abundante y jabón. Se puede aplicar antiséptico local tipo agua oxigenada, alcohol o povidona yodada. Hacer presión durante 5 minutos para detener el sangrado. Cubrir con gasas estériles. Si la herida es mayor de 1 ó 2 cm. acudir al centro de salud para valorar la aplicación de puntos de sutura. B) Heridas graves: En caso de heridas graves los primeros auxilios consisten en: Buscar siempre asistencia sanitaria ya que las víctimas van a requerir medidas especiales como reparación de tendones, nervios, vasos sanguíneos o la aplicación de puntos de sutura. Aplicar los mismos cuidados que en caso de heridas leves mientras llega la asistencia sanitaria. C) Casos especiales: Objeto enclavado Una de las heridas más graves puede producirse cuando un objeto punzante se clava el alguna parte del cuerpo de una persona. En estos casos no debe retirarse el objeto. Si sangra se aplicará presión en los bordes de la herida intentando no mover el objeto clavado. Se debe de trasladar a la víctima con el objeto hasta un centro sanitario. Por supuesto el traslado de estos heridos debe realizarse por personal sanitario especializado, por lo que nuestra labor debe de incluir avisar a los servicios de emergencias (112). 9

10 4. MORDEDURAS Y PICADURAS 4.1. SÍNTOMAS A. Mordeduras por mamíferos Las mordeduras más frecuentes en nuestro medio son de mamíferos y sobre todo las de perro con un 75% del total. Le siguen las de gato con un 15% y las humanas. Las mordeduras de gato y sobre todo las humanas tienen una alta probabilidad de infección por las bacterias presentes en la boca. Por el contrario, es raro el contagio de enfermedades como la hepatitis y no se ha documentado el contagio de sida por mordedura humana. La gravedad de la mordedura va a depender de la localización y de la edad de la víctima, siendo mucho más vulnerables los niños pequeños. En muchas ocasiones las mordeduras son múltiples, aumentando la gravedad en función de su número y localización. B. Picaduras de insectos Como consideración general indicar que la mayoría de las picaduras de insectos sólo producen una reacción local. El principal problema que puede ocurrir es que la víctima de la picadura sea alérgica al veneno de los insectos. Por su frecuencia esta situación es particularmente importante en las abejas y requiere atención médica urgente. 10

11 La gravedad de las picaduras va a depender de: La cantidad de veneno inoculada, un número de picaduras mayor de 200 puede producir la muerte. La localización de la picadura. La sensibilidad individual al veneno. Existen personas alérgicas que reaccionan inmediatamente ante una mínima instilación de veneno. Las condiciones individuales del paciente: edad, patología previa, etc. Los síntomas generalmente consisten en: dolor local, hinchazón, picor intenso en el lugar de la picadura, etc. y remiten a las pocas horas. C. Picaduras de arácnidos La mayoría de las arañas en España son inofensivas y sólo producen reacción local. Los síntomas son: enrojecimiento, hinchazón, dolor o picor de la zona donde se ha producido la picadura. La única especie que puede producir reacciones más graves es la Viuda Negra, presente sobre todo en el área Mediterránea. Su picadura libera una toxina que puede producir aparte de la reacción local propia de todas las arañas, una reacción general. Dicha reacción local presente los siguientes síntomas: Debilidad. Temblor. Parálisis (sobre todo de las piernas). Calambres. Rigidez muscular. Vómitos. Inquietud. Mareos. Su picadura, aunque no es mortal, produce unos síntomas más preocupantes que el resto de las arañas. 11

12 D. Picaduras de animales marinos Las medusas producen una lesión por contacto, inoculando el veneno contenido en las ampollas de sus extremos. Los síntomas de estas picaduras son: Dolor muy variable, desde un simple picor hasta dolor muy intenso. Hinchazón en la zona de la picadura que puede evolucionar hasta ampollas. Enrojecimiento de la zona afectada. Son muy raras las reacciones alérgicas graves al veneno de las medusas. El pez escorpión es un animal que suele enterrarse bajo la arena, por lo que es fácil pisarlos accidentalmente, clavándose en el pie las púas o espinas de sus aletas dorsales que tienen veneno. La persona con este tipo de picadura manifiesta un dolor muy intenso que se extiende por la pierna y produce hinchazón en la zona afectada. El dolor es más intenso a los minutos. 12

13 E. Mordeduras por reptiles Por suerte las mordeduras de reptiles son poco frecuentes y raramente mortales en España. Los reptiles más peligrosos en nuestro país son las serpientes venenosas que son de la familia de las víboras. La mayoría de las mordeduras son producidas en verano ya que en invierno suelen estar aletargadas hibernando. Generalmente huyen del hombre y sólo atacan cuando se sienten amenazadas. La mayoría de las mordeduras se producen cuando se intenta matar a las víboras. Es importante cerciorarse que la mordedura está producida por una víbora y no por otro tipo de reptil. La cabeza de las víboras es triangular con las pupilas ovaladas en sentido vertical. Las culebras por su parte tiene la cabeza ovalada y las pupilas redondeadas. Los síntomas de una picadura de serpiente venenosa van a depender de la cantidad de veneno inoculado, de la edad (más afectación en los niños y los ancianos) y de la zona de la mordedura. Dichos síntomas son los siguientes: Dos punciones separadas entre si por unos 7-10 milímetros. Si es una culebra deja marcas de pequeños dientes dispuestos más o menos en semicircunferencia. La víctima siente frío local y dolor de forma casi inmediata. A los pocos minutos se produce hinchazón en la herida y síntomas generales como náuseas, dolores musculares, etc. Al cabo de unas horas aparece hinchazón intensa que puede afectar a la totalidad de la extremidad que sufrió la mordedura. 13

14 4.2. QUÉ HACER? A. Mordeduras por mamíferos Los primeros auxilios son los siguientes: Lo más importante es lavar abundante de la zona afectada con agua y jabón durante al menos 3 minutos. También se pueden aplicar soluciones antisépticas como agua oxigenada. Como en cualquier otra herida, si hay sangrado, hay que realizar presión en la zona de sangrado con gasas estériles o un pañuelo limpio. Siempre es conveniente acudir al centro de salud para que el médico valore la herida y la administre antibióticos para prevenir la infección de la herida. Se aplicará la profilaxis antitetánica si la víctima no está vacunada. En las heridas por mamíferos no se suelen aplicar puntos de sutura por el peligro de infección que tienen estas heridas. En el caso de mordedura por perros es importante identificar al animal y averiguar si está al correctamente vacunado. La rabia es una enfermedad que hace muchos años que no se da ningún caso en España, pero hay que tenerla en cuenta cuando se trata de mordeduras de mamíferos. 14

15 B. Picaduras de insectos Los primeros auxilios consisten en: Lavar con agua y jabón la zona de la picadura. Retirar del aguijón raspando con algún objeto de borde recto (como por ejemplo un carné de identidad o una tarjeta de crédito). Para calmar el dolor se puede aplicar frío local (hielo envuelto en un pañuelo limpio) y productos de farmacia con amoniaco. Siempre bajo indicación médica se pueden utilizar cremas o comprimidos contra el picor (antihistamínicos) o contra la inflamación (corticoides). C. Picaduras de arácnidos Los primeros auxilios consisten en: Lavar la zona de la picadura con abundante agua y jabón. Aplicar hielo local envuelto en un pañuelo limpio. El personal médico puede administrar analgésicos, antibióticos o antihistamínicos si hace falta. 15

16 D. Picaduras de animales marinos Los primeros auxilios ante las picaduras de las medusas son: Lavar la zona afectada con agua salada o mejor con suero salino, no se usará agua dulce ya que el cambio de densidad con respecto al agua salada, puede producir la rotura de las células de los tentáculos adheridos a la piel y aumentar los síntomas. Aplicar frío local durante 10 minutos. Extraer cualquier resto de los tentáculos que queden adheridos a la piel con pinzas, nunca con los dedos ni frotando con una toalla. Se pueden administrar cremas o pomadas de antihistamínicos, corticoides e incluso de anestésicos locales para disminuir el dolor. En estos casos siempre debe indicarlos un médico. Los primeros auxilios ante las picaduras de determinados peces son: Retirar los restos de la espina clavada. A ser posible con unas pinzas y una lupa. Una vez retirados los restos de la espina, hay que sumergir la extremidad afectada (generalmente el pie) en agua muy caliente durante minutos, tan caliente como pueda soportar la víctima, ya que el calor inactiva el veneno del pez escorpión. En casos muy graves hay que acudir al médico para administrar analgésicos o inyectar anestésicos locales para reducir el dolor. 16

17 E. Mordeduras por reptiles Los primeros auxilios consisten en: Tranquilizar a la víctima. Evitar la actividad física, incluso inmovilizando la extremidad afectada y mantenerla más abajo de la altura del corazón. Es importante no realizar ninguna acción heroica que aparece en las películas, como la succión de la herida con nuestra boca, realizar un corte para que sangre o la aplicación de un torniquete por encima de la mordedura. Se debe evacuar a la víctima al centro sanitario más cercano o avisar al 112 para coordinar el traslado a un centro donde tengan disponible el suero antiofídico. En todo caso es conveniente lavar con agua y jabón la zona afectada. 17

18 5. QUEMADURAS 5.1. SÍNTOMAS Quemaduras: factores implicados Las quemaduras son lesiones de la piel debidas a alteraciones térmicas causadas por diversos agentes físicos (llama, líquidos calientes, objetos incandescentes ), químicos (ácido sulfúrico, ácido clorhídrico, lejía ) o eléctricos (electrocución). La gravedad de una quemadura va a depender de múltiples factores. Los más importantes son: La profundidad de la quemadura piel: Existen tres grados de quemaduras según afecten a diferentes capas de la Superficial o de primer grado: afecta sólo a la capa más superficial de la piel que se llama epidermis. Suele producir enrojecimiento, dolor o picor y se resuelve en tres o cuatro días con una descamación de la piel. La quemadura más típica es la quemadura solar. De segundo grado: además del enrojecimiento, dolor intenso e hinchazón aparecen ampollas. Suelen tardar unas tres semanas en curar y pueden dejar pigmentación residual. De tercer grado: aparecen placas blanquecinas o negras que no duelen. Existe una destrucción de los tejidos y suele requerir cirugía para su curación. 18

19 La extensión de la quemadura A mayor extensión de la quemadura mayor gravedad. Para simplificar el cálculo del porcentaje de piel quemada se emplea por su sencillez la regla de los 9 de Walace. Es un método para calcular de forma rápida el porcentaje de piel quemada. Para ello se divide la superficie corporal, siendo cada parte el 9% o un múltiplo de 9. De forma que: Cabeza y cuello son un 9%. Cada extremidad superior: 9% (7% el brazo y 2% la mano). Cada extremidad inferior: 18% (9% el muslo, 7% la pantorrilla y 2% el pie). Cara anterior del tórax y abdomen: 18%. Espalda y nalgas: 18%. Genitales: 1%. Sin embargo hay que tener en consideración que las quemaduras graves en las manos, pies, cuello, genitales, cara y en los pliegues de flexión implican siempre una atención especializada por sus frecuentes secuelas funcionales y estéticas. Edad de la víctima Una quemadura a igualdad de extensión será mas grave en personas mayores de 60 años y en niños menores de 2 años. 19

20 La afectación de la vía respiratoria Implica mucha gravedad y se debe sospechar cuando se aprecian pelos nasales quemados, emisión de esputos negros, afonía tras la inhalación de humo o dificultad para respirar QUÉ HACER? En las quemaduras leves: Se debe lavar con agua fría, pero no helada, el área afectada durante 5 minutos. Cubrir la quemadura con unas gasas estériles. Tomar algún analgésico para el dolor. En las quemaduras graves: Retirar a la víctima del foco de la quemadura: apagar la corriente si es una quemadura eléctrica. Si es por llama hay que indicar al herido que se eche al suelo y que ruede sobre si mismo, al tiempo que le cubrimos con una manta o abrigo. Quitar anillos, pulseras o prendas de ropa que puedan comprimir la piel, pues en las quemaduras graves puede haber hinchazón de las extremidades afectadas. Lavar con agua tibia nunca fría. Cubrir las zonas afectadas con paños limpios o estériles y abrigar a la víctima pues existe riesgo de hipotermia. Avisar al 112 y vigilar la respiración y el pulso hasta la llegada del personal sanitario. 20

21 Curso realizado por: Instituto Asturiano de Administración Pública Adolfo Posada Gobierno del Principado de Asturias Textos: Javier Goitia Martín Marta González Rancaño Diseño y desarrollo: Mundo PC Ilustraciones: Alfonso Zapico Fernández Depósito legal: AS , todos los derechos reservados a favor del IAAP, Gobierno del Principado de Asturias

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