Adaptar Más Pacientes Astígmatas de Forma Correcta

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1 Adaptar Más Pacientes Astígmatas de Forma Correcta Informe de la Mesa redonda en la que Profesionales del Cuidado de la Visión se reunieron recientemente para hablar sobre: El efecto de las aberraciones en la calidad de visión Adaptar más pacientes de forma correcta; disipando los mitos que rodean a las lentes tóricas Su experiencia con SofLens Daily Disposable Toric for Astigmatism La oportunidad para el consumidor con las lentes desechables diarias tóricas SofLens daily disposable toric (hilafilcon B) For Astigmatism

2 Adaptar Más Pacientes Astígmatas de Forma Correcta Cuando empezaron a comercializarse las primeras lentes de contacto blandas esféricas en la década de los 70, ya existía la necesidad de utilizar lentes tóricas para pacientes con astigmatismo. Desde entonces, han sido numerosos los avances encaminados a perfeccionar los diseños de estas lentes. Hoy en día, la tecnología aplicada a las lentes tóricas sigue en constante evolución, proporcionando diseños más estables y de mejor calidad óptica. Bausch & Lomb, posee una rica herencia en el diseño de lentes tóricas y en la tecnología de óptica asférica. En la actualidad, y continuando esta herencia, los avances tecnológicos se hacen evidentes en el diseño de la nueva lente SofLens daily disposable Toric for Astigmatism. Gracias al diseño Lo-Torque y a la Óptica Asférica Avanzada, la lente aportará confianza a los usuarios por su excelente orientación, estabilidad rotacional en el ojo y por la reducción de la aberración esférica. Esta es la primera vez que este diseño único puede ofrecerse en una lente desechable diaria para pacientes astigmáticos. Un grupo de expertos, líderes en España en la adaptación de lentes de contacto, tuvo recientemente la oportunidad de probar las lentes SofLens Daily Disposable Toric for Astigmatism en algunos de sus pacientes astígmatas y usuarios de gafas. Ocho de ellos se reunieron en Madrid para poner en común, en una mesa redonda, su experiencia con estas nuevas lentes, la evolución de los métodos de compensación en pacientes con astigmatismo y el efecto de las aberraciones sobre la calidad de visión. Este informe resume los temas presentados en la reunión y presenta una descripción de las opiniones de los participantes. Asistentes Javier González-Cavada Óptico-optometrista. Codirector de Veinte20. Profesor de Contactología en la UEM, Madrid. Javier González Villullas Óptico-optometrista. Director Central Óptica, Santander. Paulo Martins Director del Centro de Cuidados Visuales y Óptica Opticlinic, Portugal. César Villa Óptico-optometrista. Director Área Optometría de la Clínica Oftalmológica Novovisión, Madrid. Vicente Roda Óptico-optometrista. Contacvision (Centro de especialidades ópticas de Valencia). Profesor en la Universidad de Valencia. José Antonio Fuentes Óptico-optometrista. Federópticos Sevilla. Fabio Delgado Óptico-optometrista. Director Departamento de Contactología de Cottet Ópticos, Barcelona. José Manuel Glez. Méijome Óptico-optometrista. Profesor Optometría de la Universidad de Do Minho, Braga (Portugal). 2

3 Efecto de las aberraciones en la calidad de visión César Villa. DOO; MSc.; FAAO. Clínica Oftalmológica Novovisión. Entre las aberraciones de alto orden, la aberración esférica puede tener el mayor impacto sobre la calidad de la imagen. La media de aberración esférica en la población es de +o.15 micras para un tamaño pupilar de 6mm 1. Otra aberración, en este caso de bajo orden, es el astigmatismo, error refractivo muy común en el ojo. Ambas aberraciones ópticas pueden tener un impacto importante en la calidad de visión, y son potencialmente controlables mediante el uso de lentes de contacto blandas tóricas con diseño de Óptica Asférica Avanzada. César. Villa con más de treinta años de experiencia clínica en contactología cree que corregir el astigmatismo junto a la aberración esférica mejora la calidad de visión y además ofrece importantes beneficios visuales, particularmente en condiciones de baja iluminación. Las aberraciones de alto orden repercuten tanto en la agudeza visual como en la distorsión luminosa nocturna dice César. La aberración esférica es una de las aberraciones que más percibe el paciente y que más afecta a su calidad de visión, ya que es una de las causantes de la miopía nocturna. Qué causa la aberración esférica? Figura 1a Aberración esférica positiva Figura 1b Aberración esférica negativa En presencia de aberración esférica la luz no focaliza en un solo punto de la retina, produciendo una disminución de la calidad de visión. La aberración esférica es la incapacidad de un sistema óptico para enfocar simultáneamente los rayos de luz que pasan a través del centro y la periferia de la pupila. La aberración esférica puede ser positiva o negativa. En el caso de la aberración esférica positiva los rayos de la periferia se refractan más que los rayos centrales (Figura 1a), mientras que en la aberración esférica negativa son los rayos centrales los que se refractan más que los rayos periféricos (Figura 1b). La aberración esférica aumenta cuanto mayor sea el diámetro pupilar, y en promedio, para un diámetro pupilar de 6 mm, la aberración esférica en la población es de mm 1. Los aspectos subjetivos del paciente influyen en la percepción de las aberraciones. Una manera objetiva de comprobar la calidad de visión consiste en estudiar la imagen que se forma en la retina mediante la simulación de lo que el sujeto vería, aunque no podemos predecir por completo cuál será el procesado de esta imagen en el cerebro. César Villa explicó que la aberración esférica puede cuantificarse mediante el uso de aberrómetros, con los que se puede hacer un análisis cuantitativo y cualitativo de la calidad de la imagen en retina. Comenta además que, en el ojo, la aberración esférica se debe principalmente a la córnea y al cristalino, por lo que el total de aberración esférica es la combinación de la aberración de los dos. Aberración esférica y calidad de visión Para saber como repercuten las aberraciones en la percepción visual se tienen en cuenta factores como la agudeza visual y la función de sensibilidad al contraste. César Villa explica que para poder proporcionar calidad de visión a los paciente astígmatas es necesario tener en cuenta la corrección de las aberraciones de bajo orden (astigmatismo) aunque sean de baja cuantía. Según él, la tendencia actual es personalizar la compensación de las aberraciones, con el fin de pasar de proporcionar para el paciente. cantidad a calidad de visión. Corregir la aberración esférica Existen varias opciones para corregir la aberración esférica. En la actualidad contamos con lentes de contacto, lentes intraoculares y tratamientos de cirugía refractiva con diseños que controlan esta aberración. Por lo que respecta a las lentes de contacto, César apunta que el diseño óptico es esencial para mejorar el resultado visual que estas ofrecen. Una lente esférica positiva induce aberración esférica positiva y una lente esférica negativa induce aberración esférica negativa. Por ello, aclara César La tecnología actual permite fabricar lentes asféricas en las que, si se modifica adecuadamente la curvatura de los extremos de la cara anterior, puede eliminarse la aberración esférica. Corregir el astigmatismo César destacó en términos de calidad de visión que los pequeños giros de una lente tórica tienen menor influencia negativa sobre la imagen final que no corregir el astigmatismo. 3

4 Adaptar más pacientes de forma correcta; disipando los mitos sobre las lentes tóricas Fabio Delgado. Responsable del Departamento de Contactología de Cottet Ópticos. Fabio Delgado afirma que existen numerosas razones por las que adaptar lentes de contacto tóricas. Hoy en día disponemos de un amplio rango de parámetros en lentes desechables, y además tenemos lentes tóricas de hidrogel silicona. Todo ello se traduce en adaptaciones exitosas. Aunque el nivel de adaptaciones de lentes de contacto tóricas ha mejorado de forma significativa en toda Europa, la investigación muestra que un 45% del total de usuarios de lentes de contacto tiene un cilindro igual o mayor a 0,75 D 2 y que sólo un cuarto del total de usuarios de lentes blandas usa lentes específicas para astigmatismo 3. Estos datos ponen de manifiesto que muchos profesionales del cuidado de la visión todavía prefieren enmascarar el astigmatismo con lentes esféricas en lugar de corregir el defecto refractivo mediante el uso de lentes tóricas. Disipando los mitos sobre las lentes tóricas Fabio subrayó que siendo las lentes tóricas la mejor solución a su problema de visión, los usuarios se muestran más convencidos y tranquilos con el uso de las lentes, reduciéndose de esta manera el número de abandonos. Refiriéndose a los abandonos, Fabio revela que son muchos los pacientes que dejan de usar lentes de contacto porque necesitaban corrección astigmática para alcanzar la visión esperada por ellos, por lo que se deduce que es necesario compensar los pequeños astigmatismos. Es la visión con lentes tóricas significativamente diferente de la visión con lentes esféricas en astigmatismos bajos? Las conclusiones de un estudio reciente sugieren que, en la actualidad, las lentes tóricas se comportan mucho mejor que las lentes esféricas en los pacientes con astigmatismos bajos. Fabio presentó los resultados del estudio demostrando que, a diferencia de las lentes esféricas, las lentes de contacto blandas tóricas incrementan la agudeza visual en un promedio de una línea, y prácticamente todos los pacientes adaptados con tóricas (97%) registraron una agudeza visual de 20/20. Además un impresionante 67% del total registró una agudeza visual igual o superior a 20/15 4. Fabio planteó ante los asistentes: si compensamos a nuestros pacientes astigmatismos de 0,25 D en gafas, por qué no compensamos astigmatismos bajos con lentes de contacto? La insatisfacción creada por una mala agudeza visual es causa directa del abandono de las lentes de contacto. 4

5 Constituye el precio de las lentes tóricas una barrera a la hora de adquirirlas? En otro estudio que Fabio presentó, a 114 pacientes con astigmatismos bajos (más de las mitad de los cuales habían sido enmascarados mediante lentes esféricas por su adaptador) se les dio la posibilidad de elegir lentes de contacto blandas tóricas o esféricas después de que todas las características y beneficios hubiesen sido descritos y mostrados mediante la utilización de un foróptero para simular la diferencia de visión. Incluso después de que el precio de las lentes fuera revelado, el 96% de los pacientes decidieron comprar lentes blandas tóricas. Este hecho indicó que el precio es raramente una barrera cuando los beneficios son tan claros 5. Fabio asegura: No hay que decidir previamente por el paciente, porque éste está dispuesto a pagar más por mejorar Es la visión con lentes blandas asféricas lo suficientemente buena como para compensar niveles bajos de astigmatismo? Fabio presentó los resultados extraídos de un estudio realizado por Morgan et al (2005) 6, que fue diseñado para comparar el rendimiento visual de una lente de contacto blanda tórica, una lente de contacto blanda asférica, y gafas, en pacientes con bajos niveles de astigmatismo. Se demostró que la agudeza visual en situación de bajo y alto contraste era superior con lentes tóricas, con una diferencia más significativa según aumentaba el diámetro pupilar. El estudio concluyó que los pacientes con astigmatismos bajos pueden alcanzar una agudeza visual superior mediante el uso de lentes blandas tóricas. La visión con lentes monofocales asféricas en pacientes con astigmatismos bajos puede parecer suficientemente buena para algunos pacientes, sin embargo, mi experiencia clínica adaptando lentes de contacto me ha permitido encontrar argumentos que desmontan este mito, dice Fabio. Son las lentes tóricas tan cómodas como las esféricas? Los diseños de las lentes de contacto tóricas modernas han experimentado avances significativos encaminados a mejorar la comodidad y la satisfacción de los usuarios. Estos avances han hecho que numerosos pacientes prefieran las lentes de contacto blandas tóricas antes que las lentes esféricas, reduciendo significativamente el número de abandonos, sin duda un problema importante que existía con los pacientes astígmatas en el pasado. Fabio: Aunque el grado de comodidad es muy subjetivo, las lentes tóricas se sienten más cómodas al final del día, porque proporcionan una mejor calidad de visión. Requieren las lentes tóricas mayor tiempo para su adaptación? La disponibilidad de lentes blandas tóricas con innovadores diseños que mejoran la estabilidad rotacional y la predictibilidad, pueden reducir el tiempo de adaptación. Fabio presentó los resultados de un estudio clínico a gran escala, realizado en ojos con astigmatismo, que fueron adaptados con lentes de contacto blandas tóricas Soflens Toric. El estudio demostró que en el 93% de los ojos las adaptaciones eran aceptables con sólo un parámetro de curvatura disponible 7 y otro estudio reveló que el 96% de los pacientes además mostraban unos niveles aptos de estabilidad rotacional. Todos los pacientes fueron adaptados de forma empírica 7. No se tarda más en adaptar una lente tórica que una esférica expone Fabio, por lo que no puede concluirse que las lentes tóricas sean menos rentables a la hora de adaptarlas % % Agudeza de Alto Contraste Igual o superior a 6/ mm 4mm 6mm Diámetro Pupilar Agudeza de Bajo Contraste Igual o superior a 6/ mm 4mm 6mm Diámetro Pupilar Gafas SofLens Toric Frequency 55 Aspheric Figura 2. Comparación del resultado visual con una lente blanda tórica, una lente asférica y gafas

6 La experiencia con SofLens daily disposable for Astigmatism Los expertos que participaron en la mesa redonda tuvieron la oportunidad de probar en sus pacientes astígmatas la nueva lente SofLens daily disposable Toric for Astigmatism. La nueva lente con Óptica Asférica Avanzada y la innovadora tecnología del diseño Lo-Torque de Bausch & Lomb, ha sido creada para proporcionar a los pacientes astígmatas un nivel más completo de corrección visual. El uso de la tecnología Comfortmoist TM puede además mejorar la comodidad durante todo el día. La lente tiene buena estabilización, es fácil de manipular y los pacientes la notan cómoda. La adaptación en mis pacientes ha sido ágil, ya que el producto hoy responde dice Vicente Roda. Agudeza visual y rendimiento mejorados El grupo confirmó la importancia de la calidad de visión para todos los astígmatas, y en particular para aquellos pacientes que tienen más bajo nivel de astigmatismo. Discutieron si una lente que combina la corrección del astigmatismo con el control de la aberración esférica resultaría un buen complemento para la gama de productos de nuestro portfolio. La lente SofLens daily disposable Toric for Astigmatism es la primera lente desechable diaria para astigmatismo diseñada para reducir también la aberración esférica. La superficie asférica anterior está diseñada para reducir la aberración esférica, cualquiera que sea la potencia de la lente, y así mejorar el contraste la imagen en la retina. La excelente agudeza visual obtenida se debe al buen resultado del diseño Lo-Torque. Durante años, el diseño Lo-Torque de Bausch & Lomb ha sido el diseño de lente tórica número 1 de ventas en el mundo. En general mis pacientes experimentaron mayor comodidad, buena visión y satisfacción en general cuando llevaban corregido el astigmatismo. Tenemos muchos pacientes con pequeños astigmatismos miópicos que se beneficiarían de la corrección de su pequeño cilindro, dice Méijome. Los pacientes que la han probado aseguran que la lente aporta ganancia visual afirmó José Antonio Fuentes. Adaptación fácil y predecible El grupo de expertos coincidió en la importancia de conseguir que las adaptaciones en los pacientes astígmatas sean sencillas y exitosas a la primera, para garantizar que los profesionales no perciban estas adaptaciones como algo complejo. Uno de los puntos en los que todos estuvieron de acuerdo fue en la predictibilidad y el buen comportamiento que presentaba esta nueva lente en todos los pacientes. La lente tiene buena estabilización, es fácil de manipular y los pacientes la notan cómoda, dice Vicente. Los pacientes que la han probado aseguran que la lente aporta ganancia visual, afi rmó José Antonio. La lente es cómoda y de fácil manipulación, al ponerla y, sobre todo, al quitarla, dijo José Manuel. 6

7 La lente estabiliza en segundos, su adaptación es muy sencilla, el tiempo empleado en adaptarlas es el mismo que para cualquier tipo de lente esférica, comentó Fabio Delgado. Excelente comodidad y fácil manejo Un paciente feliz es la garantía del éxito en una adaptación. La comodidad de la lente, tanto a la hora de insertarla como al final del día, y que la lente sea fácil de manipular son consideraciones muy valoradas por los usuarios. Algunas de las características únicas del diseño de Soflens daily disposable Toric for Astigmatism incluyendo el uso de la tecnología ComfortMoist ayudan a que la lente ofrezca comodidad durante todo el día. La combinación de un material no iónico, con un chaflán de comodidad en los 360º, el diseño ultrafi no, y la incorporación de Poloxamina en la solución salina del blíster, ofrece la comodidad esperada con cada parpadeo. El diseño ergonómico del blíster permite abrirlo fácilmente, extraer la lente de contacto de forma sencilla y acoplarse de dos en dos para su fácil almacenaje y transporte. El grupo de expertos dedujo que son precisamente estas características las que confieren a la lente Soflens daily disposable Toric for Astigmatism ventajas convincentes, ya que la incomodidad y los problemas de manipulación son las principales causas de abandono del uso de lentes de contacto. La lente es cómoda y de fácil manipulación, al ponerla y, sobre todo, al quitarla, dijo J.M. Glez. Méijome. El tacto de la lente es el mejor que conozco, aseguró Paulo Martins. La lente de elección para pacientes con astigmatismos bajos? Los participantes estuvieron de acuerdo en que los beneficios de Soflens daily disposable Toric for Astigmatism son de gran alcance, y además coincidieron en que la lente era clínica y comercialmente atractiva especialmente para usuarios con astigmatismos bajos que nunca antes habían utilizado lentes de contacto.- Las principales ventajas de esta lente son la buena estabilización y manipulación, la comodidad y la buena visión que proporciona, dice Fabio Delgado. La visión con lentes asféricas en pacientes con astigmatismos bajos puede parecer suficientemente buena para algunos pacientes, sin embargo, mi experiencia clínica adaptando lentes de contacto me ha permitido encontrar argumentos que desmontan este mito, dice Fabio Delgado. El optometrista no tiene que conformarse con una agudeza visual de unidad, hay que conseguir la máxima calidad de visión con una lente que corrija el astigmatismo y mejore la calidad de visión en condiciones de baja iluminación, dice J. González-Cavada. La aberración esférica es una de las aberraciones que más percibe el paciente y que más afecta a su calidad de visión, ya que es una de las causantes de la miopía nocturna, dice César. SofLens daily disposable toric (hilafilcon B) For Astigmatism 7

8 La oportunidad para el consumidor con las lentes desechables diarias tóricas El mercado de las lentes diarias tóricas está creciendo sustancialmente año a año en toda Europa gracias a las nuevas adaptaciones en usuarios cada vez más jóvenes. Las lentes diarias satisfacen las demandas del estilo de vida de los usuarios. Son fáciles de llevar, cómodas en la inserción, aptas para uso ocasional, requieren escaso mantenimiento y se adaptan a estilos de vida diferentes. Bausch & Lomb confía en el crecimiento del mercado de la lente desechable diaria, y pone de relieve la oportunidad que puede suponer una lente como Soflens Daily Toric for Astigmatism en pacientes astígmatas que demandan el mejor rendimiento visual. Los consumidores piden hoy en día lentes desechables diarias porque son cómodas de usar e higiénicas, además de ser especialmente recomendables para usuarios jóvenes con estilos de vida agitados, dice Howard Tarr, Market Research Director for B&L Europe. Conclusiones Los participantes de la mesa redonda opinan que los usuarios de lentes de contacto tienen grandes expectativas acerca del resultado visual cuando llevan lentes desechables diarias. Esperan ver más nítido los detalles, esquinas y bordes; ver mejor los colores, más intensos y brillantes; y tener un mejor ánimo con una sensación de ojos nuevos, más seguridad conduciendo y mayor concentración. Ellos mismos insisten en que, los indicadores clave para la selección de este tipo de lentes son la comodidad y la calidad de visión, muy por delante del precio. De ahí que los adaptadores de lentes vean las lentes diarias fáciles y rápidas de adaptar, aptas para la venta cruzada y muy apropiadas para usuarios jóvenes y para aquellos que no cumplen con las pautas de higiene. J.A. Fuentes opina que esta lente es ideal para la venta cruzada, para uso ocasional, y para adaptar a nuevos pacientes. Todo usuario de gafas debería tener la posibilidad de alternar el uso de las mismas con lentes de contacto. Las lentes de contacto tóricas se han convertido en un producto básico. Los usuarios las demandan porque se adaptan a sus hábitos de vida y ofrecen grandes expectativas sobre el resultado visual y la comodidad. Como señalan V. Roda y J. G- Cavada, los usuarios además relacionan directamente la calidad de visión con la comodidad de una lente, por lo que cuanto mejor corregido esté el defecto, mayor será la experiencia de comodidad que el paciente refiera. Considero que es una lente ideal para uso ocasional o para aquellos pacientes que no mantienen una higiene adecuada con las lentes, dice J. González Villullas. El optometrista no tiene que conformarse con una agudeza visual de unidad, hay que conseguir la máxima calidad de visión con una lente que corrija el astigmatismo y mejore la calidad de visión en condiciones de baja iluminación, dice J. González-Cavada. Un grupo de profesionales del cuidado de la visión se reunió para discutir la oportunidad que existe en adaptar más pacientes astígmatas de forma correcta y cómo SofLens daily disposable Toric for Astigmatism puede ayudar a asegurar que estos pacientes reciben la mejor calidad de visión. Tras haber tenido la oportunidad de probar la lente en astígmatas no corregidos y en usuarios de gafas, los participantes coincidieron en que la lente proporciona una agudeza visual mejorada, una adaptación fácil y predecible, y una excelente conveniencia y comodidad durante todo el día para el paciente. Pretenciosamente el grupo concluyó que los profesionales del cuidado de la visión deberían seguir esforzándose en proporcionar a sus paciente una excelente calidad de visión adaptando mejor a los pacientes con astigmatismo. Referencias 1. Thibos et al. Statistical variation of aberration structure and image quality in a normal population of healthy eyes. J. Opt. Soc. Am. A. 2002, 19 (12), Holden BA. The principles and practice of correcting astigmatism with soft contact lenses. Aust J Optom 1975; 58: Morgan, PB. Eurolens Research Prescribing Habits, Data represents average visual acuity measurements with both lenses taken at insertion and one week wear. Bausch & Lomb. Data on fi le. 5. Bausch & Lomb. Data on fi le. 6. Morgan PB, Efron SE, Efron N, Hill EA. Ineffi cacy of aspheric soft contact lenses for the correction of low levels of astigmatism. Optom Vis Sci 2005; 85: Bausch & Lomb. Data on fi le. 8 Bausch & Lomb Incorporated. Bausch & Lomb, SofLens, Lo-Torque and ComfortMoist are trademarks of Bausch & Lomb Incorporated. Other product names/brand names are trademarks of their respective owners.