TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR DE LA NEOPLASIA DE VEJIGA. LINA MARCELA ARBELÁEZ Residente Oncología Radioterápica Hospital Vall d Hebron

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1 TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR DE LA NEOPLASIA DE VEJIGA LINA MARCELA ARBELÁEZ Residente Oncología Radioterápica Hospital Vall d Hebron

2 Generalidades Neo vesical 5º Tumor mas fte en los países occidentales UE: 19,5 casos nuevos/ hab/año 3 : 1 ; > 65 años Factores de riesgo: Tabaco Exposición a derivados del benceno y aminas aromáticas Irritación crónica Infección Schistosoma haematobium (SCC) RT previa

3 Generalidades Neo vesical Presentación Hematuria Irritación local Dolor pélvico Hidronefrosis Diagnostico Citología urinaria Cistoscopia RTU Rx tórax, TAC TAP

4 Estadiaje Gunderson & Tepper. Clinical Radiation Oncology,

5 Tratamiento Neo Vesical sin invasión muscular Ta bajo grado: RTU sola 10-25% progresan a invasor Ta alto grado, T1, Tis: RTU + BCG 50% T1/Tis progresan a invasor *Alternativas: RT, BQT Predictores de progresión: Alto grado, T1,Tis, tumor previo

6 Tratamiento Neo Vesical con invasión muscular 1. *Cistectomía radical 2. Preservación de vejiga: Cistectomía parcial RT radical Triple terapia 3. Cx + QT: QT neoadyuvante QT adyuvante J.A. Witjes. Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology 2013

7 1. Cistectomía Radical Mal funcionamiento de la vejiga Divertículos Múltiples tumores In situ extenso Hidronefrosis T> 5 cm Masa extravesical SCC y ADK J.A. Witjes. Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology 2013

8 Cistectomía Radical SG a 5 años: T2: 66% T3: 35% T4: 27% pn+: 25% Stein JP et al. J Clin Oncol 2001; 19:

9 2. PRESERVACIÓN DE VEJIGA Cistectomía Parcial Holzeierlein et al. J Urol 2004; 172: Kassouf et al. J Urol 2006; Smaldone et al. Urology 2008; 72: Capitanio et al. Urology 2009; 74:

10 Cistectomía Parcial Lesión solitaria Zona resecable (domo, pared anterior) Vejiga funcionante Contraindicada: Tis Afectación prostática Tumor TGU previo Tumor en cuello o trígono Recidiva 38-78%

11 Radioterapia RC 49-79% Control local a 5 años: % Candidatos: T2- T3a, sin obstrucción uretral, no Tis, T< 5cm, Tumor solitario Gospodarowicz MK et al. Clin Oncol 1991; 3:155-61Bell CR et al. BJU Int 1999; 83:613-8 Hayter CR et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45: Chung PW et al. Urol Oncol 2007; 25:303-9 Kotwal S et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 70: Munro NP et al. Int J Radiat Biol Phys 2010; 77:119-24

12 Triple terapia: RTU + QT/RT Study N Stage Neoadjuvant Treatment Concurrent Treatment CR (%) Consolidation 5-Yr OS (%) Intact bladder (%) RTOG T2- T4a TUR 40 Gy + CDDP Gy+CDDP ( 5 yr) RTOG T2- T4a TUR+MCV X Gy + CDDP Gy+CDDP 62(4 yr) 44 ( 4 yr) RTOG T2- T4a TUR+MCV X 2 vs TUR 39.6 Gy + CDDP 61 vs Gy+CDDP 49 vs vs 40 (5 yr) RTOG T2- T4a TUR 24 Gy + CDDP/5FU Gy+CDDP/5FU 83 ( 3 yr) 66 ( 3 yr) RTOG T2- T4a TUR 40.8 Gy + CDDP Gy+CDDP + CMVx3 61 (3 yr) 48 ( 3 yr) 1.1. Tester W et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993;25: Tester W et al. J Clin Oncol 1996; 14: Kaufmann DS et al. Oncologist 2000; 5: Hagan MP et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 57: Shipley WU et al. J Clin Oncol 1998; 16:

13 Triple terapia: RTU + QT/RT RC % SG a 5 años 45 60% Supervivencia a 5 años con vejiga intacta 40 45% Candidatos: T2- T3a, unifocal, sin hidronefrosis, no Tis, T< 5cm, cn0, buena capacidad vesical, adecuada función renal J.A. Witjes. Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology 2013

14 3. Cistectomía + QT QT Neoadyuvante EORTC/MRC 30894: CMV incremento 6% la SG a 5 años SWOG 8701: M-VAC SG 5 años 57% vs 23% en Cx sola Sin incrementar la morbilidad ni mortalidad. J.A. Witjes. Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology 2013

15 QT Neoadyuvante 3 Meta análisis (2003, 2004, 2005): QT a base de Cisplatino SG 5 años incrementa en 5 6,5% (reducción del riesgo de muerte del 13%) Recomendación IA: Neo vesical ct2-4n0m0 con PS 0-1 y adecuada función renal, la QT neoadyuvante debe ser el Tto de 1º elección. J.A. Witjes. Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology 2013

16 3. Cistectomía + QT QT Adyuvante: pt3-t4 y/o pn+ (SG 5 años tras Cx 25 35%) Gunderson & Tepper. Clinical Radiation Oncology,

17 QT Adyuvante 1 Meta análisis 2005 Estudios subóptimos, no se pueden concluir recomendaciones. ASCO 2010 SOGUG 99/01: EC fase III PGC vs Observación post Cx SG 5 años 60% PGC vs 31% Observación 1.Eur Urol 2005; 48: Journal of Clinical Oncology, 2010 ASCO Annual Meeting Proceedings (Post- Meeting Edition).Vol 28, No 18_suppl (June 20 Supplement), 2010: LBA4518

18 El caso clínico Dx: Carcinoma urotelial papilar de vejiga con focos de diferenciación escamosa ct3n1 G3 Tto: QT neoadyuvante (CMV o MVAC) + Cistoprostatectomía radical Dx: Carcinoma urotelial con focos de diferenciación escamosa de vejiga Estadio IV (pt3b N2 8/23 M0) Tto: QT Adyuvante 4 ciclos PGC

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