INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA GIOVANNY CAMPOMANES ESPINOZA MEDICO INTERNISTA

Transcripción

1 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA GIOVANNY CAMPOMANES ESPINOZA MEDICO INTERNISTA

2 Zona de Conducción TRAQUEA BRONQUIOS BRONQUIOLOS BRONQUIOLOS TERMINALES Z O Zona de Transición Y Respiratoria BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS DUCTUS ALVEOLARES SACOS ALVEOLARES T3 T2 T1 T

3 VOLUMENES RESPIRATORIOS Espacio Muerto = 150 ml. Volumen Residual = ml. Reserva Espiratoria = ml. Volumen Corriente = 500 ml. Reserva Inspiratoria = 3000 ml. Aire Nuevo = 350 ml.

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5 Respiración Mecanismos Difusión. Ventilación. Circulación.

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7 PRESIONES PARCIALES DE GASES AIRE INSPIRADO % Pp O CO N (H2O)v PB=760 mmhg AIRE TRAQUEAL HUMIDIFICADO (760-47= 713 mmhg) PO (713x0.21) PCO2 0.3 PN2 563 PH2O 47.0 SANGRE VENOSA PvO PvCO ph 7.36 SvO2 75% PAO2 100 PACO2 40 PN2 573 PH2O 47 Difusión a través de memb.alveolo capilar Circulación pulmonar PT 760 mm Hg SANGRE ARTERIAL PaO PaCO ph 7.4 SaO2 95% > Circulación bronquial

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9 GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL n Superior a 20 es considerado patológico. n Útil para distinguir la insuficiencia respiratoria de causa pulmonar (gradiente elevado generalmente ) de la extra pulmonar (conservado).

10 GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL GA ao2 = PAO2 PaO2 GA Ao2 = [(PB-PH2O) x FiO2 (PaCO2/0,8)] PaO2. n n n n n PB: presión barométrica, PH2O: presión del vapor de agua (47 mmhg), FiO2: fracción inspiratoria de oxígeno. PCO2: Presión arterial de CO2 PO2: Presión arterial de O2

11 RELACION V/Q NORMAL VENTILACION ALVEOLAR = 4 L POR MIN GASTO CARDIACO = 5 L POR MIN. V/Q = 4/5 = 0.8 RECAMBIO GASEOSO NORMAL DEPENDE DE LA RELACION V/Q

12 ESPECTRO DE RELACIONES VENTILACION PERFUSION UNIDAD DE ESPACIO MUERTO UNIDAD NORMAL UNIDAD DE SHUNT V A /Q = α V A /Q = 1 V A /Q = 0

13 SHUNT V=0 ESPACIO MUERTO Q = 0

14 LA PERFUSION Y LA VENTILACION AUMENTAN PROGRESIVAMENTE DEL VERTICE A LA BASE PULMONAR. SIN EMBARGO LA PERFUSION LO HACE DE UNA MANERA MAS ACENTUADA POR ELLO LA RELACION V/Q DISMINUYE DESDE EL VERTICE A LA BASE. PERFUSION V/Q VENTILACION V/Q V/Q V/Q V/Q

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16 INTERRELACION DE PRESIONES ALVEOLAR-VENOSA Y ARTERIAL ZONA 1 P A > Pa > Pv Pa PA ALVEOLAR ARTERIAL Pv VENOSA ZONA 2 Pa > P A > Pv DISTANCIA ZONA 3 Pa > Pv > P A FLUJO SANGUINEO

17 SHUNT SHUNT aproximado a partir PaO 2, /FiO 2 : PaO 2, /FiO 2 SHUNT 500 5% % % %

18 DEFINICIÓN Incapacidad del sistema respiratorio para llevar a cabo sus funciones que se presentan en un corto tiempo La manifestación cardinal de esta falla en el recambio gaseoso es el desarrollo de hipoxemia con o sin hipercapnia

19 DIAGNOSTICO A nivel del mar y en ausencia de alcalosis metabólica: * PaO 2 < 60 * PaCO 2 > 50 Las manifestaciones clínicas de hipoxemia o hipercapnia sirven para el reconocimiento de la presencia de anormalidades importantes en el recambio gaseoso pero no para el Dx ya que pueden ser tardías o aún faltar.

20 Insuficiencia respiratoria Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO 2 < 60 mmhg Y/O PCO 2 > 50 mmhg En sangre arterial sistémica

21 ETIOLOGIA Sistema Nervioso Central Medula Espinal Alvéolos y Vías aéreas inferiores Sistema Neuromuscular Sistema Cardiovascular y sangre Tórax y Pleura Vía aérea superior

22 CUADRO CLINICO Las manifestaciones clínicas dependen de: 1. Incremento del trabajo respiratorio 2. Manifestaciones de la hipoxemia o hipercapnia 3. Manifestación de la enfermedad de fondo

23 Manifestaciones del incremento en el trabajo respiratorio 1. Taquipnea, polipnea 2. Uso de músculo accesorios 3. Aleteo nasal

24 Manifestaciones de la Hipoxemia Neurológicas Cardiovasculares 1. Cambios en la personalidad 1. Taquicardia, Bradicardia 2. Cefalea 2. Arritmias cardiacas 3. Confusión, estupor 3. HTA 4. Mareos 4. Hipertensión pulmonar 5. Insomnio, inquietud, 5. Hipotensión convulsiones 6. Disnea, taquipnea

25 Manifestaciones de la Hipercapnia Neurológicas Cardiovasculares 1. Cefalea 1. HT sistólica 2. HTEndocraneana (edema de papila) 2. HT pulmonar 3. Asterixis, mioclonias tardías 3. Hipotensión 4. Somnolencia, coma 4. Insuficiencia cardiaca 5. Diaforesis

26 EXAMENES AUXILIARES 1. Gases Arteriales n n n PaO 2 y Sao2 evalúan la oxigenación PaCo 2 evalúa la ventilación pulmonar Gradiente A-aO 2 y Pa/FiO 2 : Shunt intrapulmonar 2. Radiografía de Tórax n n Enfermedad pleuroparenquimal o de jaula torácica Severidad injuria pulmonar

27 CLASIFICACION n Tipo I : Oxigenatoria o hipoxémica - Hipoxemia con PaCo 2 normal o bajo - GA-aO2 elevada - Mecanismos: Alteraciones V/Q o Shunt n Tipo II : Ventilatoria o hipercapnica - Hipoxemia con un PaCo 2 elevado - GAaO2 normal - Mecanismos : Disminución de la ventilación alveolar incremento en el espacio muerto -

28 n Tipo III: Mixta (peri operatoria) - Hipoxemia, Hipercapnia, GAaO2 elevada n Tipo IV: Asociado shock - Disminución de la entrega de O 2

29 Tipos de Insuficiencia Respiratoria Tipo I : - Alveolitis - Broncoaspiración - Bronconeumonía - Edema pulmonar - Neumonía - SDRA Tipo II : Con pulmón normal - Intoxicaciones exógenos - Sobredosis de fármacos - Trastornos del SNC - Trastornos neuromusculares Con pulmón anormal - Asma - Bronquiectasias - Bronquiolitis - Bronquitis crónica - Fibrosis quística

30 Fisiopatología Mecanismos: 1. Disminución de Fi O 2 2. Hipoventilación 3. Alteración de la difusión 4. Desequilibrio V/Q 5. Shunt intrapulmonar

31 MECANISMO FISIOPATOLOGICO: I-R-A BOMBA PULMON CO2 O2 1.- DISMINUCION FiO2 3.- TRASTORNO DE DIFUSION 2.- DESEQUILIBRIO 4.- SHUNT INTRAPULMONAR VENTILACION - PERFUSION 5.- HIPOVENTILACION ALVEOLAR (V/Q)

32 Disminución FiO2: Altura Alteración de la difusión: SDRA Falla Ventilatoria Mecanismos 1. Aumento Co 2 : Estados hipercatabólicos, convulsiones 2. Disminución de la ventilación minuto por depresión del SNC

33 Desequilibrio V/Q - Mecanismo más común - Ventilación reducida en relación a la perfusión o viceversa. - Disminución O 2 y aumento Co 2 - Se corrige con pequeña FiO 2 - Gradiente (A - a) O 2 aumentada Shunt - Shunt intrapulmonar de derecha a izquierda - Necesita mayor cantidad de FiO 2 - Ejemplo : SDRA

34 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE TRASTORNO FISIOPATOLOGICO Causa PAO2 PaO2 PaCO2 Gradiente A a O2 FiO2 Baja Disminuida Disminuida D. N. Normal Hipoventilacion Disminuida Disminuida Aumentado Normal Gradiente A a O2 con 100% Desequilibrio V / Q Normal Disminuida D. N. Aumentado MEJORA Shunt Intrapulmonar Normal Disminuida D. N. Aumentado NO VARIA Alteración difusión Normal Disminuida D. N. Aumentado

35 GRACIAS