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1 FARMACOECONOMÍA La Economía es la ciencia que estudia la manera de como la sociedad asigna recursos escasos de usos alternativos

2 Recursos Escasos Escasez significa que la sociedad tiene recursos limitados y por ende no puede producir todos los bienes y servicios deseados

3 Usos Alternativos Cada elección supone un costo de oportunidad (sacrificar unidades del bien A por tener mayor cantidad de unidades del bien B, para mi nivel de ingreso). Para tomar decisiones se deben comparar los costos y los beneficios de las diferentes posibilidades

4 Porqué debería saber un médico de Economía? La mayor parte de los recursos son asignados por el médico El médico coordina y motiva a otros en el sistema No hay eficiencia sin efectividad

5 Porqué debería saber un médico de Economía? Evolución de la práctica de la Medicina: Creciente fundamento en la evidencia Interiorización del costo de oportunidad de las actuaciones Mayor orientación a las utilidades relevantes: las del paciente

6 Costo de Oportunidad El verdadero costo de la atención sanitaria no es dinero, ni los recursos que el dinero mide. Son los beneficios sanitarios que podrían haberse conseguido si ese dinero se hubiera utilizado en la mejor alternativa disponible.

7 Costo de Oportunidad Beneficios Sanitarios que en decisiones terapéuticas se mide en términos de efectividad CANTIDAD CALIDAD DE VIDA

8 Mercado de Medicamentos Es la expresión que resulta de cientos de miles de decisiones simultaneas que toman cada segundo cientos de miles de personas que desean comprar y vender un mismo bien o servicio en función de sus propias preferencias y objetivos personales y que, además, adquieren otros bienes y servicios al mismo tiempo.

9 Mercado de Medicamentos Definición del Bien La ANMAT tiene registradas aproximadamente 5000 marcas que son el resultado de la industrialización de unos 2000 principios activos. Estas 5000 marcas dan lugar a unas formas farmacéuticas (capsulas, comprimidos, solución inyectable, jarabe) las que aparecen bajo unas presentaciones

10 Estructura de mercado particular Varios submercados Principio activo: a nivel de principio activo, es posible definir el bien como homogéneo, la competencia por precio es mas probable. Marca comercial: el bien es heterogéneo. La competencia por variables diferentes al precio es mas probable. El monopolio a nivel de marcas es la estructura de mercado mas probable.

11 Denominación comercial (marca, fantasía) El resultado del uso de denominaciones comerciales es la existencia de múltiples medicamentos que contienen el mismo principio activo, que pueden tener la misma biodisponibilidad, pero aparecen como si fueran diferentes, evitando la competencia.

12 Estructura de mercado particular Otros submercados Medicamentos de venta libre u OTC (según se denominación en ingles, over the counter): se trata de medicamentos comprados libremente por el paciente sin receta medica ni intervención de financiadores.

13 Estructura de mercado particular Otros Submercados Medicamentos de venta bajo receta no requieren archivo si lo requiere (ej.: psicotrópicos) Los oferentes y demandantes los agentes encargados de la financiación (obras sociales, prepagas, mutuales) los responsables de la prescripción (profesional medico).

14 Estructura de mercado particular Medicamentos de internación Grupo de medicamentos adquiridos por el sistema de salud publico nacional o provincial (instituciones hospitalarias), o comprados por clínicas y sanatorios privados, directamente a través de licitaciones. En este caso, se detecta algún tipo de poder de negociación o decisión.

15 La Oferta Productores: son los laboratorios, fabricantes de moléculas básicas, principios activos y medicamentos y mayores inversores en I&D. Distribuidores: distribuidoras y droguerías. La venta o reparto final: farmacias, hospitales, clínicas, y comercios como supermercados y kioscos.

16 El sector farmaceutico-farmacoquimico esta compuesto por alrededor de 250 laboratorios. Las plantas de elaboración o importación de medicamentos suman alrededor de 300 en actividad, geográficamente concentradas en el Gran Buenos Aires (90%) (ANMAT, 2009) Se contabilizan 445 droguerías y alrededor de farmacias registradas y autorizadas

17 Alrededor del 75% de la demanda interna es abastecida por producción nacional. El 25% restante corresponde a ventas de medicamentos importados. Además, el país exporta entre el 11% y el 15% de la producción local de medicamentos.

18 Top 20 Compañías Farmacéuticas a nivel Global La lista de los laboratorios con mayores ventas anuales es estable, a pesar de las fluctuaciones del ranking (pérdida de patentes, fusiones, etc.) Fuente:http://www.contractpharma.com/articles/2009/07/2009- top-20-pharmaceuticalcompanies-report

19 Cinco grupos anatómicos concentran el 66% de las ventas totales Sistema nervioso, Aparato cardiovascular, Aparato digestivo y metabolismo, Antineoplásicos e inmunomoduladores, Anti-infecciosos para empleo sistémico.

20 La demanda Aunque Es determinada fundamentalmente por la decisión del médico También lo es por: ingreso de las personas precios de los medicamentos mecanismos financiamiento estructura de la oferta regulaciones para el acceso uso de los medicamentos de el perfil epidemiológico de la población

21 La demanda En general, la función de demanda de medicamentos es inelástica con respecto al precio y con respecto al ingreso Se trata de bienes de primera necesidad

22 La soberanía del consumidor no existe Es el médico, como agente de compras del paciente, quien selecciona el producto. Existe una clara asimetría de información en la relación médico-paciente. Existe información imperfecta acerca de la eficacia, de la calidad y de la efectividad del medicamento en relación al problema a tratar.

23 La soberanía del consumidor no existe denominación comercial bien único adquirido por el usuario a cualquier precio

24 La soberanía del consumidor.. denominación científica la competencia se hace transparente elegir entre productos equivalentes Garantía de estándares básicos de calidad-seguridad y eficacia y de bioequivalencia (cuando ésta sea necesaria), el usuario racional escogerá entonces el producto de menor precio.

25 La demanda de medicamentos del segmento OTC La automedicación es promovida por las casas productoras de medicamentos con grandes inversiones en publicidad. También mediante estímulos y premios a los dueños y dependientes de las farmacias, que son los asesores más frecuentes de los usuarios.

26 Los comportamientos estratégicos Diferenciación de producto y proliferación de marca, altos gastos en publicidad y las patentes. Su objetivo es mantener y perpetuar beneficios extraordinarios y evitar la entrada de potenciales competidores que, atraídos por ese rendimiento de capital superior al corriente, trataran de disputar el mercado.

27 Diferenciación de producto La existencia de marcas, al hacer heterogéneos productos que son en realidad homogéneos crea situaciones monopolísticas: otorga beneficios extraordinarios al productor-oferente y le asegura posiciones de venta (fideliza clientes y encarece sus costos de cambiar a otra marca)

28 Por otra parte, el derecho de propiedad sobre la marca es indefinido, por lo que aun cuando el derecho de una patente expire o el producto sea protegido débilmente, la marca bien afirmada a través de publicidad puede conservar su posición de monopolio o de producto líder en su segmento.

29 Influenciar las Preferencias de los Médicos Otro comportamiento estratégico propio del mercado consiste en influenciar las preferencias de los médicos al prescribir y de los farmacéuticos al recomendar. La prescripción define la participación de mercado de cada producto y por lo tanto, la ganancia del productor.

30 Influenciar las Preferencias de los Médicos Esta practica para asegurar y/o aumentar la participación de mercado puede tomar diferentes formas: regalos promocionales financiación de capacitación cursos y congresos descuentos promocionales

31 la paradoja de la competencia de genéricos Se esperaba que una vez certificada la bioequivalencia y eficacia, marcas y genéricos fueran percibidos como sustitutos perfectos y los precios evolucionaran hacia precios competitivos, disminuyendo los precios monopólicos establecidos durante el periodo de patentes.

32 la paradoja de la competencia de genéricos Esta paradoja se explica porque los médicos prescriben drogas por marca aun cuando existen sustitutos genéricos mas baratos y los pacientes carecen de conocimiento suficiente para evaluar alternativas y riesgos de sustitución.

33 La asimetría de información es especialmente importante y da lugar a una dinámica conocida Quien consume no elige Pero querrá lo mejor para si, sin tener a su alcance el conocimiento Quien elige no paga Pero se ve influenciado por la oferta que trata de influir sobre los consumos y a inducir mayor prescripción Quien paga es un tercero que no ordena ni consume Que tendrá como objetivo minimizar sus costos

34 Ley Nº /2002 Se establece que toda receta y/o prescripción médica u odontológica debe efectuarse expresando el nombre genérico del medicamento. y se habilita a los profesionales farmacéuticos a sustituir lo prescripto por el médico.

35 La eficiencia en la gestión de recursos limitados Los médicos deben entender que la salud y la enfermedad se producen en un entorno socioeconómico donde los cuidados se prestan en un contexto de recursos limitados. Asociación de Economía de la Salud de España

36 La eficiencia en la gestión de recursos limitados Se deberá tratar a tiempo a los pacientes apropiados con las tecnologías mas efectivas, deberá tomar las decisiones mas eficientes y según las preferencias de los pacientes USO RACIONAL DE FÁRMACOS

37 Conociendo de Economía: 1. Que la eficiencia es la marca del virtuosismo en Medicina, pero que el camino a la eficiencia pasa por la efectividad. 2. Que la ética medica exige la consideración del costo de oportunidad en las decisiones diagnosticas y terapéuticas. 3. Que las utilidades relevantes son las del paciente. Ortun Rubio (1997)

38 GRACIAS

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