APUNTES DE ENFERMERÍA INFANTIL

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1 APUNTES DE ENFERMERÍA INFANTIL TEMAS COMPLEMENTARIOS Mª Mercedes Rizo

2 Título: Apuntes de enfermería infantil, temas complementarios Autor: Mercedes Rizo I.S.B.N.: Depósito legal: A Edita: Editorial Club Universitario Printed in Spain Imprime: Imprenta Gamma Telf.: C/. Cottolengo, 25 - San Vicente (Alicante) Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética o cualquier almacenamiento de información o sistema de reproducción, sin permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.

3 Después de varios años de la publicación de Apuntes de Enfermería Infantil, considero que algunos de los temas deben ser actualizados, e incluso en algunos casos añadir nuevos temas. Ante circunstancia adversas para realizar una revisión en profundidad y total del libro, se presenta este Anexo como medida paliativa y transitoria. Como en las demás ediciones, la autora de estos Temas complementarios de Apuntes de Enfermería Infantil, renuncia a todos los beneficios económicos que pueda suponer la publicación y venta del mismo, con el único fin de que dicho beneficio repercuta en su precio final a los alumnos de Enfermería. San Vicente, noviembre 2001 Mª Mercedes Rizo Baeza

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5 INDICE UNIDAD 1 - HISTORIA...9 TEMA 1.1. HISTORIA DE LOS CUIDADOS INFANTILES...9 INTRODUCCIÓN...9 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS CUIDADOS DEL NIÑO...10 PAPEL DE LAS CUIDADORAS EN ESTA EVOLUCIÓN HISTÓRICA...12 ACTUALIDAD DEL PAPEL DE ENFERMERÍA EN LOS CUIDADOS DEL NIÑO...14 SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD INFANTIL...16 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA...17 PERSPECTIVAS DEL FUTURO PAPEL DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA...18 BIBLIOGRAFÍA...21 UNIDAD 2 ATENCIÓN PRIMARIA...23 TEMA 2. CUIDADOS DEL OMBLIGO INTRODUCCIÓN...23 ANOMALIAS MÁS IMPORTANTES DEL CORDÓN UMBILICAL CICATRIZACIÓN Y SUS ALTERACIONES INFECCIONES UMBILICALES...31 CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y VALORACIÓN DEL OMBLIGO EN EL RECIÉN NACIDO...32 UTILIDAD DEL CORDÓN UMBILICAL EN LA CATETERIZACIÓN DEL RECIÉN NACIDO BIBLIOGRAFÍA...38 TEMA 3. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LOS PROGRAMAS DE CRIBADO NEONATAL...39 INTRODUCCIÓN PAPEL DE ENFERMERÍA...40 BIBLIOGRAFÍA...52

6 TEMA 4. ALIMENTACIÓN : GENERALIDADES INTRODUCCIÓN NECESIDADES NUTRITIVAS...54 OTROS NUTRIENTES...57 BIBLIOGRAFÍA...61 TEMA 5. ALIMENTACIÓN EN EL PRIMER AÑO DE VIDA INTRODUCCIÓN PERIODO DE LACTANCIA LACTANCIA MATERNA...65 LACTANCIA ARTIFICIAL...74 PERIODO TRANSICIONAL...77 DESVENTAJAS DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMEN- TARIA PRECOZ COMPONENTES DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMEN- TARIA...78 EJEMPLOS DE DIETAS PARA LACTANTES DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA...81 BIBLIOGRAFÍA...83 TEMA 6. ALIMENTACIÓN DE LAS DIFERENTES ETAPAS DEL NIÑO...85 INTRODUCCIÓN ALIMENTACIÓN DEL ESCOLAR NORMAS PARA LA ELABORACIÓN DE UNA DIETA NUTRICIÓN EN EL ADOLESCENTE...89 VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL...90 ALGUNAS ALTERACIONES QUE CONDICIONAN LA ALIMENTACIÓN Y LA NUTRICIÓN...90 ANOREXIA SIMPLE EN LA INFANCIA BIBLIOGRAFÍA...97 TEMA 7. RETRASO DEL CRECIMIENTO...99 INTRODUCCIÓN FACTORES FISIOLÓGICOS QUE DETERMINAN EL CRECIMIENTO PARÁMETROS SOMATOMÉTRICOS PARA LA VALORACIÓN DEL CRECIMENTO: ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO INFANTIL CUIDADOS DE ENFERMERÍA, PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA...108

7 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA EN LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO BIBLIOGRAFÍA TEMA 8. SALUD BUCODENTAL INFANTIL INTRODUCCIÓN DESARROLLO DENTAL CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA DENTICIÓN TEMPORAL PATOLOGÍA DENTAL MÁS FRECUENTE EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA MALOCLUSIONES TRAUMATISMOS EN LA EDAD INFANTIL DESARROLLO DEL PROGRAMA DE SALUD BUCODENTAL INFANTIL EN LOS CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA PROGRAMA DE SALUD BUCODENTAL EN LA ESCUELA BIBLIOGRAFÍA...144

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9 UNIDAD 1 - HISTORIA TEMA 1.1. HISTORIA DE LOS CUIDADOS INFANTILES. Objetivos específicos. El alumno al finalizar el estudio de este tema deberá alcanzar los siguientes objetivos: 1. Describir el concepto de infancia a lo largo de la historia, y que junto a las bases culturales, ha marcado las pautas de los cuidados hacia los niños. 2. Conocer los orígenes que han tenido los cuidados infantiles. 3. Enumerar la evolución de los cuidados que se han prestado a la infancia, a lo largo de la Historia de la Humanidad. 4. Fundamentar los cuidados infantiles que actualmente están en uso y que se han desarrollado en el crisol de los cambios sociales y culturales en muchos siglos de Historia. 5. Describir hacia dónde va la Enfermería en el cuidado de los niños, sin olvidar que presente y el futuro deben de apoyarse en la investigación como pilar básico del desarrollo profesional. 6. Indicar la situación actual de la salud infantil en los países subdesarrollados, y enumerar las causas más importantes de los déficits indicados. 7. Efectuar un esquema con los proyectos actuales para mejorar la supervivencia infantil abordados por la UNICEF. Contenidos. Orígenes de los cuidados infantiles. Evolución histórica en Europa. Evolución histórica en España. Situaciones de la salud infantil en los países subdesarrollados. Programas para la supervisión infantil. Evolución del sistema sanitario español en los últimos 20 años. Desarrollo de los programas infantiles en los centros de salud. INTRODUCCIÓN El concepto que hoy se tiene de lo que es un niño o un adolescente, es muy diferente del que se tenía en las primeras etapas de la Historia, e incluso al de épocas más cercanas en nuestra cultura, como son los siglos 9

10 XVI y XVII. Rousseau fue posiblemente el que hizo con sus ideas cambiar el concepto que del niño se tenía, al indicar que el niño es un ser completo, con entidad de ser humano y con unos derechos, como ser completo que es. Los cuidados integrales tal y como se ofrecen ahora son fruto de cambios en toda la evolución histórica en la asistencia al niño. No se debe enfocar esta ponencia sin hacer un repaso a lo largo de la historia de los cuidados infantiles, para conocer ese pasado nuestro, que hace posible que arraigue más fuerte nuestra identidad como cuidadores de estas primera etapa de la vida, en la que se forja el futuro individuo y que es también cuando el ser humano es más indefenso. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS CUIDADOS DEL NIÑO Se va a basar en el repaso histórico de aquellas sociedades que influyeron en nuestra cultura occidental. En toda cultura antigua y medieval la infancia era una etapa en la que la filosofía del concepto niño se entendía como individuo que no está hecho, no era un ser completo, y por lo tanto su vida únicamente era necesaria para perdurar la especie y desarrollarse. El enfermar, el morir, eran hechos que entraban dentro de una normalidad totalmente asumida por esa filosofía; por ello era lógico que los cuidados a los niños tuvieran una perspectiva de supervivencia. Desde los orígenes de la civilización el cuidar es una de las prácticas más antiguas del hombre (Colliere, 1982). En las tribus más primitivas el niño tuvo que recibir un mínimo de cuidados para poder sobrevivir, y estos cuidados los hacían las mujeres, las madres, que eran las que en la división imperante del trabajo les correspondía el cuidado de niños y enfermos, mientras que los hombres cazaban y protegían a la tribu. Más avanzado, en las civilizaciones egipcia y griega, el niño ya tenía la consideración como valor de producción. En Egipto, el Papiro de Ebers, descubierto en Tebas, es el documento más antiguo que transmite gran información médico-sanitaria. En él se reflejan cuidados tan básicos y tan importantes para la salud infantil como el nacimiento, enfermedades del lactante el fomento de la lactancia al pecho y que lo hacían las amas de cría (Ruiz González, 2000). Esta cultura fomentaba la lactancia materna hasta los seis primeros meses de vida, y después se le iban introduciendo al niño harinas y pan mojados con leche de cabra o vaca. En la cultura helénica los cuidados a los niños estaban muy influidos por la filosofía que se tenía del niño. Sócrates no consideraba al niño como ser perfecto, lo consideraba por hacer hasta que no alcanzara la madurez. 10

11 Aristóteles casi lo compara en términos de felicidad, como un ser inanimado, equiparable a un animal ya que le falta la razón. Platón también califica al alma del niño como algo descontrolado, pero que puede alcanzar el control y la normalidad cuando adquiere la razón y la salud. En esta cultura estaba permitido el infanticidio, algo que la diferencia de Egipto, donde estaba mal visto y castigado. Pero el infanticidio era practicado en aquellos niños enfermos o débiles cuyo potencial de llegar a ser seres completos estaba comprometido. En la literatura griega existen múltiples referencias al cuidado de los niños, y a las enfermeras que eran cuidadoras y también a las parteras y amas de cría. Uno de los escritos que se podría citar como tratado de Obstetricia y Ginecología, con una clara intención de formar a las parteras, fue escrito por Sorano de Éfeso ( a.c.); este texto ha servido en la formación médica hasta la Edad Moderna. La cultura romana, construida sobre la filosofía y conocimientos griegos, se caracterizó por conceder un matiz legal y político en todos sus ámbitos, y en concreto legisló la propiedad de los padres sobre sus hijos de forma tal no podía existir un niño sin patria potestad, de forma que los niños abandonados o huérfanos podían ser adoptados o pasaban a ser propiedad del Estado Romano. A finales del Imperio se decretaron leyes que castigaban a los padres que abandonaban a sus hijos, pero el infanticidio resultó una práctica casi normal y que se ocultaba incluso a pesar de las leyes, por la inmunidad que confiere a los padres la patria potestad. Los cuidados médicos y personas que se dedicaban a los enfermos no estaban socialmente muy considerados. El médico era en muchos casos un esclavo más de la casa el que se dedicaba a los mismos, al mismo tiempo los conocimientos en este plano no avanzaron, tan solo se podrían destacar las aportaciones de Galeno ( d.c.); el cual, en sus escritos con relación a la salud del niño, destaca la importancia de la nutrición en la primera infancia para la prevención de enfermedades (Ruiz González, 2000). La filosofía del cristianismo resulta ser un punto de inflexión al reconocer al niño como un ser con alma, lo que hace replantearse la idea de que los cuidados hacia el niño son como un derecho innato y no como la imposición legal de las épocas romanas. La cuidadora de los niños es la madre, pero con un papel que la ensalza y la coloca en su lugar en aras de la igualdad que predica la doctrina. Aunque esta redefinición de la mujer y del niño estuviera presente en la sociedad, lo cierto es que en la práctica cotidiana no se viera reflejado hasta el año 374, en el que se prohibe el infanticidio y pasa a ser considerado un asesinato, creándose instituciones 11

12 para los niños abandonados (De Mause, 1982). En este mismo siglo san Agustín añade un elemento nuevo, que se desarrollaría mucho más tarde, marcando la importancia del amor para que el niño se desarrolle de forma natural. Ya en el siglo XVI se crea un hospital para niños enfermos por Jerónimo Soriano en la ciudad de Teruel. Pero no es hasta 1802 cuando se crea el primer hospital infantil de importancia, L Hôpital des Enfants Malades de Paris, al amparo de las nuevas ideas de Rousseau sobre la entidad del niño como ser completo, ya que defiende la perfección de todo lo creado por Dios y es el hombre el que después lo degenera, y en general de la Ilustración con finalidad de disipar las tinieblas de la humanidad mediante las luces de la razón. Este movimiento desencadena la creación secuencial de hospitales para niños enfermos en Berlín (1830), San Petersburgo (1834), no siendo hasta 1877 cuando se crea el primer hospital en Madrid, el Hospital del Niño Jesús, seguido inmediatamente por el de Barcelona, Hospital de san Juan de Dios. Es sin embargo durante el siglo XX cuando se dan los máximos avances en los cuidados infantiles, estando ligados los patrones de morbimortalidad a las condiciones sociales y económicas del entorno, destacando la mejora especial de la condición de la mujer en su nivel cultural y la generalización de algunas mejoras sociales y de bienestar como la alimentación, higiene, etc. Además como apunta el prof. M. Cruz (2000), al referirse al último cuarto de siglo, son épocas de profundos cambios demográficos y profesionales, de manera que nacen menos niños, pero las demandas de asistencia crecen, ya que son mejor cuidados. Otro gran logro del siglo XX ha sido la declaración de los derechos de las niñas y de los niños a la salud recogidos en la Convención sobre los Derechos del Niño, adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el Con la adopción de estas medidas internacionales, la salud infantil se va convirtiendo del privilegio inicial de pocos niños a un asunto de interés social y derecho de todos. PAPEL DE LAS CUIDADORAS EN ESTA EVOLUCIÓN HISTÓRICA La mujer ha jugado un papel especial en el cuidado de los seres humanos y en especial del niño, no se puede olvidar la relación madre-hijo como germen del conjunto de actividades que conforman la base de los cuidados enfermeros en general y de la infancia en particular. 12

13 A lo largo de toda la historia el binomio mujer enfermera ha estado presente. Este binomio también se ha dado específicamente en el cuidado de los niños, ya en la Biblia aparecen tres mujeres parteras, Fabiola, Feve y Dévora, que desobedecieron las ordenes del Faraón, cuando este mando matar a todos los niños nacidos de mujer hebrea. En el cuidado de los enfermos las ordenes religiosas fueron las que se implicaron profundamente y una de sus principales funciones fue la atención a los niños pobres, entre ellas cabe destacar la orden de San Vicente de Paul, cuya fundadora Luisa de Marillac se dedicaba al cuidado de los niños pobres. La reforma de la enfermera se produce en el siglo XIX dándose la necesidad de instruir a las enfermeras, no sólo con fines caritativos, sino de mejora de la profesión para poder cuidar adecuadamente a los enfermos. En Alemania se crea el Instituto de Diaconisas (1836), que diseña cuatro áreas propias de cuida dos: i) el área de la enfermería, ii) cuidado a los pobres, iii) cuidado a los niños y iv) trabajo de auxilio a las mujeres (Donahue, 1988). En esta época destaca como primera enfermera que marca el camino de la enfermería moderna F. Nightingale ( ), lleva a la enfermería a ser considerada como profesión y con método propio de cuidados. En concreto en lo que respecta al cuidado de los niños, afirma que en toda mujer hay una buena enfermera y destaca la necesidad de instruir de forma adecuada a las madres, ya que éstas están faltas de conocimientos sanitarios. Para demostrar a las madres la importancia que tenía adquirir estos conocimientos higiénico sanitarios, aludía a las altas tasas de mortalidad en los niños menores de 10 años, con cifras de muertes diarias en estas edades sólo en la ciudad de Londres (Nightingale, 1990). Nightingale resume que se evitaría la alta mortbi-mortalidad infantil con medidas higiénicas domésticas, algo que estaría hoy de igual de actual y pertinente como entonces (Alfonso, 1992). Con esta evolución se comienza a ver de forma especial el cuidado de enfermería para la infancia, y aparecen casas cuna, que después se transformarán en unidades pediátricas. La enfermera puericultura fue una de las primeras en desarrollarse, pero en sus inicios se limitó a tratamientos sencillos y de necesidades básicas. En las unidades pediátricas, que se han mantenido hasta hace poco tiempo, existía restricción de visita de los padres y familia, régimen muy estricto y encaminado a evitar las infecciones cruzadas. En España la evolución de los hospitales infantiles durante el siglo XIX y principios de XX, lleva aparejada la especialización del personal de enfermería que efectúa los cuidados infantiles. La enfermera puericultora ha gozado en nuestro país de reconocimiento por parte de la sociedad desde sus 13

14 comienzos. En 1923 se crea la Escuela Nacional de Puericultura (Siles, 1999), que forma a enfermeras de Salud Pública con un perfil de preventivista y promotora de salud infantil. En ciertos hospitales se efectuaba formación especial para enfermeras pediátricas. ACTUALIDAD DEL PAPEL DE ENFERMERÍA EN LOS CUIDADOS DEL NIÑO Los cuidados que en estos momentos se dan a los niños y adolescentes están basados en la evolución que estos han sufrido durante los siglos. Durante el tiempo se han consolidado cambios en las diferentes condiciones sociales y filosóficas con relación a los niños y adolescentes. Con el desarrollo de la ciencia y la tecnología y su impacto en la salud de la población, los cuidados en materia de salud en los niños no sólo se van a basar en el aspecto biológico, sino en la etapa y circunstancias sociales en las que han nacido. Entre los aspectos que han cambiado a través de la historia, ha sido fundamental el cambio de la morbilidad y mortalidad infantil. La alta mortalidad infantil por las epidemias, infecciones y condiciones higiénicosanitarias y alimentarias se han venido dando hasta primeros del siglo XX, y durante el transcurso de este siglo y gracias a las mejoras y en las condiciones mencionadas, junto con los avances médicos, vacunas, etc., el descenso, sobre todo en los países occidentales ha sido espectacular: La morbilidad infantil actual se mide por el grado de incapacidad que produce, así, se mide en días de ausencia a la escuela, o bien en días de permanencia en la cama. Es normal que al año el niño venga a faltar una media de 5-6 días (Wong, 1995). La reducción de la morbilidad está basada principalmente en la educación sanitaria dirigida a los padres principalmente, siendo muy importante el papel de la Enfermería en la promoción de salud. Otro reto que se le plantea a la Enfermería Pediátrica es la Nueva Morbilidad, que supone otros problemas de salud, que no están relacionados con las lesiones ni enfermedades, son los trastornos de la conducta: alteraciones sociales y familiares y las educativas. Los datos de esta nueva morbilidad se encuentran en países como EEUU entre un 5-30%, siendo los grupos de alto riesgo los: i) estratos socio-económicos bajos, ii) edad 7-14 años, iii) varones, iv) familias de un solo cónyuge, v) cuando hay algún trastorno físico crónico en algún miembro de la familia, vi) capacidad de lectura por debajo del nivel medio, y vii) con índices de absentismo por encima de lo normal (Gortmaker, 1990). 14

15 En la actualidad los cuidados enfermeros a la infancia se fundamentan en: - Una difusión generalizada del concepto de salud. - Una permanente influencia de las condiciones socio-económicas en la situación de los niños y adolescentes. - Un desarrollo espectacular de la atención sanitaria, desde el punto de vista tecnológico y organizativo. A medida que han disminuido las causas orgánicas de muerte y discapacidad, el enfoque de la atención sanitaria y de la enfermería se han dirigido a mejorar la calidad de los cuidados, proporcionando el ambiente para el mejor crecimiento y desarrollo posible y la conservación de la salud. La función de la enfermera que dedica su labor a la infancia deberá estar basada principalmente en: - Favorecer la promoción y el mantenimiento de la salud de los niños en su propio ambiente físico, social y cultural. - Plantear pautas de prevención y de educación sanitaria. - Por último, atender a las necesidades de los niños enfermos, tanto en el hogar como en los centros de atención primaria y hospitales. Con lo expuesto en este último punto, se puede apreciar la importancia que tiene la atención primaria en estos cuidados infantiles. Porque precisamente todo aquello que se hace en estas primeras etapas de la vid, van a dar resultados a medio y largo plazo, tan eficaces como la de conseguir adultos con hábitos saludables que mejorarán el nivel de salud colectivo. No se quiere menospreciar el aspecto del cuidado más técnico y especializado que se desarrolla en las unidades hospitalarias, más bien al contrario, precisamente la enfermera asistencial que cuida al niño en el hospital las veinticuatro horas, puede valorar aspectos relacionados con el crecimiento y desarrollo del niño, que pueden estar muy relacionados con el núcleo familiar, e informar a la enfermera que lleva al niño desde el centro de salud, sobre aquellos aspectos detectados en el hospital y que precisen una atención y seguimiento continuos. No quisiera pasar por alto que se debería reivindicar el concepto de enfermería de atención primaria, y que este debería pasar por el de enfermera de cabecera o de familia, como esa enfermera que puede aplicar cuidados desde el seno familiar y que sobre todo en la infancia resulta imprescindible, ya que al actuar sobre toda la familia, cuida del desarrollo del bienestar de toda ella, y ello repercutirá de forma muy positiva sobre los niños. Es básico conocer el ambiente donde se desarrolla en niño. La observación que la enfermera está acostumbrada a establecer para su propio 15

16 método le permitirá recoger aquellos datos, que de no haber ido al domicilio o ser la enfermera de toda la familia, no podría obtener, como conocimiento de los padres, hermanos, relación del niño con la casa, etc., sin los cuales no se puede hacer una buena e integral valoración del niños y su familia. SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD INFANTIL La tasa actual de mortalidad infantil en España se encuentra entre la de los primeros países desarrollados, 0,7 por mil, estabilizada durante un largo periodo de tiempo. Pero no se puede ignorar lo que está aconteciendo en los países subdesarrolados, que aún en el siglo XXI, dichas tasas no parecen haber mejorado de forma sustancial en este aspecto. Las tasas de mortalidad en lactantes y niños pequeños en los países en vías de desarrollo están causadas principalmente por: - Enfermedades diarreícas, con deshidratación y malnutrición concomitantes. - Infecciones respiaratorias agudas (neumonía, sarampión, tos ferina, tuberculosis,...). - Desnutrición. - Paludismo y sus complicaciones(convulsiones febriles, anemia y paludismo. Estos problemas se agravan aún más por situaciones bélicas, condiciones socio-económicas precarias, reparto de los presupuestos de forma inadecuada para satisfacer las mínimas condiciones de salud y educación en la infancia. En la cumbre mundial de la ONU a favor de la infancia que se celebró en 1989, se aprobó la Carta de los Derechos del Niño y las prioridades de los programas dirigidos a los niños en todo el mundo. Entre dichos derechos, se encuentran los siguientes: - Supervivencia (albergue, nutrición, servicios médicos). - Desarrollo (educación, juego, acceso a la información, libertad de religión y de pensamiento). - Protección sobre la explotación y los abusos. - Participación (libertad para expresar opiniones y participar en la vida social). Desde estas fechas la mortalidad infantil ha disminuido en todo el mundo, y esto ha sido posible fundamentalmente por dos medidas: vacunación de enfermedades infantiles que causan la muerte y el uso de terapias de rehidratación oral (Suero de la OMS). El uso de dicho suero que 16

17 en 1984 tan sólo se utilizaba en el 12% de las enfermedades diarreícas, pasó a ser utilizado en un 46% en Otro hecho que ha contribuido en gran medida a la bajada de dichas tasas ha sido la bajada de natalidad en dichos países por el uso de métodos modernos de planificación familiar, pasando de ser utilizados de un 10% a un 50% en los últimos 30 años, bajando el número de hijos de 6 a 3. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA El Plan de Cuidados de Enfermería es el método internacionalmente llevado por los enfermeros para intervenir en su práctica, proporcionando una continuidad en los cuidados y facilitando la comunicación entre los enfermeros y el resto del equipo. Para llevar a cabo estos cuidados en la infancia, la enfermera debe desarrollar conocimientos y habilidades relacionados con las diferentes etapas que componen la infancia, ya que el niño en su proceso de enfermar no es un adulo pequeño, sino que es un ser que está en una etapa en la que dicho proceso puede alterar su crecimiento y desarrollo normal. El desarrollo físico, emocional e intelectual, son aspectos que la enfermera de la infancia debe desarrollar, tanto en el hospital como en el domicilio del niño. Al desarrollar las diferentes etapas del plan de cuidados infantiles, se ha de considerar al paciente dentro de ese entorno familiar como un todo, ya que los miembros de la familia están de forma continua directamente implicados en el cuidado del niño (cuando un niño enferma, la familia también lo hace). El niño tiene una necesidad de amor, afecto y seguridad para su normal desarrollo y en la valoración de las necesidades, esta premisa hay que tenerla muy en presente. Al recoger la información se deben de registrar no sólo aquellos datos que son objetivos sino también los subjetivos, los que se pueden medir, y aquellos que el niño manifiesta directamente o bien a través de los padres, por ejemplo, el dolor que la madre refiere, la inapetencia, cansancio, etc.. En los casos de mayor urgencia se procederá a recoger aquellos datos familiares imprescindibles. La valoración que hace la enfermera va a estar basada en una información que se obtiene de: i) la historia clínica del niño; 17

18 ii) la exploración física del niño, revisión e inspección minuciosa abarcando todos los sistemas corporales de forma metódica; iii) la auscultación o técnica de escuchar es muy importante; iv) palpación, percusión; y v) entrevista con el niño, aunque la mayor parte de esta conversación se lleva con los padres, el niño siempre que pueda hablar, puede suministrar una información muy importante y es interesante conocer sus respuestas. Es de gran utilidad para la entrevista utilizar modelos más o menos estructurados, para no olvidar datos importantes. La entrevista abierta y semiestructurada debe abarcar aspectos sobre: hospitalizaciones anteriores, costumbres y hábitos en cuanto a su higiene, alimentación, sueño, eliminación, etc. También es importante conocer datos relacionados con la escuela, amigos, profesores, familia, todos ellos elementos que intervienen en su socialización y experiencias relacionadas con su salud y enfermedad. Para poder relacionar y comprender de forma adecuada la conducta del niño, se requiere conocer el periodo de crecimiento y desarrollo en que se encuentra, tanto emocional como intelectualmente. Para ello se empleará un lenguaje apropiado a su nivel de desarrollo. Hemos de recordar que en todas las edades de la infancia la comunicación no verbal es la que transmite mejor los mensajes. Al interesarnos por el estado de salud de un niño al que se quiere sacar una información, poco colaborará si observa mensajes como el de mirar el reloj, mantenerse de pie y cruzar los brazos, no mirarlo fijamente, etc. Resumiendo sobre el plan de cuidados como método para desarrollar las actividades de la enfermera, se deben de evaluar todas las actividades y objetivos de forma continua, y los resultados son los que ayudarán a descubrir áreas de investigación en nuestro propio campo de conocimiento, la ciencia de la Enfermería. PERSPECTIVAS DEL FUTURO PAPEL DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA Como defensora del niño, la enfermera se basará en sus conocimientos y experiencias propios para poder lograr el máximo bienestar físico y emocional del niño (Wong, 1995). El papel tradicional de tratamiento de la enfermedad ha pasado a ser el de promoción de la salud, y en este nuevo enfoque la enfermería ampliará mucho más las funciones en la atención ambulatoria, en especial en los domicilios y en los centros escolares. No se debe de olvidar que la enfermera es el miembro del equipo 18

19 sanitario que más tiempo está con el niño, ya sea en el hospital, donde seguirá interactuando con los miembros de la familia del niño, como también en el colegio, hogar, centro de salud, etc. Este acercamiento le hace conocedora de aquellos problemas potenciales o reales que pueden afectar a la salud del niño. El papel que en el futuro tiene la enfermera en estas primeras edades del ciclo vital estará vinculado a estas tendencias, adecuando los cuidados a la etapa de desarrollo del niño y buscando su máximo potencial. Hay que distinguir en este papel, siete áreas en las que se deberán de desarrollar las actividades de la Enfermería Infantil: 1. Prevención de la enfermedad y promoción de la salud. En España, con el desarrollo de la Ley General de Sanidad (1986), el peso específico que adquiere el personal de Enfermería en esta actividad fue el máximo que tiene asignado el equipo multidisciplinar de atención primaria. Si esta actividad resulta eficaz en el desarrollo de programas con personas adultas, es de necesidad absoluta que se haga en las edades de la infancia, que es donde se van a marcar los hábitos de vida. La forma de diseñar programas y protocolos para esta actividad de importancia fundamental para la promoción de la salud puede seguir distintos protocolos de actuación, como el publicado en el Manual de Metodología de Trabajo de Enfermería en Atención Primaria (Rizo, 1997). 2. Educación sanitaria. Como educadora, no sólo se basa en adquirir conocimientos, sino ingenio y creatividad para llegar a ser comprendidos los conocimientos transmitidos al niño y a la familia, y conseguir los objetivos previstos. 3. Relación de ayuda. El consejo y apoyo a la familia deberá buscar que éstas superen sus problemas y lograr un nivel de funcionalidad óptimo. Para proporcionar estos cuidados el personal de enfermería debe buscar apoyos en las técnicas de manejo de situaciones interpersonales, como relación de ayuda, comunicación verbal y no verbal, y dinámica grupal. En muchas ocasiones se derivan a otros profesionales para terapias específicas de Psicología. 4. Cuidados en el niño enfermo. Las enfermeras pediátricas deben relacionarse de forma adecuada con los niños y sus familias, manteniendo la suficiente distancia para poder percibir sus propias necesidades y sentimientos. Las actividades asistenciales intervienen estrechamente en la satisfacción de las necesidades físicas y emocionales de los niños. El personal de Enfermería y la familia deben mantener una comunicación abierta, pero con unos límites que no deben sobrepasar la acción profesional, o sea sin implicación afectiva. 19

20 5. Coordinación y colaboración. Se deberá dar una perspectiva de atención integral. Esta atención holística sólo es posible mediante la coordinación junto con un enfoque interdisciplinario unificado, por ello la enfermera debe de conocer sus limitaciones y trabajar dentro del equipo multidisciplinar, ocupando una situación clave para lograr que los niños y las familias participen en sus propios cuidados de forma directa o indirecta, incluyéndolos en el proceso de toma de decisiones, y poniendo a su alcance al profesional del equipo más cualificado en cada situación. 6. Investigación dentro de la Enfermería Infantil.- Para conseguir un desarrollo profesional, uno de los pilares básicos es la investigación, y en el campo de la Enfermería Pediátrica, se deben publicar los resultados de las observaciones, así como los métodos innovadores, con el fin de mejorar la salud infantil. La evaluación es esencial para el Método de Enfermería. 7. Planificación de la atención sanitaria. La enfermera deberá participar de forma activa en todas aquellas acciones legislativas, sociales, etc., que están implicadas en el bienestar infantil y formar parte de sociedades profesionales, organizaciones padres y profesores, etc. Junto a ello participar en congresos, cursos, y todo aquello que le suponga una promoción hacia un máximo nivel de calidad en su actuación profesional. En resumen: En un futuro inmediato, y según mi opinión, nuestro papel durante los primeros años de la vida como agentes de salud, estará en situar dichos cuidados en el lugar que les corresponde y por quién en el Equipo Multidisciplinar. Esto se logrará con una mayor implicación de la familia. La familia es la célula que genera el tejido social y a la que hay que aproximarse desde su propia cultura y creencias. Los proyectos de promoción de salud no se deben hacer sin su participación activa, si se quieren lograr los cambios deseados, algo que será difícil lograr sin la inmersión del profesional en la familia y la población a la que atiende. Las claves para lograr los cambios en los cuidados necesarios dentro de la sociedad serán la utilización de la observación y el dejar que la familia se implique más en los procesos de toma de decisiones con relación a la salud de sus hijos. 20

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