Índice Introducción (Pág4) Objetivos (Pág4) Periodos por los que pasa el niño de 0-3 años (Pág4) El recién nacido (Pág4)

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1 AINOA BIURRUN

2 Índice 1.1 Introducción (Pág4) 1.2 Objetivos (Pág4) 1.3 Periodos por los que pasa el niño de 0-3 años (Pág4) a) Periodo neonatal b) Periodo posneonatal c) Periodo de la primera infancia (edad de guardería de 1-3 años) El recién nacido (Pág4) a)adaptación a la vida extrauterina a.1. Cambios en la respiración a.1.1. Para producirse la adaptación respiratoria se necesita: a.1.2. Establecimiento de una respiración continua a.1.3. Creación de una capacidad residual funcional. a.2. Cambios en la circulación a.2.1. Circulación fetal a.2.2. Circulación postnatal a.2.3. Valoración y atención inmediata. a.3. Comportamiento neonatal b)características del recién nacido b.1. El estado neonatal b.2.clasificación según el peso b.3. Aspectos morfológicos del recién nacido b.4. Los sentidos y reflejos del recién nacido b.5. Sistema gastrointestinal b.6. sistema urinario b.7. sistema neurológico c)cuidado del recién nacido c.1.plan de detección precoz c.2.cuidado al bebé y su relación con los adultos c.3 Termorregulación c.4.riesgos que corre el recién nacido y procedimientos c.4.1. En el nacimiento c.4.2.después del nacimiento Crecimiento y desarrollo que debe llevar un niño de 0-3 años (Pág10) a)altura y peso proporcional del niño según la edad. b)dentición del niño c)desarrollo de la cabeza c.1.evolución del tamaño c.2.cierre de fontanelas d)desarrollo de los caracteres sexuales e)desarrollo psicomotor Como mejorar la salud infantil (Pág12) a)alimentación a.1 Lactancia materna a.1.1 Características y composición de la leche materna a.1.2 Técnicas de amamantamiento (colocación correcta de la madre y el niño) a.1.3.hipogaláctica a.2 Lactancia con fórmulas a.2.1 Como preparar un biberón a.3. Lactancia mixta a.4. Alimentación complementaria b)higiene y cuidados b.1.utilizar medidas de asepsia b.2.cuidado del cordón umbilical b.3.el aseo del niño 1

3 b.4 El vestido c)eliminación de residuos c.1.orina c.2. Deposiciones c.3 Vómitos d)actividad descanso y sueño e)vacunaciones e.1 Que quiere decir vacunar? e.2.calendario de vacunaciones sistemáticas e.3.explicaciones de las enfermedades nombradas en el calendario e.4.reacciones a vacunas e.5 Otras vacunas f)conceptos equivocados en relación con la salud del niño. f.1 Al salirle los dientes f.2 La baba f.3. los gusanos f.4. El empacho f.5. El vientre sucio f.6 La acetona f.7 La leche como causa de enfermedad El niño prematuro (Pág20) a)cuidado del recién nacido de alto riesgo b)organización de la asistencia perinatal y neonatal c) Valoración clínica del niño de riesgo d)valoración de la función respiratoria e)valoración cardiorrespiratorio f)valoración gastrointestinal g)valoración neurológica h)valoración de la piel i)valoración genitourinaria j)monitorización cardiorrespiratoria k)termorregulación l)incubadora m)mantenimiento de la tensión arterial n)nutrición ñ)actitudes obstétricas que influyen en la evolución del niño prematuro o)inmadurez inmunológica Accidentes en la infancia (Pág 25) a)principales accidentes por edades a.1. De 0 a 3 meses a.2. De 3 a 6 meses a.3. De 6 a 12 meses a.4. hasta los 3 años b) En caso de haberse producido algún accidente. Que se tiene que hacer? Alta precoz y problemas en el recién nacido (Pág 26) a)preparación para el alta b) Los padres del niño recién nacido c) Riesgo por edad de gestación y crecimiento intrauterino d)problemas hematológicos: Ictericia del recién nacido e)ictericia y lactancia materna f)enfermedades hemolíticas del recién nacido g)la mujer RH-negativa h)según la gravedad hay tres formas de enfermedades hemolíticas i)tratamiento de la ictericia en el recién nacido k)fototerapia l)anemia del recién nacido m)los recién nacidos con distrés respiratorio m.1. Causa de distrés respiratorio m.2. tratamiento 2

4 m.3. Depende de la gravedad para proporcionar oxígeno: m.4. La administración de surfactante m.5. Administrar óxido nítrico inhalado Infecciones (Pág 31) a) como se producen las enfermedades infecciosas? b)mecanismo de transmisión c)la persona sana d) Que pasa cuando un microorganismo penetra dentro del cuerpo? e)factores que favorecen la infección f)problemas infecciosos g)infección neonatal h)trastornos digestivos i)riesgo neurológico Riesgos debidos a la situación materna (Pág 35) a)hijos de madres drogadictas a.1.tratamiento b)hijos de madres alcohólica (Síndrome alcohólico fetal) c)hijos de madres con adicción al tabaco d)diabetes y embarazo d.1.hijos de madre hipertensa Parte práctica 2.1 Encuesta (Pág 37) a) Cuestionario b) Encuestas tratadas c) Gráficos a partir de las encuestas 2.2 Conclusiones (Pág 71) a) Conclusiones generales b) Conclusiones sobre las gráficas c) Conclusiones que se pueden sacar de cualquier trabajo de recerca. 3.- Agradecimientos (Pág 73) 4.- Bibliografía (Pág 74) a) Folletos. b) Libros. c) Páginas consultadas en Internet. 5.- Anexo a)curvas de crecimiento b) Nomenclatura médica c) Tablas d) Fotografías explicativas e)vaciado de encuestas 3

5 1.1.-Introducción: En este trabajo he intentado, a mi nivel, seguir el desarrollo de un niño desde que nace hasta sus tres años, sus cambios, su adaptación a una vida extrauterina y lo que ello conlleva. Para intentar facilitar la lectura del mismo, al lado de algunas palabras aparecen unos números en color verde o unas anotaciones en color azul, esto, hacen referencia al anexo que adjunto a mi trabajo Objetivos: -Intentar aprender algo sobre cómo debe ser un niño, para estar dentro de los parámetros normales y las complicaciones que surgen. -Estudiar la relación de los hábitos maternos y las características de un bebé Periodos por los que pasa el niño de 0-3 años Periodos en los que se dividen los 3 primeros años de vida: a)periodo neonatal Comprende los 28 primeros días de vida, aunque se denominan neonatos a los niños que se hallan en el primer mes de vida. Se divide en: Periodo neonatal precoz (los 7 primeros días de vida extrauterina). Periodo neonatal tardío desde el séptimo día hasta el final del primer mes de vida extrauterina. Es el periodo más importante de la vida del niño ya que la mortalidad es alta y la morbilidad 1A es una de las causas de secuelas neurológicas severas 2A. En el apartado de ilustraciones hay un dibujo de lo que se entiende por neonato (I3) b)período posneonatal (período lactante) Abarca desde que el niño ha cumplido el mes hasta final del primer año es la fase de desarrollo y crecimiento rápidos, se produce el desarrollo psicomotor, cuya normalidad constituye un importante factor pronóstico de la evolución neurológica posterior del niño para las etapas de la vida adulta. Es un período en el que se procede gran número de inmunización que deben ser espacialmente vigilados y controlados por personal sanitario ya que malos hábitos o conductas incorrectas en la alimentación conducen a la aparición de enfermedades crónicas en la edad adulta (importancia de una pauta de alimentación) c)período de la primera infancia o edad de guardería (de 1 a 3 años) El niño comienza la ambulación la locución, una alimentación completa y por razones socioeconómicas y laborales (incorporación de la mujer al mundo laboral) y no por necesidades del niño en cuanto a su desarrollo social, su asistencia a la guardería Se le denomina también los terribles dos debido a que el niño intenta controlar el ambiente con rabietas y negativismo cuando se enfrentan al no. En esta etapa el crecimiento es lento, el niño necesita comer menos porque crece menos, cosa se interpreta al revés el niño no crece ni aumenta de peso porque no come esto produce una angustia, los padres llevan al niño con frecuencia al médico y éste propone tratamientos ineficaces. Esta situación aumenta puesto que el niño al ir a la guardería presenta cuadros infecciosos repetidos, (casi siempre virales) que suelen hacer que coma menos, por otra parte tiene trastornos de sueño y además es un tiempo de logros de autonomía, de control de esfínteres y de expresión verbal en el que se debe inculcar el respeto a los demás El recién nacido a)la adaptación a la vida extrauterina Es un proceso fisiológico de gran complejidad ya que participan todos los órganos y sistemas, pero los que implican cambios más importantes y con los que no se podría llevar a cabo una vida extrauterina son: Los respiratorios y los circulatorios a.1.cambios respiratorios: En la vida fetal destacan: -Existencia de movimientos respiratorios fetales: A partir de la semana 11 de gestación no realizan la función respiratoria per se sino que nutren el pulmón y ejercitan los músculos para la respiratoria extrauterina, no son movimientos continuos, se producen cuando el feto está en periodo REM 3A y se registran en ecografías. -Existencia de líquido pulmonar fetal: El feto no tiene los pulmones colapsados (los alvéolos pulmonares contienen líquidos que secreta y sintetiza el propio pulmón). Es de origen 4

6 pulmonar y no líquido amniótico, como se creía. El líquido pulmonar fetal forma líquido amniótico, orina y otros componentes. Es importantes para el desarrollo del pulmón y deja de producirse en el nacimiento. Con un análisis bioquímico del líquido podemos obtener el grado de madurez pulmonar. a.1.1.para producirse la adaptación respiratoria se necesita: La evacuación del líquido pulmonar (el líquido se sustituye por aire) para ello una parte del líquido se expulsa por las vías superiores (facilitada por la presión torácica que el feto sufre al atravesar el canal del parto) o se reabsorben por las vías linfáticas gracias a la distensión de los alvéolos. El recién nacido por cesárea tiene mayor dificultad para la adaptación pulmonar. a.1.2 Establecimiento de una respiración continua. Los movimientos respiratorios se dan desde las primeras semanas de gestación pero son episódicos. Para que el niño tenga una buena evolución necesita una respiración continua desde el nacimiento. Para ello intervienen: los estímulos térmicos (el principal es el enfriamiento del recién nacido cuando emerge a un ambiente más frío, el cambio de temperatura origina impulsos sensoriales en la piel que se transmiten al centro respiratorio), estímulos químicos 4A (originan impulsos que excitan el centro respiratorio del bulbo raquídeo) y táctiles (la importancia de éstos es dudosa). a.1.3. Creación de una capacidad residual funcional El recién nacido realiza la primera inspiración, ejerce una gran presión y expande el pulmón. No todo el aire que ha entrado en la inspiración sale en la espiración sino que crea una capacidad residual funcional 5A y así las siguientes inspiraciones le cuestan menos ya que los alvéolos se han estabilizado al crearla permitiendo que se expandan sin colapsarse durante la respiración. Ello es posible si el pulmón es bioquímicamente maduro 6A. En los neonatos prematuros se produce casi siempre un déficit de surfactante 7A que puede provocar el colapso del pulmón y por tanto la muerte. Función cardiopulmonar El recién nacido se adapta a sus necesidades eso explica que su respiración y su circulación sean más rápidas Frecuencia respiratoria: resp/min. Las respiraciones del recién nacido son irregulares y abdominales (TÓRAX EN REPOSO) puede presentar respiraciones periódicas fisiológicas(periodos DE PAUSA DE 10 SEG.) 2. - Frecuencia cardiaca: lat./min. La frecuencia cardiaca en los primeros 10 minutos de vida es de 160 lat./min de media( ); después varía entre los 90 y 170 lat./min con un intervalo de lat./min Presión arterial: sistólica entre 50 y 70 mmhg y diastólica entre 25 y 45 mmhg Estos valores son los de un niño sano en las primeras 12 horas. La presión varía con la edad de gestación, el peso y edad cronológica. Sangre. a.2-cambios circulatorios Son cambios hemodinámicos 8A. La circulación sanguínea pulmonar se establece paralelamente a la expansión pulmonar, permite la función de intercambio de gases entre la sangre y el aire alveolar. a.2.1.circulación fetal La circulación del feto es distinta a la postnatal. Las estructuras fetales que muestran la diferencia son: Placenta: Tiene en el feto la función de pulmón (proporciona oxígeno y elimina dióxido de carbono) Vena umbilical: conduce la sangre de la placenta al feto. Conducto venoso o de Arancio: Vaso que une la vena umbilical y la cava inferior. Agujero oval o Botal: Comunica la aurícula derecha con la izquierda. Conducto arterioso: Vaso que une la arteria pulmonar con la aorta descendente. Dos arterias umbilicales: devuelven la sangre a la placenta. La sangre oxigenada procedente de la placenta llega al feto por la vena umbilical que es análoga 9A a la vena pulmonar del adulto ya que contienen mayor concentración de oxígeno porque han atravesado el órgano de intercambio gaseoso (la placenta en el feto y el pulmón en el adulto). 5

7 Una parte de la sangre oxigenada de la vena umbilical va al hígado y es conducida a la vena cava inferior por las venas hepáticas, la mayor parte lo sobrepasa por el conducto venoso y llega a la cava inferior, justo por debajo del diafragma, confluyen la sangre oxigenada del conducto venoso, la de las venas hepáticas, y la del retorno venoso procedente de la pared abdominal y de las extremidades inferiores. Esta sangre transporta el oxígeno para realizar las funciones del organismo. a.2.2. Circulación postnatal En el nacimiento cuando se pinza el cordón umbilical la circulación placentaria se interrumpe y el sistema respiratorio se modifica y se producen: Aumentos de las resistencias vasculares sistemáticamente y disminuyen las resistencias vasculares pulmonares, Aumentos de flujo sanguíneo pulmonar y se cierran las comunicaciones fetales (conducto arterioso 10A, foramen oval 11A ) Estos cambios modifican la presión del corazón, los grandes vasos y el cierre funcional de comunicaciones vasculares fetales. Con la primera inspiración se produce una gran oxigenación por la expansión alveolar, las resistencias vasculares pulmonares disminuyen, la sangre del ventrículo derecho, no pasa por el conducto arterioso hacia la Aorta sino que ingresa en los pulmones, se produce un progresivo aumento de la sangre que llega a la aurícula izquierda, cuya presión aumenta y se cierra el foramen oval 11A. Si el cierre es incompleto existe una comunicación potencial entre aurículas durante toda la vida (comunicación ínter auricular) dando lugar a los niños azules. El conducto venoso se cierra totalmente en el segundo mes, su residuo fibroso es el ligamento venoso del hígado. Los vasos umbilicales, después de la ligadura del cordón se contraen. La vena umbilical se trombosa y gradualmente se convierte en un rudimento fibroso(ligamento redondo del hígado). El mecanismo de cierre fisiológico postnatal no se conoce totalmente. a.2.3 Valoración y atención inmediata Los primeros minutos de vida extrauterina son cruciales para el recién nacido. La atención al recién nacido se basa en: Facilitar la adaptación cardiorrespiratoria, establecer una respiración continuada, ayudarle a mantener la temperatura corporal, evitar las agresiones, darle la alimentación adecuada, detectar anomalías y en facilitar el vínculo afectivo padres-hijos. a.3.-comportamiento neonatal El recién nacido interactúa con los que lo rodean. La escala de Brazelton en anexo tabla 4 evalúa el comportamiento del recién nacido o la habilidad de respuesta a estímulos ambientales b)características del recién nacido La exploración física permite valorar y detectar las anomalías. Las que caracterizan al recién nacido son: Acrocianosis: 12A, Braquitipo: 13A, Caput succedaneum: 14A Cefalohematoma. 15A Características funcionales En la observación al recién nacido también se mira: b.1.-el estado neonatal: Clasificándolo según el tiempo de gestación niño a término nace entre las semanas de gestación pretérmino nace antes de 37 semanas de gestación postérmino nace después de las 42 semanas b.2.-clasificación según el peso: normal bajo elevado El peso y la longitud gr menos de 2500gr más de 4000gr 6

8 El peso al nacer del niño normal en nuestro país es de 3500gr y el de las niñas de 3250gr en torno a estas cifras se produce la variación, el niño padece una pérdida fisiológica perdiendo hasta un 10% de peso los primeros días La longitud del niño es de 48-52cm hay más grandes y más pequeños. b.3.-aspectos morfológicos del recién nacido EN: La piel El ojo La boca intumescencia mamaria genitales la cabeza La fontanela tiene el vérnix su color normal rojo intenso (a los 2º3 días se vuelve rosa o amarilla(ictericia) manchas en anexo I4 puede tener manchas o estar arrugada después de unas semanas blanca o pálida puede tener manchas rojas en párpados, en la frente, o en la parte posterior del cuello (angiomas)que es a los que algunos llaman antojos Si la mancha es una fresa roja abultada también desaparece con el tiempo Las manchas que son de color rojo oscuro necesitan tratamiento Algunos niños morenos tienen una mancha oscura o azulona(mancha mongólica) puede tener granitos rojos (exantema toso alérgico) Si los granitos rojos tienen grasa blanca se llama acné del bebé en el blanco del ojo puede tener hemorragias(se van a los 8-10 días) en el labio superior le puede aparecer una dureza de succión en encía y paladar le pueden aparecer quistes blancos (con el tiempo se van) Aparece a los días y es un aumento de volumen de los nódulos mamarios que hasta puede que saquen un poco de leche desaparece sola a las semanas en niños se puede dar una hidrocele y en niñas una menstruación fisiológica del bebé(por influencia de hormonas Es grande en proporción al cuerpo. El cerebro continua creciendo hasta el final del segundo año de vida. hinchazón y magulladuras en la parte de atrás de la cabeza y en algunas partes de la cara por el parto pero no tarda en solucionarse Los recién nacidos no tienen los huesos totalmente soldados (eso les permite adaptarse al canal del parto cuando nace) eso también le facilita que el cráneo se ensanche a medida que le va creciendo el cerebro los primeros dos años. la parte alta de la cabeza está unida por una membrana muy fuerte que se llama fontanela En caso de que el bebé sea prematuro: referencia en anexo I10 Características morfológicas del niño prematuro FIG TEST DE USHER Niños Niñas piel, rosa lisa y brillante (edematosa) piel rosa lisa y brillante (edematosa) venas superficiales visibles venas superficiales visibles extremidades en extensión (en la misma extremidades en extensión (en la misma posición en la que se dejan) posición en la que se dejan) ojos cerrados ojos cerrados cabeza es grande en relación con el cabeza es grande en relación con el cuerpo, lo cuerpo, lo refleja la dirección el refleja la dirección el crecimiento fetal en crecimiento fetal en sentido cefalocaudal sentido cefalocaudal el lanugo es abundante en todo el cuerpo el lanugo es abundante en todo el cuerpo pero tiene poco cabello y fino pero tiene poco cabello y fino el cartílago del pabellón auricular es blando y flexible el cartílago del pabellón auricular es blando y flexible 7

9 los surcos plantales y palmares son escasos los huesos del cráneo y las costillas son blandos tienen pocas arrugas en el escroto y los testículos no han descendido los surcos plantales y palmares son escasos los huesos del cráneo y las costillas son blandos los labios menores y el clítoris son prominentes y no están cubiertos por labios mayores b.4.-los sentidos y reflejos del recién nacido vista Si se sostiene al bebé a 15cm de distancia de tu cara te mira directamente a los ojos muy pronto te reconocerá por la vista. Al principio los ojos se mueven independientemente pero esta bizquedad desaparece a los 3 meses. oído los niños reaccionan mejor a sonidos suaves ya que se asustan de los fuertes gusto y están muy desarrollados y son instintivos olfato tacto, presión y La niña responde si la acaricias o la meces. Cuanto más la cojas al principio más segura se siente. movimientos Emociones siente enfado molestias hambre incomodidad deseo de chupar y lo expresa llorando(a esa edad sin lágrimas) y también puede estar contento y feliz Reflejos nerviosos: Los reflejos son respuestas a estímulos. Algunos de ellos se conservan y otros con el tiempo se pierden Alguno reflejos son: Reflejo de succión: los niños recién nacidos chupetean en cuanto se les toca el paladar, justo encima de la encía. Reflejo de búsqueda: si se le toca la mejilla el niño vuelve la cara en esa dirección, con la boca abierta para mamar. Reflejo de prensión: Si le pones un dedo en la palma de la mano, el niño lo coge con fuerza. Deglución: Está bien desarrollado pues el niño ha estado practicado al tragar el líquido cuando estaba dentro del vientre. Reflejo de marcha: Si se le pone de pie, el niño hace los movimientos de dar pasos en cuanto sus pies tocan una superficie. Ese reflejo se pierde a los pocos días. Son propios de la edad uno de ellos es el de chupar que va desapareciendo a medida que el niño adquiere otra capacidad motora(masticar) Otros reflejos se caracterizan por la psicomotrocidad por ejemplo los de la inmadurez se traducen en: Estornudos: respuesta a estímulos aunque el niño no esté constipado (por ejemplo la entrada de una pequeña partícula de polvo en la nariz. Sobresaltos: respuestas a estímulos como sería el caso de un ruido. ruidos de tripas por contracción del intestino que hacen que cada vez que come excrete (diarrea fisiológica del bebé) Hipo: que se le produce después de comer. Cólicos del bebé: cuando los espasmos intestinales son grandes los cólicos son frecuentes. b.5 Sistema gastrointestinal La capacidad para digerir, absorber y metabolizar 16A los alimentos es limitada. El aparato digestivo está adaptado a la succión 17A, digestión 18A y asimilación de la leche 19A. La alimentación enteral 20A no es algo nuevo para el recién nacido ya que hacia el final de la gestación el feto deglute 21A 500ml de líquido amniótico por día. La coordinación succión-deglución se produce a partir de las semanas después del nacimiento. El estómago tiene una capacidad reducida de (20-30ml) el intestino delgado mide 3m (es proporcionalmente mayor que el de un adulto) por ello tiene mayor número de glándulas secretoras y mayor superficie de absorción. 8

10 La mucosa gástrica 22A y la musculatura están poco desarrolladas. La evacuación gástrica se realiza entre 2-4 horas y durante las primeras horas se expulsa el meconio 23A. Su eliminación es de 2 a 4 días. Cuando empieza la lactancia el Meconio es sustituido por heces de transición 24A que tras 3 o 4 días dan lugar a heces de leche 25A b.6 Sistema Urinario Existe una capacidad limitada de concentrar la orina. La orina del recién nacido es inodora y amarilla clara. La mayoría de los recién nacidos orinan en las primeras 24 horas una 20 veces ya que la vejiga se vacía de forma espontánea cuando tiene unos 15ml de orina, la capacidad de la vejiga aumenta progresivamente. b.7 Sistema neurológico El sistema nervioso es el más inmaduro, empieza a madurar en el último trimestre de gestación, cuando se produce la maduración del sistema nervioso central. El examen neurológico valora la normalidad y detecta anomalías al observar movimientos y respuestas a estímulos. Para la valoración se utilizan los estados de sueño-vigilia de Prechtl en anexo tabla 3 y una exploración motora que incluye la valoración de movimientos expontáneos, el tono y la fuerza muscular. Como movimeintos expontáneo se valoran los reflejos que al aparecer en el apartado los sentido y reflejos nerviosos, me limito a mencionarlos: Reflejo de Moro, Reflejo de succión, Hay una Reflejo de los puntos cardinales, Reflejo de prensión, Reflejo de marcha automática. ilustración explicativa en anexo, ilustraciones,i9 Exploración sensorial: Valora las respuestas a estímulos táctiles y a cambios de expresión facial. Desde el nacimiento, el niño fija la mirada en objetos brillantes y los sigue. El olfato y el gusto: el niño responde a estímulos de sabores agradables o desagradables. La integridad neurológica se observa si el niño tiene una conducta normal. La exploración de la cabeza, cuello y tronco son la parte integra del examen neurológico b.8 El recién nacido y su familia. Después del parto, el recién nacido se traslada a la nursery (o nido) 26A o al lado de la cama de su madre (rooming in) 27A. La enfermera comprueba la identificación, temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria, medición cefálica 28A y torácica y el aseo y vestido cuando el niño esté estabilizado. Observaciones: Para pesarlo se equilibra antes el pesa bebés para evitar pérdidas de calor y se mide el perímetro craneal con una cinta métrica. Mira que el cordón esté bien pinzado 29A y que no presione la pared abdominal porque puede producir hemorragias en vasos umbilicales. Informa de factores básicos y en caso de hijo de madre portadora de hepatitis b antes de 2 horas se administra al recién nacido gammaglobulina específica y después 1 vacuna antihepatitis b (posteriormente sigue con la lactancia materna) c) Cuidado del recién nacido c.1.-plan de detección precoz El niño cuando nace puede ser portador de una enfermedad congénita que le provoque retraso psicomotor. Con este plan mediante un análisis de sangre en los primeros días de vida se le pueden detectar dos enfermedades (hipotiroidismo y fenilcetonuria) c.2.cuidado del bebé y su relación con los adultos Cuando el niño es muy pequeño no necesita una relación social ya que lo único que le puede favorecer es a que contraiga enfermedades infecciosas. Si bien, tras nacer ya dispone de un incipiente sistema inmunológico. El recién nacido posee anticuerpos (lgg) que se los transmite la madre por la placenta y que lo protegen de: poliomielitis 30A, sarampión 31A, difteria 32A, tos ferina 33A, varicela 34A, rubéola 35A o tétano 36A pero existe poca inmunización frente al herpes simple 37A por ello la infección neonatal puede ser fatal. A partir del 2º mes el lactante se inmuniza con vacunas 38A porque los anticuerpos le bajan y no tiene capacidad de formarlos. 9

11 c.3.termorregulación El recién nacido es homeotermo 39A, pero mantiene su temperatura dentro de un pequeño margen de temperatura ambiental y pierde calor con facilidad. Riesgo de hipotermia 40A El sistema regulador no está muy desarrollado La hipotermia afecta más a los recién nacidos ya que su anatomía lo predispone puesto que la pérdida de calor está en función directa con la superficie corporal y el peso. Un recién nacido hipotérmico utiliza su energía para producir calor y este gasto le produce trastornos neurológicos Prevención de la hipotermia Se debe exponer el recién nacido a una neutralización térmica en la que su temperatura se mantenga entre 36 y 37º C evitando mecanismos de pérdida de calor como son: Conducción 41A, Evaporación 42A, Irradiación 43A 44A Podemos encontrar una, Convección o Transmisión ilustración explicativa de los mecanismos anteriores en anexo (I8) c.4.-riesgos que corre el recién nacido y procedimientos a seguir c.4.1.en el nacimiento, Cuando se corta el cordón umbilical se debe: 1. - Evitar el enfriamiento. El recién nacido nace mojado por lo que debe secarse inmediatamente y colocarse en un ambiente templado evitando corrientes de aire Posición adecuada: decúbito supino 45A. No hace falta colocar al niño en posición de Trendelenburg 46A, el peso del contenido abdominal presiona el diafragma, dificultando la expansión pulmonar y el retorno venoso cerebral Facilitar la adaptación cardiorrespiratoria: Aspiración de mucosidades. La función respiratoria pasa de ser realizada por la placenta a serlo por los pulmones que se llenan de aire. La aspiración de mucosidades se efectúa con cuidado Valoración del estado general del niño: Test de Apgar. La valoración inicial se hace con la puntuación de Apgar que es de 0,1,2 para cada uno de los cinco parámetros. La Tabla de en anexo tabla 1 Puntuación de Apgar Las puntuaciones globales indican: a) Apgar de 0-3: recién nacido intensamente deprimido b) Apgar de 4-6: recién nacido moderadamente deprimido c) Apgar de 7-10: estado satisfactorio. La interpretación correcta es importante porque el resultando se usa de guía de actuación, al minuto de vida, para la reanimación. Si persisten valores bajos más de 20 min. se dan problemas neurológicos. c.4.2. Después del nacimiento 1.- El recién nacido es explorado para detectar malformaciones, se comprueba la permeabilidad del ano introduciendo una sonda 98A de 3 o 4 cm y se retira la primera emisión de orina y meconio 47A, se observa si hay malformaciones evidentes (labio leporino 48A, pies zambos 49A..) y comprueban las características de la piel 2. - La ligadura del cordón umbilical se hace al minuto del nacimiento y después se identifican las 2 arterias y en la vena del cordón umbilical se coloca la pinza (clampaje de Hollister) que exprime el cordón umbilical para que no quede la sangre acumulada y no favorezca la Como se debe pinzar el cordón en anexo I1 putrefacción maloliente A los niños se les aplica un tratamiento profiláctico 50A contra la infección oftálmica. 4. -Como profilaxis de la enfermedad hemorrágica al nacer se administra 1 mg de vitamina K hidrosoluble por vía intramuscular 5. - El niño es identificado con un brazalete 6. - Debe fomentarse la lactancia materna Es el momento (si el estado del niño y la madre son óptimos) del contacto padres-hijos Crecimiento y desarrollo que debe llevar un niño de 0 a 3 años a)altura y peso proporcional del niño según la edad. En este apartado me remito a informar que en la primera página del anexo que adjunto al trabajo hay unas gráficas médicas que nos aportan para cada edad la 10

12 altura y el peso que debería tener el niño para estar dentro de los parámetros de normalidad. b)dentición del niño c)desarrollo de la cabeza. c.1.- Evolución del tamaño de la cabeza. Podemos observar como es la cabeza del neonato en (anexo I12) Aumenta de manera rápida durante el primer año. Durante los años siguientes aumenta más lentamente. El crecimiento se para a los 4-6 años. c.2.- Cierre de las fontanelas El cráneo del bebé tiene dos fontanelas o separaciones entre los huesos de la cabeza. Hay dos tipos de separaciones o fontanelas: la anterior que puede estar abierta hasta los 18 meses y las de la parte posterior de la cabeza que se cierran entre el primer y el segundo mes de vida. d) Desarrollo de los caracteres sexuales. El desarrollo total se da antes en las niñas que en los niños. En el bebé solo hay dos aspectos que se deben observar. Fimosis Generalmente el bebé tiene el prepucio(piel que envuelve el pene) poco móvil y es difícil o imposible de retirar. Criptorquidia que es frecuente de encontrar en niños que solo se le ve un testículo. Esto es así porque la migración que hacen los testículos en el feto ya maduro solo ha sido realizada por uno de ellos. Ello no debe ser motivo de alarma pero si que debe ser consultado con el pediatra. e) Desarrollo psicomotor. Igual que hay diferencias en el desarrollo físico de los individuos también existen en el desarrollo psicomotor. Así que el esquema que posteriormente aparece no es más que un esquema orientativo 2 meses Sigue con la mirada. Sonrisa social. 3 meses Aguanta la cabeza. Se mete las manos en la boca. 5 meses Se aguanta bien y gira la cabeza. Coge cosas con las manos. Ríe cuando se ve en el espejo 6 meses Se gira solo. Se coge los pies. tiene miedo de los desconocidos. 7 meses Se pasa cosas de una mano a otra. Responde a su nombre. Dice 11

13 monosílabos(pan...) 8 meses se aguanta sentado sin ayuda. Repite monosílabos(pa, pa) 9 meses Se aguanta derecho con ayuda 10 meses Gatea 12 meses Camina cogido de la mano. Dice 2 o 3 palabras con significado. Señala meses Camina solo 24 meses repite cosas, pide comida, bebida Como mejorar la salud infantil a)alimentación El suministro de nutrientes se corta con el pinzamiento del cordón. La instauración de la alimentación precoz y el mantenimiento de la temperatura corporal influye en la supervivencia de los recién nacidos y su calidad de vida. a.1) Lactancia materna: La leche materna es un alimento inigualable para el recién nacido. Para que la lactancia sea exitosa se requiere: 1. - Educación prenatal(en el último trimestre de gestación se informar a la madre de la importancia de la lactancia materna y se hace un examen de mamas para detectar problemas)anexo 3. - La madre debe ponerse el niño al pecho lo antes posible Rooming in para facilitar el contacto Poner al niño al pecho, la succión estimula la producción de leche Fomentar la lactancia a demanda los primeros días No especificar el tiempo de toma No administrar suplementos excepto si hay pérdidas de peso Evitar el chupete Adelantar a la madre de la producción insuficiente de leche Fomentar la formación de grupos de madres que lacten. la composición la encontramos en anexo tabla 5 a.1.1.características y composición de la leche materna Después del parto se produce el calostro 51A que tiene lugar durante unos días. Está secreción varia, aumentando la lactosa y bajando las proteínas. A partir del día 10 aparece la leche definitiva que dura toda la lactancia. Las ventajas de la leche materna son muchas y entre ellas que está siempre disponible, su temperatura es adecuada, es fresca, no tiene bacterias, aporta un equilibrio nutritivo y mayor protección inmunológica, menor riesgo a alergias, un mejor estado digestivo y metabólico, la mortalidad y morbilidad infantiles son más bajas y aumenta los lazos afectivos madre e hijo a.1.2. Técnica de amamantamiento:(colocación correcta de la madre y el niño) Si la madre está acostada debe ponerse de decúbito lateral para favorecer el contacto con el niño y si está sentada debe utilizar silla con brazos. La madre sujeta el pecho con la mano libre coloca el dedo pulgar en la areola 52A quedando los otros dedos por debajo para que no presione la nariz del niño impidiendo su respiración. Los labios del niño abarcan la areola quedando el pezón sobre la lengua para que la succión sea eficaz ya que si solo se succiona el pezón, se irrita y no sale la leche. Para retirar al niño del pecho se introduce el dedo meñique en el ángulo de la boca del bebé y presiona la barbilla hacia abajo para evita que el pezón se dañe. Las primeras semanas son de 8-12 tomas al día. Cuando pasan los días, mama con mayor avidez y largamente. Hay que instaurar poco a poco un horario y adquirir al mes el hacer una pausa nocturna. Prolongar el tiempo de succión hace que aparezcan dolencias en el pezón y que el niño ingiera aire que debe expulsar y por ello eructa. Para facilitar el eructo se apoya la cabeza del bebé en 12

14 el hombro de la madre(en el caso de lactancia materna) y se le dan unas palmadas en la espalda. Con el eructo se puede producir una regurgitación 53A que si es fuerte se incorporar al niño durante 15 min. Las mamas se limpian antes y después de cada toma, y para evitar el contacto del pezón se utiliza un protector que se cambia si se llena de leche. En madres con herpes simple genital o con vesículas activas 54A en la piel antes de la lactancia deben informarse de la higiene. La lactancia tiene que modificar lo menos posible la actividad de la madre, pero la alimentación de ésta debe ser variada tiene que beber mucho líquido y debe saber que algunos alimentos como: alcachofas, cebollas, espárragos, verduras flatulentas 55A, inciden las propiedades y producen rechazo del niño a la leche El consumo de tabaco, café, té y fármacos debe eliminarse en la medida de lo posible ya que la madre elimina sustancias por la leche tóxicas para el niño. Complicaciones: Sobredistensión de las mamas, moderada o importante. Para ello se recomiendan mamadas frecuentes que ayudan al vaciado, duchas templadas, masajes y si se complica, extracción de leche manual o mecánica 56A. Fisuras o grietas en el pezón. Para prevenirlas después de las tomas la madre se lava solo con agua, secar los pezones al aire y poner un protector seco. También puede exponer los senos a la luz solar. a.1.3 Hipogaláctica 57A Para prevenirla se evita la administración precoz, la falta de vaciado de mamas... si sigue se da una alimentación con fórmulas alternativas. Los trastornos locales infecciosos originados por grietas son galactoforitis 58A, linfangitis 59A y mastitis 60A pero no se suprime la lactancia aunque haya infección. Si el lactante tiene un aumento de peso insuficiente antes de dar suplementos se mira la situación física y psíquica de la madre aunque también puede producirse a causa de malformaciones orofaciales y digestivas o alteraciones en la coordinación succión deglución del lactante. Las contraindicaciones en la lactancia materna se producen si la madre padece: Tuberculosis activa 61A, Procesos neoplásicos 62A, Enfermedades crónicas graves cardiacas y nefropatías, Malnutrición crónica. Enfermedades infecciosas Enfermedades neurológicas y psicóticas Ingesta de fármacos. O Si el niño padece: Metabolopatías congénitas o intolerancia a la lactosa a.2 Lactancia con fórmulas: La fórmula se obtiene a partir de la leche de vaca modificada para aproximarse a la de la mujer. El contenido proteico de la leche de vaca es mayor pero es menor el contenido en glúcidos 63A. La leche de vaca tiene caseína 64A (difícil de digerir) casi no tiene inmunoglobulinas ni ácido linoleico y es rica en ácido esteárico Estas leches pueden ser en polvo o listas para tomar en forma líquida también hay leches medicamentosas que presentan un determinado proceso. Técnicas de alimentación con fórmula Se da con biberón y tetina que debe llevar un protector. a.2.1.como preparar un biberón Los biberones se lavan después de cada toma con un escobillo 65A Se tiene que hervir el biberón y la tetina durante 5 minutos una vez al día. En la preparación se tiene que calcular la proporción agua-leche ya que si es diluida pasa hambre y si es concentrada produce deshidratación hipernotrémica secundaria a la acumulación de solutos. Durante la administración del biberón el niño esta medio incorporado, despierto, caliente y seco. La persona que da el biberón debe estar cómoda sin prisas ni preocupaciones. El biberón se coloca inclinado para que la tetina esté llena de leche y el niño no trague aire ya que le puede producir otitis 66A. La toma dura 15 min. y no es bueno que el lactante duerma con la tetina en la boca. Si el bebé come deprisa, se interrumpe la toma y se coloca al niño en vertical para que eructe. La administración del biberón da al bebé alimento y afecto que es importante para su desarrollo somático y psíquico 13

15 a.3 Lactancia mixta: Es la administración de la leche materna y maternizada que se da en el caso de que haya hipogalactica 67A por razones sociales, o por infecciones maternas. Las tomas se dan por dos métodos: alternante o coincidente. Los inconvenientes de la lactancia mixta son que favorece la agalactia y dificulta el establecimiento de la cantidad de suplemento. La lactancia materna cuando empieza la mixta dura poco mes o mes y medio a.4 Alimentación complementaria- Los primeros 4-6 meses el niño debe ser alimentado con leche(preferiblemente con leche materna) Alimentación entre los 4 y 8 meses 7 mañana pecho o biberón (leche sola o con harina) 11 pecho o biberón (leche sola o con harina) mañana 3 tarde comida 7 tarde Fruta 11 noche pecho o biberón (leche sola o con harina) A lo 5 meses: Papillas de cereales sin gluten por la noche(si el niño duerme bien por la noche se le puede dar por la mañana) A los 6 meses: leche de continuación Iniciar papilla de frutas(sustituir el biberón de la tarde por la papilla de frutas) que debe llevar medio plátano, media manzana madura media pera madura y un zumo de naranja Observación: Si no lo acepta no se debe insistir. Ir probando poco a poco. Si los primeros días toma 4 o 5 cucharadas se le da después el biberón y así hasta que la acepta y sustituya el biberón por la papilla. A los 6 meses y medio se sustituye el biberón del medio día por caldo de verduras: que debe ser de: zanahoria, cebolla, patata, judía verde, apio y puerro(no se trituran), calabaza o calabacín Observaciones: cuando arranca a hervir se tienen 30min.NO se le pone SAL, NO se introduce POLLO ni TERNERA HASTA los 7 meses, Se le pone una cucharada de postre de aceite de oliva cuando se tiene todo en el turmix A los 7 meses: se introduce al caldo de verduras las proteínas de la carne(pollo sin piel, pavo y ternera 40-50gr) Observaciones pueden hacerse hervidos o a la plancha la ternera y el pavo se aconsejan de hacer a la plancha pero no demasiado hechos. El niño ya puede comer gluten la papilla de cereales se hará con gluten puede comer pan y galletas para iniciar la masticación Observación: Cuidado con los atragantamientos A los 9 meses: se le da yogurt natural sin azúcar y queso fresco sin sal como postre. Después del caldo de verdura que el niño coma lo que le apetezca(no sustituye ninguna comida) Podemos ponerle un poquito de sal Observaciones: el niño debe tomar medio litro de leche al día o equivalentes lácteos(queso fresco, yogurt natural sin azúcar) A los 10 meses Se le da pescado BLANCO hervido o a la plancha A los 11 meses: Se le da huevo(media yema) a la semana. Si la tolera bien y no vomita ni tiene diarreas u otras alteraciones a la semana siguiente se le da la yema entera NO PONER LA CLARA HASTA LOS 12 MESES. A los 12 meses: el niño debe tomar medio litro de leche al día( se aconseja a seguir con leche de continuación hasta los 18 meses) o equivalentes en otros productos lácteos.(queso fresco, yogurt natural sin azúcar) Se le pueden dar productos lácteos como petit-suisse, yogurt de sabores, flan, natillas No introducir vísceras en la dieta(hígado, sesos, turmas) Se puede introducir verduras de hoja verde como acelgas, espinacas. Ha de comer verdura una vez al día. Si al medio día ha comido sopa, lentejas, estofado con patatas, sémola de arroz, sémola de trigo, etc. por la noche tiene que comer verdura. Se le puede dar el huevo entero: duro, pasado por agua, tortilla francesa(con poco aceite) No hacerlos fritos 14

16 Iniciar comida casera sin grasas. Lentejas una vez por semana pasadas por el chino para retirar la piel. A los 13 meses: se le pueden dar garbanzos A los 18 meses se le dan judías blancas. La carne o el pescado es mejor hacerla a la plancha pero no debe utilizarse la carne de cocción porque pierde proteínas al hervirse mucho. Se le da todo tipo de frutas excepto: fresas o frambuesas o cerezas por el grado de alergenidad que tienen. Se prohíbe dar frutos secos. Tiene que comer siempre primero plato, segundo y postre La masticación es importante no se puede triturar tanto la comida. Se debe tener paciencia porque cuando el niño mastica tarda más porque se cansa más. Se tiene que cocinar sano evitando grasas y comidas precocinadas b) Higiene y cuidados b.1 Utilizar medidas de asepsia El recién nacido presenta inmadurez inmunológica porque el feto no sintetiza inmunoglobulinas y solo recibe por la placenta al final del embarazo lgg por tanto el niño que nace antes de tiempo tiene una inmadurez inmunológica y es un niño con alto riesgo de infección Para evitar contagios tienes que lavarte las manos al entrar en la unidad, para evitar infecciones cruzadas. Si tienes enfermedades infecciosas evita pasar. La infección nosocomial (destaca Staphylococcus epidermidis) se da más cuando menor es el peso y la edad de gestación. En los prematuros que toman antibióticos se dan infecciones cándidas. La piel del recién nacido tiene menos pelo, menos glándulas sudoríparas y sebáceas es delgada y con pocas uniones intercelulares pero está recubierta de una grasa blanquecina (vérnix caseosa) y aunque no se sabe del cierto se cree que su función es de lubrificante y tiene propiedades antibacterianas y antifúngicas por ello no se tiene que eliminar. El niño prematuro tiene una piel más delgada que la del niño a término por eso tiene una mayor absorción tópica y mayor pérdida de agua. Al tener menos enlaces de células de colágeno y de fibras elásticas aparecen ampollas, poca elasticidad y son más propensos a traumatismos mecánicos(erosiones, escaras, úlceras por decúbito). La función de barrera de la piel se da en el estrato córneo (capa de células queratinizadas en la zona más externa de la piel). La queratinización comienza hacia las 24 semanas de gestación y se termina cuando el niño llega a término es esto lo que explica las pérdidas de agua y las sustancias aplicadas por vía tópica. OBSERVACIÓN: Se da intoxicación tópica cuando se pone povidona yodada en el periné de la madre entes del parto y en el cordón umbilical aumenta el nivel de yodo y produce una difusión tiroidea (hipotiroidismo transitorio) por ello las autoridades sanitarias aconsejan a poner concentraciones muy diluidas de dicha sustancia y evitarse en el recién nacido pero en caso de que éste esté enfermo y se le deba realizar una técnica invasiva la zona donde se aplica se tiene que ser lavada con agua estéril o suero fisiológico. No se tiene que utilizar para cuidar el cordón umbilical. Otras sustancias que pueden ser tóxicas son el alcohol isopropílico o etílico y la clorhexidina. También se debe tener cuidado en la administración tópica de corticoides Porque producen hipofunción de las glándulas suprarrenales. Las lesiones cutáneas de electrodos se deben evitar utilizando buenos materiales ya que deterioran la piel produciendo lugares de entrada infecciosa. El baño excesivo o los jabones alcalinos irritan la piel. si el recién nacido está enfermo las áreas potencialmente contaminadas: zona peribucal, ombligo, zona perineal y las zonas de pliegues se lavan con agua estéril o suero fisiológico templados El aplicar hidratantes grasos mejora el trofismo de la piel pero facilita la colonización de gérmenes. En los prematuros pequeños se utilizan materiales para prevenir lesiones cutáneas como son las películas elásticas transparentes para proteger puntos de entrada de vías centrales o periféricas. En las zonas de roce se utilizan parches de hidrocoloide para prevenir lesiones en rodillas y talones se utiliza también para úlceras por decúbito en niños inmovilizados (intubados o sedados). 15

17 Tratamiento del dolor del recién nacido. Durante años se ha pensado que los prematuros y recién nacidos no sentían dolor hoy día se sabe que sienten dolor y es intenso y difuso. Por ello el tratamiento del dolor es importante y para llevarlo a cabo se utilizan diferentes protocolos. La correcta analgesia mejora su calidad de vida. b.2 cuidado del cordón umbilical A las pocas horas la piel del recién nacido es colonizada, la limpieza y el evitar excoriaciones 68A son medios profilácticos antiinfecciosos. No se debe bañar al niño hasta que el cordón umbilical se cae y la cicatriz está seca. b.3 El aseo del niño se hace con torundas 69A de algodón empapadas en agua con jabón. Se empieza por la cabeza, cara, tórax, abdomen extremidades y región perianal. En las niñas la región perineal se lava del pubis hacia el ano cambiando de torunda en cada aplicación. El jabón debe ser líquido ácido PH 5,5 y puede utilizarse leche cutánea para el cuerpo. Observación: no utilizar polvos talcos porque resecan la piel y también porque si son aspirados por el niño le producen neumonitis 70 A. El área del cuerpo donde se pone el pañal se lava con agua y jabón cuando se ensucia y se seca con algodón, con esponja vegetal o con toallitas higiénicas, NO con gasas. Después se aplicará crema protectora Si presenta eritema 71A o dermatitis 72A se debe tratar Los ojos se lavan cada día con algodón empapado en suero fisiológico estéril. 73A Deben registrarse las secreciones, conjuntivas química, infecciosa u obstrucción en el lagrimal. Después del nacimiento en el cordón umbilical se da una necrosis aséptica 74A y se cae entre el 4º y 12º día. Deben evitarse infecciones. Cuando el cordón se desprende la cicatriz se cura 3 días más hasta que esté seca. Si la caída se retrasa más de 15 días se produce enrojecimiento, hinchazón, sangrado o supuración. Cuando se cae no son útiles las fajitas y los vendajes Si la cicatriz está seca el recién nacido se baña por completo. El baño se hace a cualquier hora pero debe ser corto de 5 minutos sobretodo los primeros días, y en una habitación caliente para evitar pérdidas de calor, con agua templada, poco jabón líquido ácido y una esponja vegetal. La bañera debe ser adecuada al niño que permanece sentado ya que la persona que lo baña tiene que sujetar con el antebrazo izquierdo la cabeza y la espalda y limpiarlo con la mano derecha en el caso de que la persona sea zurda es justamente el contrario. Evite que el niño trague agua porque puede provocarle una crisis de tos o una sofocación. Fuera de la bañera el niño se seca bien. El peinado se hace sin erosionar el cuero cabelludo, evitando colonias y bastoncillos para oídos. Se le cortan las uñas. Si el recién nacido tiene la piel seca se le pone crema cutánea dos o tres veces al día. Los pañales se cambian cuando están húmedos para evitar irritaciones. b.4 El vestido. La ropa debe ser de fibras naturales (sobretodo la interior), según la temperatura ambiental debe ser de más o menos abrigo pero siempre holgada para que le permita al niño hacer movimientos, fácil de colocar y que transpire. La prenda no tiene que hacer pelusillas Los pañales de un solo uso y en el caso de eritemas 75A se sustituyen por los de algodón. La ropa se lavará aparte de la del resto de familiares con productos especiales sin lejía ni blanqueantes que irritan la piel del niño. Es importante el aclarar la ropa y para evitar contagios que se guarde en la habitación del niño. b.5 Controles que se realizan Control de constante biológica básica Control de la Función Cardiorrespiratoria Se observan diariamente durante un minuto y las alteraciones ayudan a detectar anomalías Control del Peso El peso del nacimiento es de 3300g (intervalo g) En los primeros días se produce una pérdida del 10% por la pérdida de líquido extracelular o por ingesta escasa. A partir del día 10 se alcanza el peso inicial. Desde entonces el aumento mínimo es de 150g semanales. Para mantener la temperatura corporal se controla la temperatura corporal(36-37ºc) se registra la temperatura axilar en caso de hipo 76A e hipertermia 77A se toma la 16

18 temperatura rectal con cuidado de no estimularle el nervio vago y producirle una perforación intestinal Controlar la temperatura ambiental (21-24). No debe abrigarse al niño en exceso y evítense las pérdidas de calor. b.6 Relación adultos-niño las necesidades físicas y afectivas del niño son cubiertas por los padres. Por eso la relación con otros adultos debe limitarse los primeros meses para prevenir posibles contagios. b.7 El paseo es uno de los estímulos que se le puede dar al niño. puede durar una hora o menos y se comienza ha hacer pocos días después del parto cuando la madre tiene ganas de salir c) Eliminación de residuos: Observación cuantitativa y cualitativa de emisiones c.1.- Orina La primera micción se da en las primeras 24 h y solo a veces dentro de las 48h esta micción se anotar ya que si no se produce puede que el niño tenga malformaciones. También se observan las características de la micción ya que el niño lo hace a chorro y si lo hace gota a gota puede que tenga una malformación c.2.- Deposiciones Tiene lugar el meconio después del parto y si en veinticuatro horas no se produce una emisión es que tiene una oclusión intestinal. En los recién nacidos alimentados a pecho es normal una deposición al día, una después de cada toma e incluso una líquida. Si el niño come bien, no vomita, está tranquilo la ausencia de deposiciones durante dos o tres días es normal Los niños criados a biberón suelen ir estreñidos Si está estreñido que se debe hacer? Se le da zumo de naranja(de 6 a 12 cucharadas de postre) una vez al día antes o después del biberón. Si no es suficiente y el niño come alguna harina mezclada con leche se aconseja que sea de cebada puesto que tiene efecto laxante. Si tiene muchas molestias podemos estimular el reflejo de defecación introduciéndole un supositorio de glicerina por el ano(se pone al niño boca arriba lo cogemos de las piernas y se la flexionamos sobre el vientre) metemos y sacamos el supositorio para que el mismo presione y expulse la deposición c.3.- Vómitos Si se tiene en cuenta el momento en el que se produce, la cantidad y características se observa: Regurgitación 78A, Vómito por intolerancia alimentaria, hemática, o biliosa. d) Actividad, descanso y sueño La actividad varía según el bebé (si a la madre se le administraba medicación durante el parto, drogadicción de la madre, naturaleza del niño). El recién nacido pasa el 80% del día durmiendo (18-20 h) y cada dos horas hay una toma de unos minutos de vigilia el 20% lo dedica a la alimentación. El recién nacido realiza movimientos y vuelve a la posición simétrica de flexión, si está incomodo llora y cuando ya satisface su necesidad se duerme de decúbito lateral o decúbito supino Se vigila las alteraciones de sueño-vigilia la irritabilidad del niño, la letárgica, 79 A la ausencia de respuesta a estímulos y las alteraciones musculares (hipertonía 80A o hipotonía 81A ) e) Vacunaciones e.1 Que quiere decir vacunar? Vacunar quiere decir introducir microbios(bacterias o virus) muertos o atenuados o sus toxinas tratadas con calor o formol dentro del organismo, los cuales son capaces de estimular la fabricación de anticuerpos(defensas) para el sistema inmunitario del individuo, pero sin 17

19 producir la enfermedad clínica. Por tanto, las vacunas aumentan la resistencia del organismo ante las enfermedades infecciosas. se pueden administrar por la boca como a través de inyecciones, según la vacuna. El objetivo de vacunar de forma sistemática toda la población infantil es doble: por una parte individual, ya que evita que un niño concreto sufra una determinada enfermedad con posibles complicaciones y por otro lado colectiva (social y sanitaria), que es aun más importante, ya que se pretende eliminar la enfermedad de un grupo de población. Según su utilidad podemos dividir las vacunas en dos grupos: Las sistemáticas que son de interés comunitario y la reciben todos los niños(son las que figuran en el calendario de vacunaciones) Y por otro lado las vacunas no sistemáticas que son de interés individual y solo se administran en casos de terminados como por ejemplo la vacuna antirrábica, a los niños que han sido mordidos por un animal no controlado o un animal con dicha enfermedad. e.2 Calendario de vacunaciones sistemáticas 2 meses 4 meses 6 meses 15 meses 18 meses 4 años 4-6 años 12 años años cada 10 años Difteria Tétanos Tos ferina Poliomielitis Enfermedades invasivas por Haemophilius B Hepatitis B * Enfermedad Meningocòccica tipus C Sarampión Rubéola Parotiditis * (Hasta el curso se continuará aplicando la vacuna A+B, según el programa piloto, en las escuelas) e.3 Explicación de las enfermedades nombradas en el calendario Difteria es una enfermedad grave ya que entre otros síntomas, produce una inflamación de la laringe con formación de membranas que pueden llegar a obstruirla y provocar la asfixia y la muerte del niño El tétanos se produce como consecuencia de la contaminación de las heridas con tierra, excrementos... que contienen esporas tetánicas. Si el germen se encuentra en condiciones adecuadas en la herida, producen una toxina que actúa sobre el sistema nervioso central y es la responsable de la aparición de contracciones musculares dolorosas, rigideces, convulsiones generalizadas. Si afectan al músculo respiratorio o a las laringes, se puede producir asfixia y la muerte del niño. La medida preventiva más eficaz contra el tétanos es la vacuna Tos ferina es una enfermedad muy contagiosa caracterizada por una tos paroxística o espasmódica. Esta enfermedad es especialmente grave en niños de menos de 2 años de edad, en los que las complicaciones( asfixia, bronco-neumonía, complicaciones cerebrales, convulsiones.) son relativamente frecuentes. Es conveniente que, a partir de los 3 meses, los 18

20 niños están protegidos contra esta enfermedad. También es importante saber que ésta vacuna no es eficaz en el 100% de los casos. se calcula que un 20% o más de los niños vacunados sufren la enfermedad La poliomielitis(parálisis infantil) es una enfermedad que puede adoptar en algunos casos formas paralíticas muy graves que no tienen tratamiento específico. La triple vírica(sarampión-rubéola-parotiditis) El sarampión era la enfermedad exantemática 82A más frecuente de la infancia antes de aparecer la vacuna. El cuadro clínico es típico y se caracteriza por tos, conjuntivitis, rinitis y un exantema(erupción cutánea)característico. La importancia del sarampión está en que puede presentar complicaciones(neumonía, encefalitis) que dejan secuelas y que pueden producir la muerte del niño. La rubéola(rosa) es una enfermedad benigna en los niños pero, si la sufre una mujer embrazada durante los primeros meses de gestación, puede producir graves lesiones en el bebé(retraso mental, malformaciones auditivas, oculares y cardíacas) La parotiditis es una enfermedad que se caracteriza por la inflamación de las glándulas salivales. Puede originar complicaciones( meningitis y orquitis(inflamación de los testículos)) Hepatitis B es una afectación inflamatoria del hígado ocasionada por un virus. e.4 Reacciones a vacunas: Las reacciones de una vacuna suelen ser leves y poco frecuentes. Pueden ser de dos tipos: Reacciones locales que se producen en el lugar de la inyección y consisten en leves molestias dolorosas y tumefacción. Reacciones generales Se trata de subidas de fiebre, pérdida de hambre, malestar... Todas estas reacciones son cortas y sin importancia y se suelen producir pocas horas después de haberse administrado la vacuna, excepto en el caso del sarampión que suele aparecer a los 8-12 días. Hay vacunas que no producen ningún tipo de reacción y también es posible que como motivo de una reacción vacunal se ponga de manifiesto alguna infección de características benignas que estaban en fase de incubación. Por ello a veces después de una vacunación el niño sufre resfriados y diarrea. e.5 Otras vacunas: BCG: es la vacuna contra la tuberculosis. Es preferible poder practicar l aprueba de la tuberculina cuando se sospecha que un niño a contraído la enfermedad para poder llegar a un diagnóstico rápido. Esta prueba pierde fiabilidad si la persona ha estado previamente vacunada con BCG ya que resulta positivo tanto por padecerla como por haber sido vacunado. Fiebre tifoidea: esta enfermedad antes era muy frecuente porque en muchas poblaciones no se disponía de agua de buena calidad. Hoy día se da poco y se da en personas que consumen agua de pozos o fuentes contaminadas. Gripe: La vacuna contra la gripe solo protege contra posibles epidemias de virus gripal pero no evita los resfriados. Vacunas anticatarrales que están preparadas con diversas bacterias por tanto no garantizan una prevención total. Cuándo no debo vacunar al niño? Los procesos respiratorios leves, sin fiebre no son un impedimento para poder vacunar al niño eso si en caso de que el niño padezca una enfermedad aguda con fiebre es mejor aplazar la vacuna unos días. Hay enfermedades que bajan la capacidad de defensa del organismo(leucemia, tumores malignos...) que contraindican la administración de vacunas. Por último se debe tener en cuenta que si el niño ha tomado gammaglobulinas se aplaza cualquier vacunación 12 semanas, si no la vacuna no hace efecto. f) Conceptos equivocados en relación con la salud infantil. f.1-al salirle los dientes Se suele decir que la salida de los dientes provoca lloros, fiebres o diarreas, en realidad la dentición no es la causa de estos problemas sino que en esta edad son frecuentes las enfermedades con dichos síntomas y en muchas ocasiones coinciden con la salida de un diente. 19

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