Ayudando a los Bebés a Sobrevivir. Cuidados Esenciales para Cada Bebé Guía para Proveedores

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1 Ayudando a los Bebés a Sobrevivir Esenciales para Cada Bebé Guía para Proveedores

2 Introducción Estimado proveedor de esenciales del recién nacido La Guía para Proveedores del programa Esenciales para Cada Bebé constituye un documento de vital importancia para los proveedores de esenciales del recién nacido. Algunos la utilizarán con el fin de prepararse para el curso de capacitación Esenciales para Cada Bebé y durante el mismo. Otros no la usarán sino hasta después de concluir el curso. Entonces servirá para orientar las actividades dirigidas a afianzar y mejorar los conocimientos y habilidades de los proveedores a través de la revisión de contenidos y la práctica. La Guía para Proveedores también sugiere maneras de mejorar el ambiente en que los bebés by American Academy of Pediatrics ISBN Rev A

3 Usos de la Guía para Proveedores Para prepararse para el curso Esenciales para Cada Bebé La Guía puede ayudarlo a prepararse para el curso Esenciales para Cada Bebé. Primero revise el segmento Conocimientos Generales y luego complete el segmento Repase Conocimientos Clave que aparecen en cada sección. El resto del material en la Guía debe ser usado después de concluir el curso. Para afianzar y aumentar conocimientos y habilidades La Guía está dividida en una serie de actividades. La mayoría de ellas hace un repaso de las acciones requeridas para el cuidado esencial. Existen cuatro ejercicios que combinan varias acciones. Complete los siguientes pasos para afianzar y aumentar sus conocimientos y habilidades: 1. Identifique un proveedor en su establecimiento que será su compañero para realizar estas actividades. Idealmente, este compañero deberá haber terminado el curso Esenciales para Cada Bebé. 2. Junto con este compañero, realice cada actividad en la Guía siguiendo tres pasos: a) Confirme su comprensión de los conocimientos clave revisando el segmento de Conocimientos Generales; b) Ponga a prueba sus conocimientos completando el segmento Repase Conocimientos Clave; c) Practique sus habilidades ejecutando las acciones del segmento Practique Habilidades Clave. 3. Complete cada actividad en el intervalo de tiempo recomendado que aparece en la tabla (página 60-61), y registre la realización de cada actividad en la tabla. Nota: De ser necesario, estos ejercicios pueden ser realizados por un sólo proveedor sin su compañero, pero se recomienda la práctica en parejas. Para mejorar los en su establecimiento La Guía también describe formas de mejorar la atención que se provee en su establecimiento. Cada actividad incluye sugerencias: 1. Identifique diferencias entre las acciones recomendadas y las acciones implementadas en su establecimiento. Discuta cómo podría cambiar su práctica profesional para realizar cada acción según lo recomendado. 2. Contemple mejoras que puedan requerir pequeños cambios en el ambiente donde los bebés donde nacen y reciben. También considere cómo podría obtener piezas clave de equipo o insumos que actualmente no están disponibles. Trabaje junto con los líderes de su establecimiento para implementar cambios en el ambiente y para obtener equipos o insumos. 3. Identifique las principales deficiencias que existen en su establecimiento y que limitan la calidad de los del recién nacido. Algunos ejemplos son la falta de espacio, o la falta de energía eléctrica. Contemple la posibilidad de desarrollar estrategias para eliminar estos problemas junto con las autoridades sanitarias a nivel local. 3

4 Después de los inmediatos al nacer Continúe el cuidado piel con piel y monitoree la respiración Ayudando a los Bebés a Sobrevivir Esenciales para cada Bebé PLAN DE ACCION Después de los iniciales al nacer Continúe los piel con piel y monitoree la respiración Inicie la lactancia materna PREVENGA ENFERMEDADES de los ojos del cordón Vitamina K Examen Temperatura Peso CLASIFIQUE NORMAL PROBLEMA Temperatura Menor de 2000 g anormal Mantenga temperatura normal Mejore los térmicos Alimentación deficiente Extraiga la leche materna SEÑAL DE PELIGRO Respiración rápida < 1500 g Tiraje costal o Temperatura Ictericia < 35.5 C severa o > 37.5 C No se alimenta No hay movimientos Convulsiones Apoye la lactancia materna Aconseje sobre los problemas de la lactancia Vacune Revalúe al bebé antes del alta Brinde orientación a los padres para el cuidado domiciliario Prolongue Use un método apoyo térmico el cuidado piel de alimentación con piel alternativo Si en apoyo cualquier momento se presenta una SEÑAL DE PELIGRO administre antibióticos Continúe los inmediatamente y busque avanzados intrahospitalarios antibióticos Busque avanzados Para mantener a los bebés calientes e identificar tempranamente los problemas 4

5 1. Conocimientos generales Un bebé empieza a perder calor inmediatamente después del nacimiento. Prevenga esta pérdida de calor y una baja temperatura corporal mediante los siguientes pasos: 1) Seque al bebé completamente al nacer y retire toallas o ropa mojadas. 2) Coloque al bebé desnudo sobre la piel de la madre cerca de sus pechos. 3) Cubra a la madre y al bebé con un paño o tela limpia y seca. Cubra la cabeza del bebé. El cuidado piel con piel se debe iniciar con el nacimiento y continuar al menos por una hora. Evite las interrupciones y manténgalas tan cortas como sea posible. Descubra únicamente las partes del cuerpo que deban recibir. Durante el cuidado piel con piel posterior al nacimiento, verifique la temperatura del bebé cada 15 minutos. Sienta la piel de la frente o del pie. Si la piel se siente fría al tacto, mida la temperatura (vea la página 16-17). La respiración rápida ocurre frecuentemente mientras se absorben los fluidos normales del pulmón después del nacimiento. Por lo general se soluciona una o dos horas después del nacimiento. Sin embargo, si la respiración rápida continúa puede ser causada por un problema más serio que requiere de avanzados. Monitoree a los bebés cada 15 minutos para detectar una respiración rápida (>60/min) y tiraje costal hasta que llegue el momento del primer examen físico integral. Esto puede hacerse solamente observando, sin manipular al bebé si parece encontrarse bien. 2. Repase conocimientos clave Seleccione la respuesta correcta: Cuándo debe iniciar el cuidado piel con piel? Después de la expulsión de la placenta Inmediatamente después de secar al bebé que acaba de nacer Después de mostrar al bebé a sus familiares Qué tan a menudo se debe observar a los bebés para detectar problemas respiratorios durante la primera hora posterior al nacimiento? Una vez durante la primera hora Cada 30 minutos Cada 15 minutos Durante la primera hora, cuándo se debe interrumpir el cuidado piel con piel? Brevemente, sólo para los esenciales Al mostrar el bebé a sus familiares Para darle el primer baño Para mejorar los en su establecimiento: Cómo puede asegurarse de que cada bebé reciba piel con piel inmediatamente después del nacimiento? Cómo puede asegurarse de que cada bebé sea monitoreado para detectar problemas respiratorios? Discuta las respuestas a estas preguntas con otros proveedores y líderes en su establecimiento. Las siguiente s preguntas pueden ayudarle a comprender qué le impide desempeñar esta acción tal como se recomienda. Preguntas sugeridas para identificar potenciales problemas: Existe un área privada donde las madres puedan permanecer con sus bebés durante la primera hora después del nacimiento? Se separa frecuentemente a las madres de sus bebés después del parto? Existen proveedores que monitorean la respiración de todos los bebés durante las primeras 1-2 horas después del nacimiento? 5

6 En la primera hora después del nacimiento Inicie la lactancia materna Ayudando a los Bebés a Sobrevivir Esenciales para cada Bebé PLAN DE ACCION Después de los iniciales al nacer Continúe los piel con piel y monitoree la respiración Inicie la lactancia materna PREVENGA ENFERMEDADES de los ojos del cordón Vitamina K Examen Temperatura Peso CLASIFIQUE NORMAL PROBLEMA Temperatura Menor de 2000 g anormal Mantenga temperatura normal Mejore los térmicos Alimentación deficiente Extraiga la leche materna SEÑAL DE PELIGRO Respiración rápida < 1500 g Tiraje costal o Temperatura Ictericia < 35.5 C severa o > 37.5 C No se alimenta No hay movimientos Convulsiones Apoye la lactancia materna Aconseje sobre los problemas de la lactancia Vacune Revalúe al bebé antes del alta Brinde orientación a los padres para el cuidado domiciliario Prolongue Use un método apoyo térmico el cuidado piel de alimentación con piel alternativo Si en apoyo cualquier momento se presenta una SEÑAL DE PELIGRO administre antibióticos Continúe los inmediatamente y busque avanzados intrahospitalarios antibióticos Busque avanzados Para aumentar el éxito de la lactancia materna 6

7 1. Conocimientos generales La leche materna y el calostro proveen nutrientes fáciles de digerir y contienen anticuerpos que protegen contra la infecciones. Los bebés deben recibir únicamente leche materna durante los primeros 6 meses de vida. Los bebés que reciben otros alimentos o líquidos antes de los 6 meses son más propensos a sufrir diarrea. Asesore a las mujeres sobre la lactancia materna durante los controles prenatales y discútalo nuevamente antes del nacimiento. Iniciar la lactancia materna poco después del nacimiento ayuda a las madres a producir suficiente leche más adelante. También ayuda al útero a contraerse y reduce el sangrado materno. Es posible que algunos bebés no se amamanten bien poco después del nacimiento, pero es importante incentivar la lactancia materna durante este período. Para incentivar la lactancia temprana, mantenga juntos a la madre y al bebé, a menos que un problema los separe. A menudo los bebés están alerta inmediatamente después del nacimiento y se moverán hacia el pecho de la madre, pero es posible que no succionen. Las señales de que el bebé está listo para lactar incluyen: 1) ojos abiertos 2) cabeza del bebé ligeramente inclinada hacia atrás 3) lengua hacia abajo y hacia adelante 4) boca abierta 5) Movimiento de lamer Enseñe a las madres cómo reconocer estas señales. 2. Repase conocimientos clave Complete las palabras faltantes: La leche materna y el calostro proveen nutrientes fáciles de digerir, y contienen que protegen contra infecciones. Los bebés únicamente deben recibir leche materna los primeros meses de vida. Los bebés que reciben alimentos o líquidos distintos a la leche materna son más propensos a sufrir. Iniciar la lactancia materna poco después del nacimiento ayuda a producir más leche posteriormente, ayuda al útero a, y reduce el materno. Entre las señales de que un bebé está listo para lactar están: la del bebé está ligeramente inclinada hacia atrás; la se ubica hacia abajo y hacia adelante; la boca está bien abierta; el bebé hace el movimiento de. 3. Practique habilidades clave Primer Rol Interprete el rol de una madre que ha dado a luz hace poco. Reúna un maniquí o muñeco con una prenda para cubrir la cabeza y una manta para el bebé. Segundo Rol Interprete el rol del proveedor. Demuestre y ayude a la madre a realizar lo siguiente: Colocarse en un posición cómoda Colocar al bebé piel con piel cerca de los pechos Cubrir el cuerpo y la cabeza del bebé Monitorear la respiración y la temperatura Reconocer señales de que el bebé está listo para lactar Intercambie los roles y repita el ejercicio. Discuta las similitudes y diferencias entre el juego de roles y su práctica profesional. Para mejorar los en su establecimiento: Cómo se puede hacer más fácil para las madres el inicio de la lactancia materna poco después del nacimiento? Discuta las respuestas a esta pregunta con otros proveedores y líderes de su establecimiento. Las siguientes preguntas pueden ayudarle a comprender qué le impide desempeñar esta acción tal como se recomienda. Preguntas sugeridas para identificar potenciales problemas: Las madres reciben consejería sobre la lactancia materna antes del parto? Se separa a las madres de los bebés después del parto? Todo el personal que atiende el parto comprende la importancia de la lactancia materna temprana? 7

8 En los 90 minutos después del nacimiento Provea de los ojos Ayudando a los Bebés a Sobrevivir Esenciales para cada Bebé PLAN DE ACCION Después de los iniciales al nacer Continúe los piel con piel y monitoree la respiración Inicie la lactancia materna PREVENGA ENFERMEDADES de los ojos del cordón Vitamina K Examen Temperatura Peso CLASIFIQUE NORMAL PROBLEMA Temperatura Menor de 2000 g anormal Mantenga temperatura normal Mejore los térmicos Alimentación deficiente Extraiga la leche materna SEÑAL DE PELIGRO Respiración rápida < 1500 g Tiraje costal o Temperatura Ictericia < 35.5 C severa o > 37.5 C No se alimenta No hay movimientos Convulsiones Apoye la lactancia materna Aconseje sobre los problemas de la lactancia Vacune Revalúe al bebé antes del alta Brinde orientación a los padres para el cuidado domiciliario Prolongue Use un método apoyo térmico el cuidado piel de alimentación con piel alternativo Si en apoyo cualquier momento se presenta una SEÑAL DE PELIGRO administre antibióticos Continúe los inmediatamente y busque avanzados intrahospitalarios antibióticos Busque avanzados Para prevenir infecciones severas de los ojos 8

9 1. Conocimientos generales Las infecciones pueden ser transmitidas de la madre al recién nacido durante el parto. Las infecciones de los ojos pueden dar como resultado la ceguera. Estas infecciones se pueden prevenir aplicando medicación al interior del párpado inferior en ambos ojos poco después del nacimiento. Conozca cuál es el tratamiento para los ojos recomendado por sus autoridades sanitarias. Describa el tratamiento para los ojos recomendado por sus autoridades sanitarias en las siguientes líneas: Se puede posponer el tratamiento para los ojos hasta que el bebé haya lactado, pero siempre debe proveerse dentro de los primeros 90 minutos posteriores al nacimiento. Lo único que debe ser colocado en el ojo es medicación para prevenir infecciones. 2. Repase conocimientos clave Seleccione la respuesta correcta: Cuándo debe administrarse el tratamiento inicial para los ojos? Al final del primer día Dentro de 90 minutos después del nacimiento Después del primer baño En qué lugar del ojo debe colocarse la medicación para prevenir infecciones? En el interior del párpado superior En el interior del párpado inferior Únicamente en la esquina del ojo Además de la medicación para prevenir infecciones, qué otras cosas debe aplicarse en los ojos de los bebés? Té de hierbas Calostro Nada 3. Practique habilidades clave Primer Rol Interprete el rol de la madre. Use un maniquí o muñeco con ojos que no se dañen al colocar ungüento o gotas para los ojos. Segundo Rol Interprete el rol del proveedor. Demuestre y explique a la madre lo siguiente: Aplicación de la medicación en los ojos - Lávese las manos con agua y jabón - Deslice hacia abajo el párpado inferior - Coloque una porción del ungüento en el interior del párpado inferior - Repita en el otro ojo Por qué se utiliza antibióticos en los ojos Intercambie los roles y repita el ejercicio. Discuta las similitudes y diferencias entre el juego de roles y su práctica profesional. Para mejorar los en su establecimiento : Cómo puede garantizar que cada bebé que nace en su establecimiento reciba de los ojos? Discuta las respuestas a esta pregunta con otros proveedores y líderes de su establecimiento. Las siguientes preguntas pueden ayudarle a comprender qué le impide desempeñar esta acción tal como se recomienda. Preguntas sugeridas para identificar potenciales problemas: Existe en su establecimiento medicación disponible para el cuidado de los ojos de cada bebé? Qué tan pronto después del nacimiento se brinda el cuidado de los ojos? Quién provee los de los ojoss? 9

10 En los 90 minutos después del nacimiento Provea del cordón Ayudando a los Bebés a Sobrevivir Esenciales para cada Bebé PLAN DE ACCION Después de los iniciales al nacer Continúe los piel con piel y monitoree la respiración Inicie la lactancia materna PREVENGA ENFERMEDADES de los ojos del cordón Vitamina K Examen Temperatura Peso CLASIFIQUE NORMAL PROBLEMA Temperatura Menor de 2000 g anormal Mantenga temperatura normal Mejore los térmicos Alimentación deficiente Extraiga la leche materna SEÑAL DE PELIGRO Respiración rápida < 1500 g Tiraje costal o Temperatura Ictericia < 35.5 C severa o > 37.5 C No se alimenta No hay movimientos Convulsiones Apoye la lactancia materna Aconseje sobre los problemas de la lactancia Vacune Revalúe al bebé antes del alta Brinde orientación a los padres para el cuidado domiciliario Prolongue Use un método apoyo térmico el cuidado piel de alimentación con piel alternativo Si en apoyo cualquier momento se presenta una SEÑAL DE PELIGRO administre antibióticos Continúe los inmediatamente y busque avanzados intrahospitalarios antibióticos Busque avanzados Para ayudar a prevenir infecciones 10

11 1. Conocimientos Generales Una higiene adecuada ayuda a prevenir infecciones en los bebés. Una buena higiene incluye el lavado frecuente de manos, el baño periódico del bebé, y el cuidado adecuado del cordón. Limpieza después del nacimiento: Poco después del nacimiento, retire con un paño el meconio (no el vérnix). No bañe al bebé hasta que hayan transcurrido 6 horas después del nacimiento, y sólo si la temperatura es normal y el bebé no presenta problemas severos. Los bebés de tamaño pequeño deben ser bañados después de más tiempo porque su temperatura suele descender durante el baño. Los bebés de madres con VIH deben ser bañados tan pronto como sea posible después del nacimiento. del cordón: El cuidado adecuado del cordón umbilical puede prevenir las infecciones. Mantenga el cordón descubierto y seco. NO aplique nada sobre el cordón, incluyendo hierbas, excremento animal u otras sustancias, a menos que sea un tratamiento recomendado por su autoridad sanitaria. No aplique una venda o protector sobre el cordón. Si el cordón se encuentra sucio, lávelo con agua limpia. Si brota sangre del cordón, amarre un nuevo hilo o cordel alrededor del cordón. Circunstancias especiales: Si sus autoridades sanitarias recomiendan aplicar medicación sobre el cordón, describa este tratamiento en la siguiente columna: 2. Repase conocimientos clave Seleccione la respuesta correcta : Cuándo se debe bañar al bebé por primera vez? Tan pronto como el bebé respire normalmente Al menos 6 horas después del nacimiento Tan pronto como el bebé tenga una temperatura Qué se debe aplicar al cordón umbilical después del parto en un establecimiento de salud? Nada, a menos que las autoridades de salud recomienden algún medicamento Un vendaje limpio embebido en alcohol Hierbas secas u otros polvos Cómo se debe retirar el meconio de la piel del bebé durante la primera hora después del nacimiento? Refregándolo al bañarlo con agua tibia Limpiando con un paño limpio Refregándolo con un paño que tenga alcohol 3. Practique habilidades clave Primer Rol Interprete el rol de la madre. Use un maniquí o muñeco que tenga un cordón umbilical. Segundo Rol Interprete el rol del proveedor. Asesore a la madre sobre los del cordón: Mantener el cordón seco Limpiar el cordón Detener el sangrado Intercambie los roles y repita el ejercicio. Discuta las similitudes y diferencias entre el juego de roles y su práctica profesional. Practique el cuidado del cordón tal como lo recomiendan las autoridades sanitarias a nivel local. Para mejorar los en su establecimiento : Cómo puede asegurarse de que cada bebé reciba adecuados del cordón umbilical? Discuta las respuestas a esta pregunta con otros proveedores y líderes de su establecimiento. Las siguientes preguntas pueden ayudarle a comprender qué le impide desempeñar esta acción tal como se recomienda. Preguntas sugeridas para identificar potenciales problemas: Las madres comprenden cómo brindar un adecuado cuidado del cordón en casa? Luego de que el bebé va a casa, existirán personas que aconsejan colocar otras sustancias en el cordón? 11

12 En los 90 minutos después del nacimiento (se puede posponer hasta más tarde el primer día) vitamina K Ayudando a los Bebés a Sobrevivir Esenciales para cada Bebé PLAN DE ACCION Después de los iniciales al nacer Continúe los piel con piel y monitoree la respiración Inicie la lactancia materna PREVENGA ENFERMEDADES de los ojos del cordón Vitamina K Examen Temperatura Peso CLASIFIQUE NORMAL PROBLEMA Temperatura Menor de 2000 g anormal Mantenga temperatura normal Mejore los térmicos Alimentación deficiente Extraiga la leche materna SEÑAL DE PELIGRO Respiración rápida < 1500 g Tiraje costal o Temperatura Ictericia < 35.5 C severa o > 37.5 C No se alimenta No hay movimientos Convulsiones Apoye la lactancia materna Aconseje sobre los problemas de la lactancia Vacune Revalúe al bebé antes del alta Brinde orientación a los padres para el cuidado domiciliario Prolongue Use un método apoyo térmico el cuidado piel de alimentación con piel alternativo Si en apoyo cualquier momento se presenta una SEÑAL DE PELIGRO administre antibióticos Continúe los inmediatamente y busque avanzados intrahospitalarios antibióticos Busque avanzados Para prevenir un sangrado que pueda ocasionar la muerte 12

13 1. Conocimientos generales La vitamina K protege a los bebés de un sangrado severo que puede dar causar la muerte o daño cerebral. Se debe administrar vitamina K a todo recién nacido. Dado que este tratamiento es doloroso, no debe proveerse en la primera hora después del nacimiento, momento en que se debe evitar incomodar a la madre y al bebé. vitamina K aproximadamente a los 90 minutos de edad después del primer examen físico completo. La dosis de vitamina K es 1 mg (0.5 mg para bebés <1500 gramos), y se administra de forma intramuscular (IM) en la parte delantera y externa del muslo medio. Verifique amente el volumen de esta dosis ya que puede estar disponible en más de una concentración. Los proveedores deben lavar sus manos para administrar las inyecciones, pero habitualmente no se requiere que usen guantes. Limpie la piel del bebé con alcohol y utilice técnica estéril. No reutilice las agujas. Coloque las agujas usadas en un recipiente sólido con tapa para prevenir heridas e infecciones. 2. Repase conocimientos clave Seleccione la respuesta correcta : Por qué se debe administrar vitamina K a todos los bebés? Para estimular la respiración Para prevenir el sangrado severo Para prevenir infecciones Qué bebés deben recibir vitamina K? Todos los bebés Sólo los bebés con sangrado Sólo los bebés de tamaño pequeño 3. Practique habilidades clave Primer Rol Interprete el rol de la madre. Reúna un maniquí o muñeco, una jeringa, agua o un vial usado de vitamina K, y alcohol para limpiar la piel. Segundo Rol Interprete el rol del proveedor. Demuestre cómo inyectar vitamina K. Explique a la madre por qué es necesaria la vitamina K y cómo será administrada Incentive a la madre a dar de lactar a su bebé pare reconfortarlo durante la inyección Lávese las manos con jabón y agua (use guantes si hay disponibilidad) Extraiga la dosis correcta Identifique el lugar correcto para la inyección en el muñeco o maniquí Limpie el lugar donde aplicará la inyección Haga una demostración de la técnica para desechar de forma segura las jeringas y agujas Intercambie los roles y repita el ejercicio. Discuta las similitudes y diferencias entre el juego de roles y su práctica profesional. Para mejorar los en su establecimiento : Cómo puede asegurarse de que se administre vitamina K a todos los bebés que nacen en su establecimiento de salud? Discuta las respuestas a esta pregunta con otros proveedores y líderes de su establecimiento. Las siguientes preguntas pueden ayudarle a comprender qué le impide desempeñar esta acción tal como se recomienda. Preguntas sugeridas para identificar potenciales problemas: Hay vitamina K disponible para cada bebé? Quién puede administrar la vitamina K? Se puede encontrar vitamina K en más de una concentración? 13

14 En los 90 minutos después del nacimiento Examine al bebé Ayudando a los Bebés a Sobrevivir Esenciales para cada Bebé PLAN DE ACCION Después de los iniciales al nacer Continúe los piel con piel y monitoree la respiración Inicie la lactancia materna PREVENGA ENFERMEDADES de los ojos del cordón Vitamina K Examen Temperatura Peso CLASIFIQUE NORMAL PROBLEMA Temperatura Menor de 2000 g anormal Mantenga temperatura normal Mejore los térmicos Alimentación deficiente Extraiga la leche materna SEÑAL DE PELIGRO Respiración rápida < 1500 g Tiraje costal o Temperatura Ictericia < 35.5 C severa o > 37.5 C No se alimenta No hay movimientos Convulsiones Apoye la lactancia materna Aconseje sobre los problemas de la lactancia Vacune Revalúe al bebé antes del alta Brinde orientación a los padres para el cuidado domiciliario Prolongue Use un método apoyo térmico el cuidado piel de alimentación con piel alternativo Si en apoyo cualquier momento se presenta una SEÑAL DE PELIGRO administre antibióticos Continúe los inmediatamente y busque avanzados intrahospitalarios antibióticos Busque avanzados Para determinar si el bebé está sano o tiene algún problema 14

15 1. Conocimientos generales Se debe realizar un examen completo dentro de los 90 minutos posteriores al nacimiento, o siempre que un bebé parezca estar enfermo. Durante el examen, evalúe al bebé observando, escuchando y sintiendo. Concéntrese en los siguientes elementos: Respiración: Un bebé debe respirar fácilmente de veces por minuto. Cuente la frecuencia respiratoria del bebé durante un minuto. Movimiento y tono: Al estar activos, los bebés sanos tienen movimientos espontáneos de brazos y piernas que son iguales en ambos lados. Las extremidades se encuentran flexionadas al estar en reposo. El tono no debe ser ni flácido ni rígido. Color de la piel: La coloración normal de la piel de un recién nacido es rosada, pero es posible que las manos y los pies se vean todavía pálidos o azules poco después del parto. El color rosado puede ser difícil de detectar en bebés de tez morena. El interior de la boca debe ser rosado en todos los bebés. Los bebés con ictericia pueden tener la piel amarilla. Es importante reconocer la ictericia, ya que la ictericia severa puede requerir avanzados Apariencia del cordón: No debe existir secreción o sangrado en el cordón durante el examen inicial. Otros elementos de un examen general: Inspeccione el cuerpo entero del bebé para detectar anormalidades. Documente los resultados de este examen incluso si todos los hallazgos son normales. Realice el examen en presencia de los padres e infórmelos sobre los resultados. 2. Repase conocimientos clave Seleccione la respuesta correcta: Cuál de las siguientes frases describe el movimiento de brazos y piernas en un bebé saludable? Completamente extendidos al estar en reposo Iguales en ambos lados al estar despierto Movimientos espasmódicos repetitivos Qué tan rápido debe respirar un bebé? Al menos 65 veces por minuto A cualquier ritmo mientras no haya tiraje costal veces por minuto En la primera hora después del nacimiento, qué sustancia debe drenar del cordón umbilical? Pequeñas cantidades de líquido claro Gotas de sangre No debe haber ninguna secreción 3. Practique habilidades clave Primer Rol Interprete el rol de la madre. Reúna un maniquí o muñeco, una manta, un bolígrafo y papel, o un formulario de registro para el examen físico. Segundo Rol Interprete el rol del proveedor. Demuestre y describa el examen físico a la madre y documéntelo: Respiración Movimiento y posición de brazos y piernas Color de la piel Apariencia del cordón Otros elementos de un examen general Intercambie los roles y repita el ejercicio. Discuta las similitudes y diferencias entre el juego de roles y su práctica profesional. Para mejorar los en su establecimiento : Cómo puede facilitar que dentro de su establecimiento se realice el examen a todos los bebés a los 90 minutos de edad y se registren los resultados? Discuta las respuestas a esta pregunta con otros proveedores y líderes de su establecimiento. Las siguientes preguntas pueden ayudarle a comprender qué le impide desempeñar esta acción tal como se recomienda. Preguntas sugeridas para identificar potenciales problemas: Quién examina a los bebés en su establecimiento? Hay iluminación adecuada donde se examina a los bebés? Existen formularios para registrar los resultados de los exámenes? 15

16 En los 90 minutos después del nacimiento Mida la temperatura Ayudando a los Bebés a Sobrevivir Esenciales para cada Bebé PLAN DE ACCION Después de los iniciales al nacer Continúe los piel con piel y monitoree la respiración Inicie la lactancia materna PREVENGA ENFERMEDADES 38 de los ojos del cordón Vitamina K Examen Temperatura Peso 37.5 C NORMAL Mantenga temperatura normal Apoye la lactancia materna Aconseje sobre los problemas de la lactancia Vacune Revalúe al bebé antes del alta Brinde orientación a los padres para el cuidado domiciliario Temperatura anormal Mejore los térmicos apoyo térmico Si en cualquier momento se presenta una SEÑAL DE PELIGRO administre antibióticos inmediatamente y busque avanzados CLASIFIQUE PROBLEMA Menor de 2000 g Prolongue el cuidado piel con piel apoyo Alimentación deficiente Extraiga la leche materna Use un método de alimentación alternativo Continúe los intrahospitalarios SEÑAL DE PELIGRO Respiración rápida Tiraje costal Temperatura < 35.5 C o > 37.5 C No se alimenta No hay movimientos Convulsiones antibióticos Busque avanzados < 1500 g o Ictericia severa C 35.5 C Para identificar a los bebés que requieren de especiales 16

17 1. Conocimientos generales Mantener un temperatura normal ayuda a los bebés a permanecer saludables. Una temperatura baja puede ocasionar la muerte. Es mejor prevenir una temperatura baja que calentar a un bebé que ya se encuentra frío. Monitoree la temperatura en las primeras horas después del nacimiento. Las temperatura bajas son comunes entre los bebés prematuros y de bajo peso al nacer. Prevenga o corrija una temperatura baja realizando cambios en el cuidado (vea Mejore los térmicos, página 39). La temperatura normal varía entre C. Una temperatura de 35.5 C-36.4 C requiere de mejora de los térmicos. Una temperatura menor a 35.5 C constituye una Señal de Peligro. Una temperatura mayor a 37.5 C que no se debe al calentamiento excesivo (por ejemplo, ser colocado directamente bajo la luz solar), constituye una Señal de Peligro. Se puede estimar la temperatura al sentir la piel del rostro, abdomen, o pie, pero medirla es más exacto. Medir la temperatura de la axila es más seguro que medir la temperatura rectal. Mida la temperatura de todos los bebés dentro de los 90 minutos posteriores al nacimiento. El termómetro que se use con bebés debe tener la capacidad de medir temperaturas inferiores a 35.5 C. 2. Repase conocimientos clave Complete las palabras faltantes: Mantener una temperatura normal del bebé a veces puede prevenir. La temperatura baja es común en las primeras horas después del, especialmente entre los bebés y de bajo. Es mejor una temperatura baja que tratar de a un bebé que ya está muy frío. Se puede estimar la temperatura de un bebé sintiendo la piel del rostro, abdomen o, pero medir la temperatura con un es más preciso. Se debe medir la temperatura axilar dentro de los minutos posteriores al nacimiento. 3. Practique habilidades clave Primer Rol Seleccione varias lecturas del termómetro para el proveedor que interpreta el Segundo Rol. Reúna un maniquí o muñeco y un termómetro. Segundo Rol Interprete el rol del proveedor. Mida la temperatura: Limpie el termómetro Coloque al bebé de costado o de espaldas Coloque la punta del termómetro en lo alto de la axila Sostenga el brazo contra el costado por el lapso recomendado Clasifique la temperatura (proporcionada por el proveedor que tiene el Primer Rol) en las categorías normal, presenta un problema, o presenta una Señal de Peligro. Intercambie los roles y repita el ejercicio. Discuta las similitudes y diferencias entre el juego de roles y su práctica profesional. Para mejorar los en su establecimiento: Cómo puede asegurarse de que en su establecimientos se mida la temperatura de todos los bebés dentro de los 90 minutos posteriores al nacimiento? Discuta las respuestas a esta pregunta con otros proveedores y líderes de su establecimiento. Las siguientes preguntas pueden ayudarle a comprender qué le impide desempeñar esta acción tal como se recomienda. Preguntas sugeridas para identificar potenciales problemas: Hay termómetros para bebés disponibles en su establecimiento? Hay soluciones para la limpieza disponibles? Cómo se reemplaza los termómetros cuando ya no sirven? Todo el personal que ofrece a los bebés poco después del nacimiento es capaz de medir la temperatura? 17

18 En los 90 minutos después del nacimiento Pese al bebé Ayudando a los Bebés a Sobrevivir Esenciales para cada Bebé PLAN DE ACCION Después de los iniciales al nacer Continúe los piel con piel y monitoree la respiración Inicie la lactancia materna PREVENGA ENFERMEDADES de los ojos del cordón Vitamina K Examen Temperatura Peso CLASIFIQUE NORMAL PROBLEMA Temperatura Menor de 2000 g anormal Mantenga temperatura normal Mejore los térmicos Alimentación deficiente Extraiga la leche materna SEÑAL DE PELIGRO Respiración rápida < 1500 g Tiraje costal o Temperatura Ictericia < 35.5 C severa o > 37.5 C No se alimenta No hay movimientos Convulsiones Apoye la lactancia materna Aconseje sobre los problemas de la lactancia Vacune Revalúe al bebé antes del alta Brinde orientación a los padres para el cuidado domiciliario Prolongue Use un método apoyo térmico el cuidado piel de alimentación con piel alternativo Si en apoyo cualquier momento se presenta una SEÑAL DE PELIGRO administre antibióticos Continúe los inmediatamente y busque avanzados intrahospitalarios antibióticos Busque avanzados Para ayudar a identificar a los bebés con mayor riesgo 18

19 1. Conocimientos generales El peso al nacer sirve para identificar a los bebés que posiblemente requieran especiales y también puede ser necesario para calcular las dosis de medicación. Utilice balanzas diseñadas para pesar bebés. Todos los bebés deben ser pesados dentro de los 90 minutos posteriores al nacimiento. Los bebés no deben ser pesados durante el período inicial de cuidado piel con piel (al menos durante la primera hora posterior al nacimiento). Use balanzas diseñadas para pesar bebés. Lleve la balanza hacia donde se encuentran la madre y el bebé. Ponga la balanza en cero antes de cada uso. Limpie las balanzas con una solución de cloro diluido u otro producto de limpieza seguro antes de cada uso a fin de prevenir infecciones. Registre siempre el peso al nacer en el formulario usado para este propósito en su establecimiento, por ejemplo, la historia clínica del bebé o el registro de vacunación. Los bebés con un peso al nacer menor a 2500 gramos pueden requerir especiales para prevenir una temperatura corporal baja. Los bebés con peso al nacer menor a 2000 gramos deben recibir prolongados piel con piel (vea Cuidado prolongado piel con piel, pág. 41). Es posible que estos bebés necesiten métodos de alimentación alternativos y evaluaciones más frecuentes para identificar problemas y Señales de Peligro. Los bebés con un peso al nacer menor a 1500 gramos deben ser referidos para recibir avanzados cuando sea posible. 2. Repase conocimientos clave Seleccione la respuesta correcta : Cuál de las siguientes razones es la más importante para pesar a todos los bebés poco después del nacimiento? El peso al nacer puede identificar a los bebés que requieren de especiales. La madre y otros miembros de la familia a menudo quieren conocer el peso del bebé. El peso al nacer determinará por cuánto tiempo se alimentará un bebé en cada ingesta. Qué tan pronto después del nacimiento se debe pesar a los bebés? En algún momento del primer día En cualquier momento antes de que la madre y el bebé abandonen el establecimiento de salud Dentro de los 90 minutos posteriores al nacimiento Cuándo se debe ajustar la balanza a cero? Una vez por mes Cuando sea conveniente para el trabajador de salud Antes de cada uso 3. Practique habilidades clave Primer Rol Interprete el rol de la madre. Reúna un maniquí o muñeco, balanzas, solución para limpieza, una manta o un paño. Segundo Rol Interprete el rol del proveedor. Haga una demostración de cómo pesar al bebé: Limpie la balanza Coloque un paño limpio sobre la balanza Ajuste la balanza a cero Lávese las manos Pida a la madre que desnude al bebé Rápidamente coloque al bebé sobre la balanza Devuelva el bebé a su madre para el cuidado piel con piel o para ser vestido Registre el peso al nacer Intercambie los roles y repita el ejercicio. Discuta las similitudes y diferencias entre el juego de roles y su práctica profesional. Para mejorar los en su establecimiento: Cómo podría facilitar que se pese a todos los bebés en su establecimiento? Discuta las respuestas a esta pregunta con otros proveedores y líderes de su establecimiento. Las siguientes preguntas pueden ayudarle a comprender qué le impide desempeñar esta acción tal como se recomienda. Preguntas sugeridas para identificar potenciales problemas: Existen balanzas adecuadas para bebés? Se pueden llevar las balanzas hacia donde se encuentran la madre y el bebé? Hay productos para la limpieza disponibles? Quién reparará las balanzas si se averían? 19

20 Ayudando a los Bebés a Sobrevivir Esenciales para cada Bebé PLAN DE ACCION Después de los iniciales al nacer Continúe los piel con piel y monitoree la respiración Inicie la lactancia materna NORMAL Mantenga temperatura normal de los ojos PREVENGA ENFERMEDADES Examen Temperatura Peso Temperatura anormal Mejore los térmicos del cordón CLASIFIQUE PROBLEMA Menor de 2000 g Vitamina K Alimentación deficiente Extraiga la leche materna SEÑAL DE PELIGRO Respiración rápida < 1500 g Tiraje costal o Temperatura Ictericia < 35.5 C severa o > 37.5 C No se alimenta No hay movimientos Convulsiones En los 90 minutos después del nacimiento Clasifique By 90 minutes after al birth bebé Classify the baby Apoye la lactancia materna Aconseje sobre los problemas de la lactancia Vacune Revalúe al bebé antes del alta Brinde orientación a los padres para el cuidado domiciliario Prolongue Use un método apoyo térmico el cuidado piel de alimentación con piel alternativo Si en apoyo cualquier momento se presenta una SEÑAL DE PELIGRO administre antibióticos Continúe los inmediatamente y busque avanzados intrahospitalarios antibióticos Busque avanzados Para determinar To determine su necesidad further de care adicionales

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