PROTOCOLO DE ATENCIÓN AL PARTO EXTRAHOSPITALARIO. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 1

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1 PROTOCOLO DE ATENCIÓN AL PARTO EXTRAHOSPITALARIO. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 1

2 INTRODUCCIÓN: Actualmente el parto en el ámbito extrahospitalario se considera un hecho excepcional. No obstante, es necesario que el personal de enfermería que desarrolla su actividad profesional en el ámbito de urgencias, tenga conocimientos sobre la actuación y técnicas para la asistencia a un parto. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 2

3 DEFINICIÓN : PARTO DE URGENCIA Se considera parto de urgencia al que se presenta de forma inesperada y no se ha planeado previamente. Es considerado una emergencia debido a las potenciales complicaciones materno-fetales, y al tener que asistirlo sin las condiciones ideales que nos proporciona un paritorio. Es un acontecimiento fisiológico y natural, que en la gran mayoría de los casos nuestra intervención se limitará a la de ser meros espectadores activos. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 3

4 OBJETIVOS GENERALES: Facilitar al personal de enfermería los conocimientos sobre la actuación y técnicas necesarias para la asistencia a un parto. Proporcionar una guía rápida de actuación ante un parto inminente - de urgencia. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 4

5 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Conocer el material necesario para la asistencia al parto de urgencia. Conocer técnicas y actuaciones para la asistencia a la gestante de parto. Conocer técnicas y actuaciones para la asistencia a la gestante en el postparto inmediato. Conocer técnicas y actuaciones para la asistencia al neonato. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 5

6 VALORACIÓN INICIAL: ANAMNESIS. ü Nombre, apellidos, edad. ü Antecedentes personales, tratamientos importantes, alergias, grupo y Rh.. ü Antecedentes obstétricos (menarquía, nº partos, complicaciones, gestación actual, FPP, EG ). ü Exploración física (pulso, TA, Tª, edemas, varices, estado emocional). ü Infecciones (ITU, infecciones vaginales, serología, exud. V-R para EGB). ü Informes y ecografías realizados durante el embarazo. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 6

7 VALORACIÓN INICIAL : EXPLORACIÓN FÍSICA. ü Maniobras de Leopold. ü Palpación del útero para comprobar dinámica uterina. ü Auscultación fetal directa o mediante ultrasonidos/doppler. ü Preguntar por expulsión del tapón mucoso y/o rotura de membranas. ü Exploración vaginal (tacto). ü Test de Malinas (valoración del tiempo previsto para el parto). Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 7

8 VALORACIÓN GENERAL: Estado general de la gestante y fase del parto en la que se encuentra. Posibilidad de traslado ( distancia de un centro asistencial ). Espacio físico del que disponemos. Medios de los que disponemos ( materiales y humanos). Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 8

9 TEST DE MALINAS: VALORACIÓN DEL TIEMPO PREVISTO PARA EL PARTO. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 9

10 ACTUACIÓN: Podemos diferenciar tres situaciones completamente distintas a las que nos deberemos enfrentar: Periodo de pródromos dilatación. Periodo expulsivo no completado, y tengamos que asistir al nacimiento. Periodo expulsivo completado; es decir que el niño ya haya nacido. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 10

11 PERIODO DE DILATACIÓN: ü Tranquilizar a la gestante. ü Invitarla a que tome una postura cómoda en todo momento. ü Promover una respiración tranquila. ü No realizar pujos si no hay sensación de pujo. ü Control de la dinámica uterina (palpación). ü Control de la F.C. Fetal. ü Valorar la dilatación cervical ( si precisa ). ü Valoración del color del líquido amniótico si hay rotura de bolsa. ü Si Rotura de bolsa amn. espontanea, hacer tacto vaginal para descartar prolapso de cordón. Herramientas para control de F.C.Fetal. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 11

12 PERIODO DE DILATACIÓN: Durante la dilatación pueden aparecer signos que nos indiquen que el periodo expulsivo se acerca: ² Rotura de la bolsa de aguas. ² Sensación de defecar. ² Contracciones uterinas cada 2-3 min. con deseos de empujar. ² Sensación de aligeramiento (descenso de la cabeza fetal hacia el canal del parto). ² Coronación de la cabeza fetal. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 12

13 ASISTENCIA AL EXPULSIVO ü Invitar a la parturienta a que adopte una postura cómoda, preferentemente en D.S o D. Lateral con flexión de piernas. De esta manera facilita las maniobras del asistente para el control del expulsivo. ü Preparar el material necesario. ü Dar apoyo a la parturienta, animarla que respire con tranquilidad entre las contracciones y a que puje cuando le pida el cuerpo ( con contracción). ü Dejar que la cabeza vaya saliendo lentamente, nos ayudamos con una mano apoyada sobre la misma para frenarla en caso de que la parturienta puje bruscamente. En el caso de necesidad de episiotomía, este sería el momento de realizarla. (EVITARLA) Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 13

14 ASISTENCIA AL EXPULSIVO ü Observar como el periné va distendiéndose lentamente. Podemos ayudarnos con una compresa apoyada sobre el mismo haciendo una ligera presión que no impida el descenso de la cabeza. ü Si vemos que empieza a desgarrarse, hacer presión sobre la zona como queriendo unir los bordes del desgarro. ( ver imagen 2 ) En el caso de haber hecho episiotomía, es muy importante proteger los extremos de la misma para evitar ampliación de la misma. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 14

15 ASISTENCIA AL EXPULSIVO ü Dejar que la cabeza fetal termine de salir con los pujos. ü Una vez está fuera, esperar a que realice espontáneamente la rotación externa. Podemos invitar a la parturienta a que realice un pujo suave para favorecer dicha rotación. ü Comprobamos que no existen circulares de cordón al cuello. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 15

16 ASISTENCIA AL EXPULSIVO ü Si hubiera circular de cordón podemos: - Si es LAXA,puede reducirse pasándola por delante de la cabeza o dejarla y continuar con las maniobras del expulsivo.. - Si está PRIETA e impide la salida del resto del cuerpo, entonces podemos cortarla pinzando previamente el cordón con dos pinzas y cortando en medio de ambas. ü Cuando la parturienta puje, acompañamos con una ligera tracción con nuestras manos, la cabeza hacia abajo para desprender el hombro anterior. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 16

17 ASISTENCIA AL EXPULSIVO ü Una vez desprendido el hombro anterior, traccionamos ligeramente en sentido contrario, hacia nosotros y hacia arriba para desprender el hombro posterior. ü Debemos proteger el periné con la otra mano, para evitar desgarros o prolongación de la episiotomía ( si se realizó), con la salida del hombro. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 17

18 ASISTENCIA AL EXPULSIVO ü Posteriormente saldrá el resto del cuerpo. ANOTAMOS LA HORA ü Colocamos al recién nacido sobre el vientre de la madre, lo secamos y lo arropamos con toalla o manta caliente. ü Seguidamente valoramos su adaptación al medio extrauterino ( Test APGAR). Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 18

19 ASISTENCIA AL EXPULSIVO ü Para proceder a cortar el cordón umbilical debemos pinzarlo con dos pinzas de cordón o tipo Kocher y se cortará entre ambas. (Ver dibujos). ü No es necesario cortarlo según nace. El cordón continua latiendo después del nacimiento y esto ayuda al recién nacido a adaptarse al medio extrauterino ya que le aporta sangre oxigenada. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 19

20 ASISTENCIA AL ALUMBRAMIENTO: ü Una vez se produce el nacimiento, debemos estar atentos a los signos de desprendimiento placentario. o Elevación uterina, salida de sangre por vagina, contracciones uterinas dolorosas o Sensación de peso y ocupación vaginal, elevación manual del útero no seguida por el cordón. o Descenso del cordón a través de la vulva. ü Invitamos a la parturienta que realice un pujo mientras nosotros realizamos una ligera tracción del cordón de forma circular. ü Una vez sale la placenta debemos dejarla caer por su peso en nuestras manos y damos vueltas a la misma para ayudar a que la membranas salgan integras( enrollándolas en si mismas). Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 20

21 ASISTENCIA AL ALUMBRAMIENTO: ü Una vez se produce el alumbramiento debemos comprobar que el útero queda bien contraído ( formación del globo de seguridad) y que no hay sangrado. ü Para ello palpamos el fondo del útero el cual debe estar duro. Podemos realizar un ligero masaje si no está bien contraído. ü Procederemos a la administración de oxitocina. Podemos administrarla por vía ev ( 3 amp. en 500cc) si disponemos de vía venosa, o por vía IM ( 1 amp.). ü Procederemos a revisar la placenta y membranas. ü Toma de constantes vitales maternas. ( TA, Pulso y Tº). Cara Materna. Cara Fetal. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 21

22 ASISTENCIA AL ALUMBRAMIENTO: ü Se debe realizar una revisión del periné y vagina para detectar posibles desgarros. ü En caso de desgarros o episiotomías sangrantes, valorar realizar taponamiento con una compresa. OJO, descartar sangrado de cavidad uterina antes de taponamiento! ü La sutura de episiotomía y desgarro no es imprescindible, pudiéndose dejar hasta la llegada al centro hospitalario o a que lo realice personal entrenado. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 22

23 ATENCIÓN AL NEONATO: Colocarlo sobre el vientre materno Estimularlo para iniciar respiración espontánea. Secarlo bien y taparlo con toallas mantas calientes ( mantener contacto piel con piel ). Posición canguro. Realizar test de APGAR. Promover el inicio de la Lactancia Materna. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 23

24 TEST DE APGAR Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 24

25 Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 25

26 MATERIAL NECESARIO ASISTENCIA AL EXPULSIVO. Guantes estériles. Ropa estéril (bata, gorro, mascarilla) 4 Paños estériles. Compresas estériles. Gasa estériles. Vía venosa, Agujas y jeringas (IM). Oxitocina Methergyn. Anestésico local. Sueroterapia ( SF,GS,RL, coloides)). 2 Tijeras estériles. 2 pinzas kocher o pinzas de cordón estériles. 1 pinza de disección estéril. 1 portaagujas estéril. Material sutura. ( reabsorbible del 0, 2/0 y 3/0.) Doppler fetal / estetoscopio de Pinard ( trompetilla)/ fonendo. Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 26

27 MATERIAL NECESARIO PARA ESTABILIZACIÓN DEL NEONATO: Manta o toalla (caliente). Pinza de cordón. Envoltorio plástico ( bolsa). Fuente de calor ( cuna térmica ). Sistema de aspiración. Catéteres de aspiración(varios calibres). Toma de oxigeno con caudalímetro. AMBÚ neonatal. Material para RCP NEONATAL: anexo 1 Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 27

28 MATERIAL PARA RCP NEONATAL: ANEXO1 Cuna de calor radiante u otra fuente de calor con: Fuente de luz y reloj Fuente de oxígeno con medidor de flujo Fuente de aire medicinal (Fi02 21%) con medidor de flujo Mezclador de gases (recomendado) Aspirador con manómetro depresión Equipo de succión y ventilación Sondas de aspiración (5 ó 6, 8, 10, 12 y 14 Fr) Bolsas autoinflables ( ml) Mascarillas faciales (tamaño neonatal término y pretérmino) Laringoscopio con pala recta (prematuros: 00, 0 ; término: 1) Tubos endotraqueales (2,5, 3, 3,5 y 4 mm) Tubos con conexión para aspiración de meconio (opcional) Cánulas orofaríngeas (tamaño 0,00) Guías para intubación y Reston (opcional) Pinzas de Magill (opcional) Ventilador automático/ manual (Neopuff ) (recomendado) Mascarilla laríngea (recomendado) Equipo para canalización de vasos umbilicales Catéteres umbilicales 3,5 y 5 Fr y llave de 3 pasos Bisturí, pinzas iris, pinzas Kocher, jeringas (1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml) Medicación Adrenalina (diluir al 1: con suero salino fisiológico) Bicarbonato 1 M (diluir al 50% con agua bidestilada) Naloxona Expansores de volumen (suero fisiológico, Ringer lactato) Glucosa 5-10% Varios Bolsas o envolturas de plástico (recomendado para prematuros) Guantes y material de protección necesario para el personal Tijeras, esparadrapo, gasas estériles Sondas gástricas de 5 y 8 Fr Estetoscopio Bombillas y pilas de repuesto para el laringoscopio Pulsioxímetro (recomendado), monitor ECG (opcional) Capnógrafo (Pedi-cap ) (recomendado) Agujas (25, 21 y 19g) Mª ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 28

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