Enfermedades de las Glándulas Salivales

Transcripción

1 Enfermedades de las Glándulas Salivales Dr. Vicente Carrillo Andrades Enfermedades inflamatorias Enfermedades degenerativas Enfermedades obstructivas Enfermedades quísticas Enfermedades congénitas Tumores Introducción Existen tres pares de glándulas salivales mayores: parótidas, sublinguales y submaxilares. Adicionalmente existen numerosas glándulas menores distribuidas en la mucosa y submucosa de la cavidad oral. En promedio se produce 0,5 lt de saliva diariamente. En reposo se produce 0,3 ml/min pero cuando se estimula produce 2.0 ml/min. En reposo la glándula submandibular produce el 60 % de la saliva pero en la estimulación la parótida alcanza el 50 %. La parótida produce preferentemente secreción serosa, la sublingual y las menores mucinosa y la submandibular mixta. La secreción de saliva está regulada por los Sistemas Simpático y Parasimpático. La saliva lubrica la mucosa y tiene importancia en la deglución y el habla. La falta de saliva o xerostomía deriva en patología periodontal. La saliva contiene amilasa, Ig A, lisozima y lactoferrina. Anatomía Las glándulas salivales tienen importantes relaciones anatómicas. La glándula parótida lateralmente se relaciona íntimamente con el nervio

2 facial que inerva los músculos de la cara. Las lesiones traumáticas, los tumores y la cirugía pueden causar lesiones importantes en este nervio con parálisis facial. La parótida se relaciona también con el nervio aurículotemporal que proviene del Nervio Trigémino, la vena retromandibular unión de la vena temporal y la vena maxilar y la arteria carótida externa. Los linfonodos están representados por los preauriculares y linfonodos intraparotídeos, 1-2 profundos y 6-7 superficiales. El conducto de Stenon amerge de la parte anterior de la glándula y se dirige al interior de la cavidad bucal a través de los músculos de la cara. La glándula submandibular se aloja en la región del mismo nombre sobre los dos vientres del músculo digástrico y tiene importantes relaciones con los nervios hipogloso mayor y lingual, rama inferior del facial y arteria facial. De la parte anterior emerge el conducto de Wharton que drena la saliva debajo de la lengua en la línea media. Relaciones anatómicas del nervio facial extratemporal 1: Cartílago del CAE 2: Glándula Parótida; 3: Músculos esternocleidomastoideo; 4: extreme del proceso mastoídeo; 5: Proceso estiloídeo; 6: Vientre posterior del músculo digástrico.

3 Enfermedades inflamatorias I. Parotiditis Viral (Paperas) Etiología: myxovirus. Enfermedad sistémica contagiosa. Período de incubación de 14 a 21 días. Signos y síntomas: pródromo de fiebre, malestar, dolor de cabeza y puede ocurrir inflamación dolorosa de una o ambas glándulas parótidas, con eritema del conducto de Stenon. La ingestión de líquidos cítricos aumenta el dolor. Complicaciones: pueden ocurrir debido a la participación de otros órganos, sordera neurosensorial, encefalitis, orquitis u ooforitis que pueden conducir a esterilidad, pancreatitis. Tratamiento: de apoyo y sintomático. No hay tratamiento específico. Prevención: vacuna contra la parotiditis II. Infección bacteriana aguda Etiología: estasia secundaria a la obstrucción, la disminución de flujo o la deshidratación. El Staphylococcus aureus es el patógeno más común en la parótida. Staphylococcus aureus y flora oral se observan en la glándula submandibular. Signos y síntomas: dolor, inflamación, aumento de dolor al comer. El orificio del conducto esta rojo e hinchado y el masaje de la glándula puede hacer aparecer pus. Tratamiento: antibióticos, compresas calientes, drenaje por masaje, sialagogo, dilatación de conducto. Si la inflamación no responde a tratamiento o progresa, puede ser necesario el drenaje quirúrgico.

4 En la glándula parótida se debe tener cuidado de no lesionar el nervio facial y en la submandibular la rama inferior del mismo. III. Crónicas o infecciones recurrentes Etiología: por lo general relacionadas con cicatrización e inflamación del conducto y / o parénquima por las infecciones. Puede originarse también litiasis. Signos y síntomas: como en la infección aguda. Tratamiento: el tratamiento es conservador en infección aguda, en infección refractaria es quirúrgico. Parotiditis recurrente juvenil Entre las causas de parotiditis recurrente en la edad pediátrica se encuentran las infecciones virales (virus de Epstein-Barr [VEB], citomegalovirus), enfermedades autoinmunes (Síndrome de Sjögren) y algunas inmunodeficiencias (VIH). Se han descrito casos de neumoparotiditis autoinducida por el propio paciente, con la realización de movimientos orales que aumentan la presión intrabucal, forzando con ello la entrada de aire a través del conducto de Stenon. La parotiditis recurrente juvenil se define por la inflamación recurrente de la glándula parótida, generalmente asociada a la aparición de sialectasias o dilataciones no obstructivas en los conductos glandulares. Se caracteriza por episodios recurrentes de parotiditis que suelen iniciarse entre los 3-6 años de edad, caracterizados por dolor, induración unilateral o bilateral de las parótidas y que pueden durar entre 2 y 14 días. La inflamación es de aparición brusca y se acompaña de leve fiebre. Se asocia a xerostomía y con relativa frecuencia se observa descarga de material mucopurulento a través del conducto de Stenon. El objetivo terapéutico de la fase aguda es aliviar los síntomas y prevenir el daño en el parénquima glandular. Suele ser suficiente el tratamiento con antiinflamatorios o analgésicos, calor y masaje local y sialagogos. Aunque puede utilizarse la

5 combinación de amoxicilina más ácido clavulánico, es adecuado el uso de penicilinas, debido a la infrecuencia del Sthaphylococcus aureus como agente infeccioso en esta enfermedad. Es unilateral en la mayoría de las ocasiones con un cierto predominio por el sexo masculino. Por el contrario, si se manifiesta tras la pubertad, el sexo femenino es el que está afectado predominantemente IV Otras: Enfermedad por arañazo e gato Es una lindadenitis granulomatosa producida por la Bartonella Hensenae, inoculada por el gato casero El diagnóstico se confirma por la presencia de anticuerpos específicos. La enfermedad es autolimitada y desaparece a los 2-4 meses. Se usan antibióticos en casos sintomáticos (rifampicina, ciprofloxacino, azitromicina, eritromicina). V. Enfermedades autoinmunes Síndrome de Sjögren Etiología: enfermedad vascular del colágeno Signos y síntomas: queratoconjuntivitis seca, xerostomía, y un trastorno del tejido conectivo, como artritis reumatoide. Aumento de volumen de las glándulas salivales y lagrimales, a menudo con sialoadenitis recurrente. Diagnóstico: biopsia de las glándulas salivales, generalmente en el labio inferior, muestra hiperplasia linforreticular. Tratamiento: tratar la infección recurrente. Puede desarrollar patología maligna. Por lo tanto, si aparece una masa, la escisión quirúrgica es necesaria.

6 Enfermedades degenerativas I. Infiltración grasa II. Hipertrofia Alcoholismo Kwashiorkor Enfermedades metabólicas Enfermedades obstructivas I. Sialolitiasis (sialolitos): común en la glándula submandibular, es poco frecuentes en la parótida Etiología: secreciones, desechos ductales y fosfato de calcio coalescen, debido a la inflamación o estasis. Signos y síntomas: la litiasis submandibular puede ser palpable en el piso de la boca. La obstrucción parcial causa dolor y agrandamiento de la glándula al comer con retorno a la normalidad cuando la saliva drena. La obstrucción total crónica conduce a la hipertrofia a menudo a la infección crónica. Tratamiento: los sialolitos cercanos al orificio de salida pueden ser removidos vía intraoral. Los que se encuentran más profundamente situados requieren la remoción de la glándula. II. Estenosis ductal Etiología: trauma, neoplasia o proceso inflamatorio crónico. Signos y síntomas: dolor, aumento de volumen de la glándula,

7 neoplasia generalmente palpable. Tratamiento: dilatación o exéresis glandular. Enfermedad quística I Ránula: sialocele en el piso de la boca Tipos o circunscrita - obstrucción y dilatación quística de la glándula sublingual o conducto submandibular. o hundida - extravasación de saliva en los tejidos del piso de la boca. Puede extenderse profundamente en el suelo de la boca Signos y Síntomas: masa quística submucosa en el piso de la boca, puede encogerse periódicamente con descarga del contenido en la boca. Tratamiento: el quiste circunscrito pueden ser extirpado o marzupializado II. Quistes congénitos III. Mucocele: afecta glándulas salivales menores y aparecen en relación a traumas. El tratamiento es quirúrgico. Enfermedades del desarrollo I. Agenesia II. Quistes de la hendidura branquial Los quistes de la primera hendidura branquial se presentan como quistes o sinus que drenan en la región preauricular.

8 o Quistes tipo I en la profundidad de la parótida a lo largo del conducto auditivo externo. o Tipo II o quistes en la profundidad de la parótida y están íntimamente relacionados con el nervio facial Tratamiento: quirúrgico Tumores de las glándulas salivales I. Etiología inflamatoria: cicatrices o focos de obstrucción, inflamatoria: aumento de volumen de los ganglios linfáticos, secundario a enfermedad por arañazo de gato, infección del cuero cabelludo o del oído externo, etc. metastásico con participación de los linfonodos Neoplasia o benigno: 75-80% de todos los tumores parotídeos son benignos Tumor mixto benigno 65% de los tumores de parótida Tumor de Warthin Linfangioma, hemangioma o maligno: 20% de todos los tumores de la parótida son malignos. Los tumores de la glándula submandibular y glándulas salivales menores tienen un porcentaje creciente de malignidad, es decir, cuanto más pequeña es la glándula, mayor será la probabilidad de malignidad.

9 1. Carcinoma Mucoepidermoide 2. Carcinoma Adenoquístico - asociados con una alta propensión a la invasión nerviosa 3. Carcinoma de células escamosas II. Diagnóstico Examen cuidadoso de cuero cabelludo, pabellones auriculares y cara para detectar infección o lesión maligna Palpación de ganglios linfáticos La persistencia de una masa en una glándula salival debe ser asumido como neoplásica a menos que se demuestre lo contrario Una biopsia mínima de una masa parotídea es una parotidectomía superficial. Las masas submandibulares requieren extirpación de la glándula Las masas de glándulas salivales menores exigen la escisión con un margen circundante de tejido normal III. Tratamiento - La mayoría de los tumores de glándulas salivales requieren extirpación quirúrgica de la glándula involucrada con o sin radioterapia posterior en función de la histología del tumor y la extensión de la enfermedad.