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1 Centro de Salud Illes Columbretes (Castellón) Coordinador de prácticas: Julián Roselló Alumna: Elena María García Martín Escuela Universitaria Ntra. Señora del Sagrado Corazón (Castellón) Curso

2 ÍNDICE 1.-Introducción Cuidados y pruebas que se realizan al recién nacido 2.1.-Identificación del recién nacido y comprobación del plan de parto.... 2, Fomento del vínculo piel con piel Test de Apgar Somatometría Profilaxis ocular Profilaxis umbilical Profilaxis antihemorrágica Vacuna de la hepatitis B Glucemia capilar Toma de constantes Screening metabólico y prueba del talón Detección precoz de hipoacusia y test de otoemisiones acústicas 7, 8 y Fototerapia 9 3.-Conclusión Bibliografía... 10, Anexos

3 1.-INTRODUCCIÓN El cuidado del recién nacido tiene como objetivo supervisar el proceso de adaptación del mismo y ayudar a la madre a comprender las características propias de esta etapa y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. La mejor manera de asegurar que vamos a asistir a un recién nacido de bajo riesgo es valorar que el embarazo ha transcurrido dentro de la normalidad y se le ha dado especial importancia a las situaciones de riesgo así como el aporte de información a la madre acerca de fármacos que no se debe tomar o patologías que deben de estar controladas para evitar posibles malformaciones o complicaciones postnatales al feto. A los padres, y en especial a la madre les preocupa el cuidado de su hijo recién nacido. El impacto asistencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida. 2.-CUIDADOS Y PRUEBAS QUE SE REALIZAN AL RECIÉN NACIDO La supervisión del proceso de adaptación del recién nacido a la vida extrauterina implica la detección de alteraciones que se encuentran fuera de la normalidad. Estas alteraciones deben ser evaluadas para confirmar si se trata de una patología o de una variación del proceso normal. Para ello se requiere una observación cuidadosa de la alteración y de las condiciones del recién nacido Identificación del RN. Comprobación del Plan de Parto a) Identificación del recién nacido: para evitar la confusión de los bebés una vez nacen existen diferentes métodos de identificación: 1.-Pulseras identificativas: estas pulseras son colocadas una en la muñeca de la madre y la otra en el tobillo del recién nacido con un cierre de seguridad para evitar manipulaciones y roturas. Ambas pulseras incluyen el nombre de la madre, el sexo del bebé y la fecha y hora del nacimiento del mismo. 2.-Huella plantar: este método consiste en tomar la impresión con tinta de la huella plantar del bebé junto con la impresión también en tinta de la huella dactilar de la madre. 2

4 3.-Huella dactilar: se realiza la impronta con tinta del dedo índice de la mano derecha de la madre y de los dedos índice y medio de la mano derecha del bebé en unos impresos. b) Comprobar Plan de Parto: en la cartilla del embarazo en la cual la Matrona anota todos los datos acerca del seguimiento del embarazo existe un documento acerca del Plan de Parto. En este documento la mujer embarazada deja constancia de los deseos y expectativas para el momento del parto y el nacimiento de su bebé, teniendo en cuenta que pueden haber modificaciones en dicho documento durante el transcurso del parto Fomento del vínculo, piel con piel Tras el nacimiento y durante las dos primeras horas el bebé se encuentra en un estado de alerta tranquilo en el que reconoce a su madre si está en contacto piel con piel con ella. El recién nacido pierde calor con mucha facilidad. La pérdida más grande de calor suele ser por la cabeza, ya que tiene un tamaño más grande con respecto al cuerpo, por lo que además del contacto piel con piel con la madre también se les pone un gorrito y se les cubre con una manta por encima. Al colocar al bebé en el abdomen de la madre se consigue aumentar la temperatura del recién nacido impidiendo que pierda calor y además el bebé por sí solo será capaz de buscar el pecho de la madre y comenzará la lactancia materna. El bebé al estar sobre el abdomen de la madre seguirá escuchando el latido materno, y esto también le tranquilizará. A diferencia del caso anterior, que se trata de un parto vaginal, en el caso de una cesárea, la mujer será llevada a la sala de reanimación en la cual madre e hijo no estarán juntos, por lo tanto el vínculo piel con piel lo iniciará el padre o la pareja de la embarazada hasta que la madre sea dada de alta en la sala de reanimación y haya sido trasladada a la planta. 3

5 2.3.-Test de APGAR El test de APGAR es un examen que se realiza al bebé tras el nacimiento al minuto, a los 5 y a los 10 min. Los factores que se evalúan en este test son 5: 1.-Frecuencia cardíaca (debe ser mayor de 120 ppm) 2.-Esfuerzo respiratorio (debe ser mayor de 60) 3.-Tono muscular (extremidades flexionadas) 4.-Respuesta a estímulos (llantos, pataleo, tos al ser estimulado) 5.-Coloración de la piel (debe ser rosada) La puntuación que puede obtener el bebé se sitúa entre el 0 (puntuación mínima) y el 10 (puntuación máxima). Si la puntuación oscila entre 7,8 y 9 es señal de que el recién nacido está bien de salud. Una puntuación de 10 no suele ser frecuente, ya que casi todos los recién nacidos suelen perder un punto debido a que sus pies y sus manos están azuladas, lo cual es normal tras el nacimiento. Si la puntuación es inferior a 7 nos indica que el bebé necesita atención médica. Cuanto menor sea el puntaje, mayor ayuda necesitará el recién nacido para adaptarse a la vida extrauterina. TEST DE APGAR 0 PUNTOS 1 PUNTO 2 PUNTOS Frecuencia cardíaca Ausente Lenta (<100ppm) >100 ppm Esfuerzo respiratorio Ausente Llanto débil Llanto fuerte Tono muscular Deprimido Extremidades algo flexionadas Extremidades flexionadas Respuesta a estímulos No hay Algún movimiento Llanto, estornudo, tos, pataleo al ser estimulado Coloración de la piel Pálida Cuerpo sonrosado. Acrocianosis (coloración azul violácea) Sonrosado 4

6 2.4.-Somatometría La somatometría es un conjunto de técnicas para obtener las medidas de las dimensiones corporales de una persona. En el caso del recién nacido la somatometría se realiza para determinar el estado de nutrición y desarrollo del bebé tras el nacimiento. Se anotará el peso, longitud, perímetro cefálico, perímetro torácico, perímetro abdominal y perímetro del brazo derecho en la historia clínica del bebé Profilaxis ocular En el tercer trimestre de gestación la matrona solicita un cultivo vaginal y anal para detectar la presencia de streptococo agalactiae. Esta bacteria vive en la vagina y/o en el recto sin provocar ninguna infección, pero es de especial relevancia conocer si es positivo el cultivo ya que el bebé puede contraer conjuntivitis en su paso por el canal del parto. En el caso de que sea positivo a la madre se le administrará antibiótico durante el parto. Si el recién nacido presenta legañas no se deben limpiar únicamente, sino que se tomará una muestra de esas legañas y se analizará para saber si se le deben administrar antibióticos y poder evitar así una sepsis Profilaxis umbilical Cuando nace el bebé se corta el cordón umbilical y queda un trozo de cordón unido a su ombligo, que se caerá a los 8 o 9 días de vida. Nada más nacer se limpiará con clorhexidina y tras el regreso a casa el producto que más se utiliza por ser más económico es el alcohol de 70ª, además este hace que el cordón se seque más rápidamente y se caiga. Nunca se debe aplicar el alcohol directamente en la piel del bebé; se empleará una gasa estéril previamente embebida en alcohol. Cada año, 1/3 de las muertes neonatales en todo el mundo (1 5 millones) se deben a infecciones y muchas de ellas se originan a partir de la infección del cordón umbilical (Onfalitis). Las onfalitis son mucho más probables en los países de bajos ingresos y en los lugares donde la mayoría de los partos no son asistidos por el personal capacitado. 5

7 2.7.-Profilaxis antihemorrágica La deficiencia de vitamina K en el recién nacido puede provocar una hemorragia en las primeras semanas de vida, para evitar este suceso se administra 1 mg de vitamina K en el vasto externo tras el nacimiento Vacuna de la Hepatitis B Se administrará al recién nacido también en el vasto externo igual que la vitamina K, pero cada vacuna en diferente pierna (dependiendo de los hospitales existen protocolos en los que especifican qué vacuna administran en que pierna por si existe algún tipo de reacción en el bebé) Glucemia capilar Se realiza para comprobar que el bebé no presenta ninguna alteración metabólica con respecto a la absorción de glucosa Toma de constantes Las constantes que se controlan tras el nacimiento son: -Temperatura rectal: > 37º -Frecuencia cardíaca: > 120 ppm -Frecuencia respiratoria: > 60 -Presión arterial: la normal es entre (solo se toma a los recién nacidos prematuros) 6

8 2.11.-Screening metabólico. prueba del talón El screening metabólico es el procedimiento de obtención de muestras de sangre para cumplimentar el protocolo de detección precoz de enfermedades metabólicas. Las Enfermedades Metabólicas Congénitas son un grupo de enfermedades que pueden afectar a los recién nacidos, no se pueden prevenir ni curar, pero si pueden ser tratadas para prevenir riesgos para la salud y la vida del recién nacido. De no ser tratadas, estas enfermedades pueden afectar al hígado y los riñones, producir dificultades en la alimentación, cataratas, retraso mental o, incluso pueden ser causa de muerte del bebé. El screening metabólico o prueba del talón es un análisis que se le realiza al bebé a partir de las 48 horas hasta las 72 horas de vida para detectar si tiene o no alguna de las siguientes enfermedades: hipotiroidismo congénito, anemia de células falciformes, fenilcetonuria, fibrosis quística, déficit de acil-coa deshidrogenasa de cadena media, Déficit de 3-hidroxiacil CoA deshidrogenasa de cadena larga y acidemia glutárica de tipo I Detección precoz de hipoacusia, test de otoemisiones acústicas Son un conjunto de actividades encaminadas a la detección precoz de hipoacusias mediante la realización de otoemisiones acústicas. -Objetivos: -Garantizar la realización de otoemisiones a todos los recién nacidos -Detectar precozmente lesiones que puedan producir hipoacusias -Vigilancia y desarrollo del programa de detección precoz 7

9 -Perfil de riesgo de hipoacusia -Antecedentes de sordera familiar -Infección perinatal congénita -Malformaciones severas de cabeza o cuello -Peso al nacer inferior a 1500 gr -Hiperbilirrubinemia + exanguinotransfusión -Meningitis bacteriana confirmada -Asfixia neonatal: Apgar inferior a 6 a los 5 minutos - Qué son las otoemisiones? En el oído interno existen unas células llamadas "sensoriales", que tienen la extraordinaria condición de poder transformar el sonido que reciben del exterior en impulsos eléctricos, que a su vez serán trasmitidos al cerebro a través del Nervio Auditivo. Pero además una parte de ellas tienen la propiedad de producir también sonido, este sonido, que puede ser espontáneo o provocado por un estímulo acústico, es posible detectarlo con un pequeño micrófono colocado en el conducto auditivo externo. Estos sonidos que nacen en el oído son las Otoemisiones acústicas. - Cómo se realiza el estudio de las otoemisiones acústicas? La prueba que se realiza recibe el nombre de PEATC (Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral). El dispositivo de autoemisiones acústicas se introduce en el conducto auditivo externo y el dispositivo automáticamente estimula, detecta y registra las otoemisiones sin alterar al niño. Los datos que se obtienen al realizar esta prueba nos permiten separar a los niños en 3 grupos: -Los que pasan el examen: tienen una audición normal -Los que no pasan el examen: tienen la posibilidad de padecer alguna lesión -Si hay exceso de ruido: se debe repetir la prueba 8

10 Para realizar la prueba de cribado con otoemisiones acústicas es conveniente utilizar el sueño postpandrial, dejando reposar al recién nacido al menos 10 minutos tras la alimentación. No se debe realizar si el niño está inquieto y se debe evitar la existencia de un ambiente ruidoso ya que alarga la prueba y le resta fiabilidad a los resultados Fototerapia La fototerapia está indicada en el recién nacido a término cuando la cifra de bilirrubinemia es superior a 12 mgr y en el caso de un niño pretérmino no debe sobrepasar los 8 mgr. En cuanto a los cuidados que se le deben prestar al niño con fototerapia se encuentran los siguientes: -Situar la lámpara a cm del niño, para evitar quemaduras -Exponer a la luz la mayor área corporal, mantener al niño desnudo y cambiarle de postura frecuentemente -Colocar antifaz al recién nacido para evitar lesiones retinianas por exceso de luz, retirar cada 8 horas para valorar infección ocular y estimular el contacto visual con los padres -Vigilar y anotar la temperatura del bebé, así como los signos de deshidratación y sequedad, administrar líquido entre tomas -Valorar la ictericia, apagando la lámpara y con luz natural, registrar e informar en caso de aumento (presionar sobre un hueso plano) -Para la obtención de muestras apagar la lámpara. Control de niveles de bilirrubina sérica, hematocrito y hemoglobina, durante el tratamiento. -Valorar y registrar deposiciones, que serán verdosas y de poca consistencia y las micciones que serán oscuras debido a los productos de la fotodegradación (estercobilina/urobilina) -El recién nacido debe recibir estímulos táctiles con la mayor frecuencia posible -Proteger al resto de niños que no llevan fototerapia de la luz intensa -Comprobar el buen funcionamiento de las lámparas (ver instrucciones del fabricante) 9

11 3.-CONCLUSIÓN El recién nacido va a experimentar una serie de cambios tras el paso desde el ambiente intrauterino al extrauterino. Para detectar posibles alteraciones en la adaptación del bebé al ambiente extrauterino se realizan los exámenes y pruebas que hemos mencionado anteriormente. 4.-BIBLIOGRAFÍA Ventura-Juncá, T., Patricio y Tapia I., José Luis. El recién nacido normal: atención inmediata, cuidado de transición y puerperio. Disponible en: La identificación del recién nacido en el hospital en Web Consultas (En línea). Disponible en: Asegurar el contacto piel con piel inmediato y constante entre la madre y el recién nacido: Madre canguro en El parto es nuestro (En línea). Disponible en: Enfermedad hemorrágica del recién nacido en MedlinePlus (En línea). Disponible en: Ministerio de Sanidad y Política Social (2010). Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Gobierno Vasco. APGAR en MedlinePlus (En línea). Disponible en: 10

12 Pregunta a la matrona: Incompatibilidad de grupo y Rh en Bebés y más. (En línea). Disponible en: Apuntes talleres Escuela Universitaria de Enfermería Ntra Señora del Sagrado Corazón (Castellón). 3er curso en prácticum 2: Materno-Infantil Algoritmo de reanimación neonatal completa en la sala de partos en Asociación Española de Pediatría (AEPED). (En línea). Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/13_1.pdf 5.-ANEXOS Anexo 1: Algoritmo de reanimación neonatal completa en la sala de partos 11

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