Departamento Materno Infantil

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1 Departamento Materno Infantil SST Centro Hospitalario USL 1 Massa y Carrara Servicio Sanitario de Toscana Unidad Operativa Compleja Obstetricia y Ginecología Para las futuras mamás DAR A LUZ CON NOSOTROS Por el Director de la Unidad Operativa de Asistencia Obstétrica del Centro Hospitalario y por las obstetras del Departamento Materno Infantil

2 "DAR A LUZ CON NOSOTROS" Orientación y acogida en el Departamento Materno Infantil Durante el embarazo, a menudo, tanto la mujer como la pareja, se concentran en el momento del parto, o sea, el momento en el que la madre se encontrará con su hijo. Generalmente, pensar en ello conlleva sentimientos de expectativa y temor. Para hacer frente a esta necesidad, el Centro Nacimiento del Centro Hospitalario ASL 1 ofrece a las gestantes y a sus familias un encuentro de orientación y acogida "DAR A LUZ CON NOSOTROS" organizado por las obstetras del Departamento Materno Infantil de Massa. Las obstetras han realizado el presente folleto para que tú puedas seguir y comprender mejor la evolución del embarazo en sus fases finales y, de esta forma, puedas vivir este momento con más tranquilidad. El folleto brinda información y consejos que se tratarán más a fondo en el encuentro "Dar A Luz Con Nosotros". Dicho encuentro será también una ocasión para discutir y aclarar todas las dudas que sigas teniendo (por ejemplo, cómo acceder al centro de obstetricia, especialmente por la noche, si pueden acompañarte otros familiares, etc.) y para ver de qué manera el Centro Nacimiento puede responder a las necesidades y a las elecciones de la mujer (por ejemplo, específicas condiciones médicas, métodos para contener el dolor del trabajo de parto como la inmersión en agua o la analgesia epidural, la donación de la sangre del cordón umbilical, etc.). Se ilustrarán las formas de asistencia contenidas en la Política del Centro Hospitalario del "HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO", que tiene la finalidad de promover y apoyar la lactancia materna. Es útil saber cuales son las normas de acceso al centro (modo y horarios de las visitas de los familiares, permanencia del padre, rooming in, el tiempo de hospitalización previsto para el parto y para la cesárea, etc.) para que tu estadía en el hospital sea más placentera. Para pedir una cita y participar en este encuentro contacta con el Centro Nacimiento al teléfono El encuentro tendrá lugar en la semana 36 de gestación aproximadamente, todos los jueves por la tarde de las 16:00 a las 18:00 horas. Es nuestro deseo acompañarte lo mejor posible en esta experiencia maravillosa... te esperamos! Las obstetras del Departamento Materno infantil

3 "CONSULTA OBSTÉTRICA A TÉRMINO" Balance de la Salud Materno Fetal en el Departamento Materno Infantil A las 37 semanas de gestación, cuando el feto ha se desarrollado lo suficiente como para nacer, hay que programar el Balance de la Salud Materno Fetal en los consultorios del Departamento Materno Infantil. Contactando telefónicamente con el Departamento Materno Infantil Massa (al número ) Pontremoli (al número ) podrás programar un encuentro con las obstetras del servicio obstétrico para fijar la fecha de la cita. El Balance de la Salud examina: la historia del embarazo basándose en los controles realizados durante los 9 meses de gestación y/o la historia obstétrica personal, el estado de salud de la madre y del niño, la preparación fisiológica al parto de ambos, los elementos que podrían representar un riesgo para el parto, el resultado de los exámenes realizados durante el embarazo, incluso aquellos que se aconseja realizar en la semana 36 (que conviene ya haber realizado), se prepara la historia clínica que se utilizará sucesivamente cuando tenga lugar la hospitalización para el nacimiento, se ilustra a la mujer cual será el plan asistencial personalizado para las siguientes semanas de embarazo, además, se le explica a la mujer el plan de control de bienestar fetal a partir de la semana 40 en caso de que el parto no se haya producido aún, en caso de dudas acerca de la salud de la madre y del niño que no hayan surgido antes, podría ser necesario efectuar exámenes especiales (por ej. exámenes de sangre adicionales, ecografía, cardiotocografía) y, si fuese necesario, otros controles más frecuentes, en aquellos casos en los que fuese necesario programar una cesárea, será necesario realizar exámenes pre-operatorios y, por lo tanto, se solicitará la presentación del consentimiento informado cuando se acceda al servicio dedicado CONSULTORIO DE PRE-HOSPITALIZACIÓN CESÁREA (llamando al número ). Tus notas aquí

4 EL EMBARAZO ENTRE LA SEMANA 37 Y LA 41 La mayoría de los niños nacen alrededor de la semana 40 de gestación, aunque la fecha exacta de nacimiento no se puede predecir. Dicha fecha es una fecha teórica que se calcula a partir del primer día de la última menstruación. En realidad, el momento del nacimiento puede variar unas semanas, incluso 4 o 5, respecto a la fecha calculada. De hecho, los embarazos de 37 semanas y 0 días a 42 semanas y 0 días se consideran a término. Es en este último período que el niño completa la maduración de algunas funciones (por ej. la capacidad respiratoria), adquiere peso y se coloca en la posición para el parto. Por lo general, a partir de la semana 38, la madre respira mejor porque "el abdomen desciende" y comienza a percibir contracciones de preparación al trabajo de parto. Los cambios que caracterizan esta fase, en la mayoría de los embarazos, conducen fisiológicamente al comienzo del trabajo de parto. El plan de asistencia previsto para esta fase toma en cuenta las características y las exigencias personales y es delineado de forma conjunta entre los trabajadores del Centro Nacimiento. En caso de embarazos que superen las 40 semanas o de embarazos con indicaciones clínicas especiales (embarazo de riesgo), es necesario efectuar el control del embarazo realizando una cardiotocografía (trazado para evaluar el bienestar fetal) y un análisis por medio de ecografía de la cantidad de líquido amniótico (AFI). Una vez superado dicho plazo, si fuera necesario, podrá proponerse la inducción médica del parto. La inducción consiste en hacer comenzar el trabajo de parto mediante el empleo de fármacos (prostaglandinas por vía vaginal, oxitocina por vía intravenosa) o, sin utilizar fármacos, por medio de la amniorexis (ruptura artificial de las membranas amnióticas). Generalmente la inducción del trabajo de parto tiene lugar antes de que concluya la semana 42 dado que la prolongación del embarazo se asocia, más frecuentemente, con episodios de sufrimiento fetal. El Departamento Materno Infantil propone en los consultorios de Massa y Pontremoli un plan de controles cardiotocográficos y medición del líquido amniótico que, en caso de embarazos de bajo riesgo, empieza en la semana 40. Hay que fijar una cita (para aquellos que no lo hayan hecho cuando efectuaron la Ficha Obstétrica) llamando por teléfono al número (Massa) número (Pontremoli) Para los embarazos de riesgo el plan comenzará en un momento variable según la patología asociada al embarazo. Tus notas aquí

5 DONACIÓN DE SANGRE CORDÓN UMBILICAL La sangre del cordón umbilical contiene células estaminales muy similares a las que contiene la médula ósea a partir de las que se originan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. Gracias a estas características, son capaces de curar varias enfermedades de la sangre como, por ejemplo, la anemia aplástica y la leucemia. El trasplante de células de la sangre del cordón umbilical es una alternativa al más conocido trasplante de células de médula ósea. La sangre se recoge del cordón umbilical en una bolsa estéril después de cortar el funículo y antes de la expulsión de la placenta. Por lo tanto no es doloroso ni para el niño ni para la madre. No hay descripciones de efectos negativos para la salud de la madre y del recién nacido relacionados con la donación de cordón umbilical. La sangre del cordón umbilical puede recogerse tanto en caso de parto vaginal como en caso de parto cesáreo. Para donar la sangre del cordón umbilical es necesario determinar con el médico del Centro de Transfusiones, mediante la evaluación del estado de salud y de los exámenes realizados, si el paciente es apto para donar, si el Centro Nacimiento tiene disponibilidad para la extracción y, por último, hay que firmar el consentimiento informado después de haber hablado con el médico. Para fijar esta cita, alrededor de la semana 35 o 36, es necesario llamar al Centro de Transfusiones del Centro Hospitalario USL 1 Massa Carrara más cercano al domicilio de la gestante: Massa teléfono Carrara teléfono Pontremoli teléfono / 2227 Fivizzano teléfono

6 Las contraindicaciones de la donación de sangre del cordón umbilical señaladas por el Ministerio de Salud son: duración del embarazo inferior a 35 semanas y superior a 41. estado febril de la madre malformaciones congénitas enfermedades genéticas de la madre o del padre ruptura de las membranas más de 12 horas antes estrés fetal resultado serológico positivo o comportamientos que conlleven riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas del padre o de la madre exudado vagino-rectal positivo a Estreptococos Beta- Hemolíticos líquido amniótico fuertemente teñido de meconio. Seis meses después del nacimiento, se contacta a la madre donadora para recoger información acerca de las condiciones de salud del recién nacido y acerca de posibles enfermedades infecciosas o congénitas que se hayan manifestado y que fueran desconocidas al momento del parto. Se realiza una toma de sangre a la madre para excluir infecciones que conllevan contraindicaciones acerca del uso de la sangre recogida. Después de haber efectuado todos los controles, los bancos de sangre de cordón umbilical envían los datos al Registro italiano que, a su vez, está conectado con el Registro mundial (que reúne a más de donantes, de los cuales más de son italianos), al cual es posible acceder si un niño sufre una enfermedad curable mediante el trasplante de sangre del cordón umbilical y, en caso de compatibilidad, realizar un trasplante. En dicho caso se trata de donación de sangre del cordón umbilical alogénica o altruista, es decir, efectuada para tratar a una persona que no es el donante. En Italia, la sangre obtenida se conserva congelada a -196 C, en uno de los 18 bancos de recogida y conservación de cordón umbilical. En promedio, únicamente el 30% de las muestras conservadas puede utilizarse en trasplantes. De hecho, la muestra se descarta si: la sangre recogida del cordón umbilical no alcanza los 50 cc. (cantidad de células estaminales demasiado baja) la muestra no ha sido recogida en condiciones estériles el niño recién nacido es portador de infecciones o enfermedades al momento del control médico de los 6 meses La normativa italiana establece que la sangre donada tiene que estar a disposición de cualquier paciente que reúna las características clínicas y de compatibilidad para recibir esta donación (es decir, para enfermos que puedan sacar ventajas del trasplante de células del cordón umbilical). En caso de familiares (hermanos o progenitores) que sufran enfermedades curables con células estaminales

7 del cordón umbilical, se autoriza la conservación en los bancos públicos de sangre del cordón umbilical para uso de la familia (donación dedicada). La conservación autóloga, es decir, para el tratamiento del propio donante en caso de que se enferme más adelante, es una práctica que no se ha demostrado eficaz y, por lo tanto, no es actualmente aconsejada. En Italia no está permitida la creación de bancos de sangre del cordón umbilical que tengan como finalidad el trasplante autólogo. En algunos países, dicha práctica, que no cuenta con pruebas de eficacia que la respalden y que no es aconsejada por las directrices internacionales, ha dado lugar a actividades comerciales que no están bajo el control de organismos institucionales. De todas formas, existe la posibilidad de dirigirse a bancos extranjeros, solicitando la autorización del Ministerio de Salud para exportar la sangre del cordón umbilical, realizando previamente una consulta de asistencia (que puede ser telefónica) al Centro Nacional de Trasplantes (www.trapianti.ministerosalute.it/cnt/). La Dirección de Sanidad del Centro Nacimiento ha de ser informada previamente de esta solicitud a los efectos de poder ejecutar lo dispuesto por la ley. Todos los costes que de ello deriven (la extracción, el envío al banco extranjero, etc.) estarán a cargo de la familia. Tus notas aquí

8 QUÉ LLEVAR AL HOSPITAL? 1 - Historia del embarazo y todos los exámenes efectuados 2 - Documentos de identidad 3 - Tarjeta de asistencia sanitaria ("Tessera sanitaria") en vigor; las mujeres extranjeras de países pertenecientes a la Unión Europea deberán presentar la tarjeta TSE (Tarjeta Sanitaria Europea); las mujeres procedentes de países no comunitarios y sin permiso de residencia deberán presentar el código STP (extranjeros temporalmente presentes), emitido por el servicio ISl (Información Salud Inmigrantes) 4 -Efectos personales para la madre y el niño a elección de la madre (no hay ninguna obligación relacionada con la ropa del niño, ni tampoco es necesario llevar bolsas con nombre ya que el recién nacido, para el que podrás llevar como mínimo 3 cambios de ropa (body o camiseta, calcetines, monos, una manta y una gorra, dentro de lo posible con un signo que los identifique), estará en la habitación con la mamá para que ésta se ocupe de él. El Centro Nacimiento no recomienda prendas de vestir particulares para la mamá, ésta podrá ponerse lo que prefiera para el parto y la hospitalización. Lo único que se aconseja es que lleve un albornoz para poder utilizar la ducha o la bañera de parto, un recipiente para la higiene íntima personal y del niño, un detergente íntimo para la mamá y para el niño, vajillas y toallas higiénicas de tamaño normal. Tus notas aquí

9 CUÁNDO TENGO QUE IR AL HOSPITAL PARA EL PARTO? cuando las contracciones son dolorosas, de intensidad, frecuencia y duración regular durante un período que puede variar entre una o dos horas (lo evaluará la mujer según se trate del primer parto o del segundo) cuando se produce pérdida de "agua" (líquido amniótico) dentro de un plazo de 2 horas; es importante dirigirse inmediatamente al hospital cuando el líquido no tiene color claro (si es verde, marrón o amarillento) cuando las pérdidas de sangre son más que algunas gotas es importante dirigirse inmediatamente al hospital en todos los casos en los que haya dudas cuando se sienten menos de 10 movimientos fetales en 24 horas. Para ponerse en contacto con el hospital en caso de emergencia, llamar a uno de los siguientes números: o

10 SOPORTE EN TRABAJO DE PARTO CONTENCIÓN DEL DOLOR Está demostrado que poder contar con soporte continuo y apoyo emotivo durante la fase activa del trabajo de parto favorece una experiencia de parto y nacimiento positiva, menos dolorosa y es beneficiosa para la salud de la madre y del niño. Soporte durante el trabajo de parto significa poder contar con ayuda, apoyo, estímulo, ánimo, consuelo, confort, presencia continua y constante de una persona de confianza y de profesionales, para afrontar y vivir mejor el esfuerzo, la alegría, los miedos y el dolor. La elección de dicha persona (pareja, amiga, madre, hermana, etc.) ha de hacerse cuidadosamente según las necesidades y preferencias personales. Una obstetra del hospital estará allí para brindarte ayuda para que el parto sea seguro y para ofrecerte soporte del más alto nivel. Conocer antes del parto el Centro Nacimiento y a todo el equipo de obstetras puede ayudarte a contener la ansiedad adicional relacionada con el hecho de estar en un lugar nuevo. La obstetra que seguirá el trabajo de parto ayudará a la mujer a que reconozca la evolución fisiológica de lo que sucede y, al mismo tiempo, se encargará de controlar todos aquellos elementos que pudieran desviarse de la evolución normal para comprender si conllevan algún tipo de riesgo para la salud de la madre o del niño. El dolor del trabajo de parto posee características especiales dado que, no se trata de un síntoma de enfermedad, sino que expresa y estimula la evolución natural del parto y del nacimiento. La percepción del dolor del trabajo de parto es una experiencia subjetiva que se ve influenciada, en cada mujer, por las condiciones físicas, las emociones, las circunstancias sociales, culturales y asistenciales. Si la mujer se siente bien y el feto está en la posición correcta y es del tamaño adecuado para el canal de parto, generalmente, el dolor se tolera bien. Los recursos individuales de la mujer, la producción normal de hormonas que acompañan las contracciones del útero y la bajada del niño hacia el canal de parto, así como también el comienzo de la relación madre-hijo, hacen posible la evolución fisiológica del trabajo de parto y que el dolor sea soportable.

11 Las estrategias para contener el dolor del trabajo de parto pueden ser de distintos tipos (natural o mediante fármacos). Natural, sin empleo de fármacos relación "uno a uno" (una mujer - una obstetra) durante el trabajo de parto y el parto apoyo emotivo: comunicación, información, saber escuchar, participación en las decisiones acciones de alivio: poderse mover durante el trabajo de parto, poder elegir la posición del parto, estar en un ambiente de parto cómodo, luces adecuadas, música si lo desea, masajes realizados por la pareja o la obstetra inmersiones en agua: darse un baño con agua caliente en la bañera o una ducha con agua caliente técnicas de relajación Estas estrategias y técnicas reducen, generalmente, la necesidad de emplear fármacos para contener el dolor, reducen la necesidad de que intervenga el médico en la preparación al parto (oxitocina, episiotomía, cesárea) y aumentan la satisfacción de la mujer por la experiencia vivida. El Centro Nacimiento del Departamento Materno Infantil puede ofrecer todas estas opciones gracias al empleo de algunos equipos como la bañera de parto, el taburete de parto, el balón de trabajo de parto y, sobretodo, garantiza la intimidad ya que dispone de habitaciones individuales con baño para el trabajo de parto, el parto y el pos-parto. Farmacológico, con empleo de fármacos Entre los métodos que emplean fármacos, el más utilizado es el de la analgesia epidural que consiste en la introducción de un catéter (pequeño tubo) para inyectar los fármacos analgésicos en el espacio epidural de la región lumbar de la columna vertebral, cerca de los nervios que transmiten la sensación de dolor de las contracciones del útero. Está disponible de forma gratuita 24/24 horas en nuestro Centro Nacimiento y es necesario realizar una consulta de anestesiología de control preliminar, evaluar algunos exámenes para la anestesia y expresar el consentimiento informado por parte de la mujer (para acceder a dicho control es necesario fijar una cita en el CUP (Centro unico de Reservaciones) llamando al número con la receta del médico de medicina general que tenga escrito "Control Anestesiológico"). Las mujeres que decidan optar por la analgesia epidural deben tener en cuenta que es un método eficaz a la hora de reducir el dolor del trabajo de parto y que puede resultar adecuado en caso de algunas patologías o para acompañar algunas acciones asistenciales. No obstante, puede incrementar las probabilidades de que la evolución del trabajo de parto se produzca más lentamente, de partos vaginales operativos y, de acuerdo con nuestro procedimiento, requiere controles más frecuentes e intensivos de las condiciones de la madre y del feto (cardiotocografía, medición de la presión y de la temperatura de la madre). Expresar tus propios deseos ayudará a que el personal que te

12 asiste durante el nacimiento pueda brindarte un servicio más personalizado. Claramente, estas opciones han de ser consideradas con una cierta flexibilidad por parte de la mujer ya que, en caso de que las condiciones clínicas y asistenciales no estuvieran dentro de la evolución fisiológica, podría ser necesario recurrir a métodos de asistencia adicionales que no siempre son compatibles con todas las opciones. Algunas solicitudes especiales, que no cuenten con pruebas de eficacia que las respalden, que no puedan ejecutarse por razones organizativas o que entren en conflicto con normas y principios vigentes, podrían no respetarse. Se recomienda discutir con anterioridad la factibilidad de dichas solicitudes en el Centro Nacimiento. Tus notas aquí

13 ACOGER AL RECIÉN NACIDO El bienestar del recién nacido y la calidad de su vida futura también dependen del tipo de acogida que haya recibido al momento de nacer. El niño, ya en su etapa fetal, desarrolla capacidades y habilidades y, por lo tanto, percibe los estímulos del ambiente en el que se llevan a cabo el trabajo de parto y el parto: sonidos, voces, ruidos, luces, manipulación, posiciones de la madre, temperatura, olores. La intimidad y la tranquilidad del ambiente en el que nace facilitan el bienestar físico y emotivo, al tiempo que ofrecen al recién nacido la oportunidad de sentir el contacto y de "reconocer" a la madre. Las primeras experiencias de relación del recién nacido son muy importantes para sus progresos futuros. El primer objetivo de la acogida del recién nacido es controlar si el niño necesita únicamente los cuidados de la madre o si también requiere cuidados médicos. Es por esto que, cuando el niño nace, es importante conocer la historia del embarazo, la evolución del trabajo de parto y del parto y la forma de adaptación a la vida extrauterina (inicio de la respiración, color de la piel, frecuencia de los latidos del corazón). Una vez que la adaptación se ha producido sin problemas, la madre y el niño deben tener la posibilidad de seguir estando en estrecho contacto, sin interrupciones y de forma natural, asegurándole al niño una sensación de contención y una temperatura constante como cuando estaba en el vientre materno... Desde las primeras horas de vida, la naturaleza brinda las mejores condiciones para favorecer el apego entre madre e hijo y el bienestar de ambos. El recién nacido mira a su alrededor con los ojos bien abiertos, da vuelta la cabeza al oír la voz humana, los rostros de quienes están a su alrededor llaman más su atención que los objetos inanimados. El recién nacido ve mejor a una distancia de entre 20 y 30 centímetros, lo que equivale a la distancia que hay entre sus ojos y los de la madre cuando lo tiene en brazos o en el pecho. El contacto piel a piel con la madre le brinda calor de la mejor manera posible. Esto, sumado a la succión precoz del pecho, aumenta en la madre la producción de hormonas que dan tranquilidad y le permiten ahorrar energía. Mientras que la lejanía y la falta de succión producen las llamadas hormonas del "estrés", del estado de alerta y del consumo de energía. Tanto en caso de parto espontáneo como de parto cesáreo (siempre y cuando la anestesia de la madre no sea general) es posible, gracias a la ayuda del personal que asiste durante el nacimiento, no alejar a la madre de su hijo y permitirles estar inmediatamente en contacto, aunque a veces el niño puede tener reacciones más lentas. Las dos primeras horas también tienen una importancia fundamental para el buen

14 comienzo de la lactancia materna ya que la succión dentro de este plazo favorece la producción de leche y hace que el niño se adapte más suavemente a la vida extrauterina. Para que todo esto sea posible, el Centro Nacimiento propone que la madre y el recién nacido permanezcan durante las 2 primeras horas después del parto en el Área Parto como establecen los 10 Pasos OMS UNICEF "HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO". Nuestro Centro Nacimiento, reconocido como "HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO", se compromete a conciliar las exigencias de madre e hijo con las exigencias organizativas del hospital, las cuales conllevan el cumplimiento de algunas reglas de respeto común.

15 LOS PRIMEROS DÍAS DESPUÉS DE NACER ROOMING-IN (EN LA HABITACIÓN CON) En los primeros días tras el parto, la obstetra controla el útero, el perineo, las mamas, las pérdidas vaginales (llamadas loquios o lochia) que al principio son de color rojizo (como menstruación muy abundante) y luego se vuelven cada vez más claras hasta ponerse de color amarillento. Estas pérdidas son bastante abundantes y se caracterizan por un olor especial. El neonatólogo realiza algunos controles al recién nacido para asegurarse de que esté en buen estado de salud. Mas allá de los controles médicos, los primeros días constituyen la ocasión para que la madre y su hijo continúen su relación, que ahora es extrauterina, en un ambiente en el que pueden aprovechar de la experiencia del personal sanitario para recibir atención y ayuda relacionada con sus exigencias. De hecho, para hacer posible que la relación tan estrecha entre madre e hijo continúe, ambos deberían permanecer en la misma habitación al salir de la sala de parto, tanto en caso de parto espontáneo como cesáreo (rooming-in). Esto le permite a la madre aprender a reconocer los pedidos del recién nacido y a responder a las mismas de forma correcta y en el momento adecuado, así como también acostumbrarse a descansar cuando el niño duerme. Los cuidados cotidianos para que el niño sea sano son muy sencillas y requieren principalmente demostrar disponibilidad hacia su ritmo de vida. La jornada está marcada por varios momentos de sueño que se alternan con pedidos de comida y mimos. Al nacer no se observan diferencias en la duración de los momentos de sueño y de vela diurnos respecto a los nocturnos. Recién con el pasar de las semanas los momentos de sueño se hacen más largos durante la noche y se alternan con las mamadas nocturnas, que son especialmente importantes ya que son más ricas en sustancias nutritivas. A veces, la idea de tener que ocuparse enseguida del niño, tenerlo en la habitación en lugar dejarlo en manos de los enfermeros de la Guardería infantil, puede asustar a la mujer. Es importante saber que la naturaleza ha programado la respuesta hormonal en cada mínimo detalle y que, ante la presencia del niño, sintoniza el ritmo de la vida cotidiana de madre e hijo. El hecho de seguir estos ritmos a fondo (lo que en realidad es posible únicamente en su casa) permiten a la mujer recuperarse rápidamente de los efectos del parto y tomar confianza en sus propias capacidades. El mejor lugar para desarrollar la relación madre-hijo-familia es, sin lugar a dudas, la propia casa. Generalmente, si madre e hijo se encuentran bien, se da el alta horas después del parto (en caso de parto espontáneo) o 3-4 días después del parto (en caso de cesárea). Brindar una buena acogida a madre e hijo significa que todos tienen que: respetar sus ganas/exigencias de estar juntos, intentar entender sus pedidos y transmitir serenidad. La Organización Mundial de la Salud recomienda algunos comportamientos para los primeros días después del parto que son objetivos a alcanzar para todos los Centros Nacimiento de la región:

16 1. Elaborar una política por escrito relativa a la lactancia materna que se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de la salud. 2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política. 3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia materna y la forma de ponerla en práctica. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al alumbramiento. 5. Mostrar a las madres cómo se debe amamantar al niño y cómo mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos. 6. No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén indicados por el médico. 7. Facilitar la cohabitación (rooming-in) de las madres y los lactantes durante las 24 horas del día durante el período de hospitalización. 8. Fomentar la lactancia materna a libre demanda, cada vez que el niño lo pida. 9. No dar a los niños alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.

17 SER PAPÁ En las últimas décadas se han producido algunos cambios que, a menudo, han conllevado una participación activa del padre en el cuidado del niño cada vez mayor y también durante el embarazo con la participación en cursos de preparación al parto. Estar presente en los encuentros con las obstetras, si ambos lo desean, puede ser una forma de compartir información y emociones, de aprender a interpretar mejor, soportar y controlar los cambios que la mujer afrontará y, por lo tanto, saber como ayudarla. Ser más conscientes de la complejidad del proceso del nacimiento, hace que el nuevo papá esté más disponible, tranquilo y que sea más protector; todo esto favorece un vínculo de apego madre-hijo más equilibrado. Presenciar el parto puede ser una experiencia única pero es muy importante reflexionar juntos acerca de la forma de vivir dicha experiencia de la mejor manera posible y evitar sentirse obligados (..."porque todos los papás tienen que presenciar el parto"..."no puedo ser menos"... "todos mis amigos lo han hecho"). De hecho, estar en la sala de parto no está "bien" o "mal", sino que es algo que depende de la propia cultura, de la propia emotividad, de las decisiones tomadas en pareja, de como se siente en ese momento y del contexto. No tiene nada que ver con lo que sentimos por nuestra compañera o nuestro hijo. El rol de la pareja/papá, tanto en el momento del nacimiento como en las semanas siguientes, es el de brindar apoyo emotivo, dar una presencia afectuosa, hacer de mediador y de protector con el ambiente exterior. Para brindar dicho apoyo de forma eficaz, es necesario respetar el tiempo y la forma en la que cada pareja madre-hijo expresa sus emociones. El antiguo modelo de padre ha tenido que afrontar recientemente algunos cambios socio-económicos y culturales que han exigido nuevas adaptaciones a la realidad y, como consecuencia de ello, algunos comportamientos individuales y colectivos han cambiado. Entre ellos, el rol del padre durante el nacimiento (decreto legislativo 26 marzo 2001, n 151 "texto único de las disposiciones legislativas en materia de protección y apoyo de la maternidad y de la paternidad, según lo dispuesto por el artículo 15 de la ley 8 marzo 2000, n 53").

18 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL PERINEO Y DEL SUELO PÉLVICO Como resultado de la continua actualización en el sector, deseamos darte algunas indicaciones acerca de las actividades y los servicios que ofrecemos para la recuperación del suelo pélvico tras el parto. Esto te ayudará a retomar tus actividades normales después del parto con mayor facilidad. Te invitamos a que solicites información sobre el masaje perineal a las obstetras del curso de preparación de parto o del consultorio de rehabilitación del suelo pélvico. Este es un buen método para prevenir los daños perineales del parto ya que hace que las fibras que se distienden al nacer el niño sean más elásticas. Consideramos que es muy importante realizar la higiene perineal, cambiando frecuentemente las toallas absorbentes y lavando cotidianamente la zona, antes y después del parto. Te aconsejamos que orines frecuentemente durante el trabajo de parto para que la vejiga esté vacía en la fase expulsiva. Te aconsejamos que te muevas libremente durante el trabajo de parto y que busques la posición ideal para tus exigencias y para acompañar los impulsos expulsivos sin esforzar los músculos del suelo pélvico de forma artificial. Después del parto, te aconsejamos que te laves cuidadosamente cada vez que te levantes para ir al baño y que utilices una solución antiséptica diluida, incluso a base de salvia y tomillo (con poder desinfectante que respeta el ecosistema vulvar). Rociar con agua tibia la vulva y el perineo durante el pasaje de la orina reduce y previene el dolor. El uso de fajas está indicado únicamente si lo recomienda el ginecólogo o la obstetra en algunos casos seleccionados. En caso de puntos o abrasión, te aconsejamos que mantengas la zona suturada bien seca utilizando tejidos suaves y que te hagas controlar el perineo si sientes dolor. Te aconsejamos que después del parto muevas los músculos del suelo pélvico, esto ocurre de forma espontánea simplemente cambiando de posición en la cama o en el sillón y con paseos frecuentes cuando puedas y sea compatible tanto con tus necesidades como con las del niño. Hacer movimiento, aunque sea liviano, ayuda a mejorar la cicatrización y a reducir la hinchazón. Por último, para solucionar pequeños problemas de incontinencia o relajación muscular, dentro del Departamento Materno Infantil hemos puesto en marcha un servicio de consultorio específico para la rehabilitación del suelo pélvico. Este servicio se basa en la convicción de que la rehabilitación, además de prevenir patologías vaginales y perineales, es una posibilidad apta para el tratamiento de la incontinencia urinaria y para la prevención

19 del prolapso genital. Te proponemos una cita para evaluar tu situación, entre 6-8 semanas después del parto, y, si fuera necesario, en esa ocasión definiremos el plan de re-educación adecuado para tus exigencias. Puedes ponerte en contacto con nosotros y dejar tu número de teléfono llamando al Te llamaremos y fijaremos una cita contigo.

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