Protocolo de estrategias a seguir según situación epidemiológica actual

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José Ángel Salazar Correa
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1 Protocolo de estrategias a seguir según situación epidemiológica actual de Dengue, Zika y Chikungunya en la provincia de Buenos Aires Marzo 2016 Introducción: El 11 de marzo del 2016 se realizó una reunión para Definir estrategias según la situación epidemiológica actual de Dengue, Zica y Chikunya, en el Dto de Zoonosis Urbanas en la que participaron los Laboratorios de Referencia de la Red de Dengue e Infectólogos de las regiones sanitarias V, VI, VII y XII ( HIGA Cordero, HIGA Fiorito, Higa Evita Pueblo, HNac Posadas, HIGA Vicente López y Planes, HIGA Paroissien, HIGA Simplemente Evita), referentes del Dto de Zoonosis Urbanas, la Dirección Provincial de Epidemiología e Información Sistematizda, Dirección de Epidemiología y Coordinación de Redes de Laboratorio de la Pcia de Buenos Aires. Justificación: La situación epidemiológica actual, escenario en el en las regiones sanitarias V, VI,VII y XII hay evidencia de circulación autóctona de dengue, y que las enfermedades emergentes de Zika y Chikungunya se están introduciendo en la región, encontrándose los laboratorios sobrecargados de muestras, con agotamiento de reactivos de diagnóstico, y considerando que son los principales proveedores de la información (86% por SIVILA), es necesaria la búsqueda de alternativas de vigilancia, sin que se debilite la misma. Por otro lado la escasa notificación en el módulo C2 (clínica) del SNVS, hace que sea necesario que la vigilancia se continúe por la notificación de los laboratorios. Objetivo general: Adaptar la estrategia de vigilancia laboratorial de dengue zika y chikungunya a la situación epidemiológica actual Metodología: Grupo focal Se recibieron las propuestas de cada uno de los participantes a la reunión antes mencionada y se planificó la implementación de una estrategia consensuada. Se dividió la estrategia según la situación epidemiológica de cada región, en base a si tienen o no circulación autóctona de dengue (Den 1 y Den 4) 1. Áreas con circulación autóctona de dengue o Se tomarán todas las muestras de pacientes que entren en la definición de caso sospechoso de dengue (Anexo I) para estudios de química clínica y hematológico (laboratorio general), guardándose una alícuota de muestra y se les solicitará al paciente un consentimiento informado (Ver Anexo II) para el procesamiento de la misma una vez finalizado el brote (las muestras con resultados positivas serán

Dengue e Infectólogos de las regiones sanitarias V, VI, VII y XII ( HIGA Cordero, HIGA Fiorito, Higa Evita Pueblo, HNac Posadas, HIGA Vicente López y Planes, HIGA Paroissien, HIGA Simplemente Evita),

2 comunicadas a los pacientes para su conocimiento). Se llenará la ficha epidemiológica completa para dicha investigación. Esta vigilancia se realizará al solo efecto de investigación. (Anexo III) o o o Todas las muestras deberán estar acompañadas con la ficha epidemiológica de Síndrome Febril Inespecífico y se deberán ingresarán a una nueva forma de notificación agrupada semanal por grupo de edad en el SNVS SIVILA como evento Muestras recibidas Del total de dichas muestras, sólo se estudiaran para dengue una de cada diez en el momento de la recepción y aquellos pacientes internados graves, embarazadas o con morbilidades. Estos casos se notificarán, además, de manera individual en el módulo SIVILA del SNVS. También serán estudiadas en el momento, aquellos casos que tengan antecedentes de viaje a zonas con circulación de serotipos de Den 2, Den 3, Zika y Chikungunya, para detectar la introducción de los mismos. Se notificarán de manera individual en el módulo SIVILA del SNVS.( Ver Anexo IV) 2. Áreas sin circulación autóctona de dengue o En las regiones o municipios que no se haya detectado la circulación autóctona se continuará con el algoritmo habitual IMPORTANTE: Estas estrategias estarán sujetas a modificaciones por cambios de la situación epidemiológica local o regional.

por grupo de edad en el SNVS SIVILA como evento Muestras recibidas Del total de dichas muestras, sólo se estudiaran para dengue una de cada diez en el momento de la recepción y aquellos pacientes

3 Anexo I Diagnóstico y manejo de casos de dengue Definición de caso sospechoso: Paciente de cualquier edad y sexo que resida o haya viajado a un área endémica o con transmisión activa de dengue (Ver Anexo III), que presente fiebre de menos de 7 días de duración, sin afección de las vías aéreas superiores, acompañada de dos o más de los siguientes: Anorexia y náuseas, Erupciones cutáneas, Cefalea y/o dolor retroocular, Malestar general, mioartralgias, Leucopenia, plaquetopenia Petequias o prueba del torniquete positiva Diarrea, vómitos. Ante la presencia de un caso sospechoso NOTIFICAR inmediatamente a la autoridad sanitaria correspondiente y llenar ficha epidemiológica de Síndrome Febril Agudo Inespecífico. 1. SIGNOS DE ALARMA: Dolor abdominal intenso y sostenido Vómitos persistentes Derrame seroso Sangrado de mucosas Somnolencia o irritabilidad Hepatomegalia (> 2 cm) Incremento brusco del hematocrito y rápida disminución de plaquetas Los signos de alarma permiten iniciar precozmente la reposición de líquidos y prevenir el shock 1.1. No presenta ningún signo de alarma: Evaluar condiciones co-existentes: Embarazo, menores de 3 meses, adultos mayores (70 años y más), obesidad, diabetes mellitus, cardiopatías, otras condiciones clínicas (hemoglobinopatías), Síndrome de Guillen Barre Ausentes: Dengue sin signos de alarma ni co-morbilidad Pruebas de laboratorio: Hemograma con plaquetas (si es posible) Muestra de suero acompañada de ficha epidemiológica y firma de consentimiento informado para investigación para la detección y serotipificación de virus Dengue, Zika y Chikungunya. Acompañada de ficha epidemiológica completa Presentes: Dengue con co-morbilidad: Condiciones pre-existentes Evaluar internación Pruebas de laboratorio: Hemograma con plaquetas (si es posible) Muestra para estudio de dengue acompañada de ficha epidemiológica 1.2. Presenta uno o más signos de alarma: Iniciar tratamiento inmediato en el sitio d atención y durante el traslado Presentes: Uno o más signos de alarma Requiere internación Pruebas de laboratorio: hemograma con plaquetas (si es posible) Muestra para estudio de dengue acompañada de ficha epidemiológica completa Dengue Grave: Uno ó más de los siguientes hallazgos - Shock hipovolémico por fuga de plasma - Distres respiratorio por acumulación de líquidos - Sangrado grave - Daño orgánico importante

y/o dolor retroocular, Malestar general, mioartralgias, Leucopenia, plaquetopenia Petequias o prueba del torniquete positiva Diarrea, vómitos.

4 Requiere internación, preferentemente en UTI Pruebas de laboratorio: hemograma con plaquetas, grupo sanguíneo y Factor Rh, Coagulograma, hepatograma, glucemia, proteinogramay albúmina, TP, TPTA, fibrinógeno, enzimas hepáticas, Rx de tórax y ecografía abdominal Otros, según condición clínica asociada Muestra para estudio de dengue acompañada de ficha epidemiológica completa IMPORTANTE: La confirmación serológica y virológica de cada caso sospechoso de dengue no es necesaria para iniciar las medidas de control y el tratamiento del paciente.

TPTA, fibrinógeno, enzimas hepáticas, Rx de tórax y ecografía abdominal 1.1.1.3. Otros, según condición clínica asociada 1.1.1.4.

5 Anexo II Declaración de Consentimiento Informado Investigación para la detección y serotipificación de virus Dengue, Zika y Chikungunya en pacientes con Síndrome Febril Agudo Inespecífico en la Pcia de Buenos Aires. Año Si Usted consiente en tomar parte en este estudio de investigación, por favor complete los datos siguientes y conserve una copia de este documento. Yo, (Nombre completo del participante) Doy voluntariamente mi consentimiento para participar en este estudio de detección de virus Dengue, Zika y Chikungunya. Entiendo que el personal a cargo del estudio me tomará una muestra de sangre para ser investigada en los laboratorios de referencia. Adicionalmente se me pedirá que complete un cuestionario referente a algunos factores que producen interferencia en el estudio y los que favorecen la adquisición de estas enfermedades. Acepto que no seré informado de los resultados si no son positivos. Declaro que me dieron a conocer los objetivos y los procedimientos de este estudio y que tuve posibilidad de hacer preguntas para aclarar mis dudas. / /2016 Fecha Firma de la persona que entrega el consentimiento Nombre completo del profesional que obtuvo el consentimiento Firma del profesional que obtuvo el consentimiento

Yo, (Nombre completo del participante) Doy voluntariamente mi consentimiento para participar en este estudio de detección de virus Dengue, Zika y Chikungunya.

6 Anexo III Presencia de casos con den1 y den 4 Latinoamérica: Bolivia, Brasil, Paraguay y Uruguay Argentina: CABA, Córdoba, Entre Ríos, Santa Fe, Chaco, Corrientes, Formosa, Misiones, Catamarca, Salta, Santiago del Estero. Buenos Aires: o Regiones Sanitarias: Región Sanitaria V (Gral. San Martín, José C Paz, Pilar, San Isidro, San Miguel, Tigre, Vicente López) Región Sanitaria VI: Berazategui, Esteban Echeverría, Florencio Varela, Lanús, Lomas de Zamora, Quilmes Región Sanitaria VII: Hurlingham, Ituzaingó, Merlo, Moreno, Morón, Tres de Febrero Región Sanitaria XII: La Matanza o Municipios de La Plata, Ensenada Anexo IV Presencia de casos con Den 2 y Den 3: Costa Rica, Guatemala, México, Brasil, Puerto Rico Presencia de casos con Zika: o Latinoamércia: Brasil, Barbados, Bolivia, Chile (Isla de Pascua), Colombia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guayana, Guyana Francesa, Haiti, Honduras, Martinica, México, Panamá, Paraguay, Puerto Rico, San Martin, Suriman, Venezuela o Argentina: provincias de Córdoba, Salta, Jujuy, CABA, Entre Ríos, Santa Fe, Mendoza o Buenos Aires: Municipios de Merlo y Pergamino Presencia de casos con Chikungunya: o Latinoamérica: Anguila, Antigua y Barbuda, Aruba, Barbados, Bahamas, costa Rica, Curazao, Dominica, Estados Unidos, El Salvador, Granada, Guadalupe, Guayana Francesa, Haití, Islas Caiman, Islas Vírgenes, Británicas, islas Vírgenes de los Estados Unidos, Islas Turcas y Caicos, Jamaica, Martinica, Panamá, Puerto Rico, República Dominicana, Saint Kitts y Nevis, San Bartolomé, San Martin (parte francesa), San Vicentey las Granadinas, Santa Lucía, Saint Maarten (holandesa), Suriname, Trinidad y Tobago, Venezuela. o Argentina: provincias de Salta y Jujuy o Buenos Aires: Lomas de Zamora, González Chaves

San Martín, José C Paz, Pilar, San Isidro, San Miguel, Tigre, Vicente López) Región Sanitaria VI: Berazategui, Esteban Echeverría, Florencio Varela, Lanús, Lomas de Zamora, Quilmes Región Sanitaria

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