TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN EL PRIMER NIVEL

Transcripción

1 TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN EL PRIMER NIVEL 1- INTRODUCCION: El presente trabajo se enmarca en el nuevo modelo de atención de Salud Mental, que forma parte del Sistema Integrado de Salud, con énfasis en bases solidarias, humanistas y científicas-técnicas. El Plan Nacional de Salud Mental (PNSM) presenta tres direcciones principales. 1- Primer nivel de atención en y con la comunidad. 2- Creación y desarrollo de unidades de Salud Mental en hospitales generales. 3- Nuevos modelos de asistencia de las personas que padecen trastornos mentales invalidantes. En nuestro medio existe un nuevo perfil en la demanda de los servicios de asistencia. al incorporar los malestares corporales, problemas emocionales y del estado de ánimo, entrelazados con problemáticas existencialistas, trastornos por estrés, trastornos adaptativos, depresivos y situaciones de padecimiento, familiar y social en las que se incluyen problemas de violencia, muerte violenta, consumo problemático de drogas, entre otras. La construcción del modelo integral del sistema de salud asistencial es una de las tareas prioritarias, siendo su primera fase la atención del estado de emergencia social con intervenciones sociales y sanitarias sobre amplios sectores de la población. Las acciones en salud mental deben ser articuladas con las del primer nivel de atención. En las estrategias de dicho nivel y en la emergencia social, el Programa Nacional de Salud Mental tiene como propósito optimizar la calidad en la relación entre el equipo de salud y la comunidad, para fortalecer las potencialidades de las personas y grupos, tratando de disminuir los aspectos vulnerables. 2- CONCEPTUALIZACION DE SALUD MENTAL La Salud Mental es un estado de relativo equilibrio e integración de los elementos conflictivos constitutivos del sujeto de la cultura y de los grupos, equilibrio e integración progre dientes, con crisis previsibles e imprevisibles, registrables subjetivamente u objetivamente, en el que las personas o los grupos participan activamente en sus propios cambios y en los de su entorno social. Vicente Galli (x) 3- CONCEPTUALIZACION DE TRASTORNO PSIQUIATRICO El trastorno psiquiátrico es una alteración en los pensamientos o en el estado de ánimo que causa comportamientos con adaptación negativa, incapacidad para hacer frente a las tensiones normales y deterioro en el desempeño o todos a la vez. Las causas incluyen factores genéticos, físicos, químicos, biológicos, psicológicos o socioculturales. P Bernard. (x) Es un síndrome o patrón comportamental o psicológico de significación clínica, que aparece asociado a un malestar ( p. ej. dolor), a una discapacidad ( por ej. deterioro en una o mas áreas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad. Además este síndrome o patrón no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada, o un acontecimiento particular (por ej. la

2 muerte de un ser querido) DSM 4 (x) 4- LA ATENCION A LA SALUD Tiene el propósito de solucionar los problemas y necesidades de la población relacionadas con el proceso de salud-enfermedad, a través de la organización de los recursos en niveles de creciente complejidad. El Ministerio de Salud Pública en la estructura organizacional del sector de salud ordena los recursos en tres niveles de atención: primer, segundo y tercer nivel. 5-PRIMER NIVEL DE ATENCION Nivel en el cual las personas, o grupos toman el primer contacto con el sistema de salud, permitiendo resolver las necesidades básicas de salud de la población, con tecnologías simples. Las actividades de este nivel es realizar prevención y promoción en salud, protección específica., diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, rehabilitación y saneamiento ambiental, con la participación de la comunidad de la zona geográfica de influencia. 6-PRIMER NIVEL DE ATENCION EN SALUD MENTAL OBJETIVO GENERAL Fortalecer en la persona sana o enferma, en los grupos y las comunidades la capacidad de amar, trabajar, disfrutar y tolerar, alcanzando estilos de vida saludable, favoreciendo el desarrollo de sus potencialidades OBJETIVOS ESPECIFICOS a- Identificar y minimizar o anular los factores de riesgo de las personas, grupos y comunidad b- Fortalecer los factores protectores de las personas grupos y comunidad en general. c- Asegurar la accesibilidad al tratamiento. d-atender aspectos médicos, psicológicos y sociales. e- Desestimular la internación, promoviendo la atención ambulatorio, la intervención en crisis, la emergencia, la internación domiciliaria, el seguimiento domiciliario, la vigilancia epidemiológica, la psicoeducación y la investigación. f-coordinar grupo de autoayuda, hogares protegidos, refugios, casa de medio camino. La internación en el hospital psiquiátrico pasa a ser el último eslabón. 7- EQUIPO DE PRIMER NIVEL DE ATENCION La función del equipo de primer nivel estará orientada a la: Prevención y Promoción de Salud, la Psicoeducación, la Atención de factores de riesgo, los Factores de Protección y los hábitos de vida saludable. INTEGRANTES DEL EQUIPO DE PRIMER NIVEL El equipo de salud del primer nivel se constituirá con los roles profesionales según la demanda a atender en una situación específica. Básicamente estará constituido por: médico generalista, pediatra, ginecólogo, licenciado en psicología, licenciado en trabajo social y por el equipo de enfermería: licenciado y auxiliar de enfermería. Dicho equipo se relacionará en forma fluida con el equipo de salud mental a través del intercambio permanente de conocimientos así como en la actuación conjunta frente a situaciones específicas.

3 FUNCIONES EN EL CAMPO INTERDISCIPLINARIO - Coordinar con las redes sociales existente, promoviendo su uso. - Establecer contacto y abordaje con las familias, con las instituciones zonales y departamentales que favorecen la intervención profesional. -Detectar la vulnerabilidad social y familiar, así como de los grupos de riesgo -Identificar situaciones de riesgo y vulnerabilidad ante los trastornos psiquiátricos personales y familiares, con énfasis en las adicciones y episodios de violencia doméstica. - Evaluar los patrones de crecimiento y desarrollo normal y los que se apartan de éstos. - Evaluar en cada etapa de la vida indicios de trastorno psiquiátrico. - Realizar la Historia clínica integral brindando especial atención a los aspectos referidos a la salud mental. - Participar en reuniones clínico-técnicas y de coordinación. - Participar en capacitación de personal a cargo y de otros equipos de la red. - Brindar información a los usuarios respecto a sus derechos y obligaciones. - Orientar al paciente y a su familia sobre prevención de crisis e intervención en crisis. - Participar en la ejecución de programas de psicoeducación. - Efectuar evaluación funcional en conjunto con el resto del equipo sobre la base de instrumentos aprobados por el Ministerio de Salud CAMPOS DE ACCION El consultorio, con la familia y el paciente en domicilio, Centro de Rehabilitación, en la Comunidad, Hogar Sustituto, Centros Educativos, Culturales, Laborales, Deportivos y Recreativos, (dando un sostén y adaptando la terapéutica a las necesidades en salud mental, del paciente, del grupo familiar y de la comunidad.) La existencia de un Trastorno Psiquiátrico permitirá realizar la derivación pertinente al equipo de Salud Mental del segundo nivel da atención. FUNCIONES ESPECIFICAS DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO MEDICO GENERALISTA Detectará: - Enfermedades médicas con manifestación en signos y síntomas psiquiátricos. - Patologías psiquiátricas que se manifiestan con síntomas orgánicos como son los trastornos de somatización, de ansiedad, hipocondría, angustia, dolores crónicos psicógenos, enfermedades psicosomáticas entre otras. - Deberá solicitar exámenes paraclínicos en función a la orientación diagnóstica. - Realizará detección precoz y diagnóstico presuntivo de los trastornos psiquiátricos. - Solicitará el apoyo y la supervisión del Psiquiatra. - Realizará la evaluación y tratamiento de los aspectos médicos concomitantes al trastorno psiquiátrico. - Detectará el presunto abandono del tratamiento farmacológico de las patologías psiquiátricas.

4 - Participara en la planificación general del tratamiento psiquiátrico. - Actuará en los efectos adversos de los tratamientos psiquiátricos. - Deberá estar atento a indicadores de dependencia a psicofármacos. EQUIPO DE ENFERMERIA Constituido por dos niveles de formación: Licenciado en Enfermería y Auxiliar de enfermería LICENCIADO/A EN ENFERMERIA Dirige el proceso de atención de enfermería en sus etapas de planificación, ejecución y evaluación de la prestación de los cuidados enfermeros a personas, familias y Comunidad. Planifica conjuntamente con el Auxiliar de enfermería, los cuidados de enfermería acorde a la satisfacción de las necesidades fundamentales biofisiológicas y emocionales en la cotidianidad del usuario Tendrá a cargo el seguimiento y cuidado del paciente en tratamiento ambulatorio. Realizará el seguimiento y control de la medicación, observación de la evolución, apoyo y continentación. Coordinar grupos de pacientes y familias en orientación y psicoeducación Educa sobre estilos de vida saludables a través de la satisfacción de las necesidades sentidas o número del usuario, realizando aquellas que él no puede realizar por sí mismo. Promueve y mantiene a las personas sanas o enfermas la buena higiene y apariencia personal estimulando los hábitos saludables y habilidades en la vida cotidiana. Participar en capacitación de personal a cargo y de otros equipos de la red. Participa en la prevención y disminución de la hiperactividad del paciente estimulando el control de la actividad, canalizando las tensiones. Promueve actividades en el paciente para disminuir la hipo actividad en cuidados de patologías Actividades del Auxiliar de Enfermería de Salud Mental Realizar cuidados a personas, familias y comunidad, de acuerdo con las líneas establecidas en el plan de atención de enfermería. Recoger datos que puedan ser de interés en un proceso de valoración continuada. Ejecutar las actividades de promoción y prevención en salud mental, de detección y seguimiento de casos, que le sean encomendados. LICENCIADO EN PSICOLOGÍA - Evaluar y diagnosticar el componente psicológico de los usuarios. - Definir objetivos y medios de la intervención psicológica en el marco del plan de tratamiento. - Realizar intervenciones terapéuticas según modelo teórico específico y diseño definido. - Coordinar grupos de psicoterapia, de apoyo y de seguimiento - Realizar psicoterapias individuales

5 - Realizar psicodiágnostico - Participar en la ejecución del Programa de Psicoeducación.. - Desarrolla actividades destinadas a la generación de conocimientos, habilidades y destrezas para manejar la condición de enfermedad psiquiátrica de los pacientes o de su familia. -Apoyar al equipo de salud en lo que hace al funcionamiento interno. LICENCIADO EN TRABAJO SOCIAL - Asesorar al paciente su familia y Equipo de Salud, acerca de los recursos existentes, la continuación del tratamiento, su orientación a redes sanitarias, psicosociales, sociales y a los recursos comunitario. - Asesorar respecto a trámites, gestiones, pensiones, posibilidades laborales. - Efectuar diagnóstico y evaluación social del usuario y su grupo familiar - Efectuar diagnóstico y evaluación del entorno del usuario, su familia y de las redes sociales de apoyo. - Entrenar en comportamientos de autoayuda y orientar hacia la conformación de asociaciones de usuarios y familias - Coordinar actividades en apoyo a la integración social - Asesorías y coordinación con personas, organizaciones de usuarios, familiares, comunitarias instituciones y medios de comunicación 10-ASPECTOS A EVALUAR POR EL EQUIPO DE PRIMER NIVEL EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE VIDA ORIENTADOS A LA DETECCION PRECOZ DE LOS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS Los trastornos psiquiátricos deben detectarse precozmente porque su diagnóstico y tratamiento temprano favorecen su evolución y pronóstico. Su tratamiento debe estar a cargo del equipo de salud mental. El tratamiento entonces involucrará al paciente, la familia asi como aquellos referentes sociales de apoyo. Siempre deben atenderse aspectos médicos, psicológicos, sociales y de cuidado. NIÑEZ Detectar alteraciones del crecimiento y maduración. Evaluar rendimiento curricular, relacionamiento, hiperactividad a nivel escolar, la repetición de accidentes, alteraciones del sueño y consultas reiteradas en los servicios de salud por situaciones de maltrato. Detectar la existencia de conflictos familiares e intentos de autoeliminación. ADOLESCENCIA. Se debe tener en cuenta que el adolescente tiende a tener conductas contestatarias, retraimiento y se expresa a través de la actuación. Lo que debe llamar la atención es la persistencia de estas conductas. Para evaluar adecuadamente se debe tener en cuenta el grupo social de referencia al que pertenece. Evaluar los siguientes aspectos cuando estos persisten modificando su vida a nivel personal, familiar y social: Aislamiento. Trastornos alimentarios Desajustes conductuales. No control de impulsos

6 Angustia, depresión, tristeza. Conductas extravagantes. Situaciones y episodios de violencia. Consumo de sustancias psicoactivas. Accidentes.Autoagresión. Retraimiento. Fracasos en los estudios. Intentos de autoeliminación. ADULTO Evaluar: Indicadores de depresión, trastornos del ánimo, consumo de sustancias psicoactivas. Conductas extravagantes aislamiento retraimiento, abandono de las actividades. Corte de su vida social. En pacientes psicóticos diagnosticados se debe evaluar, ideas delirantes trastornos de conductas trastornos del sueño. En la depresión : desánimo desmotivación apatía, tristeza, trastorno de ansiedad Trastorno de sueño y del apetito. Se debe diferenciarlo de un hecho puntual de duelo normal a una profundización y permanencia de los síntomas. Exaltación maníaca: hiperactividad, insomnio, fuga de ideas, distractibilidad, Crisis de pánico: Trastornos de ansiedad: somatizaciones, reiteradas consultas por sufrimientos cardiovasculares inespecíficos, taquicardias, opresión en el pecho, sudoración. Ansiedad generalizada. Evaluar somatizaciones a nivel digestivo, cardiovasculares sin base orgánicas que consultan reiteradamente con síntomas poco claros o comprobables. Dependencia a los psicofármacos. Consumo de sustancias psicoactivas ADULTO MAYOR Evaluar: Depresión: Abandono familiar. Aislamiento. Consultas reiteradas Déficits cognitivo: Se debe diferenciar del déficit normal. Pérdida de la capacidad de concentración y retención Dependencia a psicofármacos. Pérdida de autonomía 11- DERIVACION AL EQUIPO DE SALUD MENTAL El equipo de salud de primer nivel, derivará al equipo de salud mental: Ante las dudas de un diagnóstico psiquiátrico. Ante la confirmación de un diagnóstico psiquiátrico. Ante indicadores de descompensación Ante abandono de un tratamiento previo. Ante crisis vitales graves.

7 Ante crisis vitales en personas con antecedentes psiquiátricos. Al identificar una situación de riesgo para si para terceros y para sus bienes. Cuando requiere una intervención terapéutica compleja y especializada. Cuando el paciente o la familia solicita la intervención del equipo de salud mental. Ante situaciones con implicancias médico-legales. 12 ARTICULACION ENTRE EL EQUIPO DE SALUD DEL PRIMER NIVEL Y EL EQUIPO DE SALUD MENTAL Ambos equipos articulan su accionar en actividades tales como: Referencia y contrarreferencia. Capacitación en servicio. El equipo de salud Mental brindará capacitación y apoyo al equipo de salud del primer nivel afín que efectivice estas funciones. Supervisión. Intervención conjuntas para situaciones concretas. Investigación de temáticas referidas a los trastornos psiquiátricos. Coordinación y planificación de actividades de educación para la salud. Trabajo conjunto de los dos equipos frente a las necesidades de los usuarios. Evaluación conjunta de los resultados obtenidos. Vinculación con las organizaciones sociales. GRUPO DE TRABAJO: Lic. Renée del Castillo (Directora PNSM), Dr. Ariel Montalban (Director Unidad de Salud Mental de Hospital Maciel), Dra. Maria del Carmen Mautone ( PNSM); Lic. Daniela Osores (PNSM); Lic. Pierina Marcolini (Colegio de Enfermeras del Uruguay); Lic. Verónica Somma (PNSM)

8 BIBLIOGRAFIA 1- Emergencias emocionales abordaje interdisciplinario en el Primer Nivel de Atención. Margarita Garay Rosario Tuzzo; Alvaro Díaz Oficina del libro FEFMUR Manual de ATS Psiquiatrico P. Bernal Edic Masson Barcelona DSM IV 4-Prestaciones en Salud mental Comisión Asesora Técnica Programa Nacional de Salud Mental 2006.