COLONOSCOPIA VIRTUAL EN LA ENDOMETRIOSIS PÉLVICA PROFUNDA: Técnica útil e innovadora.

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1 COLONOSCOPIA VIRTUAL EN LA ENDOMETRIOSIS PÉLVICA PROFUNDA: Técnica útil e innovadora. Poster no.: S-0138 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: M. D. C. Blanco Bruña, R. M. Farach Barroso, C. Reyes Tejero ; 1 2 Sevilla/ES, Sevilla/EC Palabras clave: Quiste, Colonoscopia TC, Aplicaciones informáticas-imagen virtual, Agente de contraste-intravenoso, TC, Manipulación de imagen / Reconstrucción, Pelvis, Genital / Aparato reproductor femenino, Abdomen DOI: /seram2012/S-0138 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 30

2 Objetivos Se propone la colonoscopia virtual como una herramienta útil a la hora de diagnosticar la afectación del tabique rectovaginal y otras estructuras pelvianas por la endometriosis. Revisaremos los casos en los que se ha empleado esta técnica para el estudio de la endometriosis pélvica profunda en nuestro servicio. Estableceremos las indicaciones, el procedimiento técnico y los hallazgos radiológicos en relación a dicha técnica. Proporcionaremos una alternativa diagnóstica a la RM -procedimiento radiológico de elección- para el estudio de dicha patología Material y método Revisamos 30 estudios realizados en los 2 últimos años de pacientes con sospecha clínica/ecográfica o diagnóstico de endometriosis. Para su realización hemos empleado un equipo de TC de 64 coronas con software para colonoscopia virtual, con baja dosis (8.5 msv), 50 ma, 120 kv y cortes de 1.5 mm. Empleamos un protocolo específico, que difiere del habitual para colonoscopia virtual en: Inserción de tampón vaginal, para evaluar el tabique rectovaginal. La inserción de un tapón vaginal previo a la insuflación gaseosa colorrectal permite generar una interfase gas (vaginal)-tejidos blandos (tabique) - gas (intestinal) que permite la valoración pormenorizada del grosor y morfología del tabique. Administración de contraste intravenoso realizando el estudio en fase excretora, para evaluar el tracto urinario. Resultados Resultados De los 30 casos revisados, en 21 el estudio fue patológico, con los siguientes hallazgos: Estenosis intestinal: Puede producirse una reacción fibrosa secundaria a una lesión localizada en la pared intestinal, ocasionando una estenosis circunferencial de la misma. Este hallazgo debe observarse tanto en Página 2 de 30

3 las imágenes en prono como en supino (lo que permite diferenciar una estenosis patológica del intestino de un espasmo o una escasa distensión del mismo). La visión 3-D endoluminal permite una visión clara de este hallazgo (de figura 1 a 4). Compresión extrínseca de la pared intestinal por endometrioma: se visualiza como una indentación o una impresión sobre la pared intestinal por parte del endometrioma extrínseco. La visión 3-D endoluminal también la demuestra de forma muy característica. Implantes endometriósicos en intestino grueso: se trata de una invasión transmural con afectación de la mucosa por tejido endometriósico. Se visualiza una lesión mucosa de aspecto polipoide o exofítico (de figura 5 a 19). Implantes endometriósicos en espacio rectovaginal: la inserción del tampón vaginal antes de la insuflación colorrectal permite que el tabique rectovaginal se delimite como una interfase entre 2 estructuras gaseosas. Ello permite su evaluación morfológica y la medición de su espesor. En condiciones normales el espesor del tabique ha de ser menor de 5 mm. Anomalías morfológicas del septum, tales como nodularidad o un espesor asimétrico también sugiere patología a dicho nivel. (fig 20 y 21) Presencia de masas anexiales. (fig. 22, 23, 24 y 25) Afectación de tracto urinario : podemos encontrarnos una obstrucción ureteral extrínseca o transmural por un endometrioma, ocasionando una uretero-hidronefrosis y/o una desviación ureteral. El contraste intravenoso permite un mayor detalle de la afectación a este nivel. Images for this section: Página 3 de 30

4 Fig. 1: Estenosis intestinal. Visión 3D endoluminal Página 4 de 30

5 Fig. 2: Visión endoluminal de una estenosis de sigma. Página 5 de 30

6 Fig. 3: 3-D VR de estenosis de sigma. Página 6 de 30

7 Fig. 4: 2D axial en supino de estenosis de sigma. Página 7 de 30

8 Fig. 5: Implante cecal. Detalle de visión axial 2D en prono. Página 8 de 30

9 Fig. 6: Implante cecal. Detalle de visión axial 2D en supino. Página 9 de 30

10 Fig. 7: Implante en sigma. Visión axial 2D en supino. Página 10 de 30

11 Fig. 8: Detalle de figura 7. Página 11 de 30

12 Fig. 9: Implante en sigma. Visión sagital 2D. Página 12 de 30

13 Fig. 16: Visión endoluminal de implante colónico. Página 13 de 30

14 Fig. 17: Visión endoluminal de implante colónico. Página 14 de 30

15 Fig. 18: Visión endoluminal de implante colónico. Página 15 de 30

16 Fig. 15: Visión endoluminal de implante colónico. Página 16 de 30

17 Fig. 14: Visión endoluminal de implante colónico. Página 17 de 30

18 Fig. 10: Implante cecal. Visión axial 2D supino. Página 18 de 30

19 Fig. 12: Implante en pared anterior de sigma. Visión 2D sagital. Página 19 de 30

20 Página 20 de 30

21 Página 21 de 30

22 Fig. 13: Visión endoluminal de implante colónico. Página 22 de 30

23 Fig. 11: Implante cecal. Visión 2D sagital. Página 23 de 30

24 Fig. 19: Visión endoluminal de implante colónico. Página 24 de 30

25 Fig. 20: Tabique rectovaginal de espesor normal. Visión 2D sagital. Fig. 21: Engrosamiento de tabique rectovaginal. Visión sagital 2D. Página 25 de 30

26 Fig. 25: Masas anexiales bilaterales. Visión axial. Página 26 de 30

27 Fig. 24: Endometrioma anexial derecho. Visión coronal. Página 27 de 30

28 Fig. 23: Endometrioma anexial derecho. Visión axial. Página 28 de 30

29 Fig. 22: Endometrioma anexial derecho. Visión coronal Página 29 de 30

30 Conclusiones Nuestra experiencia es que la colonoscopia virtual se perfila como una herramienta útil para el estudio de la endometriosis con afectación pelviana profunda. Es una técnica reciente, de la que existen escasas publicaciones, si bien podría perfilarse como una alternativa a la RM en cierto espectro de pacientes, tales como en claustrofóbicas y en aquellas con sospecha clínica de afectación intestinal, de tabique rectovaginal o de tracto urinario. Página 30 de 30

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