Es posible el uso de la evidencia científica en la formación de especialistas de enfermería familiar y comunitaria?

Transcripción

1 Es posible el uso de la evidencia científica en la formación de especialistas de enfermería familiar y comunitaria? Eva Tizón Bouza (1) Miriam Paula Marcos Espino (2) (1) Graduada en Enfermería, Máster en Deterioro de la integridad cutánea, úlceras y heridas. Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (SERGAS). Coordinadora del Grupo de Educación para la Salud del Observatorio de Enfermería basada en la Evidencia (OEBE) de Index. (2) Diplomada en Enfermería, Máster en Deterioro de la integridad cutánea, úlceras y heridas. Servicio Canario de Salud. Miembro del Grupo de Educación para la Salud del Observatorio de Enfermería basada en la Evidencia (OEBE) de Index. Resumen En los últimos años, el cuidado de la salud ha sido más complejo debido a que pacientes, cuidadores y familiares tienen más información gracias a la tecnología, redes sociales y a Internet, queriendo estos tener un papel más activo en la toma de decisiones que tienen relación con la salud. Las ciencias de la salud se encuentran en permanente cambio, por lo que los profesionales sanitarios requieren actualizar sus conocimientos para cubrir adecuadamente las necesidades de atención a la salud y a la enfermedad de la población que atiende, de manera efectiva y segura1. Tizón Bouza E. Marcos Espino MP. Es posible el uso de la evidencia científica en la formación de especialistas de enfermería familiar y comunitaria? ENE. Revista de Enfermería. Ago. 2013; 7(3) Enviado: 01/may/2013 Aceptado: 05/jun/2013 Por ello, los profesionales de Enfermería utilizan la Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) como herramienta para mejorar la eficacia de nuestras prácticas. La EBE se plantea por el interés de los profesionales enfermeros por conocer el grado de certeza o incertidumbre en que se basan los cuidados que prestan a su población y en qué medida las nuevas investigaciones de calidad pueden

2 2 incrementar la evidencia de la práctica clínica enfermera. En España, en el año 2002, se celebró en Granada la primera Reunión sobre Enfermería Basada en la Evidencia, que fue el foro en el que se adoptó una definición propia más inclusiva: La EBE es uso consciente y explícito, desde el mundo del pensamiento de las enfermeras, de las ventajas que ofrece el modelo positivista de síntesis de la literatura científica de la medicina basada en la evidencia, integrado en una perspectiva crítica, reflexiva y fenomenológica tal que haga visible perspectivas de la salud invisibilizadas por el pensamiento hegemónico 2,3. La Enfermería Familiar y Comunitaria es una especialidad importante dentro nuestra profesión. Trabaja en el primer peldaño dentro de la escalera de la salud, se encarga de promocionar la salud y hacer prevención de la misma. Los/as residentes en Enfermería familiar y comunitaria también deben conocer cuáles son los recursos que les pueden ayudar a tomar decisiones en algún momento a lo largo de su formación, así como en su trayectoria profesional. Estos recursos suelen derivar de la denominada Práctica Clínica Basada en la Evidencia (PCBE), donde se sintetiza toda la información útil y relevante sobre un problema o situación de salud. Entre los recursos más útiles se encuentran las denominadas Guías de Prácticas Clínicas (GPC), que se encuentran basadas en Evidencia científica. Estas GPC generan cambios en la forma de pensar y de sentir el cuidado que se ofrece, ya que ayudan a que las/os enfermeras/os asistenciales renueven la forma en que abordan día a día su labor de cuidar a los pacientes, con una preocupación constante por ofrecer cuidados en base a evidencias y permitiendo desarrollar en los profesionales de enfermería una cultura de la autoevaluación permanente de su quehacer diario4. Esto no significa que todas las enfermeras y enfermeros se dediquen a investigar; lo importante es que todo lo investigado para mejorar la práctica diaria, sea leído por los profesionales de Enfermería, residentes de enfermería, así como, por la población que a día de hoy hace uso de la sanidad. Por desgracia, no siempre es posible estar actualizados en materia de sanidad, ni siquiera internamente desde el punto de vista de nosotros como profesionales. Un ejemplo muy fácil y con el que nos tropezamos constantemente es con la llamada Enfermería Basada en la Cronoevidencia, siendo aquella que se define como: Esto siempre se ha hecho así..ya en 1999, el Dr. Isaacs hablaba de este problema y publicaba en el British Medical Journal una propuesta con siete alternativas a la Medicina Basada en la Evidencia que podemos extrapolar a la disciplina enfermera5, 6: 1-Enfermería Basada en la Eminencia: Comienza diciendo con los 30 años que llevo yo trabajando, me van a decir ahora como se hace algo... Cuanto más veterana es la enfermera, más cuesta hacer ver la importancia de la evidencia. 2-Enfermería Basada en la Vehemencia: podríamos definirla por el tipo de profesional que piensa que por elevar más la voz tiene razón. Es un método con el que amedrentar a los compañeros con poca experiencia. 3- Enfermería Basada en la Webencia: aquel profesional que cree firmemente en las afirmaciones publicadas en internet sin comprobar su rigor científico. 4- Enfermería Basada en la Elocuencia: Tipo de enfermero que piensa que por ir bien vestido, perfumado y arreglado muestra en lo que dice la verdad absoluta. La elegancia y la elocuencia

3 ENE. Revista de Enfermería. Ago 2013; 7 (2). 3 verbal son poderosos sustitutos de la evidencia. 5.-Enfermería Basada en la Providencia: Cuando el enfermero/a no sabe qué decisión tomar, dejan de la mano de la religión y su dios. 6.- Enfermería Basada en el Miedo: aquella enfermera/o que tras ver un problema le entra el pánico y puede que no hagan nada por un sentimiento de desesperación. 7- Enfermería Basada en el Nerviosismo: Muchos profesionales realizan sobrediagnósticos y sobretratamientos por el miedo que sufren a la denuncia. No debemos olvidar que la única prueba equivocada es aquella que no se ha pedido. Por otro lado, nos podemos encontrar con la denominada Enfermería Basada en la Confianza, donde destaca porque yo lo valgo, o la Enfermería Basada en la Supervivencia, que consiste en realizar una práctica profesional de supervivencia, lo que implica: prestar poca atención al paciente e intentar sobrevivir hasta el final del turno". Porque no queremos que nuestra profesión se base en lo explicado anteriormente, sino que queremos que tenga un rigor científico, podemos identificar algunas ventajas o beneficios que aporta esta nueva corriente a los profesionales enfermeros3, 7, 8: Constituye una estrategia para que la investigación apoye la práctica asistencial y se potencien mutuamente, apuntalando las mejores investigaciones. Puede facilitar una práctica enfermera efectiva y eficiente, al estar ésta basada en estudios rigurosos. Los profesionales sanitarios refuerzan la seguridad en los cuidados que prestan y se potencia su autonomía, mejorando la comunicación entre los profesionales sanitarios y los pacientes. Apoya la formación continua de los profesionales y los estimula a aumentar el conocimiento en profundidad de la metodología de investigación, para ser capaces de valorar críticamente los estudios de investigación que encuentran. Contribuye a aumentar el cuerpo de conocimientos enfermeros al validar el método científico como la mejor herramienta para conocer la realidad, capaz de generar conocimiento válido y relevante para la práctica profesional. Permite una mayor satisfacción laboral, al favorecer el trabajo en equipo. Desde el punto de vista docente, puede ser recurso didáctico en todo el proceso de aprendizaje de los nuevos profesionales sanitarios o dentro de la formación de la especialidad. Para los potenciales pacientes genera múltiples beneficios entre los cuales cabe destacar: Ofrece una respuesta individualizada a los pacientes al ser sensible a las preferencias, necesidades y a los valores de éstos, incrementando los beneficios para ellos y pudiendo ser informados sobre la evidencia que sustenta tales cuidados. Se trata de un comportamiento profesional ético que busca el bien del paciente y evita causarle cualquier mal (ocurre en aquellas actuaciones sanitarias que no cuentan con aval científico). Desde un punto de vista de la calidad, la incorporación sistemática de los cuidados basados en la evidencia en los diferentes ámbitos de trabajo en los que los profesionales enfermeros tengan que formarse, potenciará el desarrollo de competencias y habilidades necesarias

4 4 para un cuidado excelente que disminuirá la variabilidad de la práctica clínica. Entre las limitaciones para que este enfoque se extienda en el sistema sanitario podemos encontrar3, 7, 8: Que al tratarse de investigación secundaria, la falta de investigación original de suficiente calidad metodológica que la sustente, hace preciso comenzar por realizar investigación original. Existen barreras en los profesionales y en las instituciones que impiden aplicar los resultados en el cuidado de los pacientes y que es necesario superar para que los cuidados de calidad lleguen a sus destinatarios. La resistencia al cambio en los profesionales enfermeros es otro obstáculo a salvar. Este puede exacerbarse por la falta de hábito en la lectura de artículos de investigación. A este hecho se suma, en ocasiones, la escasa formación en metodología de investigación que permita una lectura crítica de los mismos, o que la mejor evidencia esté escrita en un idioma diferente al castellano (sobre todo en inglés). de las principales barreras percibidas para ello es el tiempo9. Los profesionales de Enfermería tenemos una gran oportunidad para colaborar y desarrollar recursos basados en la evidencia y, para ello, tenemos por delante una importante labor de formación al respecto dentro de nuestro campo profesional. Es necesario llevar a cabo una divulgación efectiva de los recursos existentes en nuestro sistema sanitario y para ello deben ser conocidos e utilizados por todos los profesionales de la Enfermería1. Así, tanto la enfermera como el enfermero residente, a través del aprendizaje significativo ejercitan la reflexión, concienciándose de la propia experiencia de aprendizaje. Se pretende conseguir profesionales reflexivos, capaces de tomar decisiones, responsables y conscientes de los propios actos, dispuestos a cambiarse a sí mismos además de su entorno 9, 10. Algunos profesionales del colectivo enfermero puede tener ciertas dificultades para asumir las responsabilidades propias de un profesional autónomo, dada su trayectoria profesional previa. La sobrecarga de trabajo asistencial al que Enfermería se ve sometida impide, en muchas ocasiones, que se revisen los conocimientos adquiridos durante su formación universitaria. Conclusiones Las enfermeras son conscientes de la valía e importancia de la EBE, sin embargo una gran parte no incorporan la investigación en su práctica diaria. Una

5 ENE. Revista de Enfermería. Ago 2013; 7 (2). 5 Referencias 1.- Luengo González R. Herramientas de ayuda a la toma de decisiones clínicas para Enfermería: las Guías de Práctica Clínica y otros recursos basados en la Evidencia. Evidentia [Revista Internet] oct-dic [Citado 1 Enero 2013]; 7(32). Disponible en: < 2.- Gómez Urquiza JL. Difusión del Observatorio de Enfermería Basada en la Evidencia mediante los recursos de la Web 2.0. Biblioteca Lascasas [Revista Internet] [Citado 12 Diciembre 2013]; 8(2). Disponible en < 3.- Alcolea Cosín MT, Oter Quintana C, Martín García A. Enfermería Basada en la Evidencia. Orígenes y fundamentos para una práctica enfermera basada en la evidencia. Nure Inv [Revista Internet] [Citado el 12 Diciembre 2012]; 52:1-7. Disponible en: < o=1&paginacion=1>. 4.- Eterovic Díaz C, Stiepovich Bertoni J. Enfermería Basada en la Evidencia y formación profecional. Cienc. Enferm. [Revista Internet] Dic [Citado el 23 Diciembre de 2012]; 16(3): Disponible en pid=s &lng=es. 5.- Isaacs D. Seven alternatives to evidence based medicine. BMJ [Citado el 12 Diciembre de 2012]; 319. Disponible en < 6.- Santillán García A. Siete alternativas a la EBE (26 Feb 2011) [1 página]. Disponible en: < Consultado 13 de Diciembre del Orellana Yáñez A, Paravic Klijn T. Enfermería Basada en Evidencia: Barreras y Estrategias para su implementación. Cienc. Enferm [Revista en Internet] Jun [Citado el 4 Enero 2013]; 13(1): Disponible en: < &pid=s &lng=es. doi: /S >. 8.- Ochoa MS. A propósito de la enfermería basada en la evidencia: algunos cuestionamientos, limitaciones y recomendaciones para su implementación. Invest Educ Enferm [Revista Internet] [Citado el 12 Diciembre 2012]; 23(2): Gómez Urquiza JL. Difusión del Observatorio de Enfermería Basada en la Evidencia mediante los recursos de la Web 2.0. Biblioteca Lascasas [Revista Internet] [Citado 28 Diciembre 2012]; 8(2). Disponible en < 10.-Marqués Andrés S, Hernández León S, Rodríguez Burgos T. Evidencias internas, aprendizaje, reflexión y conocimiento creativo. Evidentia [Revista Internet] sept-dic [Citado el 1 Enero 2013]; 2 (6). Disponible en 5