T RATAMIEN TO DEL DOLOR NEUROP Á T ICO

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "T RATAMIEN TO DEL DOLOR NEUROP Á T ICO"

Transcripción

1 T RATAMIEN TO DEL DOLOR NEUROP Á T ICO INTRODUCCIÓN ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO Tratar la causa primaria de neuropatía o los factores que perpetúan el dolor Lograr analgesia permanente o alivio temporal del dolor Lograr analgesia completa o alivio parcial del dolor Desarrollar habilidades para hacer frente al dolor o modificar la percepción de éste El dolor neuropático, contrariamente a lo que sucede con el dolor nociceptivo, es un dolor que responde mal a los analgésicos convencionales como los antiinflamatorios no esteroideos y los opioides. Aunque existen tratamientos que palian en parte el problema, hasta la fecha ninguno ha demostrado ser definitivo. La causa última de este fracaso relativo en la terapia del dolor neuropático reside en la falta de conocimientos sobre los mecanismos fisiopatológicos responsables del mismo. Desde el punto de vista del médico, el dolor neuropático representa aún hoy, a pesar del gran arsenal terapéutico del que disponemos, un reto terapéutico, por lo que se realizará una estrategia con objetivos concretos (Tabla 1). Es obvio señalar, dadas las dificultades en el tratamiento del dolor neuropático, que siempre que sea posible es de suma importancia evitar las causas que lo provocan, a través de una profilaxis. Esto implica actuaciones tales como evitar en lo posible la cirugía sobre los troncos o raíces nerviosas, tratar precozmente el herpes zóster, realizar un buen control de la diabetes poniendo un especial cuidado de los pies, tratar adecuadamente las trombosis venosas o arteriales, evitar las mielografías, o tratar las vasculitis, por señalar sólo algunos ejemplos. Cuando el dolor neuropático ya se haya instaurado, en los casos en los que sea posible, se deberá realizar un tratamiento etiológico del proceso que inició este dolor. Por ejemplo, cirugía de la hernia de disco en casos de radiculopatías, liberación del túnel carpiano, control de la diabetes mellitus en la neuropatía diabética, o fármacos antirretrovirales en las infecciones por el VIH. Además, es importante dar un enfoque multidisciplinar al tratamiento del dolor neuropático, combinando en ocasiones, y se- Tabla

2 Plan Nacional para la Enseñanza y Formación en Técnicas y Tratamiento del Dolor ENFOQUE CLÁSICO DEL TRATAMIENTO BASADO EN LA ENFERMEDAD Antidepresivos tricíclicos Antiepilépticos Antiarrítmicos Anestesia local somática y bloqueos simpáticos Capsaicina (crema) Tratamiento no-farmacológico gún las necesidades, farmacoterapia, fisioterapia, tratamiento psicológico o cirugía. En este sentido, es importante no infravalorar la gran ayuda terapéutica que pueden suponer otros tratamientos adyuvantes tales como el uso de la TENS (estimulación eléctrica transcutánea), los ultrasonidos, la crioterapia, etc. El tratamiento o apoyo psicológico supone una gran ayuda y debería plantearse siempre en la planificación del tratamiento del dolor neuropático, sobre todo cuando éste se cronifica. Invariablemente, todo dolor crónico induce depresión reactiva que debe ser tratada en numerosas ocasiones. Además, en no pocas ocasiones, es el propio estado depresivo el que induce a la expresión de síntomas dolorosos que en otro estado de ánimo no serían motivo de queja. Existe una marcada influencia del estado de ánimo sobre el dolor neuropático. Es de sobra conocido que las situaciones de tranquilidad lo alivian y el estrés y la ansiedad lo agravan. El tratamiento debe ser escalonado, pero agresivo desde el principio, ya que las modificaciones fisiopatológicas inicialmente localizadas en la periferia pueden inducir de forma secundaria cambios plásticos medulares y más tarde supramedulares (talámicos o corticales). Así, es posible que intervenciones sobre la periferia, que podrían ser efectivas en un principio, no lo sean después y nos veamos obligados a otro tipo de actuaciones. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (Tabla 2) Tabla 2. ANTIDEPRESIVOS En 1953 se observó que uno de los fármacos empleados en el tratamiento de la tuberculosis, la iproniazida, elevaba el ánimo de los enfermos. En ese momento se inició una búsqueda de nuevos agentes antidepresivos. Kuhn, en 1958, encuentra de forma fortuita que un fármaco desarrollado como sedante, la imipramina, no sólo poseía una acción sedante, sino que además poseía propiedades antidepresivas. En 1965, se publicó un pequeño trabajo, sin grupo control, de pacientes deprimidos con neuralgia postherpética que habían presentado un alivio importante de su dolor con la amitriptilina. Desde entonces se han ido acumulando estudios en los que se describen el efecto beneficioso de éste y otros antidepresivos sobre diversos tipos de dolor neuropático. El mecanismo de acción analgésico de los antidepresivos no está aclarado. Se sabe que la acción analgésica es independiente de la acción antidepresiva. Si hay depresión acompañante del cuadro de dolor crónico, cosa frecuente, el alivio de este factor contribuye a la mejoría del paciente. Por una parte actúan 266

3 Unidad Didáctica 5. Capítulo 3. Tratamiento del dolor neuropático inhibiendo la recaptación de noradrenalina y serotonina a nivel de la sinapsis, y por lo tanto, al aumentar estos neurotransmisores en los sistemas noradrenérgicos inhibidores descendentes, se potencia la inhibición de la respuesta dolorosa. Además, poseen otras acciones como el bloqueo de receptores muscarínicos colinérgicos, histamínicos H1 y adrenérgicos, que seguramente intervienen en la modulación de la respuesta nociceptiva. En tercer lugar, se ha demostrado que, administrados de forma crónica, aumentan tanto el número de receptores opioides como los niveles de péptidos opioides, facilitando la analgesia por morfina. Este efecto lo ejercen esos fármacos que poseen mayor efecto serotoninérgico. Los antidepresivos más eficaces en el tratamiento del dolor neuropático son los que inhiben la recaptación de noradrenalina y serotonina, como la amitriptilina o la clomipramina. La acción analgésica estaría mediada por el aumento de noradrenalina a nivel de la sinapsis, y el aumento de serotonina potenciaría dicha acción, aunque carece por sí mismo de acción antiálgica. Por ello se emplean los inhibidores de la recaptación de noradrenalina y serotonina, como la amitriptilina, la imipramina, la clomipramina, la doxepina, la desimipramina, la nortriptilina y la maprotilina. Los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de 5-HT son de eficacia muy dudosa. Respecto a la paroxetina, hay algunos datos positivos, mientras que la fluoxetina, sertralina, trazodona y venlafaxina poseen datos negativos o poco claros. La amitriptilina es el fármaco de elección en la actualidad. Además de la amitriptilina, los fármacos con los que se posee más experiencia son la clomipramina, la desimipramina y la doxepina. Por ello, es recomendable iniciar el tratamiento administrando amitriptilina y en el caso de que el paciente no la tolere o se p r evean efectos adversos importantes se puede reemplazar por otro. La mayoría de los efectos adversos son consecuencia de la acción sobre los diversos receptores frente a los que son activos. Estos efectos adversos son tan prev i s i b l e s que se pueden deducir los efectos adversos de cada fármaco conociendo el grado de acción sobre los diversos sistemas. Los efectos adversos más frecuentes son los derivados de su acción anticolinérgica. La amitriptilina es el que más efectos colinérgicos posee. Los más graves dependen de su acción sobre el corazón por una acción que se ha denominado qu i n i d i n - l i k e, pudiendo deprimir la contractilidad y disminuir la conducción intracardiaca. Están contraindicados de forma absoluta en el infarto de miocardio reciente y en el feocromocitoma. Son contraindicaciones relativas la hipertrofia prostática, el glaucoma de ángulo estrecho, las hepatopatías y nefropatías (por el riesgo de acumulación), los trastornos del ritmo cardiaco (si el paciente tiene un bloqueo de rama derecha puede precipitarse un bloqueo de segundo o tercer grado) y la epilepsia, ya que disminuyen el umbral convulsivo. Otro efecto adverso es la hipotensión ortostática, que aparece en un 20% de los pacientes (hasta en un 50% de los ancianos). Esta hipotensión ortostática no guarda relación con la dosis. Aumentan el peso, el apetito y la apetencia por los carbohidratos. Producen impotencia, inhibición de la ey a- culación y anorgasmia (efecto dosis-dependiente). Los ancianos son especialmente susceptibles a los efectos adversos, ya que 267

4 Plan Nacional para la Enseñanza y Formación en Técnicas y Tratamiento del Dolor en este segmento de la población existe una disminución del metabolismo hepático y de la excreción renal. En los ancianos, los niveles plasmáticos son algo mayores con la misma dosis, por lo que se recomiendan dosis menores a las utilizadas para adultos. Po r ejemplo, es recomendable comenzar con 25 mg/día de imipramina o equivalente y realizar incrementos muy lentamente. No se ha descrito que sean teratógenos, no obstante se recomienda evitarlos durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre. Además, no se recomienda administrarlos mientras dure la lactancia materna debido a que son excretados en la leche. Al ser fármacos con metabolización hepática, existen numerosas interacciones farmacológicas que conviene recordar. Es importante resaltar que reducen los niveles de ácido valproico y de los anticonceptivos orales. La guanetidina y la clonidina pierden efectividad si se administran conjuntamente con antidepresivos tricíclicos, ya que bloquean la recaptación de catecolaminas en las neuronas n o r a d r e n é r g i c a s. Tanto las dosis que se necesitan para conseguir analgesia como el periodo de latencia necesario para aliviar el dolor son menores que los que se describen en el tratamiento de la depresión. Se recomienda empezar por una dosis baja (recomendaciones de la Unidad Didáctica 3) e ir aumentando en días sucesivos hasta conseguir la analgesia deseada, o hasta que aparezcan efectos secundarios intolerables. Por ejemplo, empezar con 25 mg de amitriptilina o clomipramina e ir aumentando cada tres días 25 mg hasta una dosis de 150 mg, aunque en algunos enfermos sólo se consigue alivio con la dosis máxima recomendada de 300 mg. La dosis recomendada de fluoxetina o paroxetina (otro inhibidor de la recaptación de serotonina), es de 20 a 40 mg al día. El efecto analgésico es independiente de los niveles plasmáticos del fármaco, y en muchos casos se observan alivios importantes del dolor con niveles plasmáticos por debajo del rango recomendado. El periodo de latencia oscila entre 6 días y 4 semanas, aunque es muy variable y en algunos pacientes el efecto analgésico puede aparecer a las 6 semanas de iniciado el tratamiento, por lo que no se aconseja suspender el medicamento antes de transcurrido este tiempo. El tratamiento se mantiene al menos 3 meses y luego se va disminuyendo la dosis paulatinamente hasta suspenderlo, si es posible. Antes de pautar un antidepresivo conviene individualizar cada caso. Aunque la amitriptilina es el fármaco de elección, en algunos enfermos puede ocasionar sedación excesiva, hipotensión ortostática o retención urinaria, que contraindican su uso en pacientes con bloqueos o arritmias graves, con glaucoma de ángulo estrecho o en presencia de hipertrofia prostática. En tales casos estaría indicado el tratamiento con clomipramina o desimipramina, este último con menos actividad anticolinérgica, e irlos aumentando muy lentamente. Si existen alteraciones del sueño, emplearemos un antidepresivo con acción más sedante, como la amitriptilina. En caso de sedación excesiva se recomienda la desimipramina. En ancianos o en pacientes con cardiopatía se utilizará nortriptilina con menor efecto hipotensor que otros antidepresivos. La desimipramina es el que tiene menos efectos cardiacos. En pacientes con glaucoma de ángulo estrecho se recomienda prescribir un antidepresivo con la menor acción colinérgica posible y vigilar la presión intraocu- 268

5 Unidad Didáctica 5. Capítulo 3. Tratamiento del dolor neuropático lar mediante tonometrías seriadas. En pacientes epilépticos se aumenta la dosis muy gradualmente. La tabla 1 servirá de guía para la administración del antidepresivo ideal para nuestro paciente. Estos fármacos pueden darse por vía intravenosa (iv) cuando queremos conseguir un efecto terapéutico rápido en los periodos dolorosos o en los casos de depresión asociada. La dosis es de 10 mg de clomipramina diluidos en 250 ml de suero fisiológico y se administra en una hora. En días sucesivos se realizan incrementos de 10 mg hasta llegar a una dosis por vía iv de 100 mg, a la vez que se inicia el tratamiento por vía oral (po). ANTIEPILÉPTICOS Los fármacos antiepilépticos han demostrado su utilidad en el tratamiento del dolor neuropático que cursa con paroxismos lancinantes, como el de las neuralgias del trigémino y del glosofaríngeo, la neuralgia postherpética y el dolor neuropático por desaferentización (Tabla 3). Reducen los dolores fulgurantes en un 70-80%. Aunque los estudios clínicos realizados no han probado su eficacia fuera de esta indicación, probablemente sean también efectivos sobre el componente urente del dolor. Los más utilizados son la carbamazepina, la fenitoína, el ácido valproico y el clonazepam. Recientemente tienen creciente aceptación los nuevos antiepilépticos entre los que destaca la gabapentina, como se detallará más adelante. Pueden utilizarse como agentes únicos o combinados con otros (antidepresivos, analgésicos). Debido a lo heterogéneo de su mecanismo de acción y de su ANTIEPILÉPTICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPÁTICO Fármaco Carbamazepina Fenitoína Valproato Clonazepam Gabapentina estructura puede ser que uno de ellos fracase y que otro sea eficaz. Se aconseja alcanzar niveles antiepilépticos como margen de seguridad, para moverse dentro de los niveles no tóxicos, mientras el paciente los tolere. Por lo tanto, la dosis ha de ser totalmente individualizada. Carbamazepina Lugar de acción Descenso de la actividad de los canales del sodio Descenso de la actividad de los canales del sodio Descenso de la actividad de los canales del sodio, posiblemente aumento del GABA Incremento de la función del GABA Incremento de los niveles del GABA, descenso de la función de los canales del sodio Es el más utilizado. Se emplea en el tratamiento de la neuralgia del trigémino desde Es el de elección en las neuralgias del trigémino y glosofaríngeo con paroxismos lanci- Tabla

6 Plan Nacional para la Enseñanza y Formación en Técnicas y Tratamiento del Dolor nantes. Su absorción mejora cuando se administra con las comidas. Parece actuar sobre los receptores GABA periféricos, regulando los canales de calcio, sobre los receptores alfa adrenérgicos, potenciándolos y sobre los canales de sodio neuronales. La mayoría de los pacientes con neuralgia se alivian inicialmente, un 70% continúa con la mejoría y un 5-20% tiene que abandonar el tratamiento por efectos adversos. Disminuyen el número de descargas repetitivas de las neuronas de las vías n e rviosas lesionadas por diversos mecanismos. La carbamazepina y la fenitoína actúan inhibiendo los canales de Na + por un mecanismo uso-dependiente, es decir, sólo actúan sobre las neuronas que son estimuladas. El valproato sódico y el clonazepam aumentan la actividad inhibidora GABA. Las dosis utilizadas son similares a las de la epilepsia, comenzando por dosis bajas que se van aumentando en días sucesivos, para ev i t a r la aparición de efectos secundarios intolerables. La dosis inicial de carbamazepina suele ser de 100 mg al día, y cada 2 días se harán incrementos de 100 mg hasta una dosis de mg, repartida en 3 tomas, o hasta la aparición de efectos secundarios. La dosis inicial de clonazepam suele ser de 0,5 mg al día, y se puede incrementar hasta 4 mg al día. El tratamiento no debe considerarse ineficaz antes de 4 semanas, ya que puede pasar este tiempo hasta obtener niveles terapéuticos. Durante el tratamiento se harán determinaciones periódicas de los niveles plasmáticos del fármaco y un análisis de sangre de control, ya que algunos, como la carbamazepina, pueden provocar leucopenia o alteración de las pruebas de función hepática. En algunos casos de dolor refractario pueden asociarse dos de ellos, o combinarse con antidepresivos. Gabapentina En trabajos recientes se ha demostrado que la gabapentina, un antiepiléptico de n u eva aparición, puede resultar eficaz en dolores neuropáticos resistentes a otros tratamientos, sobre todo en pacientes con distrofia simpática refleja. La dosis inicial es de 100 mg cada 8 h, que puede aumentarse hasta 400 mg cada 8 h. Presenta menos efectos secundarios que la carbamazepina, aunque faltan estudios que demuestren su eficacia a largo plazo. Parece actuar por un mecanismo nuevo que aún no se conoce con exactitud. Se sabe que se liga a una subunidad del canal de calcio de la membrana neuronal, pero se desconoce qué acción ejerce sobre éste. También se sabe que induce un aumento de los niveles de GABA cerebrales de forma global, pero aún se desconoce mediante qué mecanismo. No parece disminuir de forma mantenida la descarga repetitiva de los potenciales de acción. Los efectos secundarios son moderados en severidad y desaparecen a las dos semanas de comenzado el tratamiento si se continúa con él. La Gabapentina es, sobre todo, un fármaco bien tolerado. Fenitoína Las dosis usuales para alcanzar los niveles terapéuticos son de mg/día. Estos niveles se alcanzan en unas 3 semanas. Si no se produce alivio del dolor se deja el tratamiento, debido a que las dosis mayores sólo conducen a toxicidad. Conforme aumenta la dosis puede aparecer nistagmo, disartria, alteraciones de la coordinación motora, ataxia, 270

7 Unidad Didáctica 5. Capítulo 3. Tratamiento del dolor neuropático visión borrosa y diplopia, náuseas y vómitos, somnolencia, alteraciones mentales, incapacidad para la deambulación, encefalopatía con trastornos cerebelosos y troncoencefálicos que implican a la conducta y a la conciencia, coma y convulsiones. Además, y sin guardar relación con la dosis, puede ocasionar hipertricosis, hiperplasia gingival, trastornos del tejido conjuntivo y reacciones idiosincrásicas de carácter diverso. Valproato sódico Se utiliza poco en el dolor neuropático. Se da a dosis de 600 a mg/día. Es un fármaco generalmente bien tolerado. Al comienzo puede ocasionar trastornos gastrointestinales, por lo que se recomienda su instauración gradual. Aparte de estas molestias puede producir aumento de peso, alopecia, temblor, agitación o sedación. A veces provoca hiperamoniemia y aumento de transaminasas asintomáticas y trombocitopenia. Es conveniente realizar controles hepáticos durante los tres primeros meses. Clonazepam Iniciar con 0,5 mg al día que se pueden aumentar hasta 4 mg/día. Existe una presentación en gotas (1 gota = 0,1 mg). El tratamiento no debe considerarse ineficaz hasta que pasen 4 semanas, ya que puede pasar este tiempo antes de que se obtengan niveles terapéuticos. La somnolencia, especialmente en ancianos, suele ser el efecto secundario que limita su utilización. Topiramato Existen varios estudios que indican la eficacia del topiramato en dolor postherpético y en la polineuropatía diabética. La gran dificultad de este fármaco viene determinado por la dificultad en la cuantificación de la dosis y los efectos secundarios. Nosotros la recomendamos como última alternativa. ANESTÉSICOS LOCALES Administrados por vía sistémica, los anestésicos locales son efectivos en el tratamiento del dolor rebelde a otros tratamientos. El fármaco empleado para este fin es la lidocaína. Se han utilizado en la neuropatía diabética, en la neuralgia postherpética, en la neuralgia del trigémino, en las neuralgias craneales, en las neuropatías postraumáticas, en la aracnoiditis, en el dolor oncológico de carácter neuropático y en algunos casos de dolor central (esclerosis múltiple, síndrome talámico). Están contraindicados en los trastornos de la conducción auriculoventricular, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y epilepsia. La lidocaína se administra a la dosis de 100 mg en 250 ml de suero fisiológico, a pasar en 2 horas. En los días sucesivos se va aumentando la dosis hasta llegar a una dosis máxima de 5 mg/kg o hasta que aparezcan signos de toxicidad (sabor metálico en la boca, parestesias peribucales, acúfenos). La dosis máxima se mantiene 7 días. A estas dosis los efectos cardiovasculares y otros efectos adversos son mínimos, no obstante puede aparecer aturdimiento, vértigo, temblor, visión 271

8 Plan Nacional para la Enseñanza y Formación en Técnicas y Tratamiento del Dolor borrosa, disartria, parestesias y alteraciones electrocardiográficas. En caso de que se produzca algún tipo de mejoría se puede pasar a la vía oral. El fármaco a emplear entonces es la mexiletina. La mexiletina es un análogo de la lidocaína, con una vida media de horas, que puede administrarse por vía oral. La dosis es de mg/día, en una sola toma que se incrementa cada 3-7 días hasta alcanzar una dosis máxima de mg/día, repartidos en 3-4 tomas. Los niveles plasmáticos necesarios para el alivio del dolor son los mismos que para el tratamiento antiarrítmico, de 0,75-2 µg/ ml. BLOQUEANTES DE LOS RECEPTORES NMDA El dolor provocado por estímulos como el frío, el calor, el tacto, fisiológicamente no dolorosos (alodinia) y la persistencia anormal del dolor tras estímulos dolorosos (hiperpatía), se cree que son debidos a la hiperactividad neuronal mediada por los aminoácidos excitatorios aspartato y glutamato, actuando sobre los receptores NMDA existentes en la médula y córtex cerebral. El tratamiento del dolor neuropático mediante bloqueo de los receptores NMDA no sólo va a atenuar los síntomas de alodinia e hiperpatía, sino que además probablemente protege a las neuronas de los cambios permanentes que están en la base del dolor neuropático. Actualmente disponemos de tres fármacos que bloquean de forma específica los receptores NMDA: la ketamina, el dextrometorfano y la memantina. La ketamina es un agonista no competitivo de los receptores NMDA que se utiliza como anestésico para inducir anestesia disociativa. El nombre deriva de la sensación de disociación del ambiente que experimenta el paciente. La anestesia disociativa se logra con dosis de unos 780 mg administrados en 1 minuto. Para el tratamiento del dolor neuropático se da una dosis de prueba de 13 mg como dosis única y, si se produce alivio del dolor, se pasa a un tratamiento prolongado por vía subcutánea continua de mg/día. A estas dosis lo hemos empleado con éxito en el tratamiento de la neuralgia postherpética y en el tratamiento del miembro fantasma doloroso. Por vía oral se han descrito buenos resultados en la neuralgia postherpética con 200 mg en tres tomas. Los efectos adversos son, lógicamente, los derivados de la sedación y psicomimesis (estados disociativos, pesadillas). Debido a que también tienen efectos simpaticomiméticos, producen hipertensión y taquicardia y con las dosis elevadas diplopia y nistagmo. El dextrometorfano es un antitusígeno no opioide que bloquea los receptores NMDA, cuya utilización resultaría interesante debido a que no tiene efectos psicomiméticos. Sin embargo, no está demostrado que alivie el dolor. La memantina es un fármaco empleado en las enfermedades de Alzheimer y Parkinson que bloquea los receptores NMDA, que reduce la respuesta de las neuronas espinales a estímulos nociceptivos, sin resultados comprobados en el dolor neuropático. ANTIPSICÓTICOS La pimocida, un antipsicótico derivado de la difenilbutil piperidina, que se utiliza funda- 272

9 Unidad Didáctica 5. Capítulo 3. Tratamiento del dolor neuropático mentalmente en el síndrome de La Tourette, se ha utilizado con buenos resultados en el tratamiento del dolor neuropático de la neuropatía diabética. La dosis es de 2 a 12 mg/día, por vía oral. Sus efectos adversos son: sedación, efectos extrapiramidales e hipotensión. FÁRMACOS ANALGÉSICOS Aunque siempre se ha dicho que el dolor neuropático responde mal a los analgésicos convencionales, es preciso probarlos en nuestro paciente, antes de descartarlos, ya que en algunos casos son efectivos. Conviene comenzar por el paracetamol, la codeína, el dextropropoxifeno, o el ibuprofeno arginato administrándolos de forma regular y a dosis altas antes de declarar su inutilidad. El tramadol es un analgésico de eficacia intermedia entre la codeína y la morfina. Actúa activando los receptores opioides mu con moderada afinidad e inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina, acción esta última que no es opioide, pero que puede contribuir a la analgesia, especialmente en el dolor neuropático. La morfina, debido a su hidrosolubilidad, puede ser utilizada por todas las vías, pero debido a esta misma propiedad posee una vida media corta, por lo que hay que administrarla varias veces al día o bien en preparados de liberación retardada, en perfusión continua (intravenosa o subcutánea). La vía espinal (intratecal, epidural) es muy interesante debido a la gran cantidad de receptores opioides en el asta posterior de la médula, ya que consigue altas concentraciones en estructuras medulares y paramedulares, manteniéndose el efecto con dosis muy bajas, hasta 24 horas. Los dispositivos implantables para la administración continua, de dosis de 0,5 a 5 mg intratecales, son los más empleados. Hay pacientes que necesitan opioides y que, sin embargo, no toleran la morfina, pero responden bien a otro opioide, como puede ser la metadona. Antagonistas de la sustancia P La sustancia P es un péptido que se localiza en las fibras amielínicas C, en donde actúa como mediador de la transmisión nociceptiva. Hay dos tipos de antagonistas: antagonistas de los receptores P, que están en fase de investigación, y depletores de la sustancia P, como la capsaicina. La capsaicina es un alcaloide extraído de las guindillas que se aplica tópicamente en forma de crema al 0,025% o al 0,075%, tres o cuatro veces al día, con un guante o espátula. Primero estimula las fibras C amielínicas, produciendo una sensación de escozor y calor y posteriormente depleciona la sustancia P. La indicación actual son los dolores neuropáticos, particularmente si se acompañan de hiperalgesia. Los efectos desagradables aparecen al principio del tratamiento y consisten en una sensación de calor y escozor con enrojecimiento y hasta quemadura. Estos efectos aparecen en 24 h de forma localizada en el punto de aplicación y cesan en tres o cuatro días. Se deben a la liberación de sustancia P y CCRP (péptido relacionado con el gen de la calcitonina). En caso de que se produzcan dolores intensos se le puede proponer al paciente la aplicación de un spray anestésico (a base de lidocaína) sobre la piel o criofluorano (frío) antes de la 273

10 Plan Nacional para la Enseñanza y Formación en Técnicas y Tratamiento del Dolor aplicación de la capsaicina. Recientemente se ha desarrollado un isómero de la capsaicina, la civamida, con mayor potencia depletora, que carece de efectos lesivos sobre las neuronas. Calcitonina No parece eficaz cuando se administra por vía intranasal, pero se ha utilizado con buenos resultados en el tratamiento del miembro fantasma doloroso por vía iv. Se administran, por vía intravenosa, 100 UI diluidas en suero fisiológico durante dos días. Si el tratamiento resulta eficaz se pasa a la vía subcutánea. El mecanismo por el que se produce alivio del dolor no está aclarado. Se cree que podría actuar a nivel de los receptores opioides o en los sistemas serotoninérgicos, en el sistema nervioso central. Baclofeno Es un agonista GABA utilizado en el tratamiento de la espasticidad, que ha demostrado ser útil en el tratamiento del dolor neuropático, especialmente en la neuralgia postherpética. El mecanismo de acción analgésico exacto no se conoce. Es probable que actúe aumentando la actividad inhibitoria, capaz de interrumpir la cascada de fenómenos neurales, que culminan en la aparición de actividad aberrante de una gran variedad de neuronas, incluyendo las neuronas más rostrales de la vías nociceptivas que están en la base de los fenómenos del dolor neuropático. El uso correcto del baclofeno implica conocer la gran variedad de efectos adversos (mareos, sedación, náuseas, vómitos, cefaleas, diarreas, gastralgias, hipotensión, y en ancianos euforia, depresión, confusión mental, alucinaciones e incluso miastenia). La dosis es de mg/día, repartidos en 3 tomas. Si el tratamiento fracasa, recordar que debe retirarse gradualmente para ev i t a r un efecto rebote. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Se utilizan dos tipos de estimulación, la eléctrica transcutánea (TENS) y la eléctrica medular (EEM). LA TENS se desarrolló para controlar el dolor basándose en la teoría de la puerta, ya que según esta teoría la estimulación de ciertas fibras podría bloquear o cerrar la puerta para las vías que llev a n los impulsos dolorosos al cerebro. Actualmente es una técnica muy extendida. En el dolor neuropático de origen periférico se aplica como coadyuvante de otros tratamientos o como tratamiento aislado. Está contraindicada en los pacientes obesos y en los portadores de marcapasos (ya que la corriente generada por el estimulador puede engañar a los sensores del marcapasos a demanda). No se puede utilizar si hay una alodinia que la hace intolerable y el paciente tiene que ser capaz de utilizar el aparato estimulador y los electrodos en su domicilio. Los electrodos se colocan sobre la zona dolorosa. La frecuencia de estimulación ha de ser alta (alrededor de los 80 Hz) pero la intensidad se ajusta hasta que se nota un hormigueo confortable. 274

11 Unidad Didáctica 5. Capítulo 3. Tratamiento del dolor neuropático ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA MEDULAR También tiene un mecanismo de acción desconocido. La estimulación se efectúa en los cordones posteriores y parece que el objetivo a alcanzar es la sustancia gelatinosa, la capa más distal y superficial de las astas posteriores de la médula, para estimular a las neuronas SC, que inhiben la transmisión del impulso nociceptivo, a cargo de las células T (transmisoras). La técnica consiste en colocar unos electrodos en el espacio epidural en la línea media, que van conectados a un generador de impulsos cuya activación produce unas parestesias de distribución metamérica, que debe coincidir lo más posible con la zona dolorosa a tratar. Durante unas semanas de prueba el paciente lleva un estimulador externo provisional que, de ser efectivo, se sustituye por otro implantado y controlado por el médico mediante un ordenador externo, que transmite por radiofrecuencia los parámetros de estimulación (frecuencia, intensidad, tipo de estímulo y tiempo de trabajo). No hay que esperar a que los métodos menos invasivos hayan fracasado para recurrir a la técnica de la estimulación eléctrica medular. Entre las indicaciones en el dolor neuropático se encuentran la neuralgia postherpética, el dolor de miembro fantasma, muñón doloroso, dolor por lesión medular, la distrofia simpática refleja, síndrome del dolor regional complejo. ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA CEREBRAL PROFUNDA Se implantan unos electrodos mediante cirugía estereotáxica en un punto elegido con cuidado, dependiendo de la etiología del dolor. En el caso del dolor neuropático se utilizan los núcleos talámicos sensoriales específicos: ventral posterolateral en dolores de tronco y extremidades y ventral posteromedial en los dolores faciales. A continuación, y tras 3 días de reposo, se procede al periodo de prueba de unos 15 días de duración y, finalmente, a la implantación en la región infraclavicular del generador de impulsos definitivo. ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS BASADAS EN LA EVIDENCIA (Tabla 4) Los resultados no muy positivos se basan en datos experimentales y clínicos, y nos inclinan a proponer tratamientos basados más en los mecanismos fisiopatológicos que en la entidad nosológica responsable de los síntomas. HIPERALGESIA MECÁNICA ESTÁTICA Y TÉRMICA La hiperalgesia mecánica estática y la hiperalgesia térmica dependen de fenómenos locales a nivel periférico. Es, por lo tanto, apropiado iniciar tratamientos con agentes que tengan una acción local sobre la zona de este dolor evocado. Puede iniciarse tratamiento con crema anestésica EMLA (lidocaína + prilocaína) o con infusiones locales de anestésicos. Otro agente disponible a nivel local periférico es la capsaicina. 275

12 Plan Nacional para la Enseñanza y Formación en Técnicas y Tratamiento del Dolor TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO BASADO EN LA EVIDENCIA Signo/Síntoma Tratamiento sugerido Mecanismo probable Signos evocados Hiperalgesia mecánica Anestésico tópico (EMLA) Sensibilización periférica y térmica Infusión o bloqueo local con lidocaína Capsaicina tópica Signo del neuroma Antiepilépticos (carbamazepina, Descargas ectópicas fenitoína) ( acumulación de canales de Na + ) Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) Antiarrítmicos/anestésicos (mexiletina y lidocaína) Hiperalgesia al pinchazo Anestésico tópico (EMLA) Wind up Infusión o bloqueo local con lidocaína Capsaicina tópica Antiepilépticos (carbamazepina, fenitoína) Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) Antiarrítmicos/anestésicos (mexiletina y lidocaína) Alodinia Gabapentina Sensibilización central Baclofeno Reorganización central Clonidina Pérdida de controles inhibitorios Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) Bloqueos anestésicos locales Bloqueo del ganglio simpático Antagonistas NMDA Tabla

13 Unidad Didáctica 5. Capítulo 3. Tratamiento del dolor neuropático TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO BASADO EN LA EVIDENCIA (continuación) Signos/Síntomas Tratamiento sugerido Mecanismo probable Síntomas espontáneos Parestesias Antiepilépticos Descargas ectópicas (carbamazepina, fenitoína) (acumulación de canales Na + ) Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) Antiarrítmicos/anestésicos (mexiletina y lidocaína) Disestesias Reorganización de fibras A Dolor urente continuo Anestésico tópico (EMLA) Sensibilización periférica Infusión o bloqueo local con lidocaína Pérdida de los mecanismos Capsaicina tópica inhibitorios Gabapentina Baclofeno Clonidina Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) Dolor paroxístico Antiepilépticos Descargas ectópicas y/o lancinante (carbamazepina, fenitoína) (acumulación de canales de Na + ) Antiarrítmicos/anestésicos (mexiletina y lidocaína) Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) Tabla

14 Plan Nacional para la Enseñanza y Formación en Técnicas y Tratamiento del Dolor Signo de Tinel Después de una lesión traumática de un nervio se puede llegar a formar un neuroma, que contiene multitud de brotes axonales de regeneración. Entonces puede aparecer un signo de Tinel al estimular mecánicamente el neuroma, que evoca en ocasiones un dolor importante debido a los cambios en las propiedades de la membrana axonal, tanto de fibras de tipo C como A. La sensación dolorosa se debe a la generación ectópica de impulsos nerviosos en los axones lesionados que contienen un número elevado de canales de sodio. Los canales de sodio se acumulan en el sitio del neuroma y también en toda la longitud del axón, resultando en focos de descargas ectópicas. La base del tratamiento de este síntoma son los agentes bloqueadores de los canales de sodio, incluyendo anticonvulsivantes (carbamazepina, lidocaína) y anestésicos/antiarrítmicos (mexiletina, lidocaína). Estas sustancias actúan como agentes estabilizantes de la membrana, bloqueando selectivamente los canales de sodio voltaje-dependientes. Además, existe cierta evidencia de que los antidepresivos tricíclicos también podrían bloquear canales de sodio. HIPERALGESIA AL PINCHAZO La hiperalgesia al pinchazo se ha correlacionado experimentalmente con un fenómeno que se ha denominado wind up. Se cree que este fenómeno es debido a una estimulación repetitiva de fibras de tipo C nociceptoras a una determinada frecuencia, que provocaría un incremento no lineal de la respuesta de las neuronas del asta dorsal de la médula, de forma que la respuesta a cada impulso sucesivo se iría incrementando. Sensibilización central. El término sensibilización central se refiere al hecho de los cambios que ocurren en el sistema nervioso central más que en el sistema nervioso periférico. Los neurotransmisores presinápticos, como la sustancia P, actúan en los receptores postsinápticos de neuroquinina-1 (NK-1), localizados al final de la fibras C aferentes en el asta dorsal, activando la liberación de calcio intracelular (Ca 2+ ). La liberación de Ca 2+ intracelular lleva a un aumento del receptor de N- metil-d-aspartato (NMDA), también localizado postsinápticamente en el asta posterior. Bajo circunstancias normales, con potencial de membrana en reposo, el canal iónico del receptor de NMDA está bloqueado por magnesio (Mg 2+ ). El bloqueo desaparece cuando la membrana es despolarizada, causando un influjo de Ca 2+ y resultando en un aumento de la excitabilidad celular. El Ca 2+ actúa entonces como segundo mensajero, iniciando una serie de eventos que aumentan la capacidad de respuesta del sistema nociceptivo y dando lugar a cambios de larga duración en las neuronas del asta dorsal mediante la expresión de genes. Otros mecanismos también pueden llev a r a la activación de NMDA. Por ejemplo, la descarga espontánea prolongada de fibras C produce un i n p u t que despolariza y sensibiliza las neuronas del asta posterior. Esta despolarización prolongada también activa los receptores NMDA mediante la liberación del bloqueo de Mg 2 + y activando la cascada de eventos intracelulares que de n u evo llevan a los cambios de larga durac i ó n. 278

15 Unidad Didáctica 5. Capítulo 3. Tratamiento del dolor neuropático Dado que no disponemos actualmente de un tratamiento específico dirigido a la hiperalgesia, el uso de agentes que bloquean el input aferente repetido a la médula espinal parece ser una alternativa razonable. Estos fármacos incluirían aquellos que bloquean el desarrollo de sensibilización periférica (anestésicos tópicos o locales) o los que inhiben la generación ectópica de impulsos (bloqueadores de los canales del Na + ). Alodinia La alodinia es un estado muy complejo debido a varios mecanismos fisiopatológicos como son: sensibilización central, reorganización central de las fibras Aβ, pérdida de controles inhibitorios y distorsión del i n- p u t aferente. En condiciones de sensibilización central, las neuronas del asta posterior de la médula espinal se alteran. Los pacientes presentan alodinia cuando estas neuronas que responden a estímulos procedentes de fibras de tipo Aβ cambian sus propiedades, de forma que estímulos hasta ese momento no dolorosos son percibidos como d o l o r o s o s. Las opciones de tratamiento pueden tener como objetivo cualquiera de los mecan i s m o s. Gabapentina puede que actúe únicamente en algunos de estos objetivos. Aunque el mecanismo de acción de gabapentina no haya sido completamente determinado, sí se sabe que aumenta la concentración y probablemente la velocidad de síntesis de GABA en el cerebro. Así, la gabapentina puede que aumente la inhibición central mediante la recuperación de los niveles de GABA, reduciendo la transmisión del input excitatorio. Además, gabapentina tiene la habilidad de unirse a la unidad a 2 d del canal de calcio. Aunque no se sabe qué papel juega gabapentina en la modulación del flujo de los canales de calcio, si es que juega alguno, los efectos sobre el influjo de Ca 2+ intracelular alterarían una serie completa de eventos activados mediante NMDA en la sensibilización central. Se ha observado que la gabapentina es efectiva en pacientes con neuralgia postherpética y en neuropatía diabética. Más específicamente, se ha observado que es efectiva en aliviar la alodinia tanto en modelos animales como en pacientes. Tanto baclofeno como los opioides pueden aliviar la alodinia mediante la mejoría en los controles inhibitorios. Baclofeno, un agonista GABA-B, ha demostrado disminuir la concentración de aminoácidos excitatorios, y los opioides aumentan la función de las interneuronas centrales inhibitorias. Clonidina, un α 2 agonista, puede imitar o facilitar la inhibición descendente α 2 adrenérgica y por ello puede ser efectiva en el tratamiento del dolor neuropático. La administración subcutánea e intratecal de clonidina ha demostrado ser efectiva en aliviar la alodinia en ratas diabéticas y con lesión medular respectivamente, aunque en el segundo modelo, la administración por vía intraperitoneal de clonidina fue inefectiva. Antidepresivos tricíclicos. Dado que las vías inhibitorias descendentes serotoninérgicas y noradrenérgicas modulan el input nociceptivo a nivel del asta dorsal, se ha sugerido que los antidepresivos tricíclicos pueden te- 279

16 Plan Nacional para la Enseñanza y Formación en Técnicas y Tratamiento del Dolor ner un efecto analgésico mediante el bloqueo de la recaptación de noradrenalina y serotonina, restableciendo así el control inhibitorio. Aunque la mayoría de la evidencia sugiere que es específicamente el bloqueo de noradrenalina el responsable de esta analgesia, otros datos parecen indicar que ambos contribuyen a la analgesia, y que los pacientes pueden diferir en la naturaleza de sus sistemas de inhibición del dolor. Antagonistas NMD A también parecen ser efectivos en el alivio de la alodinia; ketamina y dextrometorfano han demostrado eficacia en modelos experimentales con ratas con dolor neuropático incluyendo alodinia. Estos antagonistas han mostrado ser efectivos en aliviar alodinia en pacientes con neuralgia postherpética y también en reducir un grupo de síntomas de dolor neuropático en pacientes con dolor orofacial crónico, dolor del miembro fantasma, dolor neuropático quirúrgico y neuropatía diabética. Sin embargo, dado que ketamina es un agente intravenoso con un margen terapéutico estrecho y con efectos potenciales psiquiátricos significativos, su uso en situaciones clínicas es limitado. De cualquier modo, la posibilidad de un antagonista NMDA oral adecuado con aplicaciones más amplias es deseable. Es interesante que amitriptilina ha mostrado recientemente ser capaz de antagonizar receptores NMDA, y se ha especulado que a ello pueden deberse, en parte, las propiedades antialodínicas de este compuesto. Parestesias Como con el signo del neuroma, las parestesias se han relacionado con descargas ectópicas espontáneas originadas a lo largo de un axón sensorial. Sin embargo, mientras que el signo del neuroma se origina de impulsos ectópicos a lo largo de fibras A y C, las parestesias lo hacen especificamente de impulsos ectópicos a lo largo de fibras Aβ. A pesar de la diferencia en las fibras afectadas, el tratamiento aún seguiría incluyendo agentes estabilizadores de membrana (bloqueadores de los canales del Na + ), como se ha descrito previamente. Disestesias Las disestesias también se originan de impulsos ectópicos a lo largo de grandes fibras Aβ mielinizadas. El tratamiento debería ser dirigido hacia la disipación de estas descargas ectópicas con agentes bloqueadores de los canales de Na +. Dolor urente continuo El dolor urente continuo normalmente se debe a sensibilización del nociceptor periférico, generación de impulsos ectópicos en fibras tipo C o pérdida de los controles inhibitorios. Se esperaría, por tanto, que este síntoma desapareciera tras tratamiento con drogas con efecto bloqueador periférico o de los canales de Na + o drogas que restablecen la inhibición medular o descendente. De hecho, se ha observado ampliamente que el dolor urente se alivia con amitriptilina. Gabapentina también ha demostrado ser efectiva en aliviar el dolor urente. 280

17 Unidad Didáctica 5. Capítulo 3. Tratamiento del dolor neuropático Dolor paroxístico o lancinante Los dolores paroxísticos o lancinantes se creen debidos a descargas ectópicas en fibras nociceptivas. Los anticonvulsivantes se han demostrado particularmente eficaces en su tratamiento, muy probablemente debido a sus propiedades de bloqueadores de los canales de sodio. La carbamazepina se usa como el tratamiento de elección en la neuralgia del trigémino. La fenitoína, gabapentina y lamotrigina también han demostrado ser efectivas. Otras estrategias no farmacológicas se han utilizado, incluyendo: terapia física (flexibilidad, estiramientos y corrección postural), terapia ocupacional, ergonomía y psicoterapia, imágenes de comportamiento cognitivo (imagery), y técnicas de relajación, bioretroalimentación y autohipnosis. 281

18

TRATAMIENTO COADYUVANTE

TRATAMIENTO COADYUVANTE TRATAMIENTO COADYUVANTE ANALGÉSICO Moderadora: Paula Jiménez Fonseca (Tutora de Residentes) Ponente: Quionia Pérez Arnillas (MIR 3) Servicio de Oncología médica del Hospital Universitario Central de Asturias

Más detalles

ANTIDEPRESIVOS. Escuela Universitaria de Tecnología Médica Septiembre 2013. Pedro Grosso Ayudante del Departamento de Farmacología y Terapéutica

ANTIDEPRESIVOS. Escuela Universitaria de Tecnología Médica Septiembre 2013. Pedro Grosso Ayudante del Departamento de Farmacología y Terapéutica ANTIDEPRESIVOS Escuela Universitaria de Tecnología Médica Septiembre 2013 Pedro Grosso Ayudante del Departamento de Farmacología y Terapéutica La Depresión - Es una enfermedad sistémica, frecuente (riesgo

Más detalles

Tratamiento farmacológico de la Depresión. ANTIDEPRESIVOS

Tratamiento farmacológico de la Depresión. ANTIDEPRESIVOS Tratamiento farmacológico de la Depresión. ANTIDEPRESIVOS SISTEMAS DOPAMINERGICOS Mesocortical-Mesolímbico: Razonamiento, juicio, conciencia social, motivación. Sistema de Recompensa. Emociones. Nigroestriado:

Más detalles

GPC. Guía de Referencia Rápida. Tratamiento farmacológico del dolor neuropático en mayores de 18 años. Guía de Práctica Clínica

GPC. Guía de Referencia Rápida. Tratamiento farmacológico del dolor neuropático en mayores de 18 años. Guía de Práctica Clínica Guía de Referencia Rápida Tratamiento farmacológico del dolor neuropático en mayores de 18 años GPC Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-441-11 Guía de Referencia

Más detalles

Fármacos. anticonvulsivantes

Fármacos. anticonvulsivantes Fármacos anticonvulsivantes Epilepsia: Generalidades Enfermedad neurológica frecuente Utilización n de grupos de fármacos f con acciones farmacológicas similares Objetivo principal: Evitar la propagación

Más detalles

DOLOR NEUROPÁTICO: USO ADECUADO DE LIDOCAÍNA (PARCHES) Y PREGABALINA. UGC Farmacia Atención Primaria Sevilla

DOLOR NEUROPÁTICO: USO ADECUADO DE LIDOCAÍNA (PARCHES) Y PREGABALINA. UGC Farmacia Atención Primaria Sevilla DOLOR NEUROPÁTICO: USO ADECUADO DE LIDOCAÍNA (PARCHES) Y PREGABALINA 1 PA P.A. QUEMÁS CRECEN ( ) (D SEVILLA) Fuentes de Información: MTI. Principios activos que más contribuyen al incremento importe mensual.

Más detalles

Psicofarmacología II. A) Tratamiento de la Ansiedad

Psicofarmacología II. A) Tratamiento de la Ansiedad Psicofarmacología II A) Tratamiento de la ansiedad B) Tratamiento del insomnio C) Tratamiento de la depresión Dra. Esperanza del Pozo Ansiedad E. Munch A) Tratamiento de la Ansiedad La ansiedad es un estado

Más detalles

FICHA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE: VERAPAMILO

FICHA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE: VERAPAMILO FICHA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE: VERAPAMILO 1.- QUÉ ES Y PARA QUE SE UTILIZA 1.1 Acción: Antihipertensivo, antianginoso y antiarrítmico, bloqueante de los canales del calcio. 1.2 Cómo actúa este fármaco:

Más detalles

Dolor Neuropático. Para saber de... M.ª Jesús Ave Seijas Residente MFyC. Unidad Docente de A Coruña.

Dolor Neuropático. Para saber de... M.ª Jesús Ave Seijas Residente MFyC. Unidad Docente de A Coruña. Para saber de... Dolor Neuropático Dolor Neuropático M.ª Jesús Ave Seijas Residente MFyC. Unidad Docente de A Coruña. Plácido Mayán Conesa Especialista en MFyC. Servicio de Urgencias. CHU Juan Canalejo.

Más detalles

Concepto de Fisiología. Ciencia que estudia las funciones vitales de un organismo sano.

Concepto de Fisiología. Ciencia que estudia las funciones vitales de un organismo sano. Concepto de Fisiología. Fisiología: Ciencia que estudia las funciones vitales de un organismo sano. 1. Procesos concernientes al funcionamiento coordinado de los diferentes sistemas. 2.Procesos relacionados

Más detalles

Dolor neuropático en el paciente oncológico. Dra. Marcela Silva M. Neuróloga

Dolor neuropático en el paciente oncológico. Dra. Marcela Silva M. Neuróloga Dolor neuropático en el paciente oncológico Dra. Marcela Silva M. Neuróloga Caso clínico INC 2004: Paciente con antecedentes de cáncer de mama derecho. Ganglios axilares + Mastectomía total+ Qt+ Hormonoterapia

Más detalles

Introducción ANTIDEPRESIVOS

Introducción ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS Introducción La depresión afecta al 3-5% de la población. El 90% no son tratados por un médico y sólo unos pocos son vistos por un psiquiatra Predominan síntomas como la pérdida de interés

Más detalles

Neuralgias craneales y dolor facial

Neuralgias craneales y dolor facial Neuralgias craneales y dolor facial Solo nos referiremos a las neuralgias más frecuentes y al dolor facial persistente idiopático. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO Es la neuralgia más frecuente. Se caracteriza

Más detalles

Tabla de los Antidepresivos más habituales en AP

Tabla de los Antidepresivos más habituales en AP Tabla de los Antidepresivos más habituales en AP Dosis habituales (mgr/día) Efectos secundarios Precauciones Tricíclicos: Amitriptilina 75-150 Nortriptilina 25-100 - Sequedad de boca - Sedación - Visión

Más detalles

ANTIEPILÉPTICOS ANTIEPILÉPTICOS:

ANTIEPILÉPTICOS ANTIEPILÉPTICOS: ANTICONVULSIVANTES ANTICONVULSIVANTES EPILEPSIAS: Grupo de trastornos del sistema nervioso que se caracteriza por la ocurrencia de crisis epilépticas. CRISIS EPILÉPTICAS: Manifestaciones clínicas motoras,

Más detalles

EL TRATAMIENTO CON FÁRMACOS DE LA FIBROMIALGIA Y DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA

EL TRATAMIENTO CON FÁRMACOS DE LA FIBROMIALGIA Y DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA EL TRATAMIENTO CON FÁRMACOS DE LA FIBROMIALGIA Y DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA Autor: Dr. Javier Rivera Redondo. Unidad de Reumatología Instituto Provincial de Rehabilitación. Hospital Universitario Gregorio

Más detalles

TRATAMIENTO PROFILACTICO DE LA MIGRAÑA 2004. Dr Nelson Barrientos Uribe CHILE

TRATAMIENTO PROFILACTICO DE LA MIGRAÑA 2004. Dr Nelson Barrientos Uribe CHILE TRATAMIENTO PROFILACTICO DE LA MIGRAÑA 2004 Dr Nelson Barrientos Uribe CHILE CONSIDERACIONES PREVIAS Asegurarse que es migraña(criterios IHS) Precisar y eliminar los factores que gatillen la migraña. Emplear

Más detalles

Introducción. Desde un punto de vista funcional se clasifican los fármacos f 1. Ansiolíticos que además s producen un efecto sedante-hipn

Introducción. Desde un punto de vista funcional se clasifican los fármacos f 1. Ansiolíticos que además s producen un efecto sedante-hipn Ansiolíticos e hipnóticos Introducción El 11% de la población general de norteamericanos padece algún tipo de trastorno de ansiedad (Epidemiologic Catchment Area) La ansiedad puede ser una emoción normal

Más detalles

Fármacos antidepresivos y antimaniacos

Fármacos antidepresivos y antimaniacos Fármacos antidepresivos y antimaniacos Mecanismos patogénicos de la depresión Dra. Carmen Montiel Dpto. Farmacología y Terapéutica Facultad Medicina. UAM Teoría monoaminérgica de la depresión Teoría neurogénica

Más detalles

MODAFINILO COMPRIMIDOS 200 mg

MODAFINILO COMPRIMIDOS 200 mg MODAFINILO COMPRIMIDOS 200 mg Lea cuidadosamente este folleto antes de la administración de éste medicamento. Contiene información importante acerca de su tratamiento. Si tiene alguna duda o no está seguro

Más detalles

Lección 20. Fármacos utilizados en los trastornos afectivos UNIDAD V: PSICOFARMACOLOGÍA. Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacología Lección 20

Lección 20. Fármacos utilizados en los trastornos afectivos UNIDAD V: PSICOFARMACOLOGÍA. Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacología Lección 20 Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección 20 UNIDAD V: PSICOFARMACOLOGÍA Lección 20 Fármacos utilizados en los trastornos afectivos Guión Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección 20 1. NATURALEZA DE LA

Más detalles

El dolor en el. oncológico. oncovida

El dolor en el. oncológico. oncovida El dolor en el paciente oncológico 17 oncovida C o l e c c i ó n oncovida C o l e c c i ó n 1 2 3 4 5 6 7 8 Concepto de dolor Causa siempre dolor el cáncer? Por qué se produce el dolor? De qué manera se

Más detalles

Tema 6. Analgesia y dolor perioperatorio

Tema 6. Analgesia y dolor perioperatorio Tema 6. Analgesia y dolor perioperatorio Objetivos Conocer la importancia del dolor en clínica veterinaria. Entender el origen y tipos de dolor. Desarrollar visión antropomórfica al fenómeno del dolor.

Más detalles

Prof. Miguel A. Morales S. mmorales@med.uchile.cl LOS ANTIDEPRESIVOS ACTUALMENTE DISPONIBLES NO SE DISTINGUEN POR SU EFICACIA Y SUS EFECTOS ADVERSOS

Prof. Miguel A. Morales S. mmorales@med.uchile.cl LOS ANTIDEPRESIVOS ACTUALMENTE DISPONIBLES NO SE DISTINGUEN POR SU EFICACIA Y SUS EFECTOS ADVERSOS Prof. Miguel A. Morales S. mmorales@med.uchile.cl LOS ANTIDEPRESIVOS ACTUALMENTE DISPONIBLES NO SE DISTINGUEN POR SU EFICACIA Y SUS EFECTOS ADVERSOS CON TODOS ELLOS PUEDE SER NECESARIO UN PERIODO DE HASTA

Más detalles

Analgésicos secundarios

Analgésicos secundarios SAUNDERS Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 775 786 CLÍNICAS ANESTESIOLÓGICAS DE NORTEAMÉRICA Analgésicos secundarios Helena Knotkova, PhD a,*, y Marco Pappagallo, MD b a Department of Pain Medicine and

Más detalles

FICHA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE: DIAZEPAM

FICHA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE: DIAZEPAM FICHA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE: DIAZEPAM 1.- QUÉ ES Y PARA QUE SE UTILIZA 1.1 Acción: Ansiolítico con actividad hipnótica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnésica. 1.2 Cómo actúa este

Más detalles

Abordaje terapéutico del dolor y del Dolor Neuropático

Abordaje terapéutico del dolor y del Dolor Neuropático Abordaje terapéutico del dolor y del Dolor Neuropático Es posible normatizar el tratamiento del dolor? Aplicar terapéuticas normatizadas cuando estamos frente a cada paciente no siempre resulta simple

Más detalles

TRATAMIENTOS BIOLOGICOS-3. Otros tratamientos

TRATAMIENTOS BIOLOGICOS-3. Otros tratamientos TRATAMIENTOS BIOLOGICOS-3 Otros tratamientos Simpaticomiméticos Uso limitado, pero relevante en PQ Dextro-anfetamina, metilfenidato, pemolina Pequeñas modificaciones de la anfetamina fármacos : tranilcipromina,

Más detalles

CAMPUS CHANGE PAIN TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO MÓDULO 2 TRATAMIENTO MULTIMODAL DEL DOLOR CRÓNICO

CAMPUS CHANGE PAIN TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO MÓDULO 2 TRATAMIENTO MULTIMODAL DEL DOLOR CRÓNICO RECOMENDACIÓN. Revisar simultáneamente los dos archivos en word (Audio y Texto). La numeración de los títulos corresponde al número de la página en el módulo de estudio. 1 Introducción Tratamiento del

Más detalles

El dolor desde la perspectiva de Medicina Interna. Luis Audibert HGU Gregorio Marañón Junio 2009

El dolor desde la perspectiva de Medicina Interna. Luis Audibert HGU Gregorio Marañón Junio 2009 El dolor desde la perspectiva de Medicina Interna Luis Audibert HGU Gregorio Marañón Junio 2009 Justificación Alta prevalencia de dolor en nuestras historias clínicas. Tradicional infraestimación del síntoma.

Más detalles

Trabajos Clave. Pregabalina. Beneficios de la Pregabalina en Pacientes con Diferentes Afecciones. Università G. D Annunzio, Chieti, Italia

Trabajos Clave. Pregabalina. Beneficios de la Pregabalina en Pacientes con Diferentes Afecciones. Università G. D Annunzio, Chieti, Italia Colección Trabajos Clave Serie Pregabalina TC Beneficios de la Pregabalina en Pacientes con Diferentes Afecciones Università G. D Annunzio, Chieti, Italia Current Pharmaceutical Design 19(35):6367-6374,

Más detalles

Principios activos Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles 1 Paracetamol +++ +++ +++ 1-2-3. 2 Ibuprofeno +++ ++ ++ 1-2-3

Principios activos Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles 1 Paracetamol +++ +++ +++ 1-2-3. 2 Ibuprofeno +++ ++ ++ 1-2-3 Título: DOLOR Codificación CIE 10 R52.0 dolor agudo R52.1 dolor crónico intratable R52.9 dolor, no especificado Problema: El dolor es un signo y un síntoma, una experiencia anormal sensorial producida

Más detalles

Información. La Depresión Severa. Qué es la depresión severa?

Información. La Depresión Severa. Qué es la depresión severa? Qué es la depresión severa? La Depresión Severa La depresión severa es una seria enfermedad cuyos síntomas incluyen humor deprimido, disminución en el nivel de energía y en el interés por la vida, molestias

Más detalles

FICHA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE: TRAMADOL

FICHA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE: TRAMADOL FICHA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE: TRAMADOL 1.1 Acción: Analgésico opiáceo narcótico. 1.- QUÉ ES Y PARA QUE SE UTILIZA 1.2 Cómo actúa este fármaco: El tramadol se une a unos receptores en el cerebro (receptores

Más detalles

Metoclopramida. Comprimidos. Formula: Cada comprimido contiene: Metoclopramida (como clorhidrato)... 10 mg. Excipientes autorizados c.s.

Metoclopramida. Comprimidos. Formula: Cada comprimido contiene: Metoclopramida (como clorhidrato)... 10 mg. Excipientes autorizados c.s. Metoclopramida Comprimidos Control Médico Recomendado Industria Argentina Formula: Cada comprimido contiene: Metoclopramida (como clorhidrato)... 10 mg Excipientes autorizados c.s. ACCION TERAPEUTICA:

Más detalles

Depresión. La depresión es un problema de salud. Margarita González. Dispensación activa

Depresión. La depresión es un problema de salud. Margarita González. Dispensación activa Dispensación activa KAREN SQUIRES/iSTOCKPHOTO La depresión es un problema de salud grave debido a su alta prevalencia y la importante morbimortalidad. Los trastornos depresivos son uno de los motivos más

Más detalles

FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL INTRODUCCIÓN

FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL INTRODUCCIÓN FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL INTRODUCCIÓN Organizanización Anatómica- Funcional Sinápsis. Neurotransmisores Neuromoduladores Neurohormonas Aspectos funcionales y Farmacológicos Prof. Od. Julio

Más detalles

Antidepresivos Tricíclicos y Litio. Adolfo Blanco Alzola

Antidepresivos Tricíclicos y Litio. Adolfo Blanco Alzola 12/07/2005 1 Antidepresivos Tricíclicos y Litio Adolfo Blanco Alzola Fármacos Antidepresivos Situación de los ATC dentro de los diferentes grupos de Antidepresivos Clasificación: - Inhibidores de la Monoamino-oxidasa

Más detalles

Midazolam. 1.- Grupo Farmacoterapéutico: Benzodiacepina: Depresor del Sistema Nervioso Central. Inductor del sueño.

Midazolam. 1.- Grupo Farmacoterapéutico: Benzodiacepina: Depresor del Sistema Nervioso Central. Inductor del sueño. Midazolam 1.- Grupo Farmacoterapéutico: Benzodiacepina: Depresor del Sistema Nervioso Central. Inductor del sueño. 2.- Formas farmacéuticas registradas: Solución inyectable 50 mg/10ml Solución inyectable

Más detalles

FARMACOS ANTIEPILEPTICOS. DR. FRANCISCO RODRIGUEZ. FEA. HOSPITAL SANTA MARIA DEL ROSELL.

FARMACOS ANTIEPILEPTICOS. DR. FRANCISCO RODRIGUEZ. FEA. HOSPITAL SANTA MARIA DEL ROSELL. FARMACOS ANTIEPILEPTICOS. DR. FRANCISCO RODRIGUEZ. FEA. HOSPITAL SANTA MARIA DEL ROSELL. Introducción: Distinguimos dos grupos de FAES: 1. FAES. Clásicos. 2. FAES de nueva generación. Fármacos antiepilépticos

Más detalles

MAREVOM Dimenhidrinato 50 mg Tabletas

MAREVOM Dimenhidrinato 50 mg Tabletas MAREVOM Dimenhidrinato 50 mg Tabletas MAREVOM Dimenhidrinato 50 mg Tabletas Antiemético COMPOSICIÓN: Cada tableta contiene: Dimenhidrinato 50 mg Excipientes c.s.p. INDICACIONES: Dimenhidrinato está indicado

Más detalles

En qué consiste el tratamiento del dolor?

En qué consiste el tratamiento del dolor? I Ciclo de Conferencias sobre consejos de salud abierto al público En qué consiste el tratamiento del dolor? Dr. Juan M. Vazquez I. Lic. Marta Pagerols i Bonilla Qué es el dolor? Según International Asociation

Más detalles

QUÉ PASA POR NUESTRO CEREBRO? (documento para el profesorado)

QUÉ PASA POR NUESTRO CEREBRO? (documento para el profesorado) DINÁMICA DE TRABAJO El resultado final de esta sesión es la formulación de las preguntas que, dentro de las actividades del programa Hablemos de drogas de la Obra Social la Caixa, realizaréis al Dr. Rafael

Más detalles

11/10/2013. Dr. Pedro Marina. Qué es el dolor? Una señal

11/10/2013. Dr. Pedro Marina. Qué es el dolor? Una señal Dr. Pedro Marina Qué es el dolor? Una señal 1 Circuitos del dolor 1. Receptores 2. Vías aferentes 3. Estructuras cerebrales 4. Vías descendentes Circuitos del dolor 2 Mecánicos Aδ Estímulos mecánicos Mielínicos

Más detalles

PRUEBA ACUMULATIVA DE BIOLOGIA

PRUEBA ACUMULATIVA DE BIOLOGIA Alumno : 3 Medio Biología PRUEBA ACUMULATIVA DE BIOLOGIA I.- Lee atentamente el enunciado de cada pregunta y luego selecciona la letra de la alternativa correcta en la hoja de respuestas. 1. Ciertas drogas

Más detalles

DOLOR CRÓNICO CÓMO LO AFRONTAMOS? DRA. L.C.GARCÍA FAGES DRA. J. VELÁZQUEZ CHACÓN DR. P. ORTELLS NEBOT

DOLOR CRÓNICO CÓMO LO AFRONTAMOS? DRA. L.C.GARCÍA FAGES DRA. J. VELÁZQUEZ CHACÓN DR. P. ORTELLS NEBOT DOLOR CRÓNICO CÓMO LO AFRONTAMOS? DRA. L.C.GARCÍA FAGES DRA. J. VELÁZQUEZ CHACÓN DR. P. ORTELLS NEBOT Clínica del Dolor HOSPITAL DE L ESPERIT SANT Santa Coloma de Gramenet DOLOR CRÓNICO -OMS: El dolor

Más detalles

Recomendación sobre hábitos saludables

Recomendación sobre hábitos saludables Factores que modifican la intensidad (movimiento-reposo, calor-frío, medicación). Cualidad del dolor (penetrante, punzante, opresivo (Anexo 3). Realizar exploración física relacionada con el síndrome doloroso

Más detalles

DOLOR EN EL PACIENTE ANCIANO INTRODUCCION

DOLOR EN EL PACIENTE ANCIANO INTRODUCCION DOLOR EN EL PACIENTE ANCIANO INTRODUCCION España es uno de los países europeos que ha envejecido más rápidamente a lo largo del siglo XX. En el año 1900 había en España 967.754 personas mayores de 65 años;

Más detalles

TRAMADOL LANALGET 100 mg comprimidos de liberación prolongada EFG

TRAMADOL LANALGET 100 mg comprimidos de liberación prolongada EFG Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar el medicamento - Conserve este prospecto. Puede tener que volver a leerlo - Si tiene alguna duda, consulte a su médico o farmacéutico - Este

Más detalles

LOS MEDICAMENTOS EN EL CONTROL DEL DOLOR

LOS MEDICAMENTOS EN EL CONTROL DEL DOLOR LOS MEDICAMENTOS EN EL CONTROL DEL DOLOR El tipo de medicina y el método por el cual se administra dependen del tipo y causa del dolor. Por ejemplo, el dolor constante y persistente se alivia mejor con

Más detalles

BUPICAINA 0,5% Hiperbárica

BUPICAINA 0,5% Hiperbárica BUPICAINA0,5%Hiperbárica BUPIVACAINA5mg/ml Inyectableintrarraquídeo Usoprofesionalexclusivo Parausoraquídeo Nocontieneconservadores Descartarcualquierremanente Envasemonodosis IndustriaArgentina Ventabajoreceta

Más detalles

RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO

RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO Nombre del producto: DIAZEPAM-5 Forma farmacéutica: Tableta Fortaleza: 5,0 mg Presentación: Estuche por 1, 2, ó 3 blísteres de PVC ámbar /AL con 10 o 20 tabletas

Más detalles

1.3.1. FICHA TÉCNICA

1.3.1. FICHA TÉCNICA 1.3.1. FICHA TÉCNICA 1 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO. 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada cápsula de METAMIZOL NORMON 575 mg contiene: Metamizol magnésico (D.C.I.)... 575 mg Excipientes (ver apartado

Más detalles

TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS

TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS Trastornos de conducta en demencias TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS Rafael González Maldonado Puerto de Santa María, junio 2002 Las enf. mentales y otros problemas del "espíritu" se creían debidas a pecado,

Más detalles

SINALERG 5 mg Levocetirizina Tabletas Recubiertas

SINALERG 5 mg Levocetirizina Tabletas Recubiertas SINALERG 5 mg Levocetirizina Tabletas Recubiertas SINALERG 5mg Tabletas Recubiertas Levocetirizina COMPOSICIÓN: Cada tableta recubierta contiene: Levocetirizina diclorhidrato...5 mg Excipientes c.s.p.

Más detalles

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL TABAQUISMO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL TABAQUISMO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL TABAQUISMO PRINCIPALES TRATAMIENTOS TERAPIA SUSTITUTIVA DE NICOTINA (TSN) BUPROPIÓN (ZYNTABAC) VARENICLINA (CHAMPIX) Terapia sustitutiva con nicotina En qué consiste? Administración

Más detalles

Diplomado en Farmacia Hospitalaria

Diplomado en Farmacia Hospitalaria Diplomado en Farmacia Hospitalaria Noviembre 2010 MC Ma. Esther Flores Moreno La diferencia entre una persona optimista y una pesimista esta en las moléculas químicas de su cerebro: Los neurotrasmisores

Más detalles

Ansiolíticos (Tranquilizantes)

Ansiolíticos (Tranquilizantes) Ansiolíticos (Tranquilizantes) El ansiolítico ideal no tendría efecto sedante. Los ansiolíticos llegan a tener efecto sedante, pero su margen terapéutico es mayor que el de los hipnóticos, porque estos

Más detalles

FISIOTERAPIA EN EL SÍNDROME DEL MIEMBRO FANTASMA

FISIOTERAPIA EN EL SÍNDROME DEL MIEMBRO FANTASMA TRABAJO FIN DE GRADO FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA EN EL SÍNDROME DEL MIEMBRO FANTASMA Alumna: Patricia Pérez Pascual Tutora: María Luisa Rodríguez Ramos Qué es? El Síndrome del miembro fantasma es la percepción

Más detalles

FARMACOLOGIA DE LOS MOVIMIENTOS ANORMALES

FARMACOLOGIA DE LOS MOVIMIENTOS ANORMALES FARMACOLOGIA DE LOS MOVIMIENTOS ANORMALES OBJETIVOS Y COMPETENCIAS: Al finalizar el estudio de este Tema el alumno deberá ser capaz de: 1.- Juzgar la importancia del papel de la Dopamina en el Parkinson.

Más detalles

SINALERG Levocetirizina 2.5 mg / 5 ml Jarabe

SINALERG Levocetirizina 2.5 mg / 5 ml Jarabe SINALERG Levocetirizina 2.5 mg / 5 ml Jarabe SINALERG (LEVOCETIRIZINA 2.5 mg/5 ml) Jarabe Antihistamínico COMPOSICIÓN Cada 100 ml contiene: Levocetirizina diclorhidrato... 0.05 g Excipientes c.s.p. INDICACIONES

Más detalles

Lanexat Solución Inyectable 0,5 mg/5 ml

Lanexat Solución Inyectable 0,5 mg/5 ml 1. DESCRIPCIÓN 1.1 Grupo farmacoterapéutico Antagonista de las benzodiacepinas. Código ATC: V03AB25. 1.2 Forma farmacéutica Ampollas. 1.3 Vía de administración Inyección intravenosa. 1.4 Declaración de

Más detalles

PARACETAMOL 300 mg + CLORZOXAZONA 250 mg Tabletas

PARACETAMOL 300 mg + CLORZOXAZONA 250 mg Tabletas PARACETAMOL 300 mg + CLORZOXAZONA 250 mg Tabletas PARACETAMOL 300 mg + CLORZOXAZONA 250 mg Tabletas Analgésico Relajante muscular COMPOSICION: Cada tableta contiene: Paracetamol...300.00 mg. Clorzoxazona...250.00

Más detalles

Entidades en las cuales la utilidad e indicación de la radiofrecuencia esta demostrada como Tratamiento de elección. Neuralgia del Trigémino.

Entidades en las cuales la utilidad e indicación de la radiofrecuencia esta demostrada como Tratamiento de elección. Neuralgia del Trigémino. Entidades en las cuales la utilidad e indicación de la radiofrecuencia esta demostrada como Tratamiento de elección. Neuralgia del Trigémino. Neuralgia del Glosofaríngeo. Neuralgia Post herpética. Dolor

Más detalles

IV Mesa Redonda Control de Situaciones Difíciles. Analgesia Compleja. JM. López Vega Hospital Valdecilla, Santander 1 de de octubre de de 2004

IV Mesa Redonda Control de Situaciones Difíciles. Analgesia Compleja. JM. López Vega Hospital Valdecilla, Santander 1 de de octubre de de 2004 IV Mesa Redonda Control de Situaciones Difíciles Analgesia Compleja JM. López Vega Hospital Valdecilla, Santander 1 de de octubre de de 2004 Objetivo en Analgesia Compleja Sentirnos cómodos ante cuadros

Más detalles

FICHA TÉCNICA 1.- NOMBRE DEL MEDICAMENTO. GLIZOLAN 50 mg cápsulas. 2.- COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada cápsula dura contiene:

FICHA TÉCNICA 1.- NOMBRE DEL MEDICAMENTO. GLIZOLAN 50 mg cápsulas. 2.- COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada cápsula dura contiene: agencia española de medicamentos y productos sanitarios FICHA TÉCNICA 1.- NOMBRE DEL MEDICAMENTO GLIZOLAN 50 mg cápsulas. 2.- COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada cápsula dura contiene: Diacereína,

Más detalles

FICHA TÉCNICA 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO CAPSICIN 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada 100 g de crema contienen : Capsaicina...

FICHA TÉCNICA 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO CAPSICIN 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada 100 g de crema contienen : Capsaicina... agencia española de medicamentos y productos sanitarios FICHA TÉCNICA 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO CAPSICIN 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada 100 g de crema contienen : Capsaicina... 0,075 g

Más detalles

TRASTORNOS AFECTIVOS. Etiopatogenia Diagnóstico diferencial Tratamiento. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica

TRASTORNOS AFECTIVOS. Etiopatogenia Diagnóstico diferencial Tratamiento. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica TRASTORNOS AFECTIVOS Etiopatogenia Diagnóstico diferencial Tratamiento Trastornos depresivos GÉNESIS MULTIFACTORIAL Vulnerabilidad o predisposición DEPRESIÓN Trastornos depresivos GÉNESIS MULTIFACTORIAL

Más detalles

Amidrin 0.1% solucion nasal 10 ml

Amidrin 0.1% solucion nasal 10 ml Amidrin 0.1% solucion nasal 10 ml Acción y mecanismo - [DESCONGESTIONANTE NASO/FARINGEO], [AGONISTA ADRENERGICO (ALFA-2)]. La xilometazolina es un derivado imidazólico de la clonidina con actividad agonista

Más detalles

Fármacos antiepilépticos y anticonvulsivantes. I. Fármacos antiepilépticos 1. FUNDAMENTOS. 2. ASPECTOS FARMACOLÓGICOS GENERALES.

Fármacos antiepilépticos y anticonvulsivantes. I. Fármacos antiepilépticos 1. FUNDAMENTOS. 2. ASPECTOS FARMACOLÓGICOS GENERALES. Fármacos antiepilépticos y anticonvulsivantes. I. Fármacos antiepilépticos 1. FUNDAMENTOS. 2. ASPECTOS FARMACOLÓGICOS GENERALES. II. Fármacos antiparkinsonianos 1. FUNDAMENTOS. 2. FARMACOS ANTIPARKINSONIANOS

Más detalles

PROSPECTO: INFORMACIÓN PARA EL USUARIO. Clorazepato NORMON 5 mg cápsulas duras EFG. Clorazepato dipotásico

PROSPECTO: INFORMACIÓN PARA EL USUARIO. Clorazepato NORMON 5 mg cápsulas duras EFG. Clorazepato dipotásico PROSPECTO: INFORMACIÓN PARA EL USUARIO Clorazepato NORMON 5 mg cápsulas duras EFG Clorazepato dipotásico Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar el medicamento. Conserve este prospecto,

Más detalles

BASES FISIOPATOLÓGICAS DEL DOLOR. APROXIMACION TERAPÉUTICA

BASES FISIOPATOLÓGICAS DEL DOLOR. APROXIMACION TERAPÉUTICA BASES FISIOPATOLÓGICAS DEL DOLOR. APROXIMACION TERAPÉUTICA R. GARCÍA DE SOLA INTRODUCCIÓN Vamos a dar una visión muy rápida de los principales conceptos acerca del dolor, que nos sirvan para explicar la

Más detalles

Grupo Nº 18: Otorrinolaringología Contenido

Grupo Nº 18: Otorrinolaringología Contenido Grupo Nº 18: Otorrinolaringología Contenido Grupo Nº 18: Otorrinolaringología... 2 BUDESONIDA... 2 CINARIZINA... 2 CLORFENAMINA COMPUESTA... 2 DIFENIDOL... 3 FENILEFRINA... 3 MOMETASONA... 4 NEOMICINA,

Más detalles

Manejo de los trastornos conductuales en las demencias

Manejo de los trastornos conductuales en las demencias Manejo de los trastornos conductuales en las demencias Dr. Enric Duaso Magaña UFISS de Geriatria. Servicio de Medicina Interna. Hospital Mútua de Terrassa Introducción Incrementan: Incapacidad Hospitalización

Más detalles

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR 1 FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR MARTA FERRANDIZ MACH UNIDAD DEL DOLOR Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona INTRODUCCION Y CONCEPTOS El dolor es definido como una experiencia sensorial y emocional

Más detalles

TEMA 10: PSICOFARMACOLOGÍA DE LA ANSIEDAD

TEMA 10: PSICOFARMACOLOGÍA DE LA ANSIEDAD TEMA 10: PSICOFARMACOLOGÍA DE LA ANSIEDAD 1.- APROXIMACIÓN CONCEPTUAL AL MIEDO Y LA ANSIEDAD 2.- NEUROANATOMÍA DE LA CONDUCTA EMOCIONAL 3.- NEUROBIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS EMOCIONALES HUMANOS 3.1.- ANSIEDAD

Más detalles

FOLLETO DE INFORMACION AL PROFESIONAL. 1.4 Composición cualitativa y cuantitativa

FOLLETO DE INFORMACION AL PROFESIONAL. 1.4 Composición cualitativa y cuantitativa Lexotanil Bromazepam 1. DESCRIPCIÓN 1.1 Grupo farmacoterapéutico Ansiolítico. Código ATC: N05BA08. 1.2 Forma farmacéutica Comprimidos. 1.3 Vía de administración Oral. 1.4 Composición cualitativa y cuantitativa

Más detalles

PROSPECTO: INFORMACIÓN PARA EL USUARIO. Nebulicina 0,5 mg/ml solución para pulverización nasal Oximetazolina hidrocloruro

PROSPECTO: INFORMACIÓN PARA EL USUARIO. Nebulicina 0,5 mg/ml solución para pulverización nasal Oximetazolina hidrocloruro PROSPECTO: INFORMACIÓN PARA EL USUARIO Nebulicina 0,5 mg/ml solución para pulverización nasal Oximetazolina hidrocloruro Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a usar este medicamento, porque

Más detalles

La migraña. en situaciones especiales. Jesús Porta-Etessam

La migraña. en situaciones especiales. Jesús Porta-Etessam 00000 04/2014 La migraña en situaciones especiales Jesús Porta-Etessam Unidad de cefaleas Servicio de Neurología Hospital Clínico San Carlos unidaddecefaleas@gmail.com INDICE Migraña y embarazo Actitud

Más detalles

Prospecto: información para el usuario. Utabon Adultos 0,5 mg/ml solución para pulverización nasal Oximetazolina hidrocloruro

Prospecto: información para el usuario. Utabon Adultos 0,5 mg/ml solución para pulverización nasal Oximetazolina hidrocloruro Prospecto: información para el usuario Utabon Adultos 0,5 mg/ml solución para pulverización nasal Oximetazolina hidrocloruro Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a usar este medicamento,

Más detalles

FICHA TÉCNICA. Alivio local sintomático de las infecciones leves de boca y garganta que cursan con dolor y sin fiebre.

FICHA TÉCNICA. Alivio local sintomático de las infecciones leves de boca y garganta que cursan con dolor y sin fiebre. FICHA TÉCNICA 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO STREPSILS CON LIDOCAINA pastillas para chupar. 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Por pastilla: Amilmetacresol hidrocloruro... 0,6mg Alcohol 2,4- diclorobencílico.......1,2mg

Más detalles

FICHA TECNICA. RIVOTRIL ampollas (NºReg.: 52.332)

FICHA TECNICA. RIVOTRIL ampollas (NºReg.: 52.332) FICHA TECNICA RIVOTRIL ampollas (NºReg.: 52.332) Rivotril Roche ampollas (Clonazepan, DCI) 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO RIVOTRIL Ampollas 2. COMPOSICION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Principio activo: 1 mg clonazepam/ampolla

Más detalles

Autor: Dres. Freynhagen R, Serpell M, Latymer M y colaboradores Fuente: SIIC Pain Practice 1-11, Nov 2013. Introducción y objetivos

Autor: Dres. Freynhagen R, Serpell M, Latymer M y colaboradores Fuente: SIIC Pain Practice 1-11, Nov 2013. Introducción y objetivos Importancia de la titulación 05 ENE 15 Seguridad de la pregabalina para el tratamiento de los pacientes con dolor neuropático La pregabalina es una droga de primera línea para el tratamiento de pacientes

Más detalles

PROBLEMAS: las drogas crean adicción, que provoca un daño profundo del cerebro, y otras partes del cuerpo.

PROBLEMAS: las drogas crean adicción, que provoca un daño profundo del cerebro, y otras partes del cuerpo. DROGAS Y CEREBRO La adicción es la dependencia a una sustancia o actividad hasta tal punto que detenerla es difícil y produce graves alteraciones mentales y psíquicas. Actualmente la adicción a drogas

Más detalles

SIGA DIRECCIONES. Cómo Utilizar la Metadona de una Manera Segura. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU.

SIGA DIRECCIONES. Cómo Utilizar la Metadona de una Manera Segura. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. SIGA DIRECCIONES Cómo Utilizar la Metadona de una Manera Segura Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Administración de Salud Mental y Abuso de Substancias Administración de Drogas y Alimentos

Más detalles

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada comprimido de LORAZEPAM NORMON 1 mg contiene: Lorazepam (D.O.E.)...

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada comprimido de LORAZEPAM NORMON 1 mg contiene: Lorazepam (D.O.E.)... FICHA TÉCNICA 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO LORAZEPAM NORMON 1 mg comprimidos EFG. 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada comprimido de LORAZEPAM NORMON 1 mg contiene: Lorazepam (D.O.E.)... 1 mg Para

Más detalles

TEMA 02 - TRANQUILIZANTES MENORES

TEMA 02 - TRANQUILIZANTES MENORES TEMA 02 - TRANQUILIZANTES MENORES 1.- BENZODIAZEPINAS Las benzodiazepinas tienen un grado variable de efectos sedantes, hipnótico, ansiolítico, anticonvulsivante y relajante muscular. El Alprazolam, tiene

Más detalles

FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS DEL APRENDIZAJE Y LA MEMORIA

FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS DEL APRENDIZAJE Y LA MEMORIA Departamento de Biología a Ambiental y Salud PúblicaP FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS DEL APRENDIZAJE Y LA MEMORIA La base celular y físico-química del impulso y transmisión de la señal nerviosa. La neurona. Potencial

Más detalles

Distraneurine es un hipnótico y sedante de acción breve con efectos anticonvulsivos.

Distraneurine es un hipnótico y sedante de acción breve con efectos anticonvulsivos. Distraneurine cápsulas clometiazol Cápsulas Distraneurine es un hipnótico y sedante de acción breve con efectos anticonvulsivos. Composición Cada cápsula de color marrón grisáceo contiene: 192 mg de clometiazol

Más detalles

FICHA TECNICA LABORATORIO QUÍMICO FARMACÉUTICO INDUSTRIAL DELTA S.A. versión - 1.0. 2013

FICHA TECNICA LABORATORIO QUÍMICO FARMACÉUTICO INDUSTRIAL DELTA S.A. versión - 1.0. 2013 FICHA TECNICA LABORATORIO QUÍMICO FARMACÉUTICO INDUSTRIAL DELTA S.A. versión - 1.0. 2013 IBUPROFENO 100 mg/5 ml SUSPENSIÓN ANTIPIRÉTICO-ANTIINFLAMATORIO Página 1 IBUPROFENO 100 mg/5 ml Suspensión Principio

Más detalles

Prospecto: Información para el usuario. Aciclovir STADA 200 mg comprimidos EFG

Prospecto: Información para el usuario. Aciclovir STADA 200 mg comprimidos EFG Prospecto: Información para el usuario Aciclovir STADA 200 mg comprimidos EFG Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar este medicamento, porque contiene información importante para

Más detalles

Anexo III. Modificaciones en las secciones relevantes de la Resumen de las Características del Producto y prospecto

Anexo III. Modificaciones en las secciones relevantes de la Resumen de las Características del Producto y prospecto Anexo III Modificaciones en las secciones relevantes de la Resumen de las Características del Producto y prospecto Nota: Esta Ficha Técnica o Resumen de las Características del producto y prospecto son

Más detalles

GUÍAS DE AUTOAYUDA. qué SON LOS TRANQUILIZANTES?

GUÍAS DE AUTOAYUDA. qué SON LOS TRANQUILIZANTES? GUÍAS DE AUTOAYUDA qué SON LOS TRANQUILIZANTES? 2013. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud y Bienestar Social. Junta de Andalucía. Edita: Servicio Andaluz de Salud www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud

Más detalles

1. DESCRIPCIÓN. 2. FUNCIONES.

1. DESCRIPCIÓN. 2. FUNCIONES. 1. DESCRIPCIÓN. La taurina es un derivado de la cisteína que está formada por azufre, el cual es necesario para mantener la estructura proteínica, la actividad enzimática, y el metabolismo de la energía.

Más detalles

RESUMEN GENERAL DE LA EVALUACIÓN CIENTÍFICA DE LOS MEDICAMENTOS A BASE DE ÁCIDO VALPROICO/VALPROATO (véase el anexo I)

RESUMEN GENERAL DE LA EVALUACIÓN CIENTÍFICA DE LOS MEDICAMENTOS A BASE DE ÁCIDO VALPROICO/VALPROATO (véase el anexo I) ANEXO II CONCLUSIONES CIENTÍFICAS Y MOTIVOS PARA LA MODIFICACIÓN DEL RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO Y DEL PROSPECTO PRESENTADOS POR LA AGENCIA EUROPEA DE MEDICAMENTOS 108 CONCLUSIONES CIENTÍFICAS

Más detalles

Tratamiento farmacológico de la migraña

Tratamiento farmacológico de la migraña Boletín de la ANMM Tratamiento farmacológico de la migraña Publicado en el Boletín de Información Clínica Terapéutica de la Academia Nacional de Medicina* Medicamentos disponibles antiinflamatorios no

Más detalles

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR. Dr. José I. Alvez da Cruz Depto. Fisiopatología Abril, 2012

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR. Dr. José I. Alvez da Cruz Depto. Fisiopatología Abril, 2012 FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR Dr. José I. Alvez da Cruz Depto. Fisiopatología Abril, 2012 1 René Descartes. 1596-1650 2 - Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular actual o potencial,

Más detalles

FACTORES ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO QUE DETERMINAN LA RESPUESTA A FÁRMACOS

FACTORES ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO QUE DETERMINAN LA RESPUESTA A FÁRMACOS USO DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR La correcta prescripción de fármacos en el anciano tiene la mayor importancia dado que este grupo etareo esta frecuentemente poli medicado y la frecuencia de reacciones

Más detalles

Grupo blanco. Cápsula médica XII Alzheimer

Grupo blanco. Cápsula médica XII Alzheimer Grupo blanco. Cápsula médica XII Alzheimer Es una enfermedad crónico-degenerativa del sistema nervioso central (SNC) en la cual se pierden las funciones mentales más avanzadas (memoria, capacidad de juicio

Más detalles

FICHA TECNICA LABORATORIO QUÍMICO FARMACÉUTICO INDUSTRIAL DELTA S.A. versión - 1.0. 2013

FICHA TECNICA LABORATORIO QUÍMICO FARMACÉUTICO INDUSTRIAL DELTA S.A. versión - 1.0. 2013 FICHA TECNICA LABORATORIO QUÍMICO FARMACÉUTICO INDUSTRIAL DELTA S.A. versión - 1.0. 2013 CETIRIZINA 10 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS ANTIHISTAMINICO Página 1 CETIRIZINA 10 mg Comprimidos Recubiertos Principio

Más detalles