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1 LIBRO DE RESÚMENES

2 PONENCIAS índice Mesa Redonda: Dolor Neuropático Dolor neuropático en el paciente amputado. -Dra. Mónica Jordá Llona 03 Técnicas diagnósticas en el dolor neuropático. -Dra. Misericordia Veciana de las Heras 04 Dolor neuropático en el cáncer de mama. -Dra. Isabel Forner 06 Dolor neuropático en el quemado. -Dra. Dolores Maldonado 07 Mesa Redonda: Rehabilitación del Suelo Pélvico Por qué y cómo montar una unidad de Rehabilitación del suelo pélvico? -Dra. Ana Soler Ferrández 08 Tratamiento rehabilitador de la incontinencia urinaria. -Dra. Rosa Mª Muñoz Gregori 09 Rehabilitación y Dolor pélvico crónico. -Dra. Carmen Grao Castellote 10 Técnicas intervencionistas en el dolor de suelo pélvico. -Dra. Rosa Mª Izquierdo Aguirre 11 Comunicaciones Orales C11 Relación entre ejercicio físico y factores de riesgo en pacientes con cardiopatía isquémica. 12 C12 Qué tener en cuenta sobre un paciente quemado. 13 C15 Rehabilitación del suelo pélvico en incontinencia anal. 14 C10 Experimento Rubber Hand Illusion en pacientes sanos y hemiparéticos: la sensación de propiedad del cuerpo. 15 C07 Protocolo combinado de Terapia con Espejo, Imagineria Motora, Relajación y Masoterapia en Dolor por Miembro Fantasma: 16 Revisión a propósito de un caso. C03 Plasma Rico en Plaquetas en el Síndrome Subacromia. 17 Comunicaciones en Póster C01 Notalgia Parestesica a propósito de un caso. 18 C02 Enfermedad de Hirayama. A propósito de un caso. 19 C04 Mejoría del dolor neuropático central incoercible en astrocitoma medular, mediante derivados cannabinoides. 20 C05 Fibromatosis Agresiva. 21 C06 Abordaje rehabilitador de la patología de suelo pélvico. 22 C08 Asistencia al daño cerebral adquirido en el hospital la pedrera. Actividad de tres años de funcionamiento. 23 C09 Papel de la rehabilitación en la incontinencia urinaria de esfuerzo. 24 C14 Síndrome de parsonage-turner, una enfermedad infradiagnosticada

3 PONENCIAS Mesa Redonda: Dolor Neuropático Dolor neuropático en el paciente amputado. Dra. Mónica Jordá Llona. Médico Adjunto del Servicio de Rehabilitación. Hospital Dr. Peset, Valencia. Con los avances en cuanto a control de diabetes, mejoras en la cirugía de revascularización y descenso de accidentes, el número de amputados ha descendido paulatinamente durante décadas, pero pese a ello la amputación sigue siendo más prevalente de lo que sería deseable. El problema de la amputación no es solo la pérdida del miembro a nivel estético, el déficit funcional que provoca y la complejidad de los procesos de rehabilitación, sino que el 95% presentará dolor postoperatorio y entre un 50-85% de los casos este dolor cronifica. Es importante distinguir tres entidades que en ocasiones se superponen en el amputado: -Dolor en Muñón: Es el dolor localizado en la región de la amputación en partes corporales existentes. El cuadro más representativo es el neuroma. - Sensación de miembro fantasma: es la percepción de sensaciones no dolorosas en la parte del cuerpo amputada. - Dolor de miembro fantasma (DMF): es la percepción dolorosa que se origina en el área correspondiente al segmento amputado. La fisiopatología del DMF es compleja. No existe un mecanismo que explique satisfactoriamente este dolor y se han propuesto diversos modelos basados en alteraciones a nivel periférico, medular y corteza cerebral. El diagnóstico es fundamentalmente clínico por las características del dolor, de tipo neuropático y su evolución es muy variable en el tiempo, pudiendo remitir en meses o años o persistir en el tiempo. Su tratamiento aún hoy en día supone un reto debido a su complejidad y los frecuentes fracasos terapéuticos por lo que se propone un tratamiento multimodal con abordaje farmacológico (anticonvulsivantes, antidepresivos, opioides, antagonistas NMDA, calcitonina ) Terapia física (Cincesiterapia, termoterapia, electroterapia, acupuntura) terapia en espejo, electroestimulación periférica y central, apoyo psicológico y en los casos más refractarios se recurre a la cirugía mediante la interrupción de vías nerviosas a varios niveles (rizotomía, DREZ, cordotomías, talamotomías, simpatectomía, resección cortical) o mediante curugía esteroatáxica. Puesto que el manejo del DMF actualmente representa un desafío y frecuentemente los resultados del tratamiento no son tan satisfactorios como nos gustaría, es imprescindible una valoración e intervención terapéutica precoz y si es posible, mediante la analgesia preventiva para intentar evitar el establecimiento y la cronificación del dolor. Debemos abordar desde el inicio al paciente amputado de forma multidisciplinar valorando tanto el aspecto físico, como el dolor y el estado psicológico, para aportar los medios terapéuticos que pudieran ser necesarios para la completa rehabilitación del paciente. #congresosvmefr - 3

4 PONENCIAS Mesa Redonda: Dolor Neuropático Técnicas diagnósticas en el dolor neuropático. Dra. Misericordia Veciana de las Heras. Servicio de Neurología. Hospital Sant Boí, Barcelona Hay una gran variedad de estudios neurofisiológicos que nos pueden ayudar a confirmar una lesión o enfermedad que explique el dolor neuropático en nuestros pacientes. El electro diagnóstico convencional (neurografía sensitiva, motora, EMG de aguja, ondas H y F y los potenciales evocados motores y somatosensotiales) estudia otros tipos de fibras y vías que no son las que vehiculan el dolor, aunque nos puede ayudar a confirmar lesiones en nervios periféricos y sistema nervioso central. Sus datos deben ser interpretados con precaución. El dolor se presenta frecuentemente en personas con lesiones de nervios periféricos, cuya sensibilidad no acostumbra a ser normal. Respuestas reflejas nociceptivas Las respuestas reflejas nociceptivas pueden obtenerse en músculos en reposo, por la aplicación de estímulos únicos de alta intensidad o de trenes de estímulos. Los aferentes nociceptivos pueden generar respuestas reflejas a través de circuitos espinales o supraespinales. Sin embargo, la presencia de la respuesta nociceptiva puede depender en parte también de las expectativas del sujeto. Aunque en muchas ocasiones se han utilizado respuestas motoras reflejas a estímulos nociceptivos como indicadores del dolor, debe tenerse en cuenta que una persona puede experimentar dolor y al mismo tiempo evitar cualquier expresión física que ponga de manifiesto su sensación. Por otro lado, las expresiones físicas del dolor pueden manifestarse en ausencia de dolor. La respuesta refleja nociceptiva clásica es la respuesta RIII de los músculos flexores de las extremidades inferiores (bíceps femoral y tibial anterior). Al estar relacionada con la sensación dolorosa, la respuesta RIII se ha utilizado en la evaluación de la eficacia de tratamientos antiálgicos. Potenciales evocados por estímulos dolorosos: PEL y CHEPs En la actualidad hay 2 sistemas capaces de producir un estímulo dolorosos lo suficientemente sincronizados como para poder registrar potenciales evocados: el estímulo láser, denominándose a las respuestas corticales que se registran potenciales evocados láser (PELs), y el estímulo térmico de contacto, denominándose a las respuestas corticales que se registran CHEPs ( contact heat evoked potentials ). El estimulador láser genera un pulso de calor radiante que sin contacto con la piel produce un calentamiento muy rápido de la piel, que es capaz de estimular los nociceptores y/o receptores térmicos cutáneos lo suficientemente sincronizado como para permitir registrar con electrodos cutáneos colocados sobre la superficie de la cabeza, un potencial evocado cortical, denominado potencial evocado láser (PEL) cuyo generador se ha sugerido que esta a nivel del gyrus cinguli anterior (García-Larrea et al., 2003). Un único estímulo láser suele producir una doble sensación, el denominado primer dolor, que los sujetos describen como un pinchazo, vehiculado por fibras Aδ. Y una sensación que se percibe siguiendo a esta primera de quemazón, el denominado segundo dolor, vehiculado por fibras C. El potencial que habitualmente se estudia es vehiculado por a las fibras Aδ. Cualquier patología en todo el recorrido de esta vía que va desde las teminaciones nerviosas libres en la piel 4 -

5 pasando por los axones Aδ y C, que tienen su neurona en el ganglio raquídeo, sinaptan en el asta posterior y cruzan a nivel de la comisura anterior la línea media para ascender a través principalmente del haz espinotalámico lateral hasta tálamo y después alcanzar la corteza cerebral pueden producir una alteración de los PEL. Lógicamente su principal utilidad es objetivar alteraciones de la sensibilidad algésica a lo largo de toda la vía, desde las unidades aferentes hasta corteza cerebral, habiéndose utilizado en el estudio de neuropatías periféricas, radiculopatías, lesiones medulares neuralgia trigeminal, lesiones del tronco del encéfalo y lesiones talámicas. También se ha aplicado al estudio de pacientes con dolor crónico. Más recientemente se han desarrollado estimuladores de contacto capaces de producir incrementos rápidos de temperatura, suficientemente sincronizados generar potenciales evocados cerebrales (CHEPs: contact heat evoked potentials ) que tendrían unas características y aplicaciones clínicas similares a los PEL. Los test sensoriales quantitativos (QST) son test psicofísicos que analizan la percepción en respuesta a estímulos externos de intensidad controlada. Requieren la colaboración del sujeto examinado. El thermotest es el QST que aplicando rampas de temperatura a intensidades controladas nos sirve para examinar la sensibilidad térmica ( calor y frio) y el dolor por calor y por frio. La microneurografia es una técnica que nos permite mediante una aguja de tungsteno insertada en un nervio examinar fibras nerviosas aisladas, hi ha permitido grandes avances en el conocimiento de los nociceptores, en sanos y en pacientes con dolor. Aunque actualmente sigue restringida al campo de la investigación. La Biopsia de piel es una técnica mínimamente invasiva, que nos permite cuantificar fibras nerviosas Ad y C y valorar por tanto el grado de afectación de las fibras finas, a través de medir la densidad intraepidérmica de fibras nerviosas. BIBLIOGRAFIA: Chen ACN, Niddam DM, Arendt-Nielsen L. contact heat evoked potentials as a valid means to study nociceptive patways in human subjects. Neurosc Lett 2001; 316: Chong PST, Cross DP. Technology literature review: quantittive sensory testing. Muscle Nerve 2004; 29: Cruccu G, Anand P, Attal N, Garcia-Larrea L, Haanpää M, Forum E, Serra J, Jensen TS. EFNS guidelines on neuropathic pain assessment. Eur J Neurol 2004; 11: Lauria G, Cornblath DR, Johansson O et al (2005) EFNS guidelines on the use of skin biopsy in the diagnosis of peripheral neuropathy. Eur J Neurol 12: Sandrini G, Serrao M, Rossi P, Romaniello A, Cruccu G, Willer JC. The lower limb flexion reflex in humans. Prog Neurobiol 2005; 77: Serra J. Microneurografía en el dolor neuropático. En Tratado de dolor neuropatico. Editor: Serra J. Editorial Panamerica Madrid 2007, pp Treede RD. Neurophysiological studies of pain pathways in peripheral and central nervous system disorders. J. Neurol 2003; 250: #congresosvmefr - 5

6 PONENCIAS Mesa Redonda: Dolor Neuropático Dolor neuropático en el cáncer de mama. Dra. Isabel Forner Cordero. Médico Adjunto Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia. Profesor Asociado Departamento de Medicina (área de Radiología), Universitat de València. El Síndrome de Dolor Postmastectomía ha sido descrito por la IASP como dolor crónico que se inicia inmediatamente o poco después de una mastectomía o una tumorectomía que afecta a la parte anterior del tórax, axila y/o el brazo en la mitad superior. El dolor es una vivencia sensorial y afectiva desagradable asociada a lesión tisular real o potencial que se describe en términos de dicha lesión. Puede afectar seriamente a la calidad de vida por el impacto combinado de la discapacidad física y el estrés emocional. El término más conocido como Síndrome de Dolor Postmastectomía es engañoso, ya que el síndrome incluye el dolor que aparece tras la cirugía conservadora de mama. El mecanismo etiológico no se conoce, pero es un dolor neuropático causado por la lesión de los nervios en la axila y/o la pared torácica durante la cirugía. La prevalencia de dolor crónico tras la cirugía de cáncer de mama aparece en el 20-68% de los pacientes. El dolor neuropático es el tipo de dolor más prevalente y puede derivar del cáncer de mama, de la cirugía del cáncer de mama, y de los tratamientos no quirúrgicos. El dolor relacionado con la cirugía del cáncer de mama puede incluir: Dolor en la cicatriz Dolor en pared torácica y brazo Dolor de hombro Dolor de miembro fantasma Disestesias y parestesias Otros síndromes de dolor neuropático: Disestesias y parestesias Recidiva tumoral Síndromes paraneoplásicos Síndrome de dolor regional complejo Neuropatías asociadas a quimioterapia (especialmente paclitaxel) Plexitis post-radioterapia Plexopatías Es un dolor de duración superior a 3 meses. Se sugirió que en el dolor neuropático de duración inferior a 3 meses, debe considerarse la posibilidad de estar ocasionado por una recidiva tumoral

7 PONENCIAS Mesa Redonda: Dolor Neuropático Dolor neuropático en el paciente quemado. Dra. Dolores Maldonado Garrido. Facultativo Adjunto.Servicio de RHB Hospital La Fe El dolor en el quemado es uno de los más intensos, complejos y largos en tiempo. Un fallido control del mismo va a interferir con la recuperación psíquica, física y socio laboral de los pacientes mermando su calidad vida. En el quemado hay que distinguir 4 tipos de dolor y todos ellos tienen más o menos propiedades de dolor neuropático: Dolor basal: Resultado del daño tisular, es de intensidad moderada a severa y constante en tiempo hasta que cura la quemadura Dolor asociado a procedimientos es de intensidad severa, desencadenado por procedimientos terapéuticos (RHB, curas, etc ) Dolor irruptivo: se trata de exacerbaciones súbitas que pueden aparecer en reposo o durante actividad. De intensidad severa y corta duración. Dolor crónico: Dura más de 6 meses y persiste tras curación de las quemaduras. Si no hay correcto manejo del dolor durante la fase aguda, se producirá la perpetuación del mismo por el fenómeno wind up. El mecanismo concreto de dolor neuropático en el quemado es la desmielinización de fibras nerviosas sensitivas por efecto directo del agente externo, secundario a los procesos quirúrgicos (desbridamiento, injerto ),lesión indirecta por edema, regeneración nerviosa desordenada en cicatrices,amputaciones y mononeuropatia o polineuropatia. En la evolución del quemado un 34% de los pacientes describen cambios en la percepción del dolor a medida que evolucionan las heridas y maduran las cicatrices. En las fases crónicas describen el dolor más claramente como neuropático.las características del dolor son síntomas de prurito, quemazón, pinchazo y corriente eléctrica. Lo localizan en cicatrices, zonas donantes, extensión fuera de la lesión y neuromas. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, en la anamnesis hay que explorar la localización, los factores que lo exacerban la distribución en el tiempo y utilizar herramientas validadas para medir tanto la intensidad como la especificidad. El tratamiento es multidisciplinar. Se utiliza el arsenal terapéutico habitual en dolor neuropático administrado por vía sistémica y/o local. Se utilizan también la terapia física, terapia ocupacional y presoterapia. Como terapias alternativas en fase de desarrollo están la realidad virtual, psicoterapia y la hipnosis. #congresosvmefr - 7

8 PONENCIAS Mesa Redonda: Rehabilitación del Suelo Pélvico Por qué y cómo montar una unidad de Rehabilitación del suelo pélvico? Dra. Ana Soler Ferrández. Médico Adjunto de Medicina Física y Rehabilitación. Responsable del área de RHB de Suelo Pélvico. Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia Las disfunciones del suelo pélvico engloban una serie de patologías entre las que están la incontinencia urinaria, el prolapso de órganos pélvicos de cualquier compartimento, la incontinencia anal, el dolor pélvico crónico y el estreñimiento que tienen una alta prevalencia y una gran repercusión en la calidad de vida. Afectan tanto al hombre como a la mujer si bien el trauma obstétrico hace que en la mujer su frecuencia sea mayor. A los costes económicos derivados de su tratamiento (material de protección, consultas, procedimientos, exploraciones diagnósticas, etc) hay que añadir los problemas laborales en forma de incapacidad permanente o transitoria y los no menos importantes cambios en el estilo de vida que sufre el paciente (vida social restringida, ropa oscura, búsqueda de aseos, menos viajes, autoestima, relación de pareja, etc.). Por todo ello, entendemos que se demanden soluciones y la RHB puede formar parte de ellas. Sobre todo cuando de entrada la solución no es quirúrgica o ya se ha realizado una cirugía y queda un problema secundario (ej. Incontinencia posprostatectomía, técnicas antincontinencia, etc.). La RHB, en la búsqueda de la Unidad Funcional, debe establecer relación con los demás Servicios que abordan la patología del suelo pélvico: Urología, Ginecología, Coloproctología y Unidad del dolor. Asimismo establecerá criterios de derivación. En el montaje de una Unidad de Suelo Pélvico necesitaremos: PERSONAl: rehabilitador (es), fisioterapeuta (s), auxiliar. Relación con otras especialidades. Unidad Funcional. MATERIAL: En la consulta; En el área de tratamiento; Cuestionarios diversos; Otros documentos. HERRAMIENTAS: En la consulta: anamnesis dirigida y exploración pluricompartimental. En el área de tratamiento: tratamiento individualizado, toma inicial de contacto, biofeed-back, electroterapia, masoterapia endocavitaria, entrenamiento músculos del suelo pélvico, técnicas de liberación miofascial, modificación de hábitos, terapia conductual, estrategias frente a la incontinencia., dilatadores vaginales, balones anales, etc

9 PONENCIAS Mesa Redonda: Rehabilitación del Suelo Pélvico Tratamiento rehabilitador de la incontinencia urinaria. Dra. Rosa Mª Muñoz Gregori. Dra Blanca Zafrilla Salvador Servicio de Rehabilitación del hospital Francesc de Borja (Gandia) El tratamiento rehabilitador en la incontinencia urinaria tiene como objetivos restablecer una micción voluntaria y oportuna con intervalos secos entre las micciones y prevenir el deterioro del suelo pélvico. Se considera un tratamiento de primer orden para la incontinencia urinaria. Está indicado para: Incontinencia urinaria de esfuerzo leve o moderada, Incontinencia urinaria mixta leve o moderada, prolapsos leves (grado I) e Incontinencia urinaria urgencia. aunque también se ha descrito como beneficioso en la incontinencia que aparece durante el embarazo o postparto, en algunos dolores pélvicos y antes o después de la cirugía sobre el aparato urinario para mejorar los resultados quirúrgicos. El resultado del tratamiento rehabilitador depende de: -Tipo y severidad de la incontinencia. -De las condiciones de la paciente: nivelintelectual, limitacionesfísicas y de sugrado de colaboración, motivación y disponibilidad para poder acudir a un tratamientoplurisemanal. -Del prescriptor, del que depende la calidad del diagnostico y por ello de la indicación. Cómo afronta el médico rehabilitador a una/un paciente con incontinencia? 1º- historia clínica, medicación, estilo de vida (trabajo, deportes), cirugia e historia de su incontinencia. 2º-valoración del suelo pélvico + examen general + exploración neurològica bàsica. 3º-Impacto de la incontinència urinaria en sus actividades cotidianas y en su calidad de vida (ICIQ, Indice de K.Bo). 4º-Explicarle los objetivos del tratamiento. Programar un calendario miccional si precisa, aconseja rmedidas higiénico dietéticas y establecer las pautes del tratamientofisiosterápico. 5º-Evaluar los resultados: Grado de continencia obtenido y satisfacción de la paciente. Conseguir un suelo pélvico competente no es fácil ya que son músculos poco conocidos, por lo que debemos seguir los siguientes pasos: 1º-Controlar la estática pélvica, corrigiendo la hiperlordosis lumbar 2ºToma de conciencia y reconocimiento de los músculos del suelo pélvico y de cómo se contraen. 3º-Trabajo muscular analítico. 4º-enseñanza a las/os pacientes a utilizar/ejercitar los estos músculos en las actividades cotidianas. Para ello nos valdremos de: Trabajo manual intravaginal, Biofeed-back, Electroterapia intravaginal, Inhibición del tibial posterior. Ejercicios de suelo pélvico y recomendación de conos vaginales/bolas chinas. Cómo medimos los resultados? Aunque se han descrito muchas escalas o cuestinarios (escala de severidad de Sanvik, Kings Helth Questionnaire) nosotros por su facilidad de aplicación, porque puntua la repercusión sobre la calidad de vida y por su reconocimiento internacional hemos optado por el cuestionario de incontinència urinaria ICIQ-SF. También usamos el índice de K. Bo sobre todo en las pacientes muy activas y con una incontinència urinaria de esfuerzo. #congresosvmefr - 9

10 PONENCIAS Mesa Redonda: Rehabilitación del Suelo Pélvico Rehabilitación y Dolor pélvico crónico. Dra. Carmen Grao Castellote. Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia EL Dolor pélvico crónico (DPC), según American College of Obstetricians and Gynecologists, se define como dolor no cíclico de al menos 6 meses de duración localizado en la pelvis anatómica, la zona lumbosacra, las nalgas, la pared abdominal anterior o por debajo del ombligo, y que es lo suficientemente severo para causar incapacidad funcional o requerir atención médica. Se presenta de forma continua o intermitente, sin estar asociada a un proceso cíclico menstrual o en las relaciones sexuales. El DPC se presenta con una amplia variabilidad sintomática ( diferentes formas, localizaciones, repercusión en calidad de vida y tiempos de evolución). Su prevalencia se estima entre el 2-16% de la población mundial, con una incidencia durante la vida de un 33%. Es más frecuente en mujeres. Su complejidad diagnóstica y terapéutica requiere un abordaje multidisciplinar que se inicie lo más precozmente posible. La etiología del de DPC comprende causas ginecológicas, urológicas, gastrointestinales, psicológicas, o musculoesqueléticas. Estas últimas son las que se pueden abordar desde rehabilitación, siendo las más frecuentes la neuralgia del pudendo y el síndrome miofascial del suelo pélvico. En muchas ocasiones ambas entidades coincidirán, lo que debe tenerse en cuenta para un adecuado manejo integral. La neuropatía por atrapamiento del nervio pudendo se define como un dolor perineal y/o pelviano de características neuropáticas que se agrava al sentarse y disminuye en decúbito y bipedestación. Suele respetar el descanso nocturno. Puede asociarse a disfunción urinaria, anal o incluso sexual. Entre las circunstancias que condicionan su aparición se incluyen: profesiones o deportes que impliquen sedestación prolongada, traumatismos, caídas, parto, episiotomía, cirugía o radioterapia pelviana, o defectos óseos El diagnóstico es fundamentalmente clínico apoyado en los datos exploratorios. El síndrome miofascial del suelo pélvico es una entidad bien diferenciada gracias a los trabajos de Travell y Simons. Los músculos implicados son : elevador del ano, coccígeo, obturador interno, bulboesponjoso, isquiocavernoso, transversos del periné, esfínter anal. Cada uno de ellos define una clínica y patrón de irradiación característico. El abordaje desde rehabilitación del dolor pélvico crónico incluye modificación de hábitos de vida ( combatir el estreñimiento, uso de lubricantes en área genital, modificar factores agravantes, corrección de alteraciones biomecánicas), farmacoterapia para el dolor (analgésicos antidepresivos, anticonvulsivantes, opioides), electroterapia analgésica, técnicas de liberación miofascial, masaje endovaginal, biofeedback (positivo o negativo). Otras alternativas son el empleo de toxina botulínica en el síndrome miofascial. Técnicas como bloqueos nerviosos y radiofrecuencia son empleadas en la unidad del dolor para casos seleccionados de neuropatía pudenda. BIBLIOGRAFÍA Itza F, Zarza D, Serra L, Gomez-Sancha F, Salinas J, Allona-Almagro A. Síndrome de dolor miofascial del suelo pélvico: una patología urológica muy frecuente. Actas Urol Es. 2010; 34(4): Itza Santos F, Salinas J, Zarza D, Gomez-Sancha F, Allona Almagro A. Actualización del síndrome de atrapamiento del nervio pudendo. enfoque anatómico-quirúrgico, diagnóstico y terapéutico. Actas Urol Esp 2010: 34(6):

11 PONENCIAS Mesa Redonda: Rehabilitación del Suelo Pélvico Técnicas intervencionistas en el dolor de suelo pélvico. Dra. Rosa Mª Izquierdo Aguirre. Unidad del Dolor. Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia. El dolor pélvico es un síndrome doloroso muy frecuente, especialmente en mujeres. Con frecuencia, el dolor es secundario a la afectación de los sistemas genitourinario o gastrointestinal. El dolor, incluso sin una historia de traumatismo, puede deberse a causas mecánicas, esqueléticas y neurológicas. En un porcentaje alto (10-15%) de las pacientes no se puede encontrar el factor causal. Hoy en día se nos presentan innumerables procedimientos mínimamente invasivos cuyo efecto terapéutico incluye no solo la disminución del dolor sino también la mejora de la capacidad funciona. El éxito de cualquier técnica radica en el correcto diagnóstico, de ahí la importancia de una buena exploración y anamnesis. El examen físico, neurológico y miofascial debe ser meticuloso. Debemos buscar específicamente la posibilidad de un dolor referido de la articulación sacroiliaca y el cóccix. La exploración de los genitales nos puede revelar enrojecimiento y alodinias. La exploración vaginal o rectal puede revelar áreas específicas de sensibilidad, espasmos musculares y puntos gatillos responsables del dolor de la paciente Generalmente no se encuentra déficit neurológico excepto el que pueda devenir de la compresión neurovascular de estructuras vecinas. Los bloqueos diagnósticos con anestésicos locales pueden ser de ayuda para establecer las vías de conducción así como la existencia de un síndrome doloroso simpático dependiente. Los bloqueos del nervio pudendo nos ayuda al diagnóstico del síndrome de atrapamiento. La radiofrecuencia del nervio pudendo, raíces sacras, el plexo hipogástrico superior, ganglio impar así como las infiltraciones de toxina botulínica tipo A en puntos gatillo, no solo resultan útiles para la mejoría prolongada del cuadro doloroso sino también para facilitar la fisioterapia, los ejercicios de suelo pélvico y el masaje, tan útiles para el soporte pélvico y el espasmo muscular. Finalmente la estimulación de las raíces sacras ya sea trans-sacras o medular retrogrado se convierte en una técnica adecuada en aquellos pacientes con dolor de origen neuropático con las funciones intestinales y vesicales integras. #congresosvmefr - 11

12 COMUNICACIONES ORALES C11 Relación entre ejercicio físico y factores de riesgo en pacientes con cardiopatía isquémica. Autor 1: Dra. Isabel Vázquez Arce. Hospital La Fe. Valencia Autor 2: Dra.Elena Marqués Sulé. Departamento de Fisioterapia. Universidad de Valencia Introducción: La inactividad es el mayor factor de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular y por contra, niveles moderados de actividad confiere significativos beneficios. Objetivo: Determinar la relación entre ejercicio físico y diferentes factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). Material y métodos: 401 pacientes con SCA, en los que se identificaron los FRCV de mayor prevalencia: IMC, perímetro abdominal, tensión arterial, tabaquismo, antecedentes familiares, y parámetros sanguíneos (HbA1C, colesterol total, colesterol-ldl, colesterol-hdl y triglicéridos), en relación con el ejercicio físico/sedentarismo. Resultados: El 82.5% eran hombres, (58.24 ± 9.4 años). Los FRCV más prevalentes fueron sobrepeso (77.05%), dislipemia (64.3%), hipertensión (58.1%), antecedentes familiares de cardiopatía (44.9%), tabaquismo (22%) y diabetes mellitus (20.4%). Previamente al SCA, el 64% de los pacientes eran sedentarios. El ejercicio físico correlacionó negativamente con el IMC (r= , p= 0.046) y el colesterol LDL (r= , p= 0.049), y correlación positiva con el colesterol HDL (r= 0.293, p= 0.055). Por otra parte, el incremento de actividad física se relacionó con una disminución de triglicéridos (r=-0.105, p= 0.037) e IMC (r=-0.099, p=0.047). Conclusión: En pacientes con SCA, la prevalencia de FRCV es elevada, siendo el sobrepeso y la dislipemia los principales, asociados especialmente con la actividad física. Es aconsejable la realización de ejercicio físico, tanto para control de los FRCV como tras la aparición del evento coronario, siendo un elemento decisivo en la disminución de la mortalidad

13 COMUNICACIONES ORALES C12 Qué tener en cuenta sobre un paciente quemado. Autor 1: Dra. MI Vázquez Arce, Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital La Fe. Valencia. Autor 2: Dra. D. Maldonado Garrido Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital La Fe. Valencia. IIntroducción: El mejor tratamiento de las deficiencias funcionales en quemados es la prevención, que comienza en la fase aguda y puede prolongarse largo periodo de tiempo. Conocer la pauta de cicatrización de las heridas evitará la aparición de hipertrofia o bridas que determinen limitaciones articulares, una vez los pacientes vuelven a su lugar de residencia. Objetivo: Mantener rango articular, fuerza y resistencia, deambulacion e independencia para las AVD mediante fisioterapia y terapia ocupacional. Material y métodos: Resultados: Superada la fase aguda de inflamación y proliferación, a partir de 2 semanas se inicia la maduración de la cicatriz que puede prolongarse hasta 24 meses. El tratamiento se centra en conseguir la mayor longitud y flexibilidad de la cicatriz, mediante movilizaciones activas y activoasistidas hasta recuperar el recorrido articular completo. La tendencia a la retracción se contrarresta con férulas posicionales correctoras. La cicatriz aún inmadura está sobreelevada, roja, dura y puede ser pruriginosa, haciéndose pálida, blanda, plana y flexible al madurar en torno a los 6 meses. Se utiliza presoterapia para disminuir el aporte sanguíneo a la zona cicatricial. Se habla de cicatrización patológica cuando el proceso de maduración excede los 6 meses y suele no ser aceptable estéticamente y/o dañar la integridad. Cuando la cicatrización es excesiva genera una cicatriz hipertrófica. Conclusión: Durante el proceso de maduración cicatricial, una actuación coordinada de posicionamiento correcto, movilización y presoterapia mantendrá la funcionalidad y prevendrá complicaciones a largo plazo en el paciente quemado. #congresosvmefr - 13

14 COMUNICACIONES ORALES C15 Rehabilitación del suelo pélvico en incontinencia anal. Autor 1: Víctor Bayarri García (Hospital La Fe, Valencia) Autor 2: Ana Soler Ferrández (Hospital La Fe, Valencia). Autor 3: Carmen Grao Castellote (Hospital La Fe, Valencia). Autor 4: Javiera Langhaus Nixon (Hospital La Fe, Valencia). Autor 5: Enrique Viosca Herrero (Hospital La Fe, Valencia). Introducción: La rehabilitación del suelo pélvico (RSP) es útil en el tratamiento conservador de diferentes patologías: incontinencia urinaria y anal, dolor pélvico crónico, estreñimiento, posparto. Objetivo: Presentar el tratamiento rehabilitador en un caso de incontinencia anal. Material y métodos: Paciente de 60 años con incontinencia anal a gases y ocasionalmente a heces, secundaria a cirugía por neoplasia de tercio inferior recto. Bristol 6 y 7. Clínica: defecaciones pastosas cada 3-4 días; dolor posdefecatorio; protección tipo pañal/compresa (1/día). Normopeso, irritación escrotal, hipoalgesia perineal y perianal derecha; contracción, tono anal y reflejo bulbocavernoso conservados.tacto y palpación indoloros. Neurológico en MMII conservado. Buena coordinación Valsalva-MSP. PERF 3/3/3/8. Acortamiento MID. Cuestionarios: Jorge & Wexner (gravedad) y FIQ (calidad de vida). Tratamiento: modificaciones dietéticas dirigidas a aumentar consistencia de heces y evitar meteorismo. Biofeedback y entrenamiento muscular suelo pélvico para aumentar su resistencia. Estimulación de sensibilidad anal mediante balones endoanales de volúmenes decrecientes. Crema emoliente de uso tópico. Alza en MID. Resultados: Mejoría clínica, exploratoria y en cuestionarios. No dolor ni uso de protección. Mayor confianza y gran satisfacción en el paciente. Conclusión: La RSP es una opción terapéutica en algunos casos de incontinencia anal

15 COMUNICACIONES ORALES C10 Experimento Rubber Hand Illusion en pacientes sanos y hemiparéticos: la sensación de propiedad del cuerpo Autor 1: Dra. Carolina Colomer Font. Servicio de Neurorehabilitación y Daño Cerebral Hospitales NISA Autor 2: Dra. Clara Rodríguez Sanchez-Leiva. Servicio de Neurorehabilitación y Daño Cerebral Hospital NISA AguasVivas Autor 3: Adrian Borrego Gonzalez. Instituto Interuniversitario de Investigación en Bioingeniería y Tecnología Orientada al Ser Humano, Universitat Politècnica de València,Valencia,España Autor 4: Roberto Llorens Rodríguez. Instituto Interuniversitario de Investigación en Bioingeniería y Tecnología Orientada al Ser Humano, Universitat Politècnica de València,Valencia,España Autor 5: Dr. Jose María Climent Barberá. Centro de Daño Cerebral NISA Vinalopó Elx Introducción: La sensación de propiedad del cuerpo forma parte de la percepción corporal y puede alterarse tras un daño cerebral. El experimento de Rubber Hand Illusion (RHI), habitualmente utilizado para reducir el dolor, determina la sensación de propiedad del brazo. Objetivo: Estudiar el efecto de RHI en sujetos sanos y pacientes hemiparéticos tras un ictus, para determinar los cambios fisiológicos producidos y la sensación subjetiva de propiedad generada. Material y métodos: 34 sujetos sanos y 15 hemiparéticos participaron en el estudio. Se acarició sincrónicamente una mano de plástico (a la vista) y la propia mano del sujeto (escondida), y tras 2 minutos se golpeó la mano falsa. Se registró el cambio de temperatura (T) y la conductancia de la piel (GSR) con instrumentos específicos, y la sensación de propiedad mediante un cuestionario. Resultados: El 93% de pacientes sintieron sensación de propiedad, frente a un 67% de sanos. Los resultados en T no fueron concluyentes. Sin embargo, el 95% de los pacientes se detectó un aumento en GSR en el brazo sano (sólo 3% en el parético), frente a un 55% en sanos. Conclusión: El RHI podría reflejar la alteración de la imagen corporal en sujectos hemiparéticos, lo cual podría facilitar la apropiación de miembros ajenos. #congresosvmefr - 15

16 COMUNICACIONES ORALES C07 Protocolo combinado de Terapia con Espejo, Imagineria Motora, Relajación y Masoterapia en Dolor por Miembro Fantasma: Revisión a propósito de un caso Autor 1: Dra. Carolina Colomer Font. Servicio Neurorehabilitación y Daño Cerebral Hospitales NISA Autor 2: Estela Fernández González. Servicio Neurorehabilitación y Daño Cerebral Hospital NISA Valencia al Mar Autor 3: Roberto Llorens Rodríguez. Instituto Interuniversitario de Investigación en Bioingeniería y Tecnología Orientada al Ser Humano, Universitat Politècnica de València Autor 4: Dra. Clara Rodriguez Sánchez-Leiva. Servicio Neurorehabilitación y Daño Cerebral Hospital NISA AguasVivas Autor 5: Dr. Jose María Climent Barberá. Servicio Rehabilitación Hospital General Alicante Introducción: El dolor por miembro fantasma (DMF) ocurre en un 80% de sujetos en el primer año tras amputación. En la etiología se consideran factores neurológicos periféricos y centrales, como un conflicto entre la información visual y propioceptiva. Objetivo: Evaluar la eficacia de un protocolo combinado de TE, IM, relajación y masoterapia del muñón en el DMF de una paciente con amputación transhumeral. Revisión de técnicas de terapia física y cognitiva para el DMF. Material y métodos: Paciente mujer de 65 años con amputación transhumeral izquierda por osteosarcoma. Padece DMF que califica como severo y condiciona moderadamente las actividades cotidianas. Empleamos una versión traducida del Brief Pain Inventory (CBD) y una anamnesis detallada para evaluar el efecto de 20 sesiones de protocolo TE+IM+relajación +masoterapia Resultados: El apartado numérico tipo Escala Analógica Visual del CBD refleja un cambio de 20 puntos a 10 en intensidad de dolor, y de 6 a 2 en el grado de interferencia en actividades cotidianas. La valoración cualitativa describe el dolor menos punzante y sensible. La paciente califica el resultado como muy positivo. Conclusión: Un protocolo combinado de MT, MI, relajación y masoterapia puede resultar útil en DMF

17 COMUNICACIONES ORALES C03 Plasma Rico en Plaquetas en el Síndrome Subacromial Autor 1: Alfonso Navarro Pérez, Autor 2:Assumpció Agulló Antón, Autor 3: Carlos Valentí Gas, Autor 4:Vicente Marimón Hoyos, Autor 5: Francisco Cholbi Llobell Introducción: Se realizará repaso sobre las evidencias en el tratamiento del síndrome subacromial (SS) con plasma rico en plaquetas (PRP). Se presentará un proyecto de investigación que vamos a desarrollar en el servicio de Rehabilitación del Hospital General Universitario de Alicante donde se pretende evaluar la efectividad del tratamiento del SS con la infiltración de PRP tras tratamiento conservador e infiltración con corticoesteroides Objetivo: El tratamiento con infiltración de PRP en pacientes con síndrome subacromial es efectivo. Objetivo principal: Evaluar la efectividad del tratamiento con PRP sobre los pacientes diagnosticados de SS en la mejoría de la funcionalidad y la calidad de vida, de la intensidad del dolor y del arco articular del hombro Material y métodos: 3 infiltraciones (1/semana). Evaluando la situación funcional y la calidad de vida (escala Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH)), el dolor (Escala Visual Analógica (EVA)) y el arco articular (goniómetría). Se realizarán antes del tratamiento, al 1r mes y al 3r mes postinyección. Duración del estudio 1 año con una muestra de 30 pacientes aproximadamente. Resultados: Conclusión: Evaluar la efectividad del tratamiento con PRP en el SS #congresosvmefr - 17

18 COMUNICACIONES POSTERS C01 Notalgia Parestesica a propósito de un caso Autor 1: Dra Claudia Patricia Tafur Hospital Clínico Universitario de Valencia Autor 2: Dra Zurlay Carolina Lares Hospital Clínico Universitario de Valencia Autor 3: Dra Ana Nogues Hospital Clínico Universitario de Valencia Autor 4: Dra Emilia Vicent Introducción: La Notalgia Parestésica es una radiculitis múltiple sensitiva que afecta a los segmentos toracolumbares, con mayor frecuencia de T2 a T6; se desconoce su causa pero se ha visto relacionada con alteraciones de la columna a este nivel como artrosis o escoliosis; se manifiesta con prurito, dolor y parestesias acompañada de una mácula de coloración parduzca en la misma zona. En su fisiopatología se implica una alteración del trayecto anatómico de los nervios espinales. Objetivo: Exponer la experiencia en nuestro hospital en el tratamiento de la Notalgia parestesica con RADAR Material y métodos: Presentamos el caso de una mujer de 84 años, remitida desde el servicio de Dermatología, por cuadro de varios años de evolución de dolor, prurito en zona dorsal, y posterior aparición de mácula hiperpigmentada en 2 zonas: dorsal superior derecha y dorsal inferior bilateral, antecedente personal de escoliosis degenerativa. Resultados: Ha sido tratada en varias oportunidades en nuestro servicio con RADAR local presentando mejoría en todos los episodios. Conclusión: La Notalgia Parestésica es un desorden bastante común aunque infradiagnosticado; existen diferentes tratamientos como antihistamínicos, capsaisina tópica, esteroides tópicos y toxina botulínica intralesional todos ellos con respuesta variable; en nuestro caso la paciente presentó buena respuesta al tratamiento con RADAR

19 COMUNICACIONES POSTERS C02 Enfermedad de Hirayama. A propósito de un caso Autor 1: Dra. Zurlay Lares Palma. Hospital Clínico Universitario de Valencia Autor 2: Dra. Claudia Tafur Urueña. Hospital Clínico Universitario de Valencia Autor 3: Dra. Ana Nogués Escribá. Hospital Clínico Universitario de Valencia Autor 4: Dra. María Dolores Moreno Escribá. Hospital Clínico Universitario de Valencia Autor 5: Dra. Carmen Ruíz Cano. Hospital Clínico Universitario de Valencia Introducción: La Enfermedad de Hirayama, es un raro trastorno benigno de la neurona motora inferior que se caracteriza por debilidad y atrofia muscular distal de las extremidades superiores con pérdida funcional del miembro afecto. Aqueja principalmente a varones asiáticos entre la 2º y 3º década de la vida, unilateral y cursa con una detención espontánea de la progresión de los síntomas y estabilización de los mismos entre el 3º y 5º año de evolución. Objetivo: Material y métodos: Presentamos el caso de un varón de 51 años informático de profesión que acude por presentar desde Julio del 2012 pérdida de fuerza de la mano derecha y fasciculaciones en miembro superior derecho (MSD) sin dolor ni alteración de la sensibilidad. El examen físico evidenció amiotrofias del MSD de predominio distal, ROTs vivos con aumento del área en las 4 extremidades, Balance muscular: proximal: 4+/5, distal: 3-/5. RMN cervical: no muestra signos de mielopatía compresiva, plexo braquial derecho sin hallazgos patológicos. Citología del LCR dentro de la normalidad. EMG: Lesión parcial de tipo axonal del plexo braquial derecho, más acusada para el tronco inferior. Resultados: Conclusión: Es una patología poco frecuente con mecanismo patogénico desconocido, que requiere para su diagnóstico la exclusión de otras entidades. #congresosvmefr - 19

20 COMUNICACIONES POSTERS C04 Mejoría del dolor neuropático central incoercible en astrocitoma medular, mediante derivados cannabinoides. Autor 1: Dra. Peña Pachés, Laura. Residente de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital General Universitario de Castellón. Autor 2: Dra. Correas Alguacil, Noemí. Jefa de la Unidad de Neurorrehabilitación del Hospital la Magdalena de Castellón. Autor 3: Dr. Mirallas Martinez, Jose Antonio. Jefe del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital General Universitario de Castellón. Autor 4: Dr. Jorge Andrés Vásquez Castro. Residente de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital General Universitario de Castellón. Autor 5: Dra. Maysa Hayani Al-Nisr. Residente de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Introducción: El astrocitoma tipo I o pilocítico es un tumor benigno de tratamiento quirúrgico y radioterápico. Tras su exéresis puede quedar dolor neuropático central de difícil control farmacológico. Objetivo: El objetivo de este trabajo, es determinar el mejor tratamiento para los pacientes con dolor neuropático central, y como los derivados cannabinoides pueden ser una alternativa eficaz. Material y métodos: Varón de 58 años, sin antecedentes médicos, con dorsalgia aguda e irradiación radicular del dermatomo T6 y T7. Tras RM se objetiva lesión ocupante de espacio intradural intramedular T6 y T7, que es intervenida. Durante el ingreso presentó como síntoma principal e incapacitante dolor neuropático, con puntuación 19/24 en escala LANSS, 9/10 en cuestionario DN4 y EVA de 10. Tras múltiples tratamientos sin respuesta satisfactoria (benzodiacepinas, neurolépticos, opiáceos mayores y antidepresivos tricíclicos), se propone tratamiento con un derivado cannabinoide. Resultados: Tras la introducción del derivado cannabinoide con pulverizaciones/día, se consigue controlar la clínica dolorosa, con una reducción del 50% del dolor en la escala EVA al mes. Tras 3 meses refiere también mejoría de la nicturia, y ausencia de espasmos. Conclusión: Los derivados cannabinoides pueden ser una alternativa eficaz en el dolor neuropático central de origen oncológico en aquellos pacientes no respondedores a los analgésicos habituales