Evaluación Nutricional en Niños y adolescentes

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1 Evaluación Nutricional en Niños y adolescentes ROCIO GAMEZ MARTINEZ Nutricionista Dietista, Universidad Nacional de Colombia ND. Especialista en Ejercicio Físico para la Salud, Universidad del Rosario 100% 80% 60% 40% 20% agua 73% mlg proteína 20% mlg mineral 6% mlg glicógeno 1% mlg masa libre de grasa masa grasa 0%

2 Crecimiento Periodo de aumento de tamaño corporal, causado por incremento en el numero de células, sin velocidad uniforme, en una sola vía y paralelo al desarrollo de órganos, tejidos, sistemas y funciones

3 El crecimiento es una actividad biológica dominante en las primeras dos décadas de vida, incluyendo los nueve meses de vida prenatal. Durante el crecimiento la persona también madura.

4 Factores Condicionantes

5 Cambios de estatura causados por: Aumento del numero de células o hiperplasia Aumento de las dimensiones celulares o hipertrofia. Aumento de las sustancia intercelulares Malina, R. Bouchard C Crecimiento y maduración del niño Primera edición

6 Tamaño corporal Desde el nacimiento hasta la edad adulta, tanto la estatura como el peso siguen un patrón de crecimiento de cuatro fases: Aumento rápido en la infancia y al principio de la niñez Aumento más lento, relativamente constante a mediados de la niñez. Aumento rápido durante la adolescencia. Incremento lento y un eventual cese en el crecimiento al llegar al tamaño adulto.

7

8 Evolución de algunas medidas corporales desde el nacimiento hasta la adolescencia Nelson WE,Textbook of Pediatrics, 7ª edicion Medidas corporales Relación de medidas Edad Estatura Talla sentado Perímetro cefálico Talla sentado % estatura Extrem infer,. % Estatura ,7 1 74,2 47, ,6 52,7 50,1 60,9 39,1 3 95, ,9 58,5 41, ,7 61,4 52, ,6 72,8 61,4 52,5 47, ,7 75,3 64, ,9 78,7 66,7 51,8 48,2

9 Curvas de crecimiento correlativo entre la talla sentado y la talla de pie entre el nacimiento y los 16 años. Datos referentes a los niños de Denver de 0 a 5 años de MacCammon y niños de 6 a 17 aportados por Roche y Malina 1983

10 Maduración. La maduración biológica se refiere al tiempo y al ritmo de los progresos hacia el estado de madurez.

11 1 Rango de Edad: Usual/ Rango de edad: Usual/ Prom.: Rango de edad: Usual/ Prom.: Rango de Edad: Usual `Prom Rango de Edad: Usual Prom: 15

12 Rango de edad: 9-12, Prom.: 10 Rango de edad: 9-15, Prom.: Rango de Edad`: 11-16, Prom: Rango de Edad: 11-17, Prom: Rango de Edad: 14-18, Prom: Alrededor 16

13 VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL La evaluación nutricional debe ser establecida como un programa de Monitoreo continuo sobre el consumo y gasto energético donde se involucren niño y familia.

14 OBJETIVOS DE LA EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Calcular los requerimientos individuales de calorías y nutrientes. Diseñar e implementar el programa de nutricional. Identificar los hábitos y costumbres alimentarías

15 Evaluación del Estado Indicadores Indirectos Nutricional Indicadores Directos Alimentarios Salud Psicosociales Clínicos Bioquímicas Funcionales Antropométric os Conducta

16 Indicadores Indirectos Alimentarios. Encuesta o Anamnesis Cantidad y calidad de alimentos en 24 horas: Jornadas de estudio. Preferencias Rechazos. Apetito. Intolerancias o alergias Antecedentes alimentarios Hábitos y costumbres alimentarías.

17 D A T O S D E S A L U D Estado general Alteraciones de tipo alimentario. Alteraciones Bioquimicas

18 Tamaño Dimensiones, Magnitudes Forma Somatotipo Somatograma Composición Grasa, Masa Corporal Activa (músculo, hueso. Residuo) Proporción Indices corporales Maduración Etapa de crecimiento y desarrollo Estudio entre estructura humana y movimiento CINEANTROPOMETRIA Medición del cuerpo humano en función del movimiento Para su introducción en: Salud pública y programas de promoción. Educación. Industria, fuerzas armadas,turismo. Danza y v ballet. Rendimiento y estética corporal Para ser aplicado por: Especialistas en medicina deportiva, Endocrinología, nutrición, RHB, clínica forense, Fisiología, médicos de familia. Antropólogos y biomecánicos. Prof, educación física, Entrenadores

19

20 ANTROPOMETRIA Proporciona los datos necesarios para: La estimación indirecta de la composición corporal. Determinar la adiposidad corporal relativa y graficar el adipograma. Obtener datos estimados de la masa muscular relativa. Permite el monitoreo de las curvas de crecimiento y peso.

21 INDICADORES ANTROPOMETRICOS COMO INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL La antropometría es la disciplina que abarca un complejo de procederes para medir y observar las variaciones del cuerpo humano. Se basa en la obtención de diversas dimensiones corporales, entre ellas: Alturas, Larguras, Anchuras, Perímetros y Pliegues

22 INDICADORES ANTROPOMETRICOS COMO INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL Teniendo en cuenta que el indicador es un instrumento estadístico que se utiliza para medir o evaluar cuantitativamente un fenómeno o situación; En antropometría el indicador se utiliza para evaluar el crecimiento y el estado nutricional, tomando como base algunas medidas corporales y se obtiene por una comparación.

23 INDICADORES ANTROPOMETRICOS COMO INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL La antropometría nutricional constituye, dentro de la evaluación del estado nutricional, la metodología más recomendada, según grupos de expertos internacionales (OMS,1967), tanto para el diagnóstico como para la vigilancia y seguimiento de los problemas nutricionales a nivel poblacional y/o individual (Frisancho, 1989).

24 MEDIDAS POR EDAD 2 meses + 2 Años + 4 años + 20 años + 60 años + Peso Peso Peso Peso Peso Estatura Estatura Estatura Estatura Talla sentado Talla sentado Talla sentado Talla sentado Perímetro Cefálico Perímetro Cefálico Pliegue Triceps Pliegue Triceps Pliegue Tríceps Pliegue Triceps Pliegue Triceps Pliegue Subescapular Pliegue Subescapular Pliegue Subescapular Pliegue Subescapular Pliegue Subescapular Longitud Brazo Longitud Brazo Longitud Brazo Longitud Brazo Longitud Brazo Circunferencia de Brazo Circunferencia de Brazo Circunferencia de Brazo Circunferencia de Brazo Circunferencia de Brazo

25 MEDIDAS POR EDAD 2 Años + 4 años + 20 años + 60 años + Longitud pierna Longitud pierna Longitud pierna Longitud pierna Circunferencia Muslo Circunferencia de Muslo Circunferencia de Muslo Circunferencia de Muslo Circunferencia Abdomen Circunferencia Abdomen Circunferencia Abdomen Circunferencia Abdomen Circunferencia Cadera Circunferencia Cadera Circunferencia Cadera Circunferencia Cadera Pliegue Suprailiaco Pliegue Suprailiaco Pliegue Suprailiaco Pliegue Suprailiaco Pliegue de Muslo Pliegue de Muslo Pliegue de Muslo Pliegue de Muslo Diametro Bicrestal Diametro Bicrestal Diametro Bicrestal Diametro Bicrestal Diametro codo Diametro codo Diametro codo Diametro codo Diametro muñeca Diametro muñeca Diametro muñeca Diametro muñeca Diametro Biacromal Diametro Biacromal Diametro Biacromal Diametro Biacromal

26 Valoración Antropométrica en niños

27 Variables Básicas Antropométricas Peso Estatura Talla sentado Perímetro Cintura Composición Corporal

28 INDICADORES INDICADOR ESTATURA / EDAD: Es un indicador de riesgo de desnutrición crónica o de retardo en el crecimiento. INDICADOR PESO / ESTATURA Indica el riesgo a desnutrición aguda o sobrepeso u obesidad.

29 PROYECCION DE ESTATURA Y PERCENTILES PROYECCION La predicción de la estatura final es un indicador de bastante utilidad. PERCENTILES Corresponden a los canales por los cuales esta creciendo o desarrollándose el niño

30 Elaboración de un patrón OMS de crecimiento de escolares y adolescentes Mercedes de Onís,a Adelheid W. Onyango,a Elaine Borghi,a Amani Siyam,a Chizuru Nashidaa y Jonathan Siekmanna Objetivo: Elaborar curvas de crecimiento para escolares y adolescentes que concuerden con los Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS para preescolares y los valores de corte del índice de masa corporal (IMC) para adultos.

31 Las nuevas curvas se ajustan bien a los Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS a los 5 años y a los valores de corte del sobrepeso y de la obesidad recomendados para los adultos a los 19 años, colman la laguna existente en las curvas de crecimiento y constituyen una referencia apropiada para el grupo de 5 a 19 años de edad.

32 RESOLUCIÓN 2121 DE 2010 (Junio 9) Diario Oficial No de 18 de junio de 2010 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL Por la cual se adoptan los Patrones de Crecimiento publicados por la Organización Mundial de la Salud, OMS, en el 2006 y 2007 para los niños, niñas y adolescentes de 0 a 18 años de edad y se dictan otras disposiciones.

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36

37 Percentil 25 Percentil 50 Percentil 75 Percentil Percentil 10 Percentil Percentil 5

38 Porcentaje de crecimiento con la edad, sexo femenino. Tomado de Bayley,1954 y adaptado por Alexander, 1995 Edad 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0, ,35 74,7 75,05 75,4 75,75 76,1 76,45 76,8 77, ,5 77,82 78,14 78,46 78,78 79,1 79,42 79,74 80,06 80, ,7 81,07 81,44 81,81 82,18 82,55 82,92 83,29 83,66 84, ,4 84,8 85,2 85, ,4 86,8 87,2 87, ,4 88,85 89,3 89,75 90,2 90,65 91,1 91, , ,9 93,26 93,62 93,98 94,34 94,7 95,06 95,42 95,78 96, ,5 96,68 96,86 97,04 97,22 97,4 97,58 97,76 97,94 98, ,3 98,38 98,46 98,54 98,62 98,7 98,78 98,86 98,94 99, ,1 99,15 99,2 99,25 99,3 99,35 99,4 99,45 99,5 99, ,6 99,64 99,68 99,72 99,76 99,8 99,84 99,88 99,92 99, ,97 99,97 99,97 99,98 99,98 99,98 99,99 99,99 99,99 100

39 Porcentaje de crecimiento con la edad, sexo Masculino. Tomado de Bayley,1954 y adaptado por Alexander, 1995 Edad 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 8 72,00 72,3 72,6 72,9 73,2 73,5 73,8 74,1 74,4 74,7 9 75,00 75,3 75,6 75,9 76,2 76,5 76,8 77,1 77,4 77, ,00 78,31 78,62 78,93 79,24 79,55 79,86 80,17 80,48 80, ,10 81,41 81,72 82,03 82,34 82,65 82,96 83,27 83,58 83, ,20 84,51 84,82 85,13 85,44 85,75 86,06 86,37 86,68 86, ,30 87,72 88,14 88,56 88,98 89,4 89,82 90,24 90,66 91, ,50 91,96 92,42 92,88 93,34 93,8 94,26 94,72 95,18 95, ,10 96,32 96,54 96,76 96,98 97,2 97,42 97,64 97,86 98, ,30 98,4 98,5 98,6 98,7 98,8 98, ,1 99, ,30 99,32 99,34 99,36 99,38 99,4 99,42 99,44 99,46 99, ,80 99,82 99,84 99,86 99,88 99,9 99,92 99,94 99,96 99, ,

40 Proyección de Estatura por Percentiles Edad ,4 166,0 168,4 172,4 175,2 176,8 178,5 181,4 185,3 187,7 189,2

41 PERCENTILES Y CLASIFICACION PERCENTILES INTERPRETACION 25 a 75 Dentro del promedio.(normal) 10 a 25 Talla / Edad: Posible retraso en crecimiento Peso / Talla o Percentil IMC: Posible bajo peso. Menor de 10 Talla / Edad: Retraso moderado en crecimiento Peso / Talla o Percentil Muy bajo peso.

42 PERCENTILES Y CLASIFICACION PERCENTILE S INTERPRETACION Talla / Edad: Buen desarrollo de estatura Peso / Talla o Percentil IMC: Posible sobrepeso. Mayor de 90 Talla / Edad: Excelente desarrollo de estatura Peso / Talla o Percentil IMC: Posible obesidad.

43 ASPECTOS ANTROPOMETRICOS INDICE CORMICO (IC) Es la relación proporcional entre la talla sentado y la estatura. En la infancia existe una mayor longitud de las extremidades en relación con el tronco por lo que índices con menor longitud de las extremidades pueden indicar cierto grado de desnutrición, teniendo en cuenta que en niños desnutridos no se da un buen crecimiento de las extremidades inferiores en la vida postnatal. Estado nutricional y crecimiento físico. Maria Teresa Restrepo. Editorial universidad de Antioquia Yuluka nutrición y dietética.

44 Índice Cormico MUJERES VARONES INTERPRETACION < = 52% < = 51% Braquicórmico Tronco corto El segmento Cabeza-nuca-tronco es menor y las extremidades inferiores son mas largas Metricórmico Tronco Medio Las extremidades inferiores y el segmento cabeza-nuca-tronco son iguales > = 54,1 > = 53.1 Macrocórmico Tronco largo. Posible indicador de desnutrición. Tomado de: Manual de Cineantropometría. Grupo español de cineantromometria. Esparza

45

46 Índice Cormico en diferentes Edades

47

48 Indicadores antropométricos Velocidad de crecimiento

49 VALORACION ANTROPOMETRICA EN NIÑOS COMPOSICION CORPORAL Podemos usar normogramas o algunas técnicas de medición establecidas para el manejo en dos componentes.

50 Cambios por edad y sexo Percentil 50 pliegues cutáneos. Johnson CL, Basic data on anthropometric measurements NCHS

51

52 Estimación para predecir porcentaje de grasa a partir de sumatoria de pliegues 6 AÑOS A ADULTO JOVEN Pliegues Tríceps + Pierna Tríceps + Subescapular Sum > 35 mm Tríceps + Subescapular Sum < 35 mm Estimación para % Grasa H = 0.735*Suma Tr Pi M = 0.610*Suma Tr Pi H = 0.783*Suma Tr Se M = 0.610*Suma Tr Se H = 0.735*(Suma Tr Se) * (Suma Tr Se) M = 1.33* (Suma Tr Se) * Suma (Tr Se) en negras y 3.0 en blancas

53 Sumatoria de pliegues de tríceps y pierna en niños Sumatoria de pliegues en mm Muy Bajo Bajo Rango Optimo Alto Modera do Alto Muy Alto Porcentaje de Grasa Lohman Tg. Advances in body composition assessment current issues in exercise science. Human Kinetics Publishers 1992

54 Sumatoria de pliegues de tríceps y pierna en niñas Sumatoria de pliegues en mm Muy Bajo Bajo Rango Optimo Alto Mode rado Alto Muy Alto Porcentaje de Grasa Lohman Tg. Advances in body composition assessment current issues in exercise science. Human Kinetics Publishers 1992

55 Composición Corporal La masa magra (MM) de las niñas, que se estima de la densidad corporal, se incrementa de ±25 kg a los 10 años, a ±45 kg a los 18 años de edad, mientras que la masa muscular, que se estima por la excreción de creatinina, se incrementa de ±12 kg a los 10 años, a 23 kg a los 18 años (1). Sin embargo, la mayor porción del cambio en la MM y en la masa muscular, entre los 10 y los 18 años, ocurre durante el intervalo de crecimiento máximo (± 11 a 13 años en las niñas.

56

57 Retraso de Crecimiento Baja estatura Normal Origen constitucional Origen genético Baja estatura Patológica Causa nutricional Causa Hormonal Enfermedades metabólicas Ingestión crónica de medicamentos

58 Sistema de clasificación de riesgo nutricional expresado en unidades de la curva normal estandarizada y en porcentajes de adecuación. Estado nutricional y crecimiento física,maría Teresa Restrepo

59 Conclusiones Los periodos de mayor crecimiento posnatal son el primer y segundo año de vida y la pubertad, dándose un predominio de la duplicación celular, lo que lo hace susceptible de alterarse por deprivacion o exceso, lo que ocasionara por déficit baja talla final o por exceso problemas de peso que se reflejaran en la adultez.

60 Conclusiones El indicador funcional más importante en niños es la vigilancia del crecimiento, por lo que se hace necesario un medición periódica del peso, la estatura y determinar la velocidad de crecimiento. Indicadores antropométricos como peso, estatura y talla sentado son indicadores del pasado nutricional, otros como la grasa subcutánea y peso reflejan alteraciones recientes de composición corporal por déficit o exceso en el balance calórico.

61 Gracias

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