Tema 7: LA EVALUACIÓN DE LA VISIÓN Y LOS DEFICIENTES VISUALES
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- Elisa Santos Villalba
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1 Tema 7: LA EVALUACIÓN DE LA VISIÓN Y LOS DEFICIENTES VISUALES
2 LA EVALUACIÓN DE LOS RESTOS DE VISIÓN Objeto de interés reciente en el caso de los deficientes visuales - Hasta inicios del siglo XX se entendía que este resto se consumía con el uso (Montoro, 1995) La perspectiva actual entiende que es necesario conocer el estado del resto de visión para planificar intervenciones psicoeducativas que se ajusten mejor a las personas con baja visión en su medio (Barraga y Morris, 1980) Tres aproximaciones a la evaluación de la visión: - La evaluación médica - La evaluación informal - La evaluación funcional
3 LA EVALUACIÓN MÉDICA Dirigida a valorar los orígenes orgánicos de las alteraciones de la visión, así como a la prescripción del tratamiento médicoquirúrgico A cargo de los profesionales de la salud: - Oftalmólogo - Estado general del ojo, evaluación y tratamiento de las patologías oculares - Óptico - Evaluación de la refracción ocular, prescripción y construcción de lentes
4 DIMENSIONES DE LA EVALUACIÓN MÉDICA Entre las dimensiones a considerar dentro de la evaluación médica u oftalmológica están (Pérez Ruiz, Rando Molina, Toro Bueno y Torres Lara, 1994): - Historia médica - Examen ocular externo - Evaluación de la agudeza visual - Evaluación de la refracción ocular - Evaluación de la perimetría - Evaluación de la motilidad ocular - Evaluación de presión intraocular (tonometría) - Evaluación de la visión cromática - Evaluación de la retina (oftalmoscopia)
5 EXAMEN OCULAR EXTERNO (Maul de la Puente, 2002) Comprende el examen externo de los ojos de afecciones visibles desde el exterior y que generalmente el propio paciente señala. Se observa el estado de las cejas, los párpados, eversión de los párpados, la conjuntiva, la córnea, la cámara anterior y la pupila. Este examen se realiza mediante la linterna
6 EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL (Maul de la Puente, 2002) Se mide la nitidez de la visión a distancia y también de cerca (en personas de mayor edad) Para ello se utilizan las cartas de Snellen - Optotipos o dibujos en niños pequeños o personas que no saben leer La agudeza ideal es 1 - Se entiende baja visión con AV=10/30 - Ceguera legal con AV=10/100 Es la principal medida para establecer la correción óptica
7 EVALUACIÓN DE LA PERIMETRÍA Medida del campo visual en cada ojo de forma independiente Clave en la detección precoz de algunas patologías de la visión: - Glaucoma - Retinopatías La reducción a 20º en el campo visual supone el reconocimiento de la ceguera legal (OMS, 1980)
8 EXAMEN DE LA MOTILIDAD OCULAR (Delgado Domínguez, 2007) Evaluación de los movimientos monoculares de convergencia o divergencia También permite determinar el alineamiento de los ojos y diagnosticar la presencia de estrabismo
9 EVALUACIÓN VISIÓN CROMÁTICA (Delgado Domínguez, 2007) Se aplica de forma opcional - Habitualmente primeras exploraciones La prueba más utilizada es el Test de Ishihara Los optotipos de colores convencionales sólo detectan la ceguera total a los colores - Poco frecuente
10 EVALUACIÓN DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR (Gonzales Tasayco, 2002) Asociada a la detección del glaucoma Se mide por contacto (presión sobre la córnea) o sin contacto (de aire)
11 EVALUACIÓN DE LA RETINA (Maul de la Puente, 2002) Está indicado especialmente en pacientes diabéticos, en el estudio de cefalea, en traumatismos oculares y cuando existe una disminución de la visión Normalmente se realiza tras la dilatación de la pupila Se observa el color, daños en la superficie y bordes, hemorragias, estado vasos
12 LA EVALUACIÓN INFORMAL En la tradición de las pruebas de screening (Frankenburg, 1974) - Dirigida al diagnóstico precoz Posee un carácter netamente preventivo Se basa en el uso de indicadores y síntomas que pueden señalar la presencia de un problema de visión aún no detectado (José, 1988) - Desde la observación - Especialmente dirigida a maestros y familiares De especial importancia en momentos críticos: - Inicio de la escolarización - Situaciones de cambio de actividad
13 LA EVALUACIÓN INFORMAL Categorías de observación (José, 1988) Apariencia de los ojos - Ojos enrojecidos, orzuelos, bizqueo Comportamiento visible - Giro de cabeza para mirar con un ojo, acercarse al papel en exceso, guiñar los ojos Rendimiento en la actividad - Errores en la lectoescritura, problemas en el cálculo Quejas asociadas al uso de la visión - Dolor de cabeza, mareos
14 LA EVALUACIÓN FUNCIONAL Medida de naturaleza más psicológica El objetivo es valorar el resto de visión, el nivel del mismo y para qué se puede usar (Langley, 1980; Vicente Mosquete, 2000) Suele estar asociada a la estimulación visual (López Justicia y Martos, 2000) - Las mismas actividades de evaluación son utilizadas de forma frecuente como estímulos del resto de visión Es fundamental a la hora de planificar la intervención educativa - Eficacia del sujeto ante las tareas visuales
15 INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL RESTO DE VISIÓN Pruebas específicas Look at me (Smith y Cote, 1982) Mira y Piensa (Chapman y Tobin, 1986) Procedimiento de valoración Diagnóstica (Barraga y Morris, 1986) VAP-CAP (Blanksby, 1992) Escalas Magallanes de Atención Visual (García y Magaz, 2000) Pruebas no específicas Test de Retención Visual (Benton, 1986) Test para el Desarrollo de la Percepción visual (Frostig, 1988) Test Gestáltico viso-motor (Bender, 1993)
16 MIRA Y PIENSA (Chapman y Tobin, 1986) Un ejemplo de evaluación funcional Dimensiones de análisis: Procedimientos de exploración y búsqueda Constancia de forma y objeto Designación y reconocimiento de objetos Discriminación del detalle. Objetos tridimensionales Discriminación del detalle. Representaciones y formas bidimensionales Percepción de objetos de dos dimensiones: La perspectiva Percepción de objetos en dos dimensiones: ilustraciones de libros Simetría Modelos Comunicación mediante gestos corporales y faciales Coordinación óculo manual Color Percepción de la dirección y del movimiento Asociación con los demás sentidos
17 LA EVALUACIÓN DE LOS DEFICIENTES VISUALES Aspectos generales Gran heterogeneidad en la población con deficiencia visual - En las pruebas psicométricas dificultad a la hora de establecer grupo normativo (Checa Benito, 1999) Un porcentaje importante, 45% de los deficientes visuales (Chaudry y Davidson, 2001) padece además una deficiencia asociada - Lo que dificulta la aplicación de pruebas y uso de baremos Necesidad de utilizar variedad de instrumentos y metodologías de evaluación
18 LA EVALUACIÓN DE LOS DEFICIENTES VISUALES Condiciones de aplicación En las mejores circunstancias de aplicación (Layton y Lock, 2001) - Iluminación, tamaño del material, ayudas ópticas Descripción del entorno y el material (Checa Benito, 2000) - Las pruebas de evaluación motriz deben escenificarse permitiendo que el sujeto toque al aplicador, sirviendo así de complemento a la descripción de la tarea propuesta Adaptación de materiales cuando se utilizan las mismas pruebas que en videntes (Mertens y McLaughlin, 2004) - Pruebas orales - Pruebas en braille - Textos ampliados Adaptación de tiempos (Checa Benito, 2000) - Más tiempo cuando se requiera
19 TIPOS DE PRUEBAS ADAPTADAS A LA POBLACIÓN CON DEFICIENCIA VISUAL (Checa Benito, 2000) Instrumentos para la evaluación personal - Escalas de desarrollo - Evaluación de plurideficiencias - Evaluación de aptitudes generales - Evaluación de la lectura - Evaluación de la personalidad - Intereses vocacionales - Evaluación de habilidades sociales Instrumentos para la evaluación del contexto escolar Instrumentos para la evaluación del contexto familiar
20 Bibliografía básica y Recursos Checa Benito, J. (2000). Metodología de evaluación. En J. Checa Benito (dir.): Psicopedagogía de la ceguera y deficiencia visual. Valencia: Promolibro. López Justicia, M.D. (2004). Aspectos evolutivos y educativos de la deficiencia visual (págs ). La Coruña: NetBiblo. Pérez Ruiz, M.C., Rando Molina, D., Toro Bueno, M.C. y Torres Lara, R. (1994). Diagnóstico y evaluación del funcionamiento visual. En M. Bueno Martín y S. Toro Bueno (coords.): Deficiencia visual. Aspectos psicoevolutivos y educativos. Málaga: Aljibe. metrias.htm tml _521.html
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