PARTO DEL GRAN PREMATURO. VÍAS Y TÉCNICA
|
|
- Pilar Vázquez Acosta
- hace 7 años
- Vistas:
Transcripción
1 Medicina Materno-Fetal PARTO DEL GRAN PREMATURO. VÍAS Y TÉCNICA Aguilar Romero, MT; Pérez Herrezuelo, I; Malde Conde, J; Moreno Martínez, MD; Bautista Gómez, J; Puertas Prieto, A INTRODUCCIÓN El parto prematuro es la causa principal de morbi-mortalidad neonatal. En la última decada, los avances en la medicina perinatal y los cuidados neonatales han propiciado un incremento de las tasas de supervivencia en los recién nacidos prematuros. Sin embargo, la tasa de morbilidad a largo plazo ha permanecido estable e incluso se ha visto incrementada debido en parte a la mejora de las tasas de supervivencia. En el resultado perinatal de los recién nacidos prematuros influyen múltiples variables: las condiciones prenatales, el manejo intraparto y los cuidados en las primeras horas de vida son determinantes en el pronóstico a corto y a largo plazo 1. Entre los principales factores destacan las semanas de gestación y el peso al nacer. Por ello se deben distinguir entre dos entidades, los grandes prematuros, por debajo de las 32 semanas de gestación y los prematuros extremos, por debajo de las 28 semanas. El límite inferior más adecuado para considerar un feto como viable se ha establecido alrededor de las 24 semanas o un peso fetal mayor de 500 gramos. La especialización e infraestructura hospitalaria también influye en los resultados perinatales en recién nacidos prematuros. Estudios epidemiológicos sugieren que la mortalidad por debajo de las 32 semanas disminuye si el parto es atendido en un centro con disponibilidad de atención perinatal especializada. Por otro lado, el papel de la vía del parto y del trabajo de parto en la morbilidad y/o mortalidad perinatal es motivo de controversia 1-3. El argumento de que la cesárea electiva disminuye el riesgo de morbi-mortalidad neonatal a largo plazo se opone al argumento de que la práctica de una cesárea electiva conlleva un aumento de la morbilidad materna. Existen pocos estudios que comparen de forma randomizada la vía abdominal versus el parto vaginal en los casos de fetos prematuros. Además, la evidencia científica disponible no apoya la recomendación de la práctica rutinaria de cesárea con la finalidad de mejorar la supervivencia o disminuir la morbilidad en los prematuros extremos
2 Actualización Obstetricia y Ginecología 2010 En este capítulo analizaremos los datos existentes en la literatura acerca de la influencia de la vía del parto en los resultados perinatales en diversos grupos de fetos prematuros: en presentación de vértice, en presentación podálica y en gestaciones múltiples. Expondremos la dificultad en decidir el modo de finalizar cuando el parto es inminente, el impacto sobre la morbilidad materna, así como la importancia de las distintas técnicas quirúrgicas que se pueden llevar a cabo en caso de cesárea. VÍA DEL PARTO EN PRESENTACIÓN DE VÉRTICE Las decisiones tomadas en el parto del feto de muy bajo peso, tienen, al igual que en el feto a término, el objetivo de evitar la acidosis y el trauma del parto. Las propuestas para realizar cesárea de rutina en estos fetos se basan en la hipótesis de que evitando el trabajo de parto y la vía vaginal, debería mejorarse la superviviencia al reducir la hipoxia fetal, el trauma intracraneal y la hemorragia intraventricular (HIV). No obstante, para los fetos en presentación de vértice, esta hipótesis no ha sido demostrada por la mayoría de estudios pues son trabajos retrospectivos con dudosa validez científica. Algunos de estos trabajos han concluído que la cesárea estaría indicada entre las 26ª-31ª semanas de gestación en fetos pretérmino en presentación cefálica 6. Sin embargo, otros no han demostrado que la vía del parto influya en el resultado prenatal 1. Kitchen y cols 1. evaluaron 326 recién nacidos prematuros entre las semanas de gestación con relación a la vía del parto y el resultado neonatal a los dos años. La supervivencia a los dos años fue del 52,8%. El 67,2% de supervivencia se observó entre los nacidos por vía abdominal comparado con el 50,9% de los niños que nacieron vía vaginal. La diferencia no fue estadísticamente significativa. Además, esta tendencia favorable hacia la cesárea no se confirmó después de realizar un análisis teniendo en cuenta los factores de confusión. En el estudio de Wylie y cols 3 se incluyeron 2466 recién nacidos con pesos <1500 gramos (g) en presentación cefálica, de los cuales 1250 nacieron por vía vaginal. Los fetos que fueron sometidos a trabajo de parto mostraron una tendencia a un mayor riesgo de presentar leucomalacia periventricular, muerte neonatal o parálisis cerebral, aunque no se alcanzó la significación estadística. Al comparar la relación de cualquiera de dichos parámetros con la vía del parto no se encontraron diferencias entre ninguno de los grupos de los recién nacidos. Por tanto, concluyeron que la cesárea no aumenta la supervivencia en fetos de muy bajo peso en presentación 2
3 Medicina Materno-Fetal cefálica. Conclusión similar a la expuesta por Hogberg y cols 2. en una reciente publicación, donde se comparó el parto vaginal frente a la vía abdominal en casos de presentaciones de vértice no complicada en 2094 prematuros entre las semanas de gestación (OR: 0.92, 95% CI, ). La última revisión Cochrane 4, que trata de esta cuestión, solo evalúa seis estudios randomizados que incluyeron un total de 122 gestantes. La mayoría de los fetos no estaban en presentacion cefálica y uno de cada seis fetos no nació mediante la vía asignada. Además, en dicha revisión 4 los datos eran escasos para evidenciar discrepancias en la incidencia de morbilidad neonatal, test de Apgar, necesidad de intubación, ingreso en la unidad de cuidados intensivos o infección neonatal. No hubo diferencias entre los hallazgos de la exploración ecográfica postnatal. El seguimiento de los recién nacidos se llevó a cabo en pocos casos; y en aquellos en los que se produjo, se observó que un 21,05% (8/38) en el grupo de cesárea electiva padecían secuelas a largo plazo versus a un 25,8% (8/31) en el grupo de parto espontáneo. Los resultados de este trabajo de revisión son difíciles de interpretar dado el escaso número de participantes incluídas en cada una de las ramas. Concluyeron los autores que no existen pruebas suficientes para evaluar el uso de una política de cesárea electiva en fetos pequeños, ya que los resultados obtenidos se inclinan a que la morbilidad y/o mortalidad perinatal no mejora con la práctica de una cesárea electiva y en cambio si demuestran un aumento de la morbilidad materna de forma clara. Se requerirían estudios randomizados multicéntricos 4 que incluyeran un gran número de pacientes para demostrar una posible mejora en la morbi-mortalidad neonatal con la práctica de cesárea que justificase el incremento de la morbilidad materna. Ademas, el estudio reveló diferencias estadísticamente significativas en los resultados de morbilidad materna entre los dos grupos. El riesgo de complicaciones maternas fue significativamente superior en el grupo en el que se practicó cesárea electiva (OR 6.44, 95% CI, ). Existe aun gran controversia acerca del papel del trabajo de parto y la vía de finalización del mismo en la presencia de daño neurológico y parálisis cerebral del recién nacido de bajo peso 1,5. La hemorragia periventricular es el hallazgo ecográfico más extensamente estudiado en relación con ciertos factores obstétricos. Sin embargo, la mayoría de trabajos publicados no se diseñaron para evaluar el efecto de la vía del parto en dicho resultado neonatal. Levinton y cols. 1, publicaron que los fetos por debajo de 1500 g, con parto vaginal tenían un mayor riesgo de HIV en comparación con los fetos nacidos mediante 3
4 Actualización Obstetricia y Ginecología 2010 cesárea (OR: 2.5, 95% CI, ). Entre los fetos con parto vaginal el riesgo de HIV se incrementaba en un 39% si el trabajo de parto duraba más de 12 horas. En los nacidos por vía abdominal, la presencia de trabajo de parto previo a la práctica de cesárea comportó un incremento del riesgo en un 50%. Entre las indicaciones de cesárea electiva, la única que se asoció a un aumento del riesgo de HIV fue el diagnóstico de corioamnionitis. Otro estudio posterior también sugirió que el riesgo de HIV aumenta en los fetos sometidos a trabajo de parto independientemente de la vía del parto. Posteriormente, Hansen y Levinton 1 estudiaron la implicación del trabajo de parto, el intervalo entre la rotura de membranas y el parto, y la vía del parto de forma prospectiva en el riesgo de presentar alteraciones en la ecografía cerebral postnatal. Este trabajo incluyó un total de 1607 recién nacidos entre los 500 y 1500 g. El riesgo de presentar cualquiera de estos hallazgos se incrementó conforme menor era la edad gestacional y el peso al nacer. Estos autores corroboraron que la probabilidad de HIV aumentaba en los casos con parto por vía vaginal y de forma proporcional con el tiempo de trabajo de parto. Sin embargo, el parto vaginal, en el análisis multivariable, no se asoció con un aumento del riesgo de leucomalacia periventricular. De ese modo, Qiu y cols 7. evaluaron la relación entre la presencia o no de trabajo de parto y el tipo de parto con la incidencia de muerte neonatal, la presencia de secuelas neurológicas objetivadas en la ecografía neonatal y la prevalencia de parálisis cerebral a los dos años de seguimiento en 982 recién nacidos entre los 500 y 2000 g con más de 26 semanas de gestación. La actividad de parto se asoció con un incremento significativo de presencia de alteraciones en ultrasonografía cerebral, básicamente con leucomalacia periventricular y dilatación ventricular (OR: 2,3; CI 95%, ). El trabajo de parto, aunque se relacionó con la presencia de HIV, muerte neonatal o parálisis cerebral, las diferencias no alcanzaron la significación estadística. En el caso de corioamnionitis, se observó un incremento significativo del riesgo de leucomalacia periventricular y muerte neonatal. La vía del parto en sí no se correlacionó con ninguno de los parámetros evaluados. Conclusión similar a la publicada por otros estudios que no han podido demostrar que la práctica de una cesárea disminuya el riesgo de muerte neonatal o de alteraciones en el desarrollo neurológico en los fetos de bajo peso 1,5,7. La presencia de resultados no consistentes se debe a la dificultad de controlar los múltiples factores de confusión y a la dificultad de llevar a cabo un estudio prospectivo randomizado comparando el parto por vía vaginal y/o abdominal 5. La evidencia existente en la literatura muestra que es el trabajo de parto en sí mismo y no 4
5 Medicina Materno-Fetal la vía del parto el factor principal asociado al riesgo de secuelas neurológicas 1. Probablemente el trabajo de parto actúe como un factor de confusión de la verdadera causa que conlleva un aumento del riesgo de daño neurológico. La política de ofrecer cesárea electiva en mujeres con clínica de parto prematuro en la fase latente 1,5 de parto es improbable que muestre ser una medida efectiva para disminuir la incidencia de daño neurológico neonatal. Es muy difícil predecir aquellas mujeres que realmente evolucionarán hacia la fase activa de parto, por ello con dicha actitud se aumentaría la tasa de prematuridad además del conocido incremento de la morbilidad materna (mayor riesgo de hemorragia, placenta previa, acretismo placentario, rotura uterina, histerectomía postparto, ). Una circunstancia especial es el caso de los prematuros extremos con Crecimiento Intrauterino Retardado (CIR) 3,5. No hay aún suficiente evidencia científica que avale la realización de cesárea electiva en estos fetos con la finalidad de mejorar la supervivencia neonatal. En esta circunstancia, la vía abdominal está indicada en el supuesto de alteraciones en el registro cardiotocográfico y/o en aquellas situaciones en las que el estado fetal no es tranquilizador. Por tanto, los datos disponibles no justifican la recomendación de cesárea en el gran prematuro en presentación cefálica. No hay evidencia que la cesárea de rutina mejore los resultados neonatales en el gran prematuro con o sin CIR 5. VÍA DEL PARTO EN PRESENTACIÓN PODÁLICA Tras la publicación del estudio randomizado sobre el resultado perinatal en el parto de nalgas a término (Term Breech Trial), el concenso general es el de indicar la finalización mediante cesárea electiva en el caso de gestantes a término. Dicho trabajo demostró que la cesárea programada disminuía el riesgo de complicaciones fetales respecto al parto vaginal, que aumentó significativamente el riesgo de muerte neonatal y la tasa de morbilidad perinatal. No hubo diferencias significativas en términos de morbi-mortalidad materna. Sin embargo, el tipo de parto en los fetos en presentación de nalgas pretérmino aún está por esclarecer. Existen algunos estudios, la mayoría retrospectivos de cohortes, publicados en la literatura con resultados no consistentes 1,8. Main y cols 9. evaluaron la vía del parto en 240 partos prematuros con presentación podálica por debajo de los 1500 g. La tasa de mortalidad en los fetos que finalizaron por vía vaginal fue superior a la de aquellos en los que se realizó mediante 5
6 Actualización Obstetricia y Ginecología 2010 cesárea, 58% vs 29% (p<0,001). No hubo diferencias en el test de Apgar ni incidencia de HIV entre los supervivientes según la vía del parto. Otro estudio retrospectivo 10 incluyó 88 prematuros en podálica, de los que 62,5% nació por vía vaginal. La tasa de mortalidad fue menor en el grupo al que se le practicó cesárea electiva. Un 7,3% y un 4,5% de los partos vaginales presentaron atrapamiento de polo cefálico o prolapso de cordón, respectivamente. Complicaciones que ocasionaron dos casos de muerte neonatal y tres casos de asfixia. Por otro lado, algunas publicaciones no han demostrado diferencias en la supervivencia neonatal entre las dos vías del parto 1,5. Wolf y cols 11. analizaron los resultados entre los dos tipos de práctica establecida en dos centros de atención terciaria: parto vaginal planificado frente a cesárea electiva. Se incluyeron un total de 467 fetos en presentación podálica entre las 26ª y las 31 semanas de gestación. En el primero de ellos un 17% de los casos requirió cesárea por pérdida de bienestar fetal, prolapso de cordón, corioamnionitis o ausencia de progresión. En el hospital con protocolo de vía abdominal, un 13% de los partos progresó de forma rápida hacia parto vaginal. No hubo diferencias entre las vías de parto en las secuelas neurológicas a largo plazo (OR: 1.5, 95% CI, ). Tampoco se alcanzó la significación estadística en la tasa de mortalidad, infecciones neonatales o distrés respiratorio. Sin embargo, la morbilidad materna fue más alta en el centro con protocolo de cesárea en los partos de nalgas. Siguiendo el mismo esquema que el estudio anterior, Kayem y cols 12. compararon la tasa de mortalidad perinatal en fetos (n:169) en presentación de nalgas entre la 26ª y la 29+6 semanas de gestación en tres centros hospitalarios con política de parto diferente (parto vaginal planificado versus cesárea electiva). La incidencia de muerte neonatal era similar en ambos grupos (10,7% vs 7,1%; p: 0.4). Por tanto, los factores relacionados de manera independiente con la mortandad perinatal fueron: el atrapamiento de la cabeza (OR: 7.2, 95% CI, ), la rotura prematura de membranas pretérmino (<24 semanas) (OR: 13.3, 95% CI, ) y la edad gestacional comprendida entre las 26 y las 27+6 semanas (OR: 4.7, 95% CI, ). Concluyeron que la mortalidad neonatal no se relacionó con el modo de planificar el parto. Obtener conclusiones acerca de la vía del parto basándose en los estudios retrospectivos que existen en la literatura es difícil, ya que numerosos factores de confusión pueden influir en los resultados 1,5. Idealmente, debería conducirse un estudio randomizado que incluyera un número suficiente de casos para evaluar las 6
7 Medicina Materno-Fetal diferencias en las dos vías del parto. En ausencia de este tipo de trabajos, los comparativos retrospectivos son la base para intentar situar los beneficios de un posible cambio en la práctica clínica. El parto de nalgas presenta una serie de complicaciones como son la dificultad para extraer la cabeza última o el prolapso de cordón, además de atribuirse más riesgo de secuelas neurológicas. La realización de una cesárea también implica una serie de problemas en la presentación podálica; se han descrito entre otras, dificultades en la extracción del polo cefálico y la ampliación de la incisión uterina o incluso la práctica de una incisión en T 8. Sin embargo, la evidencia que existe en la literatura no permite obtener conclusiones acerca de esta importante decisión clínica, más aun tras el trial sobre el parto de nalgas a término 1. Resultados que son difíciles de extrapolar en el caso de parto pretérmino, ya que los pesos fetales son muy diferentes así como los factores que intervienen en los resultados perinatales, pues la prematuridad en sí misma contribuye a la aparición de secuelas neurológicas. PREMATURIDAD Y GESTACIÓN MÚLTIPLE La incidencia de gestaciones múltiples se calcula en el 1% del total de embarazos, aunque han aumentado de forma considerable en los últimos años debido a la reproduccion asistida. A pesar ello, los resultados de los partos múltiples son responsables del 10% de la mortalidad perinatal. El bajo peso al nacer y la prematuridad son las principales causas de alto riesgo de complicaciones que presentan este tipo de gestaciones. En el caso de partos gemelares por debajo de las 32 semanas o con peso fetal estimado por debajo de los 1500 g, se dispone de escasos datos en la literatura. Si el primer gemelo se encuentra en presentación podálica, existe mayor concenso en que el riesgo de la vía vaginal podría ser alto. Un estudio 1 retrospectivo con fetos por debajo de 32 semanas en los que el primer feto estaba en presentación de nalgas, mostró que la probabilidad de test de Apgar bajo al nacer fue significativamente más alto en el grupo con parto vaginal (p: 0.008, OR: 2.4, 95% CI, ), al igual que el riesgo de muerte neonatal (p<0.001, OR: 9.5, 95% CI, ). En los casos de presentación del primer gemelo de vértex no existe consenso sobre la mejor vía del parto. El American College of Obstetricians and Gynaecologist (ACOG) 1 determinó en 1999 que el parto vaginal es la vía de elección en las gestaciones gemelares con presentación de vértice de ambos fetos, a no ser que presenten algun tipo de contraindicación específica. El parto vaginal en la presentación 7
8 Actualización Obstetricia y Ginecología 2010 vértex/vértex está indicado por encima de las 33 semanas o un peso fetal estimado mayor de 1500 g, aunque el tipo de parto en el caso de los fetos < 33 semanas o con pesos < 1500 g es aún controvertido. La mejor conducta en los partos de presentación vértex/no vértex es aún objeto de discusión, ya que no se dispone de suficientes datos en la literatura para recomendar una de las dos vías del parto. Otra de las recomendaciones del ACOG es la de practicar una cesáea si el primer feto se presenta en podálica, ya que los resultados del parto vaginal están poco documentados y se debe evitar la posibilidad de que se produzca un engatillamiento de las cabezas fetales cuando el primer feto está en cefálica. En resumen, la vía del parto en las gestaciones gemelares es aún una cuestión por resolver y en la que una vez más, influyen múltiples variables maternas y fetales. NUESTROS RESULTADOS EN EL GRAN PREMATURO ( ) En el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada en el período comprendido entre Enero 2003-Diciembre 2008, se ha llevado a cabo un estudio retrospectivo de 228 recién nacidos prematuros de menos de 1500 g. El objetivo era comparar los resultados perinatales en los fetos pretérmino según la vía del parto, obteniéndose dos grupos en función del modo de finalización: cesárea (grupo I) vs parto vaginal (grupo II). Resultados: La tasa de prematuridad fue de 1,6%. Un 54,4% (n: 124) nació mediante cesárea y un 45,6% (n: 104) por parto vaginal. Las indicaciones de cesárea fueron: interés fetal (23,38%; n: 29), presentación podálica (33,06%; n: 41), CIR (14,51%; n: 18) y otras (29,03%; n: 36). La cesárea fue electiva en 85 casos (68,55%). En el parto vaginal 91 recién nacidos se encontraban en presentación cefálica (87,5%) y 13 (12,5%) en podálica. Con respecto a los resultados perinatales no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos con respecto al índice de Apgar al minuto (5,7±2,2 vs 5,98±2,4; p: 0,36) y a los 5 minutos (7,6±1,6 vs 7,3±1,9; p: 0,32). Sin embargo, se alcanzó la significación estadística en la edad gestacional (211,8±1,62 vs 201,04±31,05); p<0,001) y en el peso al nacer (1252,8±259,8 vs 1004,6±349; p<0,001). Por último, reseñar que la tasa de complicaciones postparto fue mayor en el grupo que utilizó la vía abdominal. 8
9 Medicina Materno-Fetal TÉCNICAS QUIRÚRGICAS A SEGUIR La cesárea es una intervención quirúrgica abdominal frecuente. Las técnicas utilizadas en la misma varían según la situación clínica y la preferencia del cirujano. Incisiones abdominales Se han utilizado diversas incisiones abdominales para el parto por cesárea. Éstas incluyen: las verticales (línea media y paramediana) y las transversas (Pfannenstiel, Maylard, Cherney, Joel-Cohen). - Las incisiones transversales no sólo producen buenos resultados estéticos, sino que también son menos dolorosas. Sin embargo, poseen ciertas desventajas: existencia de sangrado relativo, creación de espacios muertos y sección de fibras nerviosas. Mathai y cols 13. compararon las distintas incisiones quirúrgicas abdominales para la cesárea. Concluyeron que la incisión de Joel-Cohen muestra mejores resultados que la de Pfannenstiel en cuanto a menos dolor postoperatorio, menor pérdida sanguínea, menos frecuencia de fiebre, menor tiempo de cirugía así como una estancia hospitalaria más corta. Sin embargo, no se evaluaron los posibles problemas a largo plazo asociados. - La incisión en la línea media es más rápida, fácil de realizar y relativamente avascular. Se suelen utilizar en casos de sufrimiento fetal agudo, prolapso de cordón, incisión previa y obesidad, entre otras. Incisión sobre pared uterina 14 - La incisión uterina transversa (de lado a lado) en el segmento inferior es ampliamente utilizada en la práctica obstétrica actual. Esta incisión ha sido favorecida porque el segmento uterino inferior está menos vascularizado que el cuerpo del útero y es más fácil de reparar. Lo cual da lugar a una reducción de las complicaciones operatorias, especialmente la hemorragia, y también a una disminución de la morbilidad. Se relacionan con una menor incidencia de deshicencia o rotura uterina en los embarazos posteriores. - El uso de una incisión uterina vertical baja se ha recomendado en ciertas situaciones clínicas, en particular, en el parto del feto prematuro; donde el segmento uterino inferior puede estar formado de manera deficiente y la incisión longitudinal podría facilitar el parto reduciendo el 9
10 Actualización Obstetricia y Ginecología 2010 traumatismo fetal durante el mismo con un mejor acceso quirúrgico. Se puede realizar en caso de malformaciones fetales, leiomatosis uterina o cáncer de cérvix. - La incisión uterina clásica, menos frecuente, incluye una incisión vertical (corte de arriba abajo) en la parte superior del cuerpo del útero. Se suele realizar cuando el feto esta en situación transversa, en caso de prematuridad extrema en presentación diferente a la de vértice o placenta previa anterior. Se correlaciona con mayor riesgo de sangrado y requiere un cierre uterino en tres capas. - En ocasiones, durante la intervención, al realizar una incisión uterina transversa es necesario extender la incisión para obtener un mejor acceso quirúrgico o facilitar el parto del feto. En estas situaciones, es posible ampliarla verticalmente en la línea media hacia el segmento superior del útero y formar una incisión en forma de T invertida (de cabeza). Alternativamente, la incisión se puede extener verticalmente desde el final de la sección transversa para formar una incisión en forma de J. Las lesiones que pueden ocurrir en el feto durante el nacimiento por una cesárea traumática incluyen fracturas, daño nervioso periférico, lesión de la médula espinal y hematoma subdural. Cualquier reducción potencial durante el parto se debe equilibrar con el aumento potencial de la morbilidad materna, como la pérdida de sangre operatoria y las complicaciones postcirugía 14. En particular, es necesario considerar el modo de parto en los embarazos posteriores 1,5,13,14. La rotura uterina es un riesgo importante durante un embarazo o un trabajo de parto posterior. Las estimaciones señalan que aparece entre el 4-9% para la incisión clásica durante la cesárea (cuerpo uterino, línea media); del 4-9% en las incisiones en forma de T invertida; del 1-7% para las verticales en el segmento uterino inferior; y el 0,2-1,5% para las inciones transversales (ACOG 1999) 14. Los factores asociados no sólo incluyen la duración del procedimiento y la pérdida hematica, sino también el dolor postoperatorio, el desarrollo de anemia, fiebre e infección de la herida. Además de problemas posibles de la fertilidad a más largo plazo, complicaciones en los embarazos futuros (rotura uterina) o mayores riesgos asociados con la cirugía próxima. 10
11 Medicina Materno-Fetal CONCLUSIONES Con las evidencias científicas disponibles no se puede sostener la recomendación de parto mediante cesárea para mejorar la supervivencia o disminuir la morbilidad en fetos muy prematuros en presentación cefálica. Aunque hay más datos a favor de realizar cesárea en el gran pretérmino en presentación podálica, tampoco hay evidencias suficientes para justificar este proceder. No se sabe si el hipotético beneficio de la cesárea electiva podría superar los riesgos maternos asociados. El incremento de morbilidad y mortalidad derivado de la cirugía vía abdominal para la gestación actual y las futuras no hacen de este procedimiento una opción recomendable. BIBLIOGRAFIA 1. Llurba Olive E, Cabero Roura L. Asistencia al parto prematuro. En: Cabero Roura L, editor. Parto Prematuro. 1ªed. Madrid: Editorial Medica Panamericana; p Hogberg U, Holmgren P. Infant mortality of very preterm infants by mode of delivery, institutional policies and maternal diagnosis. Acta Obstet Gynecol 2007; 86: Wylie BJ, Davidson LL, Batra M, Reed SD. Method of delivery and neonatal outcome in very low birthweight vertex presenting fetus. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:289.e1 289.e6. 4. Grant A, Glazener CMA. Cesarea electiva versus abordaje expectante para el parto de un bebe pequeño (Revision Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Numero 4. Oxford: Update Software Ltd. 5. Skupski D, Greenough A, Donn S, Arabin B, Bancalari E, Vladareanu R. Delivery mode for the extremely premature fetus: a statement of the prematurity working group of the Worl Association of Perinatal Medicine. J Perinat Med 2009; 6: Malloy MH, Onstad L, Wright E. The effect of cesarean delivery on birth outcome in very low birth weight infants. National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. Obstet Gynecol 1991; 77(4): Qiu H, Paneth N, Lorenz JM, Collins M. Labor and delivery factors in brain damage, disabling cerebral palsy, and neonatal death in low birth weight infants. Am J Obstet Gynecol 2003; 189(4): Jonas HA, Lumley JM. The effect of mode of delivery on neonatal mortality in very low birthweight infants born in Victoria, Australia: Cesarean section is associated with increased survival in brech presenting, but nor in vertex presenting, infants. Pediat Perinat Epidemio 1997; 11: Main DM, Main EK, Maurer MM. Cesarean section versus vaginal delivery for the breech fetus weighing less than 1,500 grams. Am J Obstet Gynecol 1983; 146(5): Van Eyk EA, Huisjes HJ. Neonatal mortality and morbility associated with preterm breech presentation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1983; 15(1):
12 Actualización Obstetricia y Ginecología Wolf H, Schaap AHP, Bruinse HW, Smolders de Haas H, van Ertbruggen I, Treffers PE. Vaginal delivery compared with cesarean section in early preterm breech delivery: a comparison of long term outcome. B J Obstet Gynecol 1999; 106: Kayem G, Baumann R, Goffinet F, El Abiad S, Ville Y, Cabrol D, Haddad B. Early preterm breech delivery: is a policy of planned vaginal delivery associated with increased risk of neonatal death? Am J Obstet Gynecol 2008; 198.e1 289.e Mathai M, Hofmeyr GJ. Incisiones quirúrgicas abdominales para la cesárea (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. 14. Dodd Jodie M, Anderson Elizabeth R, Gates Simon. Técnicas quirúrgicas para la incisión y el cierre uterino en el momento de la cesárea (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. 12
GPC. Guía de Referencia Rápida. Parto después de una Cesárea. Guía de Práctica Clínica. Parto después de una Cesárea
Guía de Referencia Rápida Parto después de una Cesárea GPC Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-605-13 1 CIE-10: O34.2 Atención materna por cicatriz de cesárea previa
Más detallesrelativamente inaccesible a la exploración física, y tan solo la
I. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: 1.1 Introducción : Antes de la aparición de la ecografía en tiempo real, el feto era relativamente inaccesible a la exploración física, y tan solo la valoración de la frecuencia
Más detallesHospital de Cruces. www.hospitalcruces.com
www.hospitalcruces.com Qué es un parto de nalgas? Se denomina parto en presentación de nalgas cuando las nalgas y/o las extremidades inferiores del feto se encuentran situadas hacia abajo (en la pelvis
Más detallesI. PROGRAMA ESTRATÉGICO ARTICULADO NUTRICIONAL
I. PROGRAMA ESTRATÉGICO ARTICULADO NUTRICIONAL DESNUTRICIÓN CRÓNICA Los resultados de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2014, muestran una tendencia de disminución del nivel de la desnutrición
Más detallesPrograma de Detección Prenatal de Anomalías Cromosómicas. Memoria 2014
MEMORIA 2014 1 1- CONTEXTO DEMOGRÁFICO Descenso mantenido del número de partos La situación demográfica de nuestra Comunidad pone de manifiesto un descenso mantenido de la natalidad, que se traduce en
Más detallesVI. ANALISIS DE RESULTADOS
VI. ANALISIS DE RESULTADOS Aspectos generales de los Partos Pretérminos y del Neonato Características sociodemográficas: El rango de edad de las mujeres con parto pretérmino oscilo entre los 14 y 40 años;
Más detallesAntoni Miró. Experiencia previa y formación
Antoni Miró Experiencia previa y formación 3.1- Valoración de la experiencia previa Al terminar los estudios e iniciar el camino de la inserción laboral los titulados universitarios tienen que superar
Más detallesPrevalencia de la ansiedad y cargas asociadas
1. Introducción El presente documento constituye la GPC completa para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria. La GPC está estructurada por capítulos, en los que se da respuesta
Más detallescronizante con perforación intestinal, que requirió intervención quirúrgica, presentando múltiples complicaciones sépticas, que condicionaron su
CASO 30 P.B.A. Historia clínica: 43602. Quintigesta, primipara de 30 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial crónica y antecedentes obstétricos de feto muerto anteparto a los
Más detallesEvaluación de la Condición Fetal durante el Trabajo de Parto
Evaluación de la Condición Fetal durante el Trabajo de Parto Dr. Jorge A. Carvajal Cabrera, Ph.D. Jefe Unidad de Medicina Materno Fetal Departamento de Obstetricia y Ginecología. Pontificia Universidad
Más detallesAREA DE BIOESTADISTICA
AREA DE BIOESTADISTICA El Area de Bioestadística realiza la recepción, el control, la codificación, el ingreso y la elaboración de los datos, provenientes de los registros permanentes de Estadísticas Vitales,
Más detallesproporción de diabetes = 1.500 = 0.06 6 % expresada en porcentaje 25.000.
UNIDAD TEMATICA 3: Tasas Razones y proporciones Objetivo: Conocer los indicadores que miden los cambios en Salud, su construcción y utilización La información que se maneja en epidemiología frecuentemente
Más detallesINTRODUCCIÓN. En la actualidad la atención materno perinatal está considerada como una
INTRODUCCIÓN En la actualidad la atención materno perinatal está considerada como una prioridad a nivel nacional como mundial, debido a las elevadas tasas de mortalidad materna y perinatal que se suceden
Más detallesParto vaginal después de una cesárea: tomar una decisión informada
ASOCIACION DE PARTERAS DE ONTARIO Representa a las parteras certificadas y promueve la profesión de las parteras en Ontario Parto vaginal después de una cesárea: tomar una decisión informada Un parto vaginal
Más detallesDUDAS FRECUENTES SOBRE
DUDAS FRECUENTES SOBRE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN 15 María Chaparro y Javier P. Gisbert Hospital Universitario de La Princesa. Instituto de Investigación Sanitaria
Más detallesResumen ejecutivo El compromiso con la supervivencia infantil: Una promesa renovada Informe sobre los progresos de 2014
Resumen ejecutivo El compromiso con la supervivencia infantil: Una promesa renovada Informe sobre los progresos de 2014 Desde la puesta en marcha del movimiento denominado Una promesa Renovada, en junio
Más detallesDisfunción Obstétrica y Ginecológica en el Síndrome de Ehlers-Danlos
Journal of Reproductive Medicine; Volumen 39, Número 4, Abril 1994: pág. 281 284 Traducido por Dolores Mayán Disfunción Obstétrica y Ginecológica en el Síndrome de Ehlers-Danlos Mediante un cuestionario
Más detallesUNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIDAD DIDACTICA: Salud pública II SEGUNDO AÑO (2010)
UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIDAD DIDACTICA: Salud pública II SEGUNDO AÑO (2010) DESNUTRICIÓN NEONATAL Informe Final (Incidencia del bajo peso en recién nacidos, que
Más detallesINDICADORES OBSTÉTRICOS Y PERINATALES PRESENTACIÓN
INDICADORES OBSTÉTRICOS Y PERINATALES PRESENTACIÓN La Dirección General de Evaluación del Desempeño (DGED), a través de su Dirección de Evaluación de Servicios de Salud, pone a la disposición de los prestadores
Más detallesEsperanzas de vida en salud
Las esperanzas de salud proporcionan un medio de dividir la esperanza de vida en fracciones vividas en distintas situaciones: por ejemplo en buena y mala salud. Estas medidas representan el creciente interés
Más detalles6. Tratamiento de la dependencia tabáquica en pacientes fumadores con diagnóstico de EPOC
6. Tratamiento de la dependencia tabáquica en pacientes fumadores con diagnóstico de EPOC La dependencia tabáquica presenta determinadas características, que pueden hacer que se considere una enfermedad
Más detallesEn España hay 2,5 millones de. Usuarios de lentes de contacto, Puede seguir creciendo esta cifra?
Gaceta Business En España hay 2,5 millones de usuarios de lentes de contacto. Puede seguir creciendo esta cifra? elisenda Ibáñez Directora de IB-Tècnica y Socia Directora de GIC Retail, SL., empresas de
Más detallesCaracterísticas de los pacientes diabéticos hospitalizados en dos hospitales de EsSalud Piura
Características de los pacientes diabéticos hospitalizados en dos hospitales de EsSalud Piura Frank Espinoza-Morales 1a 2a,. RESUMEN Objetivo: Describir la frecuencia de pacientes con diabetes mellitus
Más detallesQué incisión quirúrgica abdominal debe utilizarse para el parto por cesárea?
Octubre 2008 Resumen SUPPORT de una revisión sistemática Qué incisión quirúrgica abdominal debe utilizarse para el parto por cesárea? En un parto por cesárea, el recién nacido nace a través de una incisión
Más detallesMADRES MENORES SOLTERAS
MADRES MENORES SOLTERAS LEY DE 1098, ART. 60 DEL CÓDIGO DE INFANCIA Y ADOLESCENCIA ARTÍCULO 60. VINCULACIÓN A PROGRAMAS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA PARA EL RESTABLECIMIENTO DE DERECHOS VULNERADOS. Cuando
Más detallesParto vaginal después de un parto por cesárea
Parto vaginal después de un parto por cesárea Una guía para ayudarle a decidir C A R E N E W E N G L A N D Si ha dado a luz a uno o dos bebés mediante cesárea en el pasado, usted puede tener dos opciones
Más detallesMejorar la salud materna
0 Mejorar la salud materna Objetivo 5 0 0 0 ABC CUBA EN CIFRAS. OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO 0 OBjEtIvO 5 Indicadores utilizados en la publicación Meta 5A: Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad
Más detallesCONSENTIMIENTO PARA FECUNDACION IN VITRO (FIV) CON UTERO SUBROGADO. FORMULARIO PARA LA GESTANTE SUBROGANTE
CONSENTIMIENTO PARA FECUNDACION IN VITRO (FIV) CON UTERO SUBROGADO. FORMULARIO PARA LA GESTANTE SUBROGANTE FECHA NOMBRE DEL PACIENTE DOCUMENTO DE IDENTIDAD EDAD DOMICILIO TEL NOMBRE DE LA PAREJA DOCUMENTO
Más detallesPlan Personal Jerárquico para el registro de actividades del
Subdirección de Gestión Clínica y de Calidad Plan Personal Jerárquico para el registro de actividades del Embarazo y Postparto Elaborado por Actualización 2014 Área de Calidad Servicio de Coordinación
Más detallesNUEVO PROGRAMA DE CRIBADO PRENATAL DEL SÍNDROME DE DOWN Y OTRAS ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS PRESENTACIÓN DEL CONSEJERO DE SANIDAD
OSASUN SAILA Osasun Sailburua DEPARTAMENTO DE SANIDAD Consejero de Sanidad NUEVO PROGRAMA DE CRIBADO PRENATAL DEL SÍNDROME DE DOWN Y OTRAS ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS PRESENTACIÓN DEL CONSEJERO DE SANIDAD Bilbao,
Más detallesAmniocentesis. Un procedimiento que permite realizar pruebas de detección de determinados tipos de anomalías congénitas en el embarazo.
Antecedentes familiares de tubo neural abierto Si un pariente cercano nació con una anomalía del tubo neural, como espina bífida o anencefalia, los demás embarazos que se produzcan en la familia corren
Más detallesAnexo: Indicadores de seguridad del paciente
Anexo: Indicadores de seguridad del paciente Seguridad clínica y prevención de los efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria. Materiales docentes Indicadores de seguridad del paciente (OCDE)
Más detallesACTUALIZACIÓN DE INDICADORES CLAVE DEL SNS
ACTUALIZACIÓN DE INDICADORES CLAVE DEL SNS El Consejo Interterritorial del SNS aprobó, en marzo de 2007, un conjunto de 110 indicadores clave, seleccionados por consenso en la Subcomisión de Sistemas de
Más detallesMANEJO EXPECTANTE DE LA PREECLAMPSIA SEVE- RA
MANEJO EXPECTANTE DE LA PREECLAMPSIA SEVE- RA L a incidencia de preeclampsia severa es de 0.9 %. El curso clínico de preeclampsia severa puede resultar en un progresivo deterioro del estado materno y fetal.
Más detallesABSENTISMO LABORAL. Abril del 2011
ABSENTISMO LABORAL EN TIEMPOS DE CRISIS Abril del 2011 Contenido 1. Objeto y metodología 2. El absentismo en España y en Cataluña 3. El coste del absentismo 4. Resumen 1. OBJETO Y METODOLOGÍA 1 1. OBJETO
Más detallesCapítulo 1. Índice de desigualdad de género (IDG)
Capítulo 1 Índice de desigualdad de género (IDG) Capítulo 1 Índice de desigualdad de género (Idg) Durante los últimos decenios, se ha acrecentado en forma consistente la conciencia acerca de las desventajas
Más detallesOncoBarómetro, Imagen social de las personas con cáncer. Resumen ejecutivo - 2013
OncoBarómetro, Imagen social de las personas con cáncer Resumen ejecutivo - 2013 1 El cáncer no es solo una enfermedad médica, sino también una realidad social. Sin duda, conocer dicha vertiente social
Más detallesque determina su salud, desempeño físico y mental, y productividad. biológicos, socioeconómicos y culturales. En los niños, la desnutrición es el
1. Introducción La nutrición es de particular importancia a lo largo de la vida del ser humano ya que determina su salud, desempeño físico y mental, y productividad. La mala nutrición tiene causas complejas
Más detallesESTUDIO NACIONAL SOBRE LOS EFECTOS ADVERSOS LIGADOS A LA HOSPITALIZACION ENEAS 2005
ESTUDIO NACIONAL SOBRE LOS EFECTOS ADVERSOS LIGADOS A LA HOSPITALIZACION ENEAS 2005 INFORME RESUMEN Aranaz JM, Aibar C, Vitaller J, Ruiz P Dpto. Salud Pública, Historia de la Ciencia y Ginecología Universidad
Más detallesUna prueba genética fetal sin riesgos, ni para ti ni para tu bebé
OBSTETRICIA TEST EN SANGRE MATERNA PARA DETECTAR SÍNDROME DE DOWN Una prueba genética fetal sin riesgos, ni para ti ni para tu bebé Salud de la mujer Dexeus ATENCIÓN INTEGRAL EN OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA
Más detallesGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Detección Precoz del Cáncer de Próstata. Dr. Pablo González Granda
Dr. Pablo González Granda Año 2013 - Revisión: 0 Página 1 de 6 Documento de Base Early Detection of Prostate Cancer: American Urological Association (disponible en http://www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-guidance/prostate-cancer-
Más detallesArchivos de Medicina Asociación Española de Médicos Internos Residentes editorial@archivosdemedicina.com ISSN (Versión impresa): 1698-9465 ESPAÑA
Archivos de Medicina Asociación Española de Médicos Internos Residentes editorial@archivosdemedicina.com ISSN (Versión impresa): 1698-9465 ESPAÑA 2006 Aránzazu Ronzón Fernández / Aránzazu de la Maza López
Más detallesGUÍA TÉCNICA PARA LA DEFINICIÓN DE COMPROMISOS DE CALIDAD Y SUS INDICADORES
GUÍA TÉCNICA PARA LA DEFINICIÓN DE COMPROMISOS DE CALIDAD Y SUS INDICADORES Tema: Cartas de Servicios Primera versión: 2008 Datos de contacto: Evaluación y Calidad. Gobierno de Navarra. evaluacionycalidad@navarra.es
Más detallesSíndrome de Down: Seminarios AETSA. programas de cribado poblacional o decisiones individuales? Jueves 6 de octubre. Román Villegas Portero
Síndrome de Down: programas de cribado poblacional o decisiones individuales? Seminarios AETSA Jueves 6 de octubre Román Villegas Portero Para empezar La enfermedad es un problema sanitario importante.
Más detallesQueremos empezar haciéndole algunas sugerencias generales y otras más específicas en el cuidado de su bebe.
Queremos empezar haciéndole algunas sugerencias generales y otras más específicas en el cuidado de su bebe. Con la primera ecografía podemos comprobar si la última fecha de su menstruación es confiable
Más detallesTodos los niños necesitan un hogar
CAMPAÑA DE ACOGIMIENTO FAMILIAR 2010 Todos los niños necesitan un hogar Para éste, ES URGENTE TU puedes DARSELO Con la colaboración de: SITUACIÓN DEL ACOGIMIENTO EN BIZKAIA El Departamento de Acción Social
Más detallesFECUNDIDAD. Número de nacimientos 730.000 ----------------------------- x K = ---------------- x 1.000 = 33,5 Población total 21 792.
FECUNDIDAD Se entiende por fecundidad la capacidad reproductiva de una población. Es diferente del término fertilidad que se refiere a la capacidad física de las parejas para reproducirse. Fecundidad o
Más detalles1. Epidemiología de la osteoporosis
1. Epidemiología de la osteoporosis Dr. Enrique Ardila Ardila Médico Internista Endocrinólogo, candidato a PhD en endocrinología, fellow en metabolismo óseo, especialista en evaluación de la calidad en
Más detallesEstrategia restrictiva o liberal?
Estrategia restrictiva o liberal? Evaluaron si un umbral restrictivo para la transfusión en pacientes con hemorragia digestiva aguda fue más seguro y eficaz que la estrategia transfusional liberal basada
Más detallesDeclaración de la Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME) sobre competencias profesionales de las Matronas
Declaración de la Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME) sobre competencias profesionales de las Matronas La FAME como representante de más del 75% de las Matronas asociadas de España,
Más detallesLa solidaridad corre por tus venas, dona sangre, dona vida!!!
La solidaridad corre por tus venas, dona sangre, dona vida!!! Existen varios tipos de donación de sangre: De sangre, propiamente dicho. Este es el tipo más común de la donación de sangre, durante el cual
Más detallesDOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE SEGURIDAD, EFICACIA E INDICACIONES DEL USO DE ULTRASONIDOS DE ALTA INTENSIDAD PARA LA ABLACIÓN TÉRMICA DE MIOMAS UTERINOS
DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE SEGURIDAD, EFICACIA E INDICACIONES DEL USO DE ULTRASONIDOS DE ALTA INTENSIDAD PARA LA ABLACIÓN TÉRMICA DE MIOMAS UTERINOS Grupo de Trabajo para la Evaluación de la Ablación
Más detallesCAPÍTULO 3: DISEÑO DE INVESTIGACIONES
Página 1 de 6 CAPÍTULO 3: DISEÑO DE INVESTIGACIONES En los capítulos anteriores se estableció que después de formular una teoría, se necesita recoger información para probarla, y en el capítulo anterior
Más detallesNATALIDAD Y FECUNDIDAD EN LA PROVINCIA DE GUANTANAMO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS. PROVINCIA DE GUANTANAMO NATALIDAD Y FECUNDIDAD EN LA PROVINCIA DE GUANTANAMO Dr. William Domínguez Lorenzo 1, Dra. Rafaela Domínguez Álvarez 2. RESUMEN Se realiza un estudio
Más detallesFactores de Riesgos Maternos Asociados a Mortalidad Perinatal, Hospital San Juan de Dios, Estelí
VI. MARCO DE REFERENCIA. VI. a) Aspectos conceptuales: La mortalidad perinatal es el indicador básico para expresar el nivel de desarrollo que tiene la atención del Recién Nacido en una determinada área
Más detallesPARALISIS CEREBRAL "ROL DEL CUIDADO PERINATAL"
CONSENSO ARGENTINO SOBRE PARALISIS CEREBRAL "ROL DEL CUIDADO PERINATAL" ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA, ASOCIACION ARGENTINA DE PERINATOLOGIA, ASOCIACION DE OBSTETRICAS MUNICIPALES, FEDERACION ARGENTINA
Más detallesLactancia materna y su importancia en la iniciativa Maternidades Seguras y Centradas en la Familia (MSCF)
UNICEF ARGENTINA Lactancia materna y su importancia en la iniciativa Maternidades Seguras y Centradas en la Familia (MSCF) En Argentina UNICEF impulsa la iniciativa Maternidad Segura y Centrada en la Familia
Más detallesINSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO MORTALIDAD
NOTA METODOLOGICA: INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO MORTALIDAD Las estadísticas de mortalidad son elementos de gran importancia tanto para la configuración de las bases necesarias para la toma de
Más detalles1.- JUSTIFICACIÓN 2.- OBJETO DEL CONTRATO
PLIEGO DE PRESCRIPCIONES TÉCNICAS QUE REGIRÁ EL CONCURSO PARA LA GESTION DE LA PRODUCCIÓN TÉCNICA DE EXPOSICIONES QUE SE REALICEN EN LAS SALAS DEL CENTRO CULTURAL DEL MATADERO, ENTRE OTRAS. 1.- JUSTIFICACIÓN
Más detallesPrograma de Detección Prenatal de Anomalías Cromosómicas. Memoria 2013
MEMORIA 2013 1 1- CONTEXTO DEMOGRÁFICO Descenso mantenido del número de partos La situación demográfica de nuestra Comunidad pone de manifiesto un descenso mantenido de la natalidad, que se traduce en
Más detallesLa fecundidad adolescente: implicaciones del inicio temprano de la maternidad.
La fecundidad adolescente: implicaciones del inicio temprano de la maternidad. Carlos Welti * Hace seis años, los datos de la Encuesta Nacional de Fecundidad y Salud sirvieron para llamar la atención sobre
Más detallesCalf Notes.com Anotación sobre terneros nº 77 Métodos de suministro de agua
Calf Notes.com Anotación sobre terneros nº 77 Métodos de suministro de agua Introducción. El agua es un factor muy importante para el adecuado desarrollo del rumen y para el correcto crecimiento de los
Más detallesESTADÍSTICAS. MODELO DE ATENCIÓN HUMANIZADA DE PARTERIA PROFESIONAL 163 partos 2007
ESTADÍSTICAS MODELO DE ATENCIÓN HUMANIZADA DE PARTERIA PROFESIONAL 163 partos 2007 Principios: El parto/nacimiento normal es un fenómeno fisiológico regido por la sabiduría de la naturaleza. El modelo
Más detallesPatrones de crecimiento infantil de la OMS
Patrones de crecimiento infantil de la OMS Longitud/estatura para la edad, peso para la edad, peso para la longitud, peso para la estatura e índice de masa corporal para la edad Métodos y desarrollo Departamento
Más detallesSe coloca dentro del útero para ofrecer protección anticonceptiva y tiene unos hilos guía para su localización y extracción.
Qué es el DIU? El DIU (Dispositivo Intrauterino) es un objeto pequeño de plástico (polietileno) flexible que mide 4 cm aproximadamente. Existen varios tipos de DIU, los más comunes son: Los que contienen
Más detallesLAN 1995\153 Legislación (Disposición vigente)
LAN 1995\153 Legislación (Disposición vigente) Decreto 101/1995, de 18 abril CONSEJERÍA SALUD. BO. Junta de Andalucía 17 mayo 1995, núm. 72/1995 [pág. 4553] SANIDAD. Determina los derechos de los padres
Más detallesRegistro Nacional de Cáncer de Próstata
En el marco del LXXIX Congreso Nacional de Urología que hoy se inaugura en Tenerife y coincidiendo con la celebración del Día Mundial del Cáncer de Próstata La AEU presenta datos actualizados del Registro
Más detallesembarazo y radiación GUÍA INFORMATIVA HOSPITAL DONOSTIA Unidad Básica de Prevención Salud Laboral
embarazo y radiación 17 GUÍA INFORMATIVA HOSPITAL DONOSTIA Unidad Básica de Prevención Salud Laboral DEFINICIONES Radiación ionizante Una radiación ionizante es una transferencia de energía capaz de producir
Más detallesENFOQUE DE RIESGO EN EL PROCESO DE REPRODUCCION
ENFOQUE DE RIESGO EN EL PROCESO DE REPRODUCCION La prevención de la enfermedad y la muerte durante el proceso de reproducción es uno de los pilares fundamentales para el buen desarrollo de la salud reproductiva.
Más detallesPrograma 25 Atractivo de la formación UPM
Programa 5 Atractivo de la formación UPM Cada universidad cuenta con características propias y únicas que pueden diferenciarla de otras opciones universitarias. Sin embargo, dichas diferencias no siempre
Más detallesEL PARTO EN LA GESTANTE OBESA
EL PARTO EN LA GESTANTE OBESA Sofía Fournier Fisas 26 Noviembre 2013 soffou@dexeus.com EL PARTO EN LA GESTANTE OBESA: ÍNDICE INTRODUCCIÓN TRABAJO DE PARTO INDUCCIÓN DEL PARTO CESÁREA COMPLICACIONES INTRAPARTO
Más detallesLa Ecografía de las 11-13+6 Semanas
La Ecografía de las 11-13+6 Semanas La Ecografía de las 11-13+6 Semanas Uno de los principales avances de la última década es la inclusión de la ecografía entre las 11-13+6 semanas. A esta edad, el feto
Más detallesCAPITULO V DISCUSIÓN. en la práctica obstétrica y es un importante tema de estudio que puede ser causa de
CAPITULO V DISCUSIÓN La circular de cordón umbilical ha adquirido una gran importancia debido a su frecuencia en la práctica obstétrica y es un importante tema de estudio que puede ser causa de complicaciones
Más detallesSALUD MUNDIAL: SITUACIÓN ACTUAL Y RETOS PARA EL FUTURO
SALUD MUNDIAL: SITUACIÓN ACTUAL Y RETOS PARA EL FUTURO Las conclusiones del Informe sobre la salud en el mundo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2003 se centran sobre todo en la salud cada
Más detallesINSTRUMENTO DE AUTOEVALUACION DE HOSPITALES PARA LA INICIATIVA CONJUNTA OMS/UNICEF "HOSPITALES AMIGOS DE LOS NIÑOS Y LA MADRE"
INSTRUMENTO DE AUTOEVALUACION DE HOSPITALES PARA LA INICIATIVA CONJUNTA OMS/UNICEF "HOSPITALES AMIGOS DE LOS NIÑOS Y LA MADRE" INTRODUCCION El formulario de autoaplicación podrá permitir a los hospitales
Más detallesCómo investigar y no morir en el intento
Cómo investigar y no morir en el intento INTRODUCCIÓN Desde el comienzo de los tiempos, el ser humano se ha planteado preguntas a cerca de sus experiencias y de la naturaleza de las actividades entorno
Más detallesNIFBdM A-4 CARACTERÍSTICAS CUALITATIVAS DE LOS ESTADOS FINANCIEROS
NIFBdM A-4 CARACTERÍSTICAS CUALITATIVAS DE LOS ESTADOS FINANCIEROS OBJETIVO Establecer las características cualitativas que debe reunir la información financiera contenida en los estados financieros, para
Más detallesPatrones de control prenatal de rutina para embarazos de bajo riesgo
Patrones de control prenatal de rutina para embarazos de bajo riesgo Villar J, Carroli G, Khan-Neelofur D, Piaggio G, Gülmezoglu M Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca
Más detallesENCUESTA DE AUTO-EVALUACIÓN DE LOS HOSPITALES
ENCUESTA DE AUTO-EVALUACIÓN DE LOS HOSPITALES INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DE LOS NIÑOS DE LA OMS/UNICEF Cómo utilizar el cuestionario de Auto-evaluación Este cuestionario de auto-evaluación permite a los
Más detallesEvaluación del Desarrollo y del Comportamiento
Evaluación del Desarrollo y del Comportamiento Guía para proveedores de Intervención Temprana y Educación Especial Preescolar U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES U.S. DEPARTMENT OF EDUCATION 2014
Más detallesResumen. Tesis Doctoral Evaluación por competencias del profesional de enfermería y su marco
Resumen Tesis Doctoral Evaluación por competencias del profesional de enfermería y su marco normativo. El propósito de esta investigación fue construir, validar y estandarizar un instrumento que evalúe
Más detallesAire ambiente: No se recogieron muestras en esta comunidad.
Ejercicio en grupo: A) Introducción En este ejercicio, los participantes calcularán e interpretarán la exposición a arsénico de los residentes de una comunidad rural en una región que tiene, de forma natural,
Más detallesLas traslocaciones suponen una serie de impactos, quizá menos conocidos, en las poblaciones locales de conejos
Las poblaciones de conejo de monte en la Península Ibérica han sufrido un serio declive en las últimas décadas, debido a la incidencia de enfermedades víricas y a la pérdida de hábitat. Esta disminución
Más detallesDICTAMEN 13/2003. (Sección 1ª) FUNDAMENTOS
DICTAMEN 13/2003 (Sección 1ª) La Laguna, a 4 de febrero del 2003. Dictamen solicitado por el Excmo. Sr. Consejero de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias en relación con la Propuesta de Orden resolutoria
Más detalles6. Gestión de proyectos
6. Gestión de proyectos Versión estudiante Introducción 1. El proceso de gestión de proyectos 2. Gestión del riesgo "La gestión de proyectos se basa en establecer objetivos claros, gestionar el tiempo,
Más detallesKetorolaco versus Metamizol en el tratamiento del dolor posoperatorio en niños
Ketorolaco versus Metamizol en el tratamiento del dolor posoperatorio en niños 1 2 RESUMEN Objetivo: Material y Métodos: fueron sometidos de forma electiva a adenoamigdalectomías cuyas edades estuvieron
Más detallesAnálisis y cuantificación del Riesgo
Análisis y cuantificación del Riesgo 1 Qué es el análisis del Riesgo? 2. Métodos M de Análisis de riesgos 3. Método M de Montecarlo 4. Modelo de Análisis de Riesgos 5. Qué pasos de deben seguir para el
Más detallesEN LA ESCUELA MONSEÑOR FERRO CONCEPCIÓN RESUMEN
RESUMEN La Anemia y un mal estado nutricional provocan alteraciones en el desarrollo de los niños que la padecen, pudiendo quedar en ellos secuelas intelectuales y físicas. Se realizó un estudio descriptivo
Más detallesFalsos mitos sobre ser madre a partir de los 40
Cada vez está más de actualidad la maternidad en mujeres añosas, pues hay una media de 4,1 nacimientos al día de este tipo de embarazo Falsos mitos sobre ser madre a partir de los 40 Puerta de urgencias
Más detallesAuditorías de calidad
Auditorías de calidad Qué es una auditoría de la calidad? Qué es una auditoría interna? Cuáles son sus objetivos? Qué beneficios obtenemos?... En este artículo, puede obtenerse una visión general y nociones
Más detallesSESIÓN INTERACTIVA CAÍDA DE CORDÓN UMBILICAL
SESIÓN INTERACTIVA CAÍDA DE CORDÓN UMBILICAL 37 Congreso Argentino de Pediatría Mendoza Setiembre 2015 Dr. Marcelo Cardetti Jefe Pediatría y Neonatología Clínica y Maternidad CERHU San Luis 1) Usted como
Más detalles31 03/ 30 --~.----------------------------------------------
Mujeres unidas usuarias de métodos anticonceptivos por edad El grupo de mujeres casadas o unidas en edad fértil usuarias de métodos anticonceptivos, constituyen la parte de la población que está más expuesta
Más detallesSuplemento Enero 2014
DOCUMENTOS BÁSICOS Volumen I Edición de 2010 Suplemento Enero 2014 En su 109º periodo de sesiones, celebrado del 5 al 9 de noviembre de 2012, el Consejo aprobó enmiendas al Reglamento que rige las resoluciones
Más detallesSituación de la epidemia por VIH-SIDA en Asturias 2003
Situación de la epidemia por VIH-SIDA en Asturias 23 Programa de Prevención y Atención a las Personas Afectadas por el VIH-SIDA en Asturias PAVSA Sección de Vigilancia Epidemiológica Laboratorio de Salud
Más detallesPrograma de Criminología UOC
Programa de Criminología UOC Trabajo Final de Grado Presentación Descripción La asignatura en el conjunto del plan de estudios Campos profesionales en que se proyecta Conocimientos previos Objetivos y
Más detalles-Usar el preservativo, que evita el contagio de otras enfermedades de transmisión sexual.
Virus del Papiloma Humano (VPH) - Preguntas y respuestas 1. Qué es el virus del Papiloma Humano (VPH)? El virus papiloma humano (VPH) es un virus que se transmite por contacto entre personas infectadas,
Más detallesRevista de Actualización Clínica Volumen 33 2013
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS Hoyos Serrano Maddelainne 1 Colaboración: Espinoza Mendoza Eduardo 2 RESUMEN Cuando el investigador se nutre con la literatura y elucubra el planteamiento del problema, comienza con
Más detallesCosas que debería saber acerca de la preeclampsia
Cosas que debería saber acerca de la preeclampsia La preeclampsia es mucho más frecuente de lo que la gente piensa de hecho, es la complicación grave más común del embarazo. La preeclampsia puede ser una
Más detallesSEGURIDAD ALIMENTARIA
SEGURIDAD ALIMENTARIA La nutrición es definida por la OMS como la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo, pero es importante entender que la nutrición va mas allá
Más detallesEnfermería Maternal y del Recién Nacido II
Enfermería Maternal y del Recién Nacido II Propósito Con esta asignatura se pretende que los futuros especialistas en enfermería obstétrico/ginecológica (matrona) adquieran los conocimientos y capacidades
Más detalles