IMPLICACION DE LA ENFERMERIA EN EL IMPACTO DE LA DIALISIS PERITONEAL DOMICILIARIA EN EL MEDIO AMBIENTE

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1 IMPLICACION DE LA ENFERMERIA EN EL IMPACTO DE LA DIALISIS PERITONEAL DOMICILIARIA EN EL MEDIO AMBIENTE ANTONIA CONCEPCION GOMEZ CASTILLA MIGUEL ANGEL RAMIREZ LOPEZ DOLORES FERNANDEZ GORDILLO Mª. ANGELES OJEDA GUERRERO HOSPITAL VIRGEN MACARENA.SEVILLA ANDALUCIA INTRODUCCION El impacto medioambiental de los residuos que se generan diariamente en las ciudades, es tema de preocupación creciente en todas las comunidades de nuestro país. Las actividades de atención e investigación sanitarias van a producir diferentes tipos de residuos que pueden ser divididos en residuos sin riesgo y residuos de riesgo. Los residuos sanitarios sin riesgo son asimilables a los residuos municipales y su gestión, tratamiento y disposición siguen las pautas de dichos residuos. Los residuos de riesgo presentan diferentes tipologías, por lo que su gestión será específica en función de la misma y siempre con el objetivo de garantizar la protección de la salud de las personas y la defensa del medio ambiente. (1,2) La gestión de estos residuos se enmarca legalmente en el Acta Única Europea de 1986 y en sus diferentes Directivas de aplicación. A nivel estatal y autonómico se han desarrollado diversas Leyes que regulan esta gestión. En general las estrategias que se recomiendan son: minimizar la producción de residuos y el impacto Ambiental, y maximizar el reciclado y reutilización de los productos. (2) El procedimiento de diálisis peritoneal domiciliaria, como actividad sanitaria, va a generar una serie de residuos que se incluyen en el tipo sin riesgo y asimilables a residuos urbanos. Así mismo, producirá otra serie de residuos no sanitarios o urbanos y otros de riesgo como las agujas de medicación y otros objetos punzantes (3) Se calcula que un paciente en diálisis peritoneal entra en contacto y desecha 3 Kg de plástico al año incluyendo bolsas de solución para infusión, bolsas de drenaje y líneas. El material PVC se ha descrito como material no recomendable para uso médico debido a los aditivos necesarios para conferirle las propiedades necesarias y contaminantes para el medio ambiente debido a la liberación de ácido clorhídrico durante su incineración. En este sentido se han sustituido los materiales de las bolsas por sustancias libres de PVC que pueden reciclarse e incinerarse con escasa contaminación medioambiental. Así mismo es frecuente que se administre a los pacientes, además del material para diálisis, recipientes para la eliminación de material y objetos punzantes. (4,5) El manejo de los residuos es responsabilidad de todos los ciudadanos y en el caso de la diálisis peritoneal del personal sanitario, de los propios pacientes y de las casas comerciales que proporcionan y desarrollan nuevos materiales para la técnica. OBJETIVOS Conocer el cumplimiento de las indicaciones de enfermería en relación al material de desecho. Conocer el posible impacto medioambiental del material de desecho de la diálisis peritoneal. Conocer si los pacientes de diálisis peritoneal realizan reciclaje de algún material de desecho. MATERIAL Y METODO Hemos realizado estudio de descriptivo a los pacientes incidentes y prevalentes entre enero de 1 y marzo de 11, lo que ha supuesto un total de 52 pacientes encuestados. Página 67

2 Alguna casa comercial facilita actualmente contenedores para desecho de agujas y los suministra con asiduidad cuando el paciente lo demanda pero a la mayoría de los pacientes les faltaba información sobre su uso, ya que el personal sanitario no conocía esta introducción reciente. Nosotros facilitamos contenedores de agujas desde el hospital a pacientes con VIH, VHC, VHB positivo por ser pacientes de alto riesgo y en ocasiones a pacientes con hijos pequeños, pero la mayoría de los pacientes se les enseña a proteger las agujas antes de desecharlas utilizando la misma jeringa y se recomienda no enfundarlas nunca para evitar pinchazos, indicando la alternativa de introducirlas en bote cerrado y su desecho en punto limpio, que nosotros hemos considerado en las alternativas de traerlas a la propia consulta, al centro de salud y la farmacia. También recomendamos la utilización de los contenedores especiales para reciclaje del papel/cartón, pero no definimos como tirar las bolsas por no tener muy claro cual seria el método ideal. Hemos efectuado entrevista presencial o telefónica por la AE de la unidad para evitar sesgos en las respuestas al ser la enfermera la implicada en las indicaciones durante el entrenamiento. Las variables estudiadas fueron: Edad, sexo, tipo de diálisis, existencia de cuidador o colaborador, nivel de dependencia, edad y sexo del cuidador, si el paciente vivía en pueblo o en ciudad, si utilizaba contenedor de agujas y como lo desechaba, donde desechaba el líquido de drenaje, como desechaba las bolsas, si tenían contenedor para plásticos en su entorno, como desechaban el cartón y si durante el entrenamiento se les había dado algún tipo de indicaciones para el desecho de material. Para el nivel de dependencia lo definimos de la siguiente manera: 1.- autónomos (pacientes que no utilizaban cuidador), 2.-colaborador (pacientes a los que algún familiar se hacia cargo de la limpieza, la retirada de liquido, material etc.), 3.- pacientes a los que aunque fueran autónomos en la actividades básicas de la vida diaria (AVD) el familiar hacia la diálisis, 4.- pacientes que además necesitan ayuda en alguna de las actividades básicas de la vida diaria, y 5.- pacientes con gran dependencia. El tratamiento estadístico se efectúo con ssps 17., mediante media y desviaciones para variables cuantitativas y frecuencias y porcentajes para variables cualitativas RESULTADOS Hemos entrevistado a 52 pacientes con una edad media de 6,58 ± 15,22 y un rango entre 19 y 85 años, de ellos eran hombres (38,5), y eran mujeres 32 (61,5%). Estaban en DPAC 16 pacientes y en DPA 36 pacientes. En relación al cuidador la edad media fue de 53,6 ± 13,69 años y la distribución por sexo 1 (33,3%) eran hombres y (66,6%) eran mujeres. Grafico 1 nivel de dependencia del paciente 15,4 7,7 7,7 34,6 34,6 Autonomos Ayuda en la dialisis hace la dialisis además en las AVD todo el cuidador Página 68

3 El gráfico 1 presenta el nivel de dependencia de los pacientes, destacando que más del 65,4% de los pacientes implica a la familia en temas relacionados con la diálisis siendo sólo el 15,4% los pacientes con limitaciones en las actividades de la vida diaria o gran dependiente. Grafico 2 6 Desecho de las agujas pueblo ciudad Tienen contenedor Lo utilizan Bien Lo llevan a punto limpio El gráfico 2 refleja como desechaban las agujas, observándose que menos de la mitad tienen contenedor, pero que cuando lo tienen lo utilizan bien y lo desechan en punto limpio (farmacia, centro de saludo y hospital) con similares porcentajes en los pacientes que viven en pueblos o en ciudad. Grafico 3 8 Desecho de las bolsas pueblo ciudad contenedor para envases contenedor lejos contenedor de orgánica no hay cont. Envases El gráfico 3 presenta la distribución de pacientes para el desecho de las bolsas, la ubicación y/o existencia del contenedor para envases. Destaca el alto porcentaje de pacientes sobre todo en ciudad (71%) que ha decidido efectuar el desecho en el contenedor de envases a pesar de no habérsele dado instrucciones especificas y llama la atención el 19% de pacientes con domicilio en pueblos que habla de la no existencia de estos contenedores en su localidad o que están lejos. Grafico 4 Desecho de los liquidos del drenaje 15,4 WC Desagüe directo 84,6 Página 69

4 El grafico refleja el lugar de desecho de los líquidos de drenaje y se observa que la mayoría de los pacientes utilizan el WC para desecharlos, pero había 8 pacientes (15,3%) todos ellos de DPA que habían optado por un acceso directo al desagüe. Grafico 5 desecho del carton % pacientes Pueblo Ciudad contenedor para papel basura organica otros El gráfico 5 presenta la distribución de pacientes relacionado con el desecho del papel/cartón, observándose que el 61% de los pacientes en pueblo y el 71% en ciudad utilizan los contenedores para papel/cartón y sin embargo no lo hacen el 36% y 29% respectivamente, 1 paciente con domicilio en pueblo, lo reutilizaba como fuente de energía. Grafico 6 habian recibido recomendaciones 23,1 25, 51,9 si no no recuerda El gráfico 6 representa la distribución de pacientes que decía haber recibido recomendaciones relacionadas con el desecho de material y llama la atención que el 25% de los pacientes decía con absoluta seguridad que no la habían recibido. DISCUSION /CONCLUSIONES Los pacientes que tenían contenedor para agujas lo utilizaban todos y el desecho siempre se producía en punto limpio, y dos pacientes utilizaban este canal aún no teniendo contenedor específico. Hay un alto porcentaje de pacientes que utilizan para el desecho de las bolsas el contenedor de envases a pesar de no habérsele dado indicaciones precisas, sobre todo en ciudad donde el acceso a estos contenedores es más fácil. Un porcentaje también alto utiliza los contenedores de cartón/papel para el desecho de las cajas, observándose que es muy superior en la ciudad que en los pueblos. Nos llama la atención el hecho de que aunque sistemáticamente demos determinadas indicaciones en relación a la manera de utilizar algunos contenedores para los desechos de diálisis peritoneal el 25% de los pacientes conteste que no de manera segura, lo que indica que tal vez es demasiada información en los días de entrenamiento y mientras en otras cuestiones hacemos una información continuada en las revisiones, en esta no volvemos a insistir. Página 7

5 Necesitamos clarificar cual es el canal adecuado para el desecho de las bolsas. Es importante que el paciente tenga contenedor para agujas y se le incentive a utilizar puntos limpios para desecharlos. La familia está implicada en la eliminación de residuos en el 65,4 de los pacientes, en el 34,6 de ellos porque colabora en la limpieza, montaje y desmontaje de la cicladora y en el desecho de material y el resto porque son pacientes que utilizan cuidador en mayor o menor medida. No parece que la enfermería influya mucho en la implicación de los pacientes en el reciclaje, sino que más bien es el propio paciente el que tiene la concienciación posiblemente influenciado por medios públicos. Si observamos claramente que existe más concienciación en las ciudades que en los pueblos lo que incluye a los ayuntamientos que en la ciudad facilitan esta tarea con contadores más numerosos que facilitan el reciclaje. Consideramos que es necesaria más implicación de las casas comerciales en la clarificación de pautas para el desecho de material que debían incluir como parte de la información al paciente. BIBLIOGRAFIA 1. Gestión de residuos en diálisis peritoneal: presente y futuro. M. Rosario Zugasti Laquidain, M. Jesús Salsamendi Ballesteros y cols. Rev Soc Esp Enferm Nefrol v.12 n.3 Madrid jul.-sep Plan General de Residuos del Servicio de Salud de la comunidad Autónoma 3. Gestión de residuos biosanitarios. Revista PREVENCION-INTEGRAL. Esther Ortega Cabrera 4. Stay-safe. A new PVC free system in long-term CAPD treatment. EDTNA. ERCA Jul- Sep 25(3): Informe de prioridades de sostenibilidad de Baxter. 9 Página 71