ARTRITIS REUMATOIDE (AR) ESPONDILOARTRITIS (EA)

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1 TRATAMIENTO ARTRITIS REUMATOIDE (AR) ESPONDILOARTRITIS (EA) DRA. JACQUELINE USON Y DRA. MARIA JESUS MARTINEZ SECCION REUMATOLOGIA HOSPITAL UNIVERSITARIO, MOSTOLES 5 de Junio 2012: PROYECTO AFORA: CONARTRITIS.ORG

2 Objetivos del tratamiento AR Prevenir el daño estructural Controlar la actividad inflamatoria Mantener la movilidad e independencia Mantener informados y satisfechos

3 Objetivos del tratamiento Eliminar o reducir al mínimo dolor y rigidez. EA Recuperar capacidad funcional. Prevenir complicaciones: flexión columna cervical.

4 Tratamiento no farmacológico Educación Compromiso Confianza Hábitos saludables Ejercicio Terapia física Dispositivos ortopédicos PAPEL FUNDAMENTAL ENFERMERIA AMDEA, AMAPAR, EDEPA, CONARTIRIS

5 Educación Enseñar a aplicar la información de su enfermedad Indentificar necesidades individuales Presentar la información según lás necesidades Determinar metas realistas y apropiadas Asistir al paciente durante todo este proceso

6 Compromiso Del paciente con su enfermedad y su equipo asistencial Participación activa en la decisiones Responsabilidad

7 Confianza En su médico y equipo asistencial En si mismo

8 Habitos saludables Dieta Sana Mediterránea Omega 3 Evitar el sobrepeso Proteje las articulaciones Disminuye riesgo: Hipertensión arterial Diabetes Mellitus Hipercolesterolemia No fumar

9 Habitos saludables Moderación consumo bebidas alcohólicas Disminuye el efecto del metotrexate y aumenta riesgo toxicidad hepática Dormir al menos 8 horas Reposo nocturo Colchón duro/visco-elástico/almohada bajita o mariposa. brazos y piernas estirados

10 Hábitos saludables Evitar daños articulaciones de la columna y de los miembros obstáculos ambientales deportes desequilibrantes no uso cinturón seguridad cambiar cada 30 min postura/actividad

11 Hábitos saludables Mantener la autoestima Vida laboral: Evitar la incapacidad, negociar con empresa reorientación. Sexualidad: La enfermedad reumática puede mermar capacidad de expresión y obtención de placer Grado de enfermedad, fármacos (metotrexato, salazopyrina, antidepresivos, algunos anti-inflamatorios) Comunicación abierta y honesta con la pareja.

12 Ejercicio Mejora el estado físico general Disminuye el dolor Previene y disminuye la rigidez articular Fortalece la musculatura que moviliza las articulaciones afectadas Mejora el estado de ánimo y la autoestima Ejercicios especificos para articulaciones afectadas

13 Ejercicio Ejercicios isométricos: con contracción del músculo, sin mover la articulación. Ayudan a mantener la fuerza muscular y evitan la atrofia

14 Ejercicio Ejercicios activos: tabla de ejercicios: movilización de todas las articulaciones Arthritis foundation : arthritis.org edepa.es caminar, bicicleta estática, natación, gimnasia suave de mantenimiento, Thai Chi, pilates etc

15 Natación 3 horas/semana

16 Ejercicio EA Programa de ejercicio en casa. edepa.es

17 Terapias físicas Cinesiterapia pasiva Masajes Termoterapia Microonda, electroterapia, laser, magnetoterapía

18 Dispositivos ortopédicos Las férulas son estructuras rígidas que mantienen las articulaciones (mano, rodilla, tobillo, pie) en reposo en una posición adecuada dolor, inflamación, deformidad durante reposo nocturno

19 ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINEs) AR mejoría parcial pero en EA hasta 80% pacientes responden sustancialmente. Encontrar el AINE mejor Eficacia similar Dosificación Dosis plenas Nunca asociar

20 AINEs Situaciones de mayor riesgo de efectos adversos de los antiinflamatorios Complicaciones del aparato digestivo historia de hemorragia digestiva, perforación o úlcera tratamiento concomitante con anticoagulantes (sintrom) edad mayor de 65 años uso concomitante de aspirina o adiro para problemas cardiacos Complicaciones a nivel cardiovascular historia de infarto de miocardio, angina de pecho o accidente cerebrovascular diabetes fumador hipercolesterolemia

21 Corticoides Vía oral / dosis bajas-media (<15 mg prednisona) Rigidez matutina Inflamación Tomar antes de levantarse de la cama Pueden disminuir progresión Más usado en AR Infiltraciones dentro de las articulaciones/ viana tendinosas de esteroides En zona de actividad inflamatoria que no responden a trat. sistémico.

22 Inmunomoduladores FAME Sulfasalacina (Salazopyrina) 4s/3m y luego 12s Metotrexato 4s y luego 8s Leflunomida (Arava) 4s/6m y luego 8s Azatioprina (Imurel) Hidroxicloroquina (Dolquine) 6m No efectivos para la EA axial Controles analítcos periodicos: hemograma, VSG, PCR, BQ 16 p y orina elemental

23 Advertir a otros médicos de la toma de estos fármacos. Inmunomoduladores FAME Precauciones para disminuir efectos adversos: Seguir rigurosamente dosis e intervalos. Controles analíticos periódicos: hígado, riñón, células sanguíneas. Anticoncepción. Vigilar signos de infección (fiebre, tos, molestias urinarias )

24 Inmunomoduladores Terapia Biológica Cuando no responde adecuadamente a tratamiento convencional y temprana a los fármacos antireumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) y persiste actividad inflamatoria clínica, analítica con discapacidad

25 Inmunomoduladores Terapia Biológica Grupo de fármacos procedentes de tejidos o células (en vez de química) que estimulan o restauran la capacidad de nuestro sistema inmunológico de luchar contra la enfermedad. Bloquen o impiden la acción de sustancias que perpetuan la inflamación y la destrucción de las articulaciones. Muy eficaces: disminuyen: dolor, inflamación, daño estructural y mejora calidad de vida. Muy costosos

26 Inmunomoduladores Terapia Biológica Anti-TNF 10 años experiencia Más empleados Bloquean la producción TNF (factor necrosis tumoral) que esta muy aumentada en las artritis y causa inflamación y destrucción articular.

27 AC AntiTNF M

28 Inmunomoduladores Terapia Biológica Aprobados en EA: antitnf: - infliximab (Remicade) - etanercept (Enbrel) - adalimumab (Humira) - golimumab (Simponi) Aprobados en AR: antitnf: + certolizumab pegol (Cimzia) tocilizumab (RoActemra) abatacept (Orencia) rituximab (MabThera)

29 Inmunomoduladores Terapia Biológica 30% enfermedad inflamatoria articular severa y pueden beneficiarse de terapia biológica. 60% obtienen una gran mejoría y detiene progresión de la enfermedad con excelente capacidad funcional. Seguridad a 10 años para anti-tnfs

30 Inmunomoduladores Terapia Biológica Descartar infección Descartar tuberculosis activa o latente RX torax y prueba tuberculina (PPD) repetir a la semana si induración < 5 mm Serología VHB, VHC Vacunación gripe, neumococo, hepatitis B Desaconsejar embarzo

31 Tratamiento quirúrgico Cirugía en casos seleccionados: Prótesis rodilla,cadera, hombro, codo Cirugía Mano: Correctoras de deformidades Sinevectomia Cirugía vertebral: -correctoras de deformidades en flexión dorsal incapacitante. Fusión intervertebral en desplazamiento intervertebral sintomático.

32 Artritis de cadera severa Artritis de cadera severa M

33 Prótesis de cadera

34 EDUCACION ESTILO DE VIDA FARMACOS CONFIANZA COMPROMISO

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