Centro de Rehabilitación y Evaluación Cardiovascular Integral Yolotl. Sesión de Rehabilitación Cardiaca. Enfermería.

Transcripción

1 Centro de Rehabilitación y Evaluación Cardiovascular Integral Yolotl Sesión de Rehabilitación Cardiaca. Enfermería. 1. Recepción del paciente. a. Cuando llega al paciente, lo saluda y le pide que tome asiento en la sala de espera. b. Saca el expediente clínico del archivo y lo abre en la hoja de toma de datos de las sesiones para ver que número y tipo de sesión le corresponde (banda ó cicloergómetro). 2. Evaluación Inicial (escrutinio). a. Interroga al paciente en búsqueda de alguna contraindicación para hacer ejercicio (ver anexo de evaluación del paciente), siempre promoviendo que el paciente aprenda a hacerlo de forma autónoma. b. Anotará el resultado del escrutinio en el formato de escrutinio correspondiente y obtendrá la firma del paciente. c. Le informa al médico lo siguiente: i. Llegó el paciente (nombre del paciente). ii. Está en su sesión número (la que corresponda). iii. El aparato a utilizar hoy es (banda o cicloergómetro) iv. El paciente está (ó no) en condiciones para hacer ejercicio. d. Le entregará al médico el expediente y el formato de escrutinio para su evaluación. 3. Supervisión de las sesiones. a. Tomará la tensión arterial del paciente (ver anexo de toma de la TA) y le informará al médico. b. Si no hay una contraindicación para la realización de la sesión, colocará los electrodos a la piel del paciente (ver esquema de colocación de electrodos en el paciente) c. Anotará los datos requisitados en la hoja de supervisión de las sesiones de RHC. i. Datos Iniciales: 1. Fecha. 2. Humedad relativa (HR). 3. Temperatura ( C). 4. Presión atmosférica (Pat). 5. Número de sesión. ii. Doble producto:

2 1. Se calcula multiplicando la frecuencia cardiaca por la tensión arterial sistólica. iii. METs: 1. Cicloergómetro: a. Se apuntará la cadencia de pedaleo (ej. 60 rpm) una diagonal (/) y el nivel de carga (ej. M1) 2. Banda: a. Se apuntará la velocidad (ej. 1.2 mph) una diagonal (/) y la inclinación (ej. 2 ) iv. Frecuencia cardiaca (en latidos por minuto) v. Tensión arterial sistólica Tensión arterial diastólica. Estos datos deberán medirse y tomarse en los siguientes momentos: vi. Reposo basal. vii. A los 10 minutos (fin de la etapa de calentamiento y comienzo de la fase principal). viii. Al fin de la fase principal y comienzo de la etapa de enfriamiento (usualmente es a los 30 minutos, aunque puede variar). ix. Al final de la sesión (fin de la fase de enfriamiento). d. La sesión se divide en tres partes: i. Calentamiento. 1. El ejercicio comienza con la carga más pequeña que el aparato pueda dar: Banda (vel=0.8mph, 0 inclinación), cicloergómetro (40 rpm, M1). 2. El esfuerzo del paciente deberá de ir incrementándose de forma progresiva (no brusca) hasta alcanzar un nivel de esfuerzo regular, alrededor de 10 minutos después de comenzar. a. Banda (la velocidad e inclinación se irán incrementando de forma alterna). i. La velocidad se incrementará de 0.1 en 0.1 mph. ii. La inclinación se incrementará de 0.5 en 0.5. b. Cicloergómetro. i. Al principio se fijará la resistencia en M1. ii. La cadencia de pedaleo irá incrementandose de la siguiente manera: 1. Entre 40 a Entre 45 a Entre 50 a Entre 55 y Finalmente entre 60 y Si el paciente requiere una mayor carga, se agregará un incremento progresivo de la resistencia a M1,

3 M2, M3 etc, hasta alcanzar un nivel regular en la escala de Borg ó la frecuencia cardiaca Diana. ii. Fase principal. 1. El esfuerzo (Nivel en la escala de Borg 6-20 ), se mantendrá después del calentamiento durante un periodo variable, en relación al duración total del entrenamiento. 2. Es necesario interrogar frecuentemente al paciente durante esta etapa para averiguar si no ha excedido ó disminuido el esfuerzo. 3. Si el paciente está en un esfuerzo pesado (ó bien ha excedido la frecuencia cardiaca diana), habrá que disminuir la carga de trabajo hasta re-encontrar el esfuerzo regular ó la FC deseada. 4. Si el paciente está en un esfuerzo menor al prescrito (ó bien ha disminuido la FC por debajo de diana), habrá que aumentar la carga de trabajo hasta re-encontrar el esfuerzo regular ó la FC deseada. 5. En todo momento habrá que estar observando al paciente en búsqueda de datos de fatiga, hipoperfusión, alteración en la atención, coloración de la piel (cianosis ó palidez) en búsqueda de una causa para suspender el ejercicio. 6. Habrá que observar el trazo electrocardiográfico en búsqueda de arritmias. Si se detectan hay que avisar inmediatamente al médico. 7. Si en el momento de tomar la tensión arterial se encuentra por arriba de 160/90 ó bien haya bajado más de 20 mmhg por debajo de la TAS en reposo habrá que avisar al médico. 8. En caso de decidir la suspensión de la sesión de entrenamiento existen dos formas para hacerlo: a. Suspenderlo bruscamente y recostar inmediatamente al paciente. Esta se reserva para situaciones graves que ameriten una intervención inmediata. b. Entrar inmediatamente en la fase de enfriamiento y hacerlo de la forma acostumbrada, atendiendo intensivamente al estado del enfermo. iii. Enfriamiento. 1. El ejercicio deberá terminar siempre con la carga más pequeña que el aparato pueda dar: Banda (vel=0.8mph, 0 inclinación), cicloergómetro (40 rpm, M1). A este nivel se deberá llegar de forma lenta y progresiva (10 minutos al menos)

4 2. El esfuerzo del paciente deberá de disminuir de forma progresiva (no brusca) desde un nivel de esfuerzo regular, hasta el mínimo nivel de esfuerzo (Borg 6-20 de 6) en un lapso alrededor de 10 minutos después de comenzar el enfriamiento. a. Banda (la velocidad e inclinación se irán disminuyendo de forma alterna). i. La velocidad se bajará de 0.1 en 0.1 mph. ii. La inclinación se bajará de 0.5 en 0.5. b. Cicloergómetro. i. La carga del cicloergómetro irá disminuyendo desde el nivel previo (ej. M6) de forma progresiva (ej. M6, M5, M4, etc.) hatsa alcanzar el nivel M1. ii. Una vez que el cicloergómetro se encuentra en la menor resistencia (M1) se disminuirá la cadencia de pedaleo de la siguiente forma: 1. Entre 65 y Entre 60 y Entre 55 y Entre 50 y Finalmente entre 45 y 40. iv. Al término del enfriamiento: 1. Banda. a. Se avisará al paciente que se va a detener la banda. b. Al detenerse la banda, el paciente permanecerá en ella, levantando las rodillas de forma alterna hasta la altura de la cintura en varias ocasiones (5) para disminuir la sensación de mareo. 2. Cicloergómetro. a. El paciente colocará los pies al mismo nivel y agitará gentilmente ambas rodillas con el fin de aflojar los músculos de los muslos. 3. Se desconectará al paciente y se retirarán los electrodos. v. Estiramiento (ver anexo). 1. El paciente deberá de estirar de la siguiente forma: a. Pantorrilla. b. Cara anterior del muslo. c. Cara posterior del muslo.

5 4. Manejo del expediente. a. Los expedientes se almacenarán en un archivo en orden alfabético basados en el orden del nombre del paciente y el nombre del médico tratante. b. El expediente se elaborará de la siguiente manera: i. En un fólder color manila, se anotará en la pestaña: 1. Apellido paterno, apellido materno y nombre (s). 2. Con el fólder abierto y la pestaña de éste colocada en la parte superior derecha, donde se debe de ver el nombre del paciente escrito en ella, se perforarán en la parte superior de la mitad derecha del fólder dos orificios con una separación para un broche BACCO de 8cm. Esta operación se repetirá en ambos lados. 3. Así, al abrir el expediente organizaremos: a. A mano izquierda: i. Resumen del expediente de Rehabilitación Cardiaca. ii. Tabla de riesgo cardiovascular. iii. Prueba de esfuerzo (de la más reciente a la más vieja): 1. Reporte. 2. Trazos de las pruebas. 3. Hoja de indicaciones de la PE. 4. Consentimiento informado de la PE. 5. Formato para la realización de la PE. iv. Hoja de evaluación por Psicología. v. Hoja de evaluación por Nutriología. vi. Consentimiento informado para las sesiones de RHC. b. A mano derecha: i. Hojas de supervisión de Pacientes (sesiones de ergometría), ordenadas de la más reciente a la más antigua. ii. Hoja de escrutinio pre-entrenamiento. Calle Hidalgo # 123 Col. Barrio del Niño Jesus Tlalpan Ciudad de México. Teléfono: