Hospital Vista Hermosa I Nivel Empresa Social del Estado. Unidad de análisis Salud oral

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1 Hospital Vista Hermosa I Nivel Empresa Social del Estado Unidad de análisis Salud oral

2 Unidad de análisis de salud oral Información recopilada desde las intervenciones del PIC Odontólogo referente SISVESO Juan Carlos Rocha Patiño Equipo de Odontólogos del PIC y POS Hospital Vista Hermosa nivel I Edición: Equipo ASIS Maria Teresa Sandoval (Epidemióloga) Maria Zaideé Barbosa Devia (Epidemióloga) Mario Yunda Serna (Sociólogo) Hospital Vista Hermosa I Nivel Salud Pública Plan de Intervenciones Colectivas 2012

3 Unidad de análisis de salud oral del plan de gobierno Bogotá positiva En 1981 la Organización Mundial de la Salud (WHO) y la Federación Dental (FDI), de forma conjunta formularon las metas de salud bucal que esperaban fueran alcanzadas antes del año Ante la llegada del nuevo milenio, se ajustaron las metas. Con relación a la caries dental, para el nuevo milenio, las metas internacionales definidas fueron: Incrementar la proporción de niños de 6 años libres de caries, en un X porcentaje. Reducir el índice COP, particularmente en el componente C, a la edad de 12 años en un X porcentaje con especial atención en grupos poblacionales de alto riesgo. Reducir el número de dientes extraídos debido a caries dental en las edades de 18, 35 a 44 años y 65 a 74 años en una X proporción. Las cuales para el plan nacional de salud publica se definieron como: 1. Lograr un índice de COP promedio a los 12 años de edad menor de 2,3 (Línea de base: 2,3. Fuente: III ENSB 1999). 2. Lograr y mantener los dientes permanentes en el 60% de los mayores de 18 años (Línea de base: 50,2%. Fuente: III ENSB 1999). Objetivo General Proporcionar información y resultados de análisis realizados desde la ESE, a la comunidad de Ciudad Bolívar, para que sirvan como insumo en la toma de decisiones ante los factores que afectan la salud bucal y general relacionada y el bienestar general.

4 Generar material de consulta para la toma de decisiones administrativas y operativas a nivel asistencial y del plan de intervenciones colectivas de la ESE. la cual permite mejorar u optimizar los servicios de salud oral para población. Alcance y resultados esperados. El ejercicio de análisis se plantea como una posibilidad de reconocer LAS ACCIONES desde la actividad asistencial y de las intervenciones del PIC, que están de manera positiva y negativa afectando el cumplimiento de las metas de salud oral del plan nacional de salud pública y así poder realizar ajustes a los procesos con el fin de que estas metas propuestas se logren. Por otra parte, se quiere evidenciar como los determinantes estructurales, proximales e intermedios se interrelacionan y afectan el logro de las metas propuestas. Y en base a este análisis, buscar estrategias que puedan ser propuestas a nivel distrital y local para así en un corto, mediano y largo plazo generar cambios en los indicadores de salud oral. Tabla 1 Seg u im iento a c u mplimiento de meta Distr ita l en Sa lu d Or a l H os p ita l vis ta hermosa nive l I Metas distritales Línea base SISVESO 2009 SISVESO 2010 SISVESO 2011 *preliminar SISVESO 2012 **eneroabril SONRIE 2010 SONRIE 2011 Meta 1 índice de cariados 2,3% 1,6% 1,3% 2,3% 1,6% 1,5% 1,6% Meta 2 dientes permanentes 50,20% 47,85% 32,45% 35,59% 39,91% 32,50% 33,60% FUENTE: Base de datos software SONRIE y SISVESO Hospital Vista Hermosa Nivel I 2009,2010, 2011 y A través de las intervenciones realizadas desde las IPS que están presentes en la localidad y con las acciones de salud pública, se encuentra que se están teniendo avances en lo institucional para el cumplimiento de las metas de Indice de cariado y dientes permanentes, esto se debe al trabajo realizado en las intervenciones de los ámbitos escolar, comunitario y familiar en donde la población objeto es la infantil, pero se desconoce el dato local.

5 En lo que respecta a la meta de lograr mantener los dientes permanentes en el 60% de los mayores de 18 años se está muy lejos de la meta esto puede ocurrir por la falta de auto cuidado en la higiene bucal, y que las intervenciones de salud publica en el área de salud oral no están enfocadas en esta población, tan solo en la intervención de el ámbito familiar en donde se realiza actividades con las personas que se encuentren en la familia intervenida. Pero el número de familias es muy pequeño en esta intervención. Y los resultados del trabajo realizado en la población escolar se verán reflejados a largo plazo en la población adulta. La vigilancia de la salud oral es un proceso de monitoreo continuo y sistemático de los eventos de interés en salud pública desde los determinantes sociales que favorecen la presencia de estos, por lo tanto se tomo las variables de nivel educativo como un determinante social intermedio y como proximales el uso de la seda dental, el enjuague bucal, uso del cepillo, consulta odontológica. Tabla 2 Des cr ip c ión de l us o de se da de nta l por grado de Escolarida d de la s Personas que se At ie nde n e n c on sulta de od on tolog ía e n e l H ospita l de I Nive l E.S.E. a ñ o Ninguna Primaria Completa Primaria Incompleta Bachillerato Completo Bachillerato Incompleto Técnico Tecnólogo Completo Técnico Tecnólogo Incompleto Universitario Completo Universitario Incompleto 1 Vez 3% 9% 6,7% 23% 16% 24% 38% 71% 46% 2 Veces 3 o más Veces 2% 1% 1% 4% 3% 5% 8% 0% 14% 1% 1% 1% 2% 1% 1% 0% 0% 0% No 94% 89% 91% 71% 80% 70% 54% 29% 40% Fuente: Base de datos preliminar SISVESO Hospital Vista Hermosa Nivel I 2011* preliminar En 2011 al comparar el uso de seda dental en las personas que se les realizo notificación de SISVESO de acuerdo a su grado de escolaridad se puede observar que a menor grado de escolaridad el no uso de seda dental aumenta el porcentaje de personas, y para el uso de seda en una frecuencia de una vez al día el mayor porcentaje de personas que lo realiza esta en las personas con mayor grado de escolaridad. El uso en dos o tres veces al día presenta un bajo porcentaje sin importar el grado de escolaridad. De estos diferentes resultados se podría concluir que en las personas con mayor grado de escolaridad podría haber mayor conciencia de la importancia del uso de este elemento de higiene oral, otra posibilidad es que en la educación que se realiza en talleres y actividades individuales no se tiene en cuenta el grado de escolaridad y la información brindada se da de igual forma sin tener en cuenta este

6 determinante. Por lo que sería necesario que esta educación que se imparte de forma grupal o individual tenga en cuenta este determinante para que así la educación se realice de una forma acorde a su grado de escolaridad. Y así cada persona que tenga acceso a este tipo de educación logre entender de forma clara y sencilla la importancia de realizar la limpieza bucal y conocer y entender muy bien cuáles son las consecuencias del no uso. 2. Eventos SISVESO Tabla No 3. Eventos SISVESO por ciclo vital y genero año 2011 localidad 19. INFANCIA JUVENTUD ADULTEZ PERSONA MAYOR F M F M F M F M Total general GINGIVITIS PERIODONTITIS CARIES CAVITACIONAL MANCHA BLANCA MANCHA CAFÉ FLUOROSIS Fuente: Base de datos SISVESO Hospital Vista Hermosa Nivel I 2011 La patología de mayor frecuencia en la población que fue objeto de vigilancia es la gingivitis la cual está presente en todos los ciclos vitales en primer lugar seguida por la caries cavitacional lo cual permite evidenciar una deficiente higiene dental la cual esta directamente relacionada con la poca frecuencia de uso de los elementos de higiene oral en especial la seda dental. 3. Determinantes estructurales En la política de salud se puede encontrar dentro del marco político normativo la referencia en la aplicación de las políticas internacionales y nacionales para la búsqueda de la promoción y el mejoramiento del estado de salud bucodental de las Américas. La descripción de las dos metas tratadas en el análisis. En donde después de realizarse la lectura al contenido de los 4 ejes de la política.se puede

7 encontrar que en los dos primeros ejes y en cada uno de los diferentes líneas estratégicas contenidas en ellos se tratan temas variados en donde se ve como se busca la integración de la comunidad y del mejoramiento de los servicios al igual que el fortalecimiento de los sistemas de información. En donde al obtener el logro de cada una de los objetivos descritos de las líneas de acción permitirá que la salud bucal de la población en general mejore y por ende estas metas lograrían su cumplimiento, aunque el tiempo para el logro de estas no es a corto plazo, por lo que aun se requiere de tiempo y bastante trabajo por cada uno de los diferentes actores involucrados. En lo que refiere al plan obligatorio de salud que se presta por parte del hospital vista hermosa en su calidad de I nivel de atención con 11 puntos de atención en donde se presta atención odontológica y dos puntos más donde se realizan actividades educacionales por parte de higienistas orales. Se brinda servicios de promoción, prevención, urgencias y la rehabilitación que esta ofertada para primer nivel. Para los servicios especializados se realizan las respectivas remisiones. En lo que respecta a la educación colectiva e individual esta es realizada por higienista que va de acuerdo al flujo de pacientes de cada punto de atención. Los odontólogos realizan la educación de forma individual. El odontólogo no realiza talleres por lo que tan solo realiza educación de algunos pacientes, y esta educación impartida por el odontólogo podría verse afectada por el grado de distracción del paciente ya que se realiza en el sillón odontológico. Y no hay que olvidar que una gran parte de la población le tiene miedo a asistir a la consulta odontológica y esto puede afectar su nivel de atención. Al observar los resultados que se obtienen de los pacientes que fueron objeto de vigilancia por el subsistema SISVESO en los años 2009, 2010 y Es de preocupar los altos porcentajes para los eventos gingivitis y caries cavitacional, los cuales van directamente relacionados con el poco uso de la seda dental y del enjuague bucal a nivel generalizado en la población de la localidad. Indicadores que posiblemente podrían reflejar que el método o el mensaje que se da en la educación está teniendo poco impactó en la población. Por lo que sería bueno buscar nuevas estrategias que lleguen más a la gente. Otro factor que puede afectar es el costo de los elementos como la seda dental. Por lo que desde nivel central en cabeza de secretaria de salud. Se lograran campañas por parte de las grandes empresas productoras de elementos de higiene oral para que sus precios bajen y la población de menor poder adquisitivo puede hacer uso de estos. Además de realizar campañas

8 publicitarias de igual cantidad como lo hacen para los cepillos y cremas dentales. Ya que la publicidad de la seda dental podría generar un cambio en las costumbres consumistas de la población. En las diferentes actividades que se realizan por el grupo de odontólogos e higienistas del plan de intervenciones colectivas se puede decir que son actividades que logran su objetivo, pero que el porcentaje de población al que llegan las intervenciones es menor al 10% de la población de la localidad 19. Por lo que sería importante fortalecer y ampliar la cobertura de cada una de las diferentes intervenciones del PIC, ya que si se quiere alcanzar las metas. Se requiere llegar a más del 50% de la población. Determinantes proximales Tabla No 4 U so de la se da de nta l e n Persona s que Acu de n a Con sult a de Odont olog ía de lo s Ser vicios del Hos p ital Vis ta Hermosa I Nivel E.S.E AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 * preliminar 1 Vez 7,8% 7,9% 14,53% 2 Veces 0,2% 0,1% 3,13% 3 o más Veces 0,5% 0,4% 1,22% No 89,5% 89,6% 81,10% Fuente: Base de datos SISVESO Hospital Vista Hermosa Nivel I El uso de la seda dental en 2009 y 2010 comparados fue similar; en el 2011 se puede ver una disminución del 8,4% del número de personas que no la usan, aun siendo un porcentaje alto, las personas que la usan aumentó en 11%, probablemente por los costos de este elemento de aseo, por otro lado, se hizo la promoción pero no todas las personas interiorizan el cambio de los hábitos de higiene personal. Esto muestra la necesidad de ajustar la estrategia de educación en cuidados de la boca de acuerdo al as determinantes que pueden variar en la población, para lograr mayor impacto en la población.

9 Tabla No 5 U so de l E nj uag ue B u ca l e n Per sonas que Acu den a Cons u lta de Odon tología de los Ser vicios de l H os pita l Vista Her mosa I Nive l E.S.E AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 *preliminar 1 Vez 1,5% 2,9% 8,4% 2 Veces 0,9% 1,2% 1,7% 3 o más Veces 0,2% 0,1% 0,4% No 97,4% 95,8% 89,5% Fuente: Base de datos SISVESO Hospital Vista Hermosa Nivel I El uso del enjuague bucal mejoró en la frecuencia de un año a otro, aunque no en un porcentaje ideal. Y ya que el enjuague bucal es un elemento de alto costo y para gran parte de la población podría ser un problema la adquisición de este elemento de higiene oral, sin embargo no es un elemento fundamental, es una ayuda. Los enjuagues bucales constituyen hoy uno de los coadyuvantes más importantes en la higiene bucal, específicamente para el control de la formación de la placa bacteriana y gingivitis, el control de la progresión y prevención de caries de esmalte y de la raíz del diente. Adicionalmente pueden, según su formulación, otorgar otros beneficios, como el control del mal aliento (halitosis), el control de algunas lesiones ulcerativas de la boca como las aftas, y también como agente promotor de la cicatrización y limpieza de heridas de la boca, control de la placa bacteriana y blanqueamiento de los dientes. Por lo tanto es importante brindar la orientación para el uso del enjuague de acuerdo a la edad y al tipo de requerimiento que pueda tener el individuo. Tabla No 6 U so de l C epillo de Die nte s e n persona s que Acu den a C o nsult a de O do nt olog ía de los Ser vic ios del Ho spit al Vis ta Hermos a I Nive l E. S.E AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 * preliminar 1 Vez 14% 16,9% 14,4% 2 Veces 64,7% 63,9% 63,2% 3 o más Veces 20% 19,9% 21,8% No 0,3% 0,1% 0,4% Fuente: Base de datos SISVESO Hospital Vista Hermosa Nivel I El uso del cepillo una vez al día aumentó entre 2009 y 2010, pero la frecuencia del uso ha disminuido en 2011, probablemente porque no se interiorizó por las personas la necesidad del cepillado después de cada comida y al acostarse, con la frecuencia de dos veces al día se tiene una disminución del 0,7% en el 2011 respecto al año anterior; en el uso de tres veces se ve un pequeño aumento del 1,9%. La ausencia o la realización de un mal cepillado dental está relacionada con la presencia de lesiones en los dientes ya sean cavitacionales o no y de enfermedades de las encías. Por lo que es muy importante seguir con todas las actividades educativas que

10 promueven su uso correcto y además ver que cada vez se logre llegar con las campañas educativas a más población de la localidad. Tabla No 7 Í n di ce de Placa Ba ct eriana e n Personas que Acu den a C o nsult a de O do nt olog ía de los Ser vic ios del Ho spit al Vis ta Hermos a I Nive l E. S.E Año 2009 Año 2010 Año 2011 * preliminar BUENO 1,8% 3% 5,2% REGULAR 13,6% 27,7% 25,9% DEFICIENTE 84,2% 69,6% 68,4% Fuente: Base de datos SISVESO Hospital Vista Hermosa Nivel I El índice de placa bacteriana refleja la calidad en la higiene bucal que presentan las personas a quienes se les realizo ficha de notificación. En donde de acuerdo al porcentaje obtenido se realiza una clasificación para determinar el grado de calidad de limpieza. Se observa una mejora en la calidad de la higiene a pesar del no uso frecuente del cepillo y de la seda dental, lo que podría estar reflejando una mejor técnica en el cepillado DESDE LOS TALLERES EN ASISTENCIALL Y LAS ACCIONES DE EDUCACION Y MONITOREO EN PIC Determinantes intermedios Tabla No 8. Eventos SISVESO por tipo de afiliación en salud año 2011 localidad 19. Contributivo Subsidiado Vinculado Total general GINGIVITIS PERIODONTITIS CARIES CAVITACIONAL LESION MANCHA BLANCA LESION MANCHA CAFÉ FLUOROSIS Total general Fuente: Base de datos SISVESO Hospital Vista Hermosa Nivel I 2011 Se puede ver que los eventos de salud oral teniendo en cuenta el tipo de afiliación se observa que en la población que cuenta con una afiliación de tipo contributivo hay un menor porcentaje de casos de gingivitis y caries cavitacional comparado con la población subsidiada y vinculada y ya que el tipo de afiliación puede estar asociado

11 con un mayor poder adquisitivo esto al relacionarlo con los hábitos y las frecuencias de uso de los elementos de higiene oral nos deja ver que el uso de estos elementos por parte de esta población contributiva se realiza con una mayor frecuencia lo cual ayuda a disminuir la aparición de patologías como la gingivitis y caries cavitacional. y que además podría estar también relacionada con los casos de fluorosis, los cuales en esta población presentan un mayor porcentaje de eventos reportados en comparación con las otras poblaciones. Fluorosis que en algunos casos podría estar causada por el mal uso de las cremas dentales y enjuagues bucales. Tabla No 9. Frecuencias de hábitos de higiene oral por tipo de afiliación en salud año 2011 localidad 19. Frecuencia Contributivo Subsidiado Vinculado Total general 1 Vez 2% 18% 24% 14% uso de cepillo 2 Veces 66% 63% 56% 63% 3 o mas Veces 31% 18% 20% 22% No 0% 1% 0% 0% 1 Vez 26% 10% 8% 15% uso de seda dental 2 Veces 6% 2% 3% 3% 3 o mas Veces 1% 1% 1% 1% No 66% 87% 88% 81% 1 Vez 18% 5% 3% 8% uso de enjuague bucal 2 Veces 6% 1% 1% 2% 3 o mas Veces 1% 0% 1% 0% No 76% 94% 95% 89% Fuente: Base de datos SISVESO Hospital Vista Hermosa Nivel I 2011 Se puede ver una mayor frecuencia en el uso de elementos de higiene oral por parte de la población de tipo contributivo, lo que podría evidenciar que en esta población la mayor capacidad adquisitiva podría ser un factor que favorece que el uso de elementos como la seda dental y el enjuague sean utilizados con más frecuencia y que la dificultad para adquirir estos elementos en la población subsidiada y vinculada podría estar relacionada con su poco o ausente uso. Y por esto se encuentra el número tan alto de eventos como gingivitis y caries cavitacional. A partir de los datos aquí reportados se recomienda a la población en general a mejorar sus hábitos de higiene oral, en especial el uso de la seda dental y los enjuagues bucales, en caso de no poder adquirir estos elementos buscar alternativas como es el uso de cinta teflón en reemplazo de la seda dental. Se debe fortalecer los programas educativos tanto los realizados por el personal asistencial y en las actividades de plan de intervenciones colectivas.

12 Ampliar la cobertura para los programas de salud pública, involucrando a una mayor población que incluya a las personas de todos los ciclos vitales. Lograr involucrar al sector privado para que en sus campañas publicitarias de elementos de higiene oral incluya la seda dental, ya que tan solo se promociona las cremas dentales, cepillos y enjuagues. Y la seda nunca es promocionada en estas campañas que son vistas por casi toda la población. Tabla No 9. Frecuencias de hábitos de higiene oral por tipo de estrato año 2011 localidad 19. ESTRATO 1 ESTRATO 2 ESTRATO 3 1 Vez 10% 24% 18% USO DE SEDA DENTAL 2 Veces 2% 5% 9% 3 o mas Veces 1% 1% 9% No 87% 70% 64% 1 Vez 18% 7% 0% USO DE CEPILLO DENTAL 2 Veces 61% 67% 45% 3 o mas Veces 20% 25% 55% No 0% 1% 0% 1 Vez 5% 15% 27% USO DE ENJUAGUE BUCAL 2 Veces 1% 4% 0% 3 o mas Veces 0% 1% 9% No 93% 80% 64% Fuente: Base de datos SISVESO Hospital Vista Hermosa Nivel I 2011

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