Fundamentos del Modelo RE-AIM. Paul Estabrooks, Karla Galaviz, Edtna Jauregui, Rebecca Lee, & Luis Ortiz Hernandez

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1 Fundamentos del Modelo RE-AIM Paul Estabrooks, Karla Galaviz, Edtna Jauregui, Rebecca Lee, & Luis Ortiz Hernandez

2 1. Introducción al modelo RE-AIM Agenda 2. Reporte de las dimensiones RE-AIM: Ejemplo de investigaciones en actividad física en Latinos 3. Planeación usando el modelo RE-AIM 1. Revisión Bibliográfica Utilizando el Modelo RE-AIM 2. Métodos para alcanzar y retener participantes 3. Métodos para mejorar la efectividad y mantenimiento 4. Adopción e Implementación de nuevas estrategias 5. Planeación de Sustentabilidad 4. Actividades vespertinas: Aplicando RE-AIM 1. Policita y cambios ambientales 2. Prevención y Salud Publica 3. Auto-manejo de enfermedades crónicas

3 Guía de Útiles Intervenciones en Actividad Física (GUIA) Basada en la Community Guide de los EEUU para transicionar de la investigación a recomendaciones para salud publica: Utiliza revisiones sistemáticas para determinar la efectividad, aplicabilidad, efectos negativos potenciales, resultados económicos y problemas de implementación GUIA integro criterios de validez interna y externa. Recomendaciones de actividad física para Brasil y Latino América 3 Briss et al. AJPM 2000; Hoenher et al., AJPM 2013

4 Resultados de GUIA Se revisaron 31 estudios Recomendaciones basadas en Latino America Una recomendacion contundente: Educacion fisica en la escuela 7 estrategias prometedoras: Campanas basadas en la comunidad Letreros para decicion en el momento Clases de actividad fisica en la comunidad Programas de multi-componentes 4

5 PERO Resultados de GUIA Los criterios de exclusion se basan en factores de validez interna El reporte de factores de validez externa fue de menos del 20% en factores importantes para la traduccion a la practica Las estrategias basadas en evidencia que son prometedoras fueron catalogadas como plausibles debido a la falta de informacion sobre validez externa 5

6 La revision de GUIA muestra efectividad pero No sabemos lo que funciona o es generalizable a contextos clínicos o comunitarios típicos de América Latina 6

7 Que es lo que realmente se necesita para una Guia de Utiles Intervenciones en Latino America? Cual de estos es mejor? Programa A: 16 sesiones de actividad física que produce un cambio de 150 minutos de actividad física de intensidad moderada por semana en 8 de cada 10 participantes Programa B: 16 sesiones de actividad física que produce un cambio de 150 minutos de actividad física de intensidad moderada por semana en 2 de cada 10 participantes

8 Que otra información se necesita para ayudar a profesionales y organizaciones a escoger un programa? Quién lo implementa? Programa A: educadores de salud Programa B: Auxiliares administrativos en el centro de salud de la comunidad Con qué recursos? Programa A: áreas para ejercicio de grupo y asesoramiento Programa B: Los participantes pueden hacer actividades en casa o en el vecindario. Es fácil de implementar? Programa A: currículo moderadamente difícil-complejo Programa B: boletines moderadamente-fácil de implementar y de actualizar Cuál es mejor? 8

9 Aun es dificil determinar cual es mejor. Que otra informacion se necesita? Que tan escalable es? Programa A: 20 personas pueden participar por sesión que incluye 60 minutos de consejería y 3 clases de una hora cada semana. Programa B: 100 personas pueden participar por sesión que incluye el seguimiento de la actividad física y el envío de boletines semanales. Cuánto cuesta? Programa A: 33 horas / semana durante 6 meses del educador en salud por cada 16 éxitos (20 personas por grupo). Programa B: 8 horas / semana durante 6 meses del auxiliar administrativo por cada 20 éxitos. Qué tan sostenibles son los efectos? Programa A: 50% retorno a la actividad basal después de 6 meses Programa B: 50% retorno al nivel basal después de 6 meses Cual es mejor? 9

10 RE-AIM: Haciendo las cosas diferente Expandiendo los metodos más allá de la eficacia y la efectividad Ampliar los criterios para incluir validez externa Evidencia contextual, práctica y robusta Evaluar los temas relacionados con la adopción, implementación y mantenimiento Reconsiderar la filosofía apropiada de la ciencia Aislar / simplificar contra estudiar programas en el contexto y el impacto de diferentes factores contextuales

11 Total de la poblacion de estudiantes en Jalisco Total de estudiantes en las escuelas que adoptaron la intervencion ADOPCION Población total de estudiantes en las escuelas con maestros de educación física capacitados y certificados IMPLEMENTACION Población total de estudiantes que acuden al programa después de clases REPRESENTATIVIDAD De los que recibieron la intervencion, estudiantes para los que funciono EFECTIVIDAD De los que recibieron la intervencion, estudiantes para los que mantuvieron el cambio MANTENIMIENTO

12 RE-AIM: metas para traducir intervenciones utiles a la practica regular Alejarnos de un paradigma que se enfoca en: La magnitud del efecto como un indicador clave para la capacidad de traducción y se adhiere a los principios de calificación de evidencia para determinar la eficacia Movernos a uno que destaca: Atención a las características de intervención que se pueden adoptar e implementadas ampliamente, que tienen la habilidad de ser sostenidas e implementadas consistentemente a un costo razonable, alcanzar a un gran numero de personas, especialmente a los que más pueden beneficiarse, y producir cambios de comportamiento reproducibles y duraderos 12

13 Que es el modelo RE-AIM? El modelo RE-AIM Representatividad y Alcance Efectividad Adopcion Implementacion Maintenimiento Glasgow et al, AJPH, 1999

14 Elementos RE-AIM: Representatividad y Alcance Definición: El número, porcentaje de la población blanco, y la representatividad de los que participan. Datos necesarios: Denominador-número de participantes elegibles contactados para su posible participación Numerador-número de participantes elegibles que participan Comparación de la información con la población blanco 14

15 Elementos RE-AIM: Representatividad y Alcance Ejemplo: Move More. Datos: Denominador Adultos inactivos o insuficientemente activos qe van al médico para un examen físico (n = 1518 total, 607 elegibles; 218 referidos) Numerador-número de pacientes elegibles que participan (n = 115) Porcentaje de participación: 115/607 = 19% Almeida et al. JSEP

16 Elementos RE-AIM: Representatividad y Alcance Total Sample (n=115) Enrolled Participants Stimulus Control (n=44) Standard Care (n=71) Census Tract Female 60.9% 65.9% 57.7% 51.1% 48.8 (±11.9) 48.6 (±11.3) 48.9 (±12.3) 30.4 White 58.9% 56.8% 60.3% 55.3% Black 22.3% 27.3% 19.1% 19.8% Latino 12.5% 6.8% 16.2% 14.8% Asian 0% 0% 0% 5.6% Almeida et al. JSEP

17 Elementos RE-AIM: Efectividad Definición: Cambios la variable de interes, impacto en la calidad de vida y resultados adversos Datos necesarios: Variable de interes Calidad de vida Resultados negativos potenciales 17

18 Elementos RE-AIM: Efectividad Ejemplo: Family Connections Datos: Variable de interes: Reducciones significativas en IMC score z. Calidad de vida: Mejora de la calidad de vida con la reduccion de peso Resultados negativos potenciales: No hay evidencia de desordenes alimenticios Estabrooks et al. AJPM 2009 Shoup et al. QLR

19 Elementos RE-AIM: Adopcion Definición: Número, porcentaje y representatividad de los sitios y los educadores que participan. Datos necesarios: Denominador-número de lugares que son contactados para participar Numerador-número de sitios elegibles que participan Comparación con la población de sitios blanco

20 Elementos RE-AIM: Adopcion Ejemplo: Datos: Denominador 105 municipios en Kansas eligibles para participar Numerador 48 aceptaron; 48/105=46% Representatividad Agente menos activo, implementación menos probable; municipios mas pequeños, implementación mas probable Estabrooks, Bradshaw, Fox, et al., AJHP, 2004 Estabrooks, Bradshaw, Dzewaltowski, & Smith-Ray, ABM, 2008

21 Elementos RE-AIM: Implementacion Definición: Grado en que un programa o política se implmenta con consistencia y el tiempo y los costos del programa. Datos necesarios: Información sobre los componentes del programa y los elementos esenciales Información sobre el uso de recursos 21

22 Elementos RE-AIM: Implementacion Ejemplo: Datos: Variabilidad en la entrega de los componentes de del programa segun la adaptación del mismo. En promedio, el 80% de los componentes del programa fueron implementados según lo planeado 2,5 horas de tiempo del implementador por participante en comparación con 36 horas por participante en el control

23 Elementos RE-AIM: Mantenimiento Definición: Individuo / miembro: Efectos a largo plazo y renuncia. Sitio / educador: Grado de suspensión, modificación o sustenibilidad del programa. Datos necesarios: Efectos de la intervencion en la variable de interes 12 meses después Implementacion sostenida documentada 23

24 Elementos RE-AIM: Mantenimiento Datos: Reducciones sostenidas en IMC score z despues de finalizada la intervencion Datos: 24

25 Resumen: Elementos RE-AIM para mejorar la Ciencia de la Implementacion Factores individuales que equilibren factores de validez interna y externa: Pasar de centrarse en el numerador al denominador Generalización a la población blanco Evitar o disminuir las desigualdades Comparación común para la toma de decisión, incluyendo las consecuencias no deseadas Robustez cuando se combina con adopcion: que funciona mejor, para quién y bajo qué condiciones

26 Resumen: Elementos RE-AIM para mejorar la Ciencia de la Implementacion Factores de sitio que equilibren validez interna y externa: La intervención se ajusta a la práctica típica? Generalización a quien implementara el programa Costos de puesta en marcha y en continuación Comprender la estructura y quién toma las decisiones de adopción (y cómo se hizo) Características de la intervención, el sitio, la cultura y la organización que facilitan o impiden la implementación

27 RE-AIM: metas para traducir intervenciones utiles a la practica regular Elaborar e implementar intervenciones basadas en evidencia que pueden: ser adoptada y entregada ampliamente tener la capacidad para la aplicación sostenida y consistente a un costo razonable alcanzar a un gran número de personas, especialmente aquellos que más pueden beneficiarse, producir cambios de comportamiento que puedan replicarse y mantenerse a largo plazo

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