PROYECTO DE UN SERVICIO DE FARMACODEPENDENCIA EN EL CENTRO DE REHABILITACION DEL ENFERMO MENTAL DE IQUITOS

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1 Anales de Salud Mental (1993) IX: PROYECTO DE UN SERVICIO DE FARMACODEPENDENCIA EN EL CENTRO DE REHABILITACION DEL ENFERMO MENTAL DE IQUITOS Martin NIZAMA V. ; Julio AREVALO S. ; Herminia De Los RIOS S. ; Morrica PENA A."" & Hildebrando ASPAJO M. I PRESENTACION El presente proyecto contiene el plan de traba]o del futuro Servtclo de Farrnacodependencta del actual Centro de Rehabtlttacton del Enfermo Mental de Iqultos (CREMI). El proyecto ha stdo elaborado por el autor principal de esta contrtbucton, Jefe del Dpto. de Farrnacodependen eta del Instituto Nacional de Salud Mental «Honorio Delgado-Hideyo Noguchi» de Lima, con la participacion del equtpo interdisciplinario, tecntco y administrativo del CREMI conducido por el pstqutatra Dr. Julio Arevalo Sanchez. Director de dicho Centro aststencial. El plan fue elaborado en concordancia con las normas tecntcas vtgentes. La base legal del proyecto es la Resolucton Directoral W P- DRS-GRA del nueve de enero de 1991 que crea el CREMI. La cornuntcacton contiene los antecedentes, la htstorta y el dragnosttco sttuactonal de la enfermedad adlcttva en la Region Loreto; al tgual que el plan y la metodologia de trabajo; adernas. comprende los requerimientos de recursos humanos, la propuesta de construccton del Pabellon de Farrnacodependencta y tres anexos complementarios. 11 ANTECENDENTES Los antecedentes del proyecto se remontan al prtmero de abril de 1982, fecha en la cual, un grupo de connotadas personalidades locales, asesoradas por el Dr. Arevalo, se reunieron en el local del Colegto Medtco del Peru, Conse]o Regional 11, ubicado en el Jr. Prospero 251, Iquttos, y decidieron la forrnacton de un grupo denominado ARCANA, voz amuesha que stgntflca «proteger a alguten», con el fin aitruista de adquirir medicamentos para los pactentes pstqutatrtcos de condtcton clintca aguda y en sttuacton de insolvencia econornica: asimismo, aquella organtzacion humanitaria estaba interesada en la deteccton precoz de los casos pstqutatrtcos que hubieran en la comuntdad, recurriendo para ello a la dramattzacton en publico de la stntomatologia tntctal de las diversas enfermedades mentales; verbtgracta, esquizofrenia y adlcctones entre otras. Igualmente, 108 miembros del grupo ARCANA decidieron gestionar fondos para la Medlco Pstqutat ra. Medtco Pslqulatra. Director del CREMI Pstcologa del CREMI Trabajador a Social del CREMI C.P.C. Admlnlstrador del CREMI. 161

2 M. Nizama, J. Arevalo. et al construccton de una Granja Pstqutatrica que postbtlttara la atencion de pacientes pstcottcos y adlctos, prtncipalmente. Dichas gestiones culminaron un aiio mas tarde con la donaclon de un terreno por parte del ftlantropo loretano Dr. Alberto Ramos Castaneda, concretada el veintisiete de agosto de El terreno tiene una area de metros cuadrados y se encuentra ubicado en el km. 2.8 de la Carretera a Santo Tornas. La envergadura de la construecion de la Granja Psiqutatrtca motive el apoyo espontaneo de las damas de la UNION FEMENINA LORETO tnstttucton conformada por las esposas de los mlembros de la Gran Logta Masontca del Peru. filial Iquttos, quienes lograron el apoyo de la Corporacion Departamental de Loreto al tgual que de Instltuctones prtvadas pertenecientes a la banca. la industria y el cornercto y de ciudadanos notables de la localidad. Fue asi como. el vemttuno de setiembre de se tnauguro la Granja Pstqutatrtca, El vemtistete de agosto de se entrego la menctonada institucion a la Untdad Departamental de Salud de Loreto. medlante Testimonio de Escritura Publica de Donaclon. En 1987 se formula el requertmiento de recursos humanos al Mlnisterio de Salud. En la Granja Pslqulatr tca paso a depender del Hospital de Apoyo Iqultos como Centro de Rehabilttacton para Farrnacodependientes. Desde entonces. llmttactones insalvables tales como los frecuentes carnbtos de Directores Regtonales. las polittcas disimiles de aquellos. asi como las coyunturas polittcas contlngentes tmpostbllttaron su funcionamiento. no obstante que dicho servicto era una necesldad sentida de la comunidad lquttena. Por fin. el nueve de enero de segun Resolucion Directoral W P-DRS-GRA. se destgna la Comtston de Funcionamien to del CREMI, slendo nombrado director el Dr. Arevalo. El clnco de febrero de se efectuo la primer a captacion de paclentes pstcottcos crontcos que deambulaban por la ctudad, los mlsmos que fueron internados transttortamente en ambientes tmprovtsados del Hospital de Apoyo Iquitos. El nueve de marzo, de entro, finalmente. en functonamtento. la Granja Psiqutatrtca stendo destgnado como su primer director el Dr. Julio Arevalo Sanchez: para el efecto, fueron trasladados los pacientes del Hospital de Apoyo Iquttos a la Granja. De otro lado, debido a la necesidad de la cornuntdad Iqutteria de con tar con un serv!cio de hospitalizacton para atender la creciente demanda de asistencia medica para los pactentes adictos de la localidad. la Gr anja Psiqutatrica asume la responsabilidad y sollctta apoyo especializado al Instltuto Nac!onal de Salud Mental «Honorto Delgado- Hideyo Noguchi», con el objeto de elaborar un programa de atencion para estos enfermos. Por tal mottvo, desde del 13 al 20 de octubre de perrnanecto en la ciudad de. lquttos el Dr. Martin Nizama Valladolid elaborando el presente Proyecto. III BREVE HISTORIA DE LA FARMACODEPENDENCIA EN IQUlTOS En la actualidad no se dlsponen de estadisttcas confiables que postbiliten la cuanttftcacton del consumo lictto e tlictto de drogas en la cornunidad iquiteiia. 162

3 Proyecto de un servicio de jarmacodependencia De manera general. observaclones de profestonales que laboran en la localldad, perrruten establecer tres etapas en el decurso de la htstorta de la farmacodependencta en la Region Loreto; estas son las siguientes: Primera Etapa A fines del S. XIX Y comienzos del S. XX. entre 1880 y se dto en Loreto la denominada «era cauchera», que devtno en una epoca de bonanza economtca, con en or me tnfluencta europea en los estilos de vtda de la poblacton local. Fue de este modo. que se tmporto desde Europa el rape 0 clorhidrato de eocaina para consumo hedorristtco. prtnctpalmente, por parte de personas de la elite social de Iquitos. Acabado el «boom del caucho», decltno tal tendencia. Segunda Etapa En la decada del sesenta. aproximadamente desde aparecto en Iquitos el uso recreacional de marihuana. principalmente entre adolescentes y algunos adultos. profesionales de exito. Entre los adolescentes de las clases media y alta de la ciudad se dto un consumo muy extendido; el mtsmo que era ju stlflcado al constderarsele «parte de la adolescencta»: la marihuana se constttuyo, asi, en la droga «snob» en ciertos sectores juveniles autodenominados «nuevaoleros»; los mtsrnos que eran identificados coma «rocanroleros» por las personas adultas no consumidoras. Los adolescentes usuartos de entonces llamaban la atencton de la colectividad por su comportamiento destnhtbtdo. no convenclonal. Se sentian «llberados», es dectr. libres de todo control familiar. Como qui era que a Iqultos lle- gaba marihuana de Colombia denominada «mono r ojo», cuya calidad superaba ampliamente a la nattva, conocida coma «lechuga», los usuartos ltrnenos comenzaron a llegar a la cludad para consurntr la marihuana colomblana. demostrando comportamlentos anttsoctales muy marcados por 10 que la colecttvtdad los cornenzo a identificar peyorattvarnente como «marihuaneros» para dtferenctarlos de los consumidores recreaclonales u ocastonales de la 10- calidad. Por entonces. en Iquttos, rnayormente no se daba el consumo de marihuana en el sexo fementno: el ritual de consumo se desarrollaba en forma grupal. prlnclpalmente a 10 largo del Malecon Tarapaca, donde grupos juveniles se dedtcaban a cantar. tocar guitarra. beber cerveza y a fumar marihuana. experimentando la sensacton de «volar». segun ellos. Astmtsmo, cabe destacar que no extstia control ni censura social alguna. Ciertos profestonales asoctados al exlto eran conocidos usuarios cr ontcos de marihuana y asumian el rol de lfderes de los grupos de consumidores juveniles. Algunas familias de la localidad hlcieron fortuna coma resultado de la relacton con el traftco de marihuana. Tercera Etapa En comlenza a declinar en la Region Loreto el «boom del petroleo»: y a la vez, se hace evidente el «boom del narcotrafrco». En una primera fase, Iquitos es el centro del paso (pase) de la pasta bastca de cocaina (PBC) procedente de Colombia hacta la capital de la Republica y a los Estados Unldos de Norteamertca. Para tal efecto. servian de transportadores (<<burros») desde la frontera peruano-colornbtana a Iquttos, ctertos comerciantes y 163

4 M. Nizama, J. Arevalo. et al no pocos docentes que cumpliendo tal funci6n en epocas de vaciones escolares, compensaban de este modo sus magros sueldos para poder sobrevtvtr. Fue asi. como, tntctalrnente, Iquitos se convirti6 en importador de PBC. En esta etapa no hubo represron ni control estatal efectivo. A conttnuacton, comienza la produccion extendida de hoja de coca en el Valle del Huallaga Central y Alto Huallaga, particularmente en Tingo Mar ia, Tocache, Uchiza, Tarapoto, Bellavtsta, Juanjui, entre otros, localizados mayormente en el Departamente de San Martin. Paralelamente se inici6 la elaboracion de PBC e Iquitos, convertido en la ruta de salida de la droga. A par tir de entonces, Iquitos pasa a la condici6n de exportador de PBC; apareciendo numerosas familias con stgnos exteriores de riqueza y que pronto adquirieron omnfmodo poder econ6mico; las mismas, derrochaban dinero y desarrollaban una vtda opulenta, Invtrtiendo de esta manera la escala del status social. Los denominados "narcos" pasaron a ocupar temporalmente el primer lugar en la escala social. desplazando a los profestonales y empresarios honestos a un segundo piano. Este fen6meno tuvo su acme a finales de la decada del setenta, particularmente en A parttr de 1980 se inician los decomisos, los controles y el encarcelamiento de personas vinculadas a las acttvtdades del narcotraflco: eomienza, asi. una represi6n estatal efectiva en los niveles inferiores de la red narcotraflcante. Este bajo perm en la lucha contra la tllctta acttvldad se mantuvo hasta 1985, en que se tntcian acetones mas dectdldas contra el cfrculo mayor del narcotraflco denominado los «intocables», algunos de los cuales fueron apresados y otros lograron fugar al exterior, don de posteriormente fueron sometidos a la justtcia. Durante el lapso referido aparecto la microcomercializaci6n de PBC en Iquttos, comenzando la generalizaci6n del uso indiscriminado de esta sustancta psicoacttva: Intctalmente en grupos juveniles y, posterrormente, en ciertos sectores de la poblaci6n adulta joven, tanto desempleada comoernpleada. Entretanto, la colectlvtdad no era consciente ni se percataba cabalmente del problema, perctbtendolo de modo m m t mtz a do, distorsionado y prejuictado, con excepci6n de algunos esfuerzos preventivos vecinales que actuaron temporalmente a trayes de rondas urbanas. Actualmente, el mercado de expendio de la PBC esta extendido en toda la urbe, algunos de los cuales son denominados «furnaderos» porque, adernas de vender la droga, sus conductores permiten que los usuarios la fumen in situ. Adernas. se conoce de la venta de drogas en motocicleta y mediante comunicaci6n telef6nica a personas conocidas. En esta sttuacion, debido a los pr ejutclos sociales, los familiares de individuos afectos prefer ian hacerlos atender en la capital de la Republica para evltar el esttgma social. IV DIAGNOSTICO SITUACIONAL Los indicadores indirectos existentes en la comunidad local tndujeron a Arevalo a abordar el problema desde la aproximaci6n epidemtologtca. Asl. en octubre de 1985, efectu6 un estudio de prevalencia 164

5 Proyecto de un servicio de jcirmacodependencia del uso de drogas en la poblaci6n escolar secundaria de Iquitos (2). Sus hallazgos revelaron la dimensi6n del problema en una muestra de escolares. representativa de un universo de estudiantes a los que aplic6 una encuesta de la Organtzacton Panamericana de la Salud denominada Test de Vtgtlaneta Eptderntologtca de Drogas. El estudio de Arevalo encontr6 que la prevalencia de consumo de alcohol era de 31.5 % en los varones y de 7.02 % en las mujeres. La prevalencta de uso de marihuana fue de 3.35 % en varones y de 0.43 % en las mujeres. En relaci6n a la PBC. fue de 4.02 % en varones y de 0.43 % en las mujeres. Respecto al uso de inhalables. este fue de 0.74 % en varones y 0.16 % en mujeres, Los pstcofarrnacos tuvteron una prevalencia de 0.82 % en varones y de 0.16 % en mujeres. Cabe senalar, que un grupo de 416 alumnos encuestados que representaban el 9.17 % adrnttteron el consumo de alcohol, empero comunicaron que no 10 conceptualizaban como una droga. En la actualtdad, se observa una virtual extinci6n del usa de marihuana en Iquitos. A la vez, es evidente el auge marcado de la venta tlegal de PBC mediante las mas inverosimiles modalidades; por ejernplo, los ntfios que se dedican a vender ctgarrtllos, caramelos y gomas de mascar en lugares publtcos, paralelamente comerctaltzan la PBC en forma disimulada; 0 ciertos vendedores ambulantes que hacen 10 mlsmo en los alrededores de los cen tros escolares. Otro mdtcador a ser considerado es el uso de la playa del do..::. Amazonas como un «fumadero» libre. Los usuartos acostumbran a ocultarse en la maleza en epoca de verano. Para ello, preparan una especte de covacha donde se guarecen del sol durante el dia, mtentras fuman sin preocuparse de la accton pollctal 0 de la observacton de la gente. Por esta caracteristica de fumar en forma tan sui generis. se les denomina «topos». En el arnbtto pollctal y medicolegal, tamblen se pueden verificar semanalmente numerosas detenctones y perttajes a presuntos adtctos que han cometido delitos de divers a indole. mayormente hurtos. En el ambtto Judicial. un elevado porcentaje de tnternos, sufre encarcelamiento por delitos de mtcrocomerctaltzacton y actos aftnes. Tamblen es conocldo el experidto de drogas en el interior del centro de reclusion. Del mtsrno modo. se observa numerosos adictos que deambulan por las calles en condlctones flslcas y psiqutcas deplorables. suelen dedicarse a cuidar vehiculos motorizados en ernes. restaurantes. fiestas. etc. Igualmente, es cornun observar que alrededor de 30 a 40 adictos a PBC y ntrios en estado de abandono social, u su ar to s de sustancias inhalables. pernoctan diariamente en la Plaza 28 de Julio. Lo mlsmo se aprecta en las mesas de los mercados Belen y Modelo. Aproximadamente en eomienzan a aparecer en la localidad las denominadas bandas juveniles constttuldas mayormente por escolares. de preferencia varones. que presentan severos trastornos de conducta: astmtsmo, evidencian ba]o 165

6 M. Nizama, J. Arevalo, et al rendimiento acadernico y deserci6n escolar concomitante. Carecen de control familiar. Proceden de famtltas gravemente desajustadas 0 desorganlzadas. Dlchos grupos juveniles desadaptados persisten hasta la actualidad. Actuan en pandillas de 10 a 40 integrantes. Deambulan por las calles, copandolas. Imptden el transtto, asaltan a los transeuntes y a los motocarristas. Ingresan a las fiestas en forma prepotente. Se apoderan de terrttortos a los que no pueden acceder habitualmente. Asaltan domlcl- Itos, hosttgan a las personas que los denuncian a qutenes atacan lanzandoles ptedras, les destruyen las ventanas, puertas y remiten cartas de amenaza exigtendoles dinero. Son guiados por un lider al que endiosan y otorgan lealtad absoluta. Se hacen acornpanar de adolescentes mujeres que a menudo practican la promiscuidad sexual. Tienen codigos sui generis de comunicaci6n no verbal. Adoptan comportamientos estereotipados que trnttan a idolos «snob» del ctne y la televtston. Pelean entre bandas por el domlnto territorial y otros motivos. Se vtsten en forma extravagante y usan adttamentos, objetos y accesortos que los tdentiflcan entre si. verbigracta aretes, munequeras, vinchas y cortes de cabellos esulo «punk». Estas pandillas, a menu do tngteren primero «trago corto- ex6tico de la region. Se embriagan, consumen PBC y en este estado deambulan en pandillas por las calles. Sus armas son machetes, cuchillos, cadenas y objetos punzocortantes que van golpeando en las ptstas en actttud amenazante y de intimidaci6n. A su paso, los vectnos se yen forzados a cerrar sus puertas y ventanas para protegerse. Se comportan con vtolencta prtmtttva y, a menudo, con suma ferocidad. Han cometido alrededor de una decena de crimenes. Actualmente, en Iquttos, se conoce alrededor de 17 bandas juveniles. Los Indlcadores indirectos precedentes inducen a pensar que existe una cantidad no prectsada de adictos a sustancias Ilicttas que representan una proporci6n stgntftcattva de la poblacton, que a la vez se constituye en un peligro social, stendo su ate n- cion medica una necesidad altamente sentida en la comunidad tquttena. Segun estimactones muy conservadores del CREMI se consldera que en la actualidad podrian haber no menos de 5,000 adictos a drogas tlegales, de los cuales, mas del 85 % sedan dependtentes de PBC; el resto sedan usuartos de cocaina 0 mhalables, entre otros. Respecto al alcohol, la tdtostncracta tquttena es sumamente complaciente y tolerante con la ingesta de cerveza. Beber este licor en exceso es valorado socialmente en forma favorable. Se menctona que no se aceptan las «charlas secas», sin la compania de las cervezas heladas, «helenttas», Asi, en una reunion social ttene mayor status quten compra cerveza Pilsen. El que bebe con mayor mtenstdad es valorado como «buen amtgos y dtgno de la mayor confianza. Los fines de semana el consumo es tntensrvo, desde el vternes hasta el domingo. Un sarcerdote de la 10caHdad, el R.P. Joaquin Oarcta. esttmo, hace unos tres anos que durante la semana de la fiesta de San Juan, la cantidad de cerveza consumida equtvale al consumo de este ltcor durante el resto del afio. El ritual de consumo de bebidas alcoh6licas durante los fines de sernana es, tarnbten, valorado como un comportamiento normal por la familia; aceptandose que el c6nyuge mgte- 166

7 Proyecto de un servicio de fcirmacodependencia ra ltcor fuera del hogar con amigos, al margen del entorno familiar. Se esttma que mas del 90 % de la poblacton consume ltcor en forma recreactonal, excesiva 0 adlcttva. La ctfra de prevalencia de dependencta de bebidas alcoh6hcas es desconocida. Sin embargo. se puede afirmar conservadoramente. que alrededor del 20 por ciento de la poblaci6n tqu tt e n a presenta consumo incontrolado de alcohol con vasto predominio del sexo masculino y de la poblaclon adulta. Cabe. tambten, mencionar que la colectividad e s t tgm a ttz a al bebedor de aguardiente de cana, as! coma a los que tngter en bebidas ex6ticas tales como «Uvachado:», «Coconachado», «Champantta», entre otr as. cuya composici6n es poco conocida. Astmlsmo, aquel que tnglere ron, es virtualmente identificado peyorattvamente coma un alcoh6lico; ante el la comunidad reacciona con tolerancta y conmiseraci6n. Segun los indicadores precedentes, se esttrna que en la actualidad podrian haber unas personas con abuso 0 dependencia de alcohol; la mayoria de las cuales no es factlmente detectable debido a la excestva tolerancia social prevalente. Al respecto Arevalo aflrma, a manera de reivindicaci6n regtonalista que <<10 que en Lima es un defecto, en Iquitos es supuestamente una vtrtud». Lo antes refertdo, demuestra que para la comunidad iquttena es una necesidad sentida la creaci6n de un servlcto de atenci6n especializada en el area de la adlccton. tanto en prevencton prtmarta, coma en prevenci6n secundaria y terciaria. V PLAN DE TRABAJO A.- OBJETIVOS A.I. GENERALES Reducir la incidencia y prevalencta de la dependencia de drogas alcoh6licas y no alcoh6licas que afectan a la comunidad tqutteria. - Promover la prevencton del consumo indiscriminado de sustancias psicoactivas en Iquttos, sean estas licttas 0 tlicttas. A.2. ESPECIFICOS - Ofer tar modelos alternativos de tratamiento a los pacientes con problemas adictivos. - Sensibilizar a la comunidad e impulsar el desarrollo de una conciencia cabal acerca del problema de las drogas. - Desarrollar tnvesttgacion cientlftca en el plano eptdemtologtco, preventivo y terapeuttco, de la rehabilitaci6n; as! coma de la reeducaci6n y en el seguimiento de casos. - Ofrecer docencia en el area de la dependencia de drogas. - Contribuir a la erradicaci6n de los mttos, tabues, prejutctos, creencias y actitudes err6neas que distorsionan la percepci6n social y familiar del fen6meno adtctrvo. - Promover la salud psiqutca integral en la familia priorizando el logro de la madurez de la personalidad de sus miembros. - Ofrecer docencla en el area de 167

8 M. Nlzama. J. Arevalo. et al la dependencta de drogas. B.- PLANEAMIENTO DE ACTIVIDADES El planeamiento de acttvldades comprende tres ntveles, a saber: B.l. ACTIVIDADES DE CORTO PLAZO Acciones Organizativas: 1- Organizar la Unidad de Consulta Externa para la atenci6n de farmacodependtentes, la mlsma que functonara transttortamente en el el Consultorio Externo de Pstqutatr ia del Hospital Apoyo Iquitos. 2- Organizar la Unidad de Clinica de Dia en el CREMI. 3- Realizar trabajo en vacio con el equtpo profesional y no pr ofestonal, 4- Organizar la Unidad Admintstrativa del Servicio de Farrnacodepend en eta. 5- Organizar el archivo de htstorias clintcas de los pacientes. 6- Poner en funcionamiento. a la brevedad postble, la Unidad de Consulta Externa de Farrnacodepend en eta. 7- Organizar la Asoctacton de Familiares de Adictos que reciben atenci6n en el CREMI dotandola de personeria juridica. Acciones de salud: a) Consulta Externa 1- Atenci6n ambulatoria de la demanda espontanea de pacientes o famlliares con problemas de adicci6n. 2- Brindar atencion especlaltzada.e interdisciplinaria a los paclentes adtctos agudos y cr6nicos. 3- Orientar alas famllias que requieren tnforrnacton acerca de los problemas adictivos. 4- Realizar intervenci6n en crisis en familias en sttuacton crittca provocada por la conducta sicopatica del usuarto cr6nico. 5- Realizar el seguimiento a largo plazo de los pacientes en proceso de rehabilitaci6n y de reeducaci6n integral (1). 6- Resolver las interconsultas de los diferentes Hospltales de la localrdad por problemas de adtccton. 7- Atender, dentro de las postbtlldades de la Untdad, las solicitudes de perttaje medico-legal formuladas UNICAMENTE por los jueces instructores. 8- Desarrollar actividades docentes en el pre y postgrado; asi como en la comunidad educattva y en las organizaciones soctales. b) Clintca de Dia 1- Implementar ambientes fisicos para la Clinica de Dia con capacidad de atenci6n para 25 pactentes. 2- Capacitaci6n del personal profesional y no profesional del CREMI en el Departamento de Farrnacodependencta del Instttu to Nacional de Salud Mental 168

9 «Honorio Delgado-Hldeyo Noguchi» de Lima. por un tiempo promedio de 6 meses. 3- Organizar las acttvtdades admtntstratlvas, de coordtnacton y terapeuttcas tanto con los pactentes coma con los familiares. 4- Trabajar principalmente en base a la organtzacion familiar con el apoyo t ecn tco del equipo interdisciplinario del CREMI. 5- Organizar y calendarizar con earacter OBLIGATORIOlas activtdades ctentiftcas correspondientes: reunion clinica interdiscipltnarta con frecuencia qutncenal, revista de revistas con frecuencia mensual. reunion de coordtnacton semanal y conferencias cientiflcas una vez al mes. 6- Realizar con caracter OBLIGA- TORIO talleres de relaciones humanas y de dtnarnica de grupo con el personal profestonal, dtrtgidas SIEMPRE por el medlco pstqutatra director del equipo de trabajo. Se efectu aran con frecuencia mensual. Al final de ario se entregaran certificados de capacltacton en salud mental al personal que aststto regularmente a no menos del 90 por ciento de las sesiones programadas. Proyecto de un servicio de Jarmacodependencia U, l$?'., 'C. H. BIBUOTECtl:. salud mental (6). Se procedera del sigutente modo: 1- En la Comunidad a) En los grupos de alto riesgo.- Se denominan grupos de alto riesgo a los sectores sociales don de existe abundante microcomerctaltzacton de drogas, al igual que presencia importante de usuarios de dichas sustancias; as! coma indicadores de desorganizacion y de marglnaltdad social. etc. Identificado el grupo de alto rtesgo se procede coma stgue: - Dtagnostlco de campo realizado por el equipo profesional in situ con la parttcipacton de la comunidad objetivo. Identtflcacion de las sustancias pstcoactivas que se consumen; as! coma los lugares de microcomerctaltzacton y el probable nurnero estimado de adictos. - Elabor acion del programa preventtvo especiftco con parttctpacion hegernontca de la comunidad y el apoyo tecntco del equipo profesional polivalente. Dtcho programa debe constderar la evaluacton de resultados. - Buscar fuentes de financtamtento gubernamental y no gubernamental. nacional e internacional. Acciones Preventivas: - Sensibilizar a la comunidad respecto al problema que se presenta en su seno. Las acciones de prevencion prtmarta se efectuaran en el trinomio comunidad-familia-individuo. tdentificando previamente los grupos de alto riesgo (4). dtfer enctandolos de 10s grupos provistos de adecuada - Identificar los Iideres tnforrnales. - Contactar y coordinar con las au toridades formales de la comunidad. 169

10 M. Nlzama. J. Arevalo. et al - Promover la formaci6n de los clubes familiares de salud stcosoctal. - Brtndar informaci6n id6nea a la comunidad acerca de las drogas y de la adtccton. - Erradicar los mttos, tabues, prejulctos, creencias yactitudes inadecuadas relacionadas con las drogas, su consumo y uso compulsivo (7). - Desarrollar conciencia social acerca del problema adtcttvo dentro de la comunidad (9). - Promover acciones comunttartas orientadas a erradicar los lugares de mtcrocomerctaltzacton de drogas. - Enseiiar a la comunidad la detecci6n precoz de los adictos encubiertos. - Prom over la accion coordinada de los Clubes Familiares de Salud Sicosocial con las rondas urbanas. - Orientar a la comunidad acerea de los lugares de atenci6n especializada para los adictos. b) En los grupos con adecuada salud sicosocial.- Se define coma salud pstcosoclal al estado de equilibrio psiqutco en el cual una persona es capaz de functonar eficientemente dentro de la sociedad en la que desarrolla sus caracterfsttcas personales y obtener logros importantes para ella. Se procede coma stgue: - Identificar mdicadores directos e indirectos de salud pstcosocial verbtgracia: organizaci6n social y familiar adecuadas. altas tasas de poblaci6n con ocupaci6n laboral. bajas tasas de ingesta de drogas licttas y de delincuencta, actividades de eooperacion comunttarta, recr eacion grupal saludable, etc. - Programar intervenciones orientadas a promover y preservar los indicadores positivos de salud pstcosoctal en la cornuntdad. - Promover activamente la organizaci6n cornunttarta ortentada a desarrollar una optima salud pstcosocial en los grupos tnfantiles. juveniles. adultos. de tercera edad, familiares; ast coma promover la paternidad y la maternidad responsables. armonia en la relaci6n de pare]a y todo aquello que contribuye a la integraci6n sociofamiliar. - Desarrollar conciencta acerca del efecto pernicioso del uso tndlscrtmtnado y excesivo de alcohol. nicotina. farrnacos (tngertdos mayormente por autornedtcacton), PEC. marihuana. eocaina e inhalables. 2- En la Familia a) En las familias de alto rtesgo - Identificar los indicadores de alto rtesgo familiar (4.6) que exponen a una familia a la adlccton: por ejernplo: desorganizaci6n familiar. presencta de sujetos alcoh6licos y adlctos a otras drogas en el seno familiar. ausencia de alerta familiar. etc. - Enseiiar a la familia los 5 factores preventtvos esenciales: 170

11 Proyecto de un servlclo de farmacodependencta 1. Unidad familiar permanente. 2. Educaci6n s6lida de la familia. 3. Desarrollo de una personalidad madura. 4. Adecuada formaci6n esplritual del ntno. 5. Elecci6n de companias id6- neas - Brindar tnforrnacton correcta a la familia acerca de las drogas hedonisttcas y de su consumo. - Propugnar la modtftcacton radical de los estilos de vtda y patrones de comportamiento desajustado 0 patologtco de la familia; como por ejemplo, sobreproteccion maligna, stmbiosts, maltrato. Inversl6n de roles y conductas adictivas entre los mlembros de la familia (5.7.10). - Eri sen ar a la familia la deteccton temprana de casos e incentivarla para la busqueda de ayuda medica precoz. - Implementar la vtgilancta eptderntologtca por la mlsma eomuntdad, proplciando el registro de casos por el Club Familiar de Salud Psicosoctal que a la vez debe informar al CREMI. - Propugnar la educaci6n de padres. b) En familias arm6nicas - Identtflcar los Indicadores de salud psiqutca familiar: comunicaci6n abierta, asuncton adecuada de roles. recreaci6n y sano espar ctrntento. organlzacion familiar. etc. - Propugnar una educaci6 familiar adecuada a la reaucac, - Crear conciencta en la familia acerca de la necesldad de permanecer alerta contra el usa de drogas por parte de sus mlembros. - Promover el desarrollo de la madurez afectivo-emocional del entorno familiar. 3- En el Individuo a) En alto rtesgo - Alertar al sujeto respecto a la exposlci6n alas drogas y a su vulnerabilidad personal. - Informar al Individuo acerca de los riesgos de adquirlr la enfemedad adtctiva y de sus secuelas. - Ofrecer opclones terapeuttcas al tndlvtduo para sus desajustes, hactendole comprender las ventajas de la ayuda para su salud psiqutca. - Protegerlo de la expostclon al usa de drogas y de las companias malsanas. - Desmotivar al sujeto en el usa de drogas licitas: alcohol. ntcotina, psicofarrnacos Ingeridos por autornedtcacton e inhalables. b) En la persona con rlesgo minimo - Estimular el desarrollo adecuado de la personalidad para el logro de una madurez plena. - Estimular habitos saludables en la poblaci6n mfanto-ju 'enil: lectura educati CL. acriyld;:u'.""", Iudteas ap::-g:;l!2:!:2s 171

12 M. Nizama, J. Arevalo. et al - Brindar tnformacton general acerca del riesgo del uso de drogas sin caer en el alarmismo o la dtstorston, B. 2. ACTIVIDADES DE ME- DIANO PLAZO A la brevedad postble, con el apoyo de la comuntdad y del Estado. se construtra en el CREMI el Pabellon de Farrnacodependencia con capacidad para 25 camas. Para el efecto se procedera coma se constgna a conttnuacton: a) Construccton del Pabellon de Farrnacodependencta - Elaboracton del proyecto de construccion del Pabellon de Farmacodependencta por la Secretarla Regional de Infreaestructura del Gobierno Regional de Loreto. - Financiamiento de la construccion del Pabellon por el Consejo Provincial de Maynas. - El pabellon debe tener las stgutentes caracteristicas tecntcas de necesidad clinica: - Instalaciones de alta segurtdad para evttar las fugas: asi coma para mtntmtzar las autoagrestones y el rtesgo sutctda u horntctda en los pactentes que presen tan pstcopatia grave y/0 trastornos pstcotoxtcos severos. - Los ambientes del pabellon deben proteger al paciente del probable ingreso subrepttcto de las drogas para el consumo encubierto. - Los arnbtentes de hospttaltzacion deben ser individualizados. con bano propto, santtartos y lavatorios de material reststente al poder destructivo del pactente, que pugna por fugarse. Con tal proposito este puede utilizar cualquter estratagema, acto de vtolencta 0 instrumento. - Los ambientes de atslarntento deben tener las sigutentes caractertstlcas: Las dtrnenstones de las habttaciones deben ser las stgulentes: 4 x 3 m. de area por 3 m. de altura. La cama debe ser de cemento, de plaza y media. de 30 cm. de altura, en bloque mactzo. Asi se evttara que use el fierro de una cama cornun para destrutr su habltacton. La puerta de la habttaclon debe ser muy segura: de madera y acolchada con una ventana en el centro de 20 x 15 cm. con alero exterior y puerta con abertura externa. La puerta debe abrirse hacta afuera. con chapa tambien hacta el exterior. La venttlaclon debe ser suflctente con ventanas altas. En el tercto superior la construccion requiere ladrillos ornamentales. No colocar este ttpo de ladrillos en la pared conttgua a la cama. Las tnstalactones electrtcas deben tener mantpulacton externa. Astmtsmo, los fiuorescentes deben ser empotrados y protegidos contra acetones destructivas 0 tntentos sutcidas del pactente. Durante los prtmeros meses no poner stllas, mesas nt ntn- 172

13 Proyecto de un servlclo de Jarmacodependencla gun otro mobiliario hasta que el equipo tnter disctpltnarto 10 esttme necesario. Dotar al pabell6n de ststema de parlantes para la musica ambtental, Construcci6n de ambientes independientes para laborterapta, lectura terapeuttca, ludoterapta, terapla de grupo. taller de carptnterfa, ceramtca, arteterapta y campos deportivos: f'u tb o l, basquetbol, voley, gtmnasta y una plsctna. Igualmente. construtr un consultorto medtco y ambientes para pstcologia, servtcto social y terapia ocupacional. Ademas, un t6pico de enfermer ia, un vestidor de enfermeria y de servtclo. Tambten, un almacen y un ambiente para la btblioteca. - Implementaci6n del pabell6n B. DE LARGO PLAZO - Elaborar programas de segutmien to en concord an cia con los programas terapeutlcos implementados. - Evaluacion de resultados de los programas terapeuttcos que se apliquen (3). C. RECURSOS 1- Humanos Profesionales: 2 medtcos psiqulatras: 1 medico internista; 5 enfermeras; 2 pstcologos: 2 trabajadores sociales; 1 terapista fisico; 1 terapista ocupacional; 1 profesor. oc. I:1. BIBUOTECA No Profesionales: 10 tecntcos de enfermeria: 2 porteros; 4 vigilantes; 2 personas de mantenimiento. 2- Materiales De ambientes de hospitalizaci6n De consultorios Del estar de enferrneria De Laborterapia Del vestidor de enfermeria Unidad de c6mputo 3- Economicos Los que asigne la Secretaria respectiva de la Region Loreto segun el presupuesto anual elaborado por el CREMI. D. ESTRATEGIAS DE INTERVEN- CION Se utlltzaran los crttertos dtagn6sticos de la Organizaci6n Mundlal de la Salud (12) Y de la Asoctacton Psiquiatrtca Americana (1) Para el logro de los objettvos de corto, mediano y largo plazo se procedera, mediante estrategias de atenci6n prtrnarta, en los tres niveles de prevenci6n: prtmarta, secundarta y terctarta, Se uttltzaran los modelos terapeuttcos alternativos que se vienen aplicando actualmente en el Instituto Nacional de Salud Mental «Honorio Delgado-Hldeyo Nogucht», instttucton con la cual el CREMI celebrara un Convento de colaboraci6n mutua. en el que se asegure el apoyo tecntco y la capacttacton a traves del Departamento de Farrnacodependencta de dtcho Instituto. Los modelos a aplicarse son: 1- Modelo ecologtco de tratamiento de la dependencia de drogas (8.10). 173

14 M. Nizama. J. Arevalo. et al 2- Modelo btopstcosoctal, para el afronte de pacientes farrnacodependientes. Astmtsmo, se emplearan los siguientes instrumentos de trabajo clintco: 1- Ftcha de Admisi6n de Nizama 2- Formato de Autorizaci6n y Compromiso Familiar 3- Historia CHnica Semiestructurada (11). 4- Estatutos de la Asociaci6n de Familiares 5- Manual de Organizaci6n y Funcron e s del Servicio de Farrnacodependencta del CREMI. 6- Manual de Normas y Procedimientos del Servicio de Farmacodependencia del CREMI. 7 - Cartilla de capacitaci6n y reeducaci6n familiar. Cartilla de reeducaci6n familiar integral y el programa cero; instrumentos pertenecientes al modelo ecologlco de tratamiento de la dependencia de drogas. En la proyecci6n a la cornuntdad se mtervendra mediante las siguientes estrategias: 1- Sensibilizaci6n de la comunidad mediante la dtfuston, utilizando los medios de comunicaci6n social escrtto, radial y televtstvo. 2- Motivar alas autoridades. instituciones y lideres soctales para que brinden su apoyo a fin de concretar el proyecto. 3- Buscar apoyo financiero internacional para la ejecuclon del proyecto. 4- Generar una Imagen social 6ptima del CREMI orientada a lograr el apoyo stgntftcattvo y el respeto permanente hacta la instituci6n. Son responsables de esta tarea todos los miembros del equipo de trabajo del Centro. 5- Interacci6n horizontal continua con los Sistemas Locales de Salud (SILOS). 174

15 Proyecto de un servicio de farmacodependencia REFERENCIAS 1. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSO- CIATION (1987) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Third Edition. Revised (DSM I1I-R). APA. Washington. DC. 2.- AREVALO J. (1986) Prevalencia del uso indebido de drogas en la poblaci6n escolar secundaria de la ciudad de Iquitos. Proyecto para el estudio y prevenci6n del uso Indebido de drogas, a nivel escolar secundario y comunitario de la ciudad de Iquttos, Peru. Informe para la Oficina Ejecutiva de Control de Drogas del Ministerio del Interior (OFECOD), Lima. 3.- ARIF A. HUGHES P H. KHAN I. KHANT. U Klett C J. NAVARATNAM V SHAFIgUE M (1988) Farrnacodependencia: Metodologia para evaluar el tratamiento y la rehabilitacion. Organtzaclon Mundial de la Salud, Publtcaclon en Offset N 98. Ginebra. 4.- GARCIA E Y RODRIGUEZ Y (1988) Nivel de riesgo de consumo de drogas en estudiantes de educaclon secundaria. Tests para optar el Grado de Bachiller en Enfermeria. Facultad de Ciencias Medlcas., Untversidad Nacional de Trujillo. 5.- NAPURI H. (1976) Pstcoterapta familiar en pacientes dependientes de drogas, Anales del IV Congreso Nacional de Pstqulatrta, pp Lima 6.- NIZAMA M. (1985): Prevencion del consumo de drogas. Dlagnosttco 16: NIZAMA M. (1985) Soctedad, Familia y Drogas. Tomo 11. Marsol Peru Editores. Trujillo. 8.- NIZAMAM. (1985) Terapia del stlencio electrontco y de la comuntcaclon humana autenttca. Un estudio ehnico preliminar en 100 familiares. Dtagnosttco, 18: NIZAMAM. (1988) Conciencia social y drogas, Anales de Salud Mental. IV. Nos. 1 y 2: Lima NIZAMA M. (1989) Tratamiento ecologtco de la dependencia de drogas. hnprenta Valdivia NIZAMAM. ANGELES V. CACHAYC Y SAAVEDRA A. (1990) Una Historia Clinica Semiestructurada en dependencia de drogas. Anales de Salud Mental IV. Nos. 1 Y 2 : WORLD HEALTH ORGANIZATION (1989) Tenth Revision of the International Classification of Diseases. Chapter V (FI0-FI9): Mental and Behavioural Disorders. 175

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