tiras reactivas sobre la utilización de Documento de Consenso reportaje ( 10 )

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1 reportaje Dr. Edeliro Menéndez Torre Coordinador del Grupo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Central de Asturias. Docuento de Consenso tiras reactivas Recoendaciones de la SED sobre la utilización de la sociedad española de diabetes ha elaborado un docuento de consenso en el que se indica cuándo deben utilizarse las tiras reactivas, cóo y con qué frecuencia, en función de diversas circunstancias. Durante uchos años, la única fora posible de conocer los niveles de glucosa en sangre era deterinar su concentración después de la extracción de sangre ediante un pinchazo en vena. La situación cabió radicalente cuando a finales de los años 60 salieron al ercado las prieras tiras reactivas, que podían edir la glucosa en una uestra de sangre de los capilares de la yea de los dedos. A partir de entonces, se pudo edir la glucosa en sangre varias veces al día y cabiar el trataiento, tanto la dieta coo el ejercicio y la insulina, en función de las cifras de glucosa en sangre. Por otro lado, el propio diabético podía realizar la edición en su casa y saber cóo estaba su glucosa de una fora sencilla, lo que se conoce coo autoanálisis. El avance tecnológico en los últios años ha sido iparable, y ahora disponeos de edidores uy ( 10 )

2 Diabetes precisos de la gluceia capilar que requieren ínias cantidades de sangre y dan el resultado casi de inediato. Del autoanálisis al autocontrol El autoanálisis, junto con la educación en diabetes, llevó a lo que conoceos en la actualidad coo autocontrol de la diabetes al otorgar a los pacientes la capacidad de intervenir en su propio trataiento y control. El autocontrol ha deostrado su utilidad en nuerosos estudios científicos para ejorar el control El autocontrol ha deostrado su utilidad para ejorar el control de la enferedad y evitar las hipogluceias RECUERDA Este Docuento de Consenso de la Sociedad Española de Diabetes estará a disposición de los equipos de salud, édicos y enfereras de Atención Priaria y especializada. Las recoendaciones servirán de guía para que los especialistas pacten de anera individualizada con cada paciente cuál es la frecuencia idónea con la que se deben realizar los controles glucéicos. De esta anera, y basándose en la evidencia científica, se pretende ejorar la individualización y racionalización de las tiras reactivas. de la enferedad y evitar las hipogluceias, por lo que en el oento actual constituye una parte fundaental de la atención a las personas con diabetes. Sin ebargo, debido al gran núero de personas con diabetes, la utilización de estas tiras reactivas coporta un gasto sanitario relativaente iportante y es conveniente contar con unas noras en cuanto a la frecuencia de su utilización que las hagan coste-efectivas; es decir, que su uso sea el apropiado por parte de cada tipo de paciente en función de sus características y su situación personal o teporal. Aunque existe un consenso bastante generalizado en la counidad édica acerca de las recoendaciones de uso de estas tiras reactivas para el autoanálisis y autocontrol de la diabetes, en los últios años cada uno de los Servicios de Salud ha aplicado sus propios criterios para la prescripción y dispensación de este aterial y se producen a enudo quejas por parte de los diabéticos. Ante esta situación, el Grupo de Trabajo de Guías Clínicas y Consensos de la Sociedad Española de Diabetes ha ( 11 )

3 reportaje FRECUENCIA DE AUTOANÁLISIS EN DIABETES NO GESTANTE 1 TIPO DE TRATAMIENTO CONTROL GLUCÉMICO ESTABLE CONTROL GLUCÉMICO NO ESTABLE 2 Medidas no Faracológicas 0 3 1/día ó 7/seana 4 Fáracos no provocan hipogluceias /día ó 7/seana 4 Fáracos si provocan hipogluceias 6 1/seana 1/día ó 7/seana 4 Insulina Basal 7 3/seana 2-3/día Insulina Bifásica o NPH en dos/ tres dosis 3/seana 2-3/día ás perfil 6-7 puntos/día/seana Terapia Insulina Basal-Bolo 3-4/día ás perfil 6-7 puntos/día/seana 4-7 /día Bobas de Insulina 4-10/día Individualizar (valorar onitorización continua de la glucosa) 1. En situaciones intercurrentes de especial coplejidad y en diabetes infanto juvenil la frecuencia del autoanálisis debe realizarse de fora individualizada y liitada en el tiepo ientras persista la situación. 2. En casos de inicio de trataiento y/o cabio de trataiento y/o cifras glucéicas NO en objetivos y/o hipogluceias. 3. Estaría justificada en educación terapéutica (fora teporal). 4. 1/día pre o postingesta o un perfil de 7 puntos en un día. 5. Metforina, glitazonas, inh. DPP-4, análogos GLP-1 e inh. alfa-glucosidasas. 6. Sulfonilureas y glinidas. 7. Con o sin terapia oral. PD: En pacientes con DM tipo 1 se recoienda- la edición de cuerpos cetónicos en sangre y/o orina. ( 12 )

4 Diabetes La utilización de tiras reactivas debe acopañarse siepre de un prograa estructurado de educación en diabetes creído conveniente elaborar un docuento de consenso en el que se indique claraente cuándo deben utilizarse las tiras reactivas, cóo y con qué frecuencia, en función de diversas circunstancias. Este docuento, titulado Recoendaciones 2010 de la Sociedad Española de Diabetes (SED) sobre la utilización de tiras reactivas para la edición de la gluceia capilar en personas con diabetes, dice, en prier lugar, que la necesidad del autoanálisis debe valorarse desde el iso oento del diagnóstico de la diabetes. Sin ebargo, en consonancia con los consensos internacionales, sólo debe recoendarse cuando, tanto el diabético y el equipo sanitario que lo atiende, tengan capacidad para incluir el autocontrol coo parte del trataiento de la enferedad. Esto quiere decir que no tiene por qué recoendarse el autoanálisis en todos los pacientes. Debe evitarse en los casos en que la persona con diabetes no tenga habilidades suficientes o voluntad para integrar el autoanálisis y el autocontrol coo parte del trataiento. Educación en diabetes Sabeos que el autoanálisis por sí solo no es suficiente; por tanto, para conseguir un auténtico autocontrol, es una necesidad iperiosa la existencia de un prograa estructurado de educación en diabetes para el paciente y/o los failiares que incluya el autoanálisis y el autocontrol efectivo de la gluceia. La educación es necesaria para realizar las autoediciones y anejar tanto las tiras coo los edidores El uso de tiras reactivas no debe ser indiscriinado E Dr. Manuel Aguilar Diosdado Presidente de la Sociedad Española de Diabetes (SED). l autoanálisis de la glucosa en sangre capilar ediante tiras reactivas aporta inforación necesaria, a tiepo real, sobre las oscilaciones de la gluceia en relación con las coidas, la actividad física, el efecto de los fáracos o situaciones especiales. Es, pues, un eleento nuclear, junto la heoglobina glucosilada (valor expresivo del control glucéico edio de los últios 2-3 eses) HbA1c), para valorar el grado de control etabólico y los ajustes de trataiento. En la actualidad, al igual que los fáracos utilizados en el trataiento de la diabetes, las tiras reactivas están financiadas por los diferentes Sisteas Públicos de Salud para todas las personas con diabetes que las precisen. Otros ateriales necesarios para el autoanálisis (agujas o lancetas para punción) no están regulados coo prestación sanitaria, pero se facilitan de fora gratuita en los centros sanitarios. Pero el uso de tiras reactivas no debe ser indiscriinado. No siepre aporta un beneficio clínico reconocido y supone un iportante porcentaje del coste de la diabetes (20-30%). Por ello, es iportante establecer pautas de utilización basándose en la ejor evidencia científica disponible y orientadas a ejorar la individualización y racionalización de su uso. Las pautas de autoanálisis deben seguir las recoendaciones establecidas en función del tipo de trataiento y la situación clínica del paciente. De acuerdo con la evidencia científica disponible actualente, se recoienda el autoanálisis en los pacientes tratados con insulina (todos los pacientes con diabetes tipo 1 y algunos con diabetes tipo 2), para ajustar su dosificación. Tabién se considera útil para onitorizar la gluceia durante situaciones especiales, coo procesos o enferedades intercurrentes, inicio o cabios de trataiento, descopensaciones agudas o subagudas, y en pacientes con riesgo de hipogluceias (antidiabéticos orales con efecto hipogluceiante). En los pacientes con diabetes tipo 2 no insulinizados y con un control etabólico aceptable, el autoanálisis no ejora significativaente el grado de control de la diabetes, por lo que no se recoienda. En térinos generales, el autoanálisis se ha deostrado ás eficaz para ejorar el control de la diabetes en el contexto de prograas educativos estructurados y en pacientes con habilidades suficientes para adoptar odificaciones terapéuticas según los valores de gluceia obtenidos. La SED incluye entre sus coetidos la counicación y difusión de recoendaciones terapéuticas a los pacientes con diabetes. Para ello, ha creado un Grupo de Trabajo específico para el análisis de las diferentes prestaciones y sus aplicaciones segun la evidencia científica disponible. Nueros iebros de la SED se han incorporado voluntariaente a este trabajo y uno de sus vicepresidentes, Dr. Edeliro Meléndez, lo coordina con acierto y dedicación. Este Grupo ha generado, entre otros, consensos sobre trataiento y seguiiento clínico del paciente con DM en diferentes situaciones, y éste que aquí se coenta sobre utilización de tiras reactivas, que nos ayudará a todos a realizar actuaciones, indicaciones y prescripciones con ás acierto y rigor. ( 13 )

5 reportaje de una fora efectiva, segura y fiable. Adeás, el ero hecho de conocer los niveles de glucosa no sirve para nada si no sabeos cóo interpretarlos y qué debeos hacer después en función de los resultados. La utilización de tiras reactivas, por lo tanto, debe acopañarse siepre de un prograa estructurado de educación en diabetes que debería existir en cada Centro de Salud. Intensidad de autocontrol variable En cuanto a la frecuencia en la realización de las ediciones, se ha intentado siplificar en lo posible las recoendaciones. Para ello se han tenido en cuenta únicaente el tipo de trataiento de la diabetes, el grado de control de la enferedad y las situaciones especiales. No es necesario el iso grado de autocontrol en aquellos pacientes que sólo siguen trataiento dietético, que en los que toas pastillas, que en los que se ponen insulina o en los que son portadores de una boba de infusión de insulina; por lo tanto, a ayor coplejidad del trataiento, se recoienda una frecuencia ayor de deterinaciones de gluceia capilar. La situación clínica del paciente debe tenerse en cuenta para la intensidad del autocontrol: los pacientes con un control glucéico inestable por la presencia siultánea de otra enferedad o por cualquier otras causa requerirán ás FRECUENCIA DE AUTOANÁLISIS EN GESTANTE CON DIABETES TIPO DIABETES TIPO de control GLUCÉMICO CONTROL GLUCÉMICO TRATAMIENTO estable no ESTABLE 1 DIABETES PREGESTACIONAL 2 DIABETES GESTACIONAL Insulina (cualquier régien) Bobas de Insulina Medidas no faracológicas 6-7/día 6-10/día 2-3/día 3 Individualizar (Valorar onitorización continua de la glucosa) Insulina (cualquier régien) 3-4/día ás Un perfil 6-7 puntos/día/seana 1. Inicio de trataiento y/o cabio de trataiento y/o cifras glucéicas NO en objetivos y/o hipogluceias. 2. Seguir estas isas recoendaciones en la planificación del ebarazo en la paciente con diabetes, al enos los 6 eses previos. 3. Al inicio 4 deterinaciones al día durante las prieras 2 seanas que se reducen posteriorente a 2-3 al día, si está estable. PD: Se recoienda la edición de cuerpos cetónicos en sangre y orina. ( 14 )

6 Diabetes Bienvenidas, recoendaciones! E Margarida Jansà Enferera experta en Diabetes y Educación Terapéutica. Unidad de Diabetes. Servicio de Endocrinologia y Nutrición. Hospital Clinic. Barcelona. stas recoendaciones de la Sociedad Española de Diabetes (SED) eran una necesidad y serán de gran utilidad para los principales actores de la diabetes: las personas con diabetes y sus failiares, verdaderos protagonistas de la realización del autoanálisis y el autocontrol. Es iportante atizar esta diferencia, tal y coo especifica y justifica el docuento. No tendría sentido edir la gluceia capilar (autoanálisis), si no sirviera para que la propia persona con diabetes toara decisiones sobre cabios en su pauta de trataiento (autocontrol). De ahí que, si el paciente lleva boba de insulina, se recoiende, en situación estable, de 4 a 10 ediciones al día, ya que el paciente ha de decidir ínio 3-4 veces al día la dosis de insulina a adinistrar según el aporte de carbohidratos de las coidas, ejercicio y cifra de gluceia. En cabio, si el trataiento es dieta, ejercicio y pastillas sin riesgo de provocar hipogluceia, no se recoienda la deterinación de la gluceia, ya que en esta situación las posibilidades de cabio de trataiento son ínias, aunque sí se especifica su utilidad para individualizar trataiento dietético y de actividad física. Los equipos de salud, édicos y enfereras de la Atención Priaria y/o Especializada dispondrán de unas recoendaciones basadas en la evidencia científica sobre la frecuencia de ediciones según tipo de diabetes, tipo de trataiento, grado de control y situaciones especiales: presencia de enferedades intercurrentes, periodos de inestabilidad, cabios de trataiento, ebarazo, etc. Asiiso, se enfatiza en la necesidad de educar al paciente y a su failia en el autoanálisis y en el autocontrol del trataiento. Los gestores de salud pública son quienes, en definitiva, financian esta prestación sanitaria. Es necesario que todos los actores conozcan que la gluceia capilar es una prestación uy cara (de proedio, cada tira reactiva equivale a un euro) y, por tanto, su buen uso es una necesidad ética. El énfasis debería estar en que los gestores fueran receptivos en la individualización de la frecuencia que cada equipo de salud pacte con cada paciente, utilizando coo referencia estas recoendaciones de la SED. ediciones, al enos de una fora transitoria y siepre a criterio del equipo édico. En el consenso se aborda adeás de una fora específica la diabetes en ujeres gestantes, las cuales tienen unas necesidades especiales. Se insiste que en todos los casos es iportante el llegar a un acuerdo entre las partes, el equipo sanitario y la persona con diabetes, para conseguir el núero de ediciones necesarias para el ejor control de la glucosa. Correcto registro de resultados Otro punto iportante es el registro de los resultados de las ediciones. Para conseguir un buen control, el édico y todo el equipo sanitario deben conocer los resultados de todas las ediciones, así coo todos los cabios del trataiento que ha hecho el propio diabético. Por eso, anotar los resultados en la libreta de la anotar los resultados es fundaental para poder luego revisar los datos y adecuar la pauta de trataiento persona diabética o registrarlos en los dispositivos electrónicos es fundaental para poder luego revisar los datos y adecuar la pauta de trataiento. Se recoienda que, siepre que sea posible, el paciente con diabetes lleve su glucóetro a las revisiones para poder descargar las ediciones realizadas y así evitar errores de transcripción o anipulación de las cifras de gluceia capilar. Se aconseja tabién revisar de fora periódica el adecuado funcionaiento de los edidores de glucosa, las pautas de realización de autoediciones y de odificaciones del trataiento, así coo los conociientos y habilidades necesarios para un correcto autocontrol, dentro de un prograa de educación continuada de las personas con diabetes. En lo posible, se debe utilizar un único edidor de gluceia. D ( 15 )

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