Aspectos psiquiátrico-legales de los trastornos neuróticos

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1 Aspectos psiquiátrico-legales de los trastornos neuróticos

2 Historia Neurosis: término íntimamente relacionado a Freud y al psicoanálisis Previamente afecciones nerviosas funcionales, fisiológicas y generales Bipolaridad psicosis-neurosis/causa orgánicacausa psíquica Noción de estructura En desuso en las clasificaciones internacionales

3 Los trastornos neuróticos en las clasificaciones internacionales CIE 10: Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos Trast. de ansiedad fóbica Otros trastornos de ansiedad Trast. obsesivo-compulsivo Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación Trastornos disociativos Trastornos somatomorfos Otros trastornos neuróticos DSM IV Trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos Trastornos disociativos

4 Características Importancia de las causas psíquicas Dimensionales: de lo normal a lo neurótico sin solución de continuidad Los síntomas son comprensibles Los síntomas son expresión de: Trast. Afectividad: ansiedad, angustia Trast. conductas instintivas: agresividad, inhibiciòn, alt. sueño y sexuales Hiperactividad SNC y desequilibrios neurovegetativos y neuroendocrinos: sint. físicos Estigmas neuróticos: tartamudeo, enuresis, etc. Curso crónico, fluctuante y pronóstico variable Importancia del enfoque psicológico en el tto

5 Síntomas nucleares Ansiedad: estado de aprensión, tensión o inquietud, parecido al miedo, que deriva de la anticipación de un peligro externo o interno Angustia: estado emocional displacentero que se acompaña de síntomas somáticos (palpitaciones, palidez, sudoración,...) Normal: tiene desencadenante, la intensidad y duración es proporcional al estímulo, es adaptativa, potencialmente positiva y no afecta al rendimiento personal ni al psicosocial

6 Trastornos de ansiedad fóbica Agorafobia Fobias sociales Fobias específicas Temores irracionales, conscientes y patológicos a objetos, actividades o situaciones específicas. Los temores fóbicos son: Desproporcionados Ni explicables, ni razonados por el paciente Independientes del control voluntario Conducen a la evitación

7 Trastornos de ansiedad fóbica Clasificación: Fobias a estímulos externos: animales (3%), sdr. agorafòbico (60%), fobias sociales (8%), otras fobias específicas Fobias a estímulos internos: nosofobias (15%) Más frecuentes en mujeres La fobia específica es el trastorno mental más común en mujeres y el segundo en varones

8 Otros trastornos de ansiedad Trastorno de pánico (de angustia) Presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave (pánico) no limitados a ninguna situación o conjunto de circunstancias particulares. Son imprevisibles Síntomas: Palpitaciones, dolor precordial, asfixia, mareo, desrealizaciòn, miedo a morir o enloquecer. Máx. en 10, duración: Entre crisis: ansiedad anticipatoria, cambios comportamiento Más frecuente en mujeres. Edad inicio <30 Descartar fármaco/droga, enfermedad orgánica, otra enfermedad mental Con o sin agorafobia

9 Otros trastornos de ansiedad Trastorno de ansiedad generalizada Ansiedad generalizada y persistente la mayoría de los días (>6 meses) no limitada a ciertas circunstancias acompañada de aprensión, tensión muscular y actividad vegetativa Más frecuente en mujeres. Edad inicio: +/- 20 El trastorno mental que más se asocia a otro (50-90%, en especial fobias, trast. angustia y depresión)

10 Trastorno Obsesivo-Compulsivo Síntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos están presentes y son una fuente importante de angustia o incapacidad (pérdida >1h/día) la mayoría de los días >2 semanas Obsesión: pensamiento, idea, sentimiento o sensación intrusivo y recurrente. Aumentan ansiedad Compulsión: comportamientos u actos mentales conscientes, estereotipados y recurrentes obligado a realizar en respuesta a una obsesión para evitar o reducir malestar o situación negativa Son egodistònicos

11 Trastorno Obsesivo-Compulsivo Tipos según frecuencia Contaminación; O: suciedad, C: lavados, evitaciòn Duda patológica; O: duda, C: comprobar Pensamientos intrusivos (sexo, violencia), sin C Simetría: O: simetría, orden, C: escrupulosidad Igual de frecuente en hombres y mujeres Edad de inicio: +/ % obsesiones+compulsiones Puede ser invalidante. Frecuente depresiòn

12 Reac. a estrés grave y trast. adaptación Reacción a estrés agudo Trastorno transitorio que aparece en sujetos sin otro trastorno mental como respuesta a un estrés físico o psicológico excepcional Síntomas variables. Embotamiento, reducción conciencia, estrecha atención, desorientación. Estupor disociativo o agitación Resolución rápida, cuando se separa al sujeto del estresor o en días cuando no es posible

13 Reac. a estrés grave y trast. adaptación Trastorno de estrés postraumático Respuesta tardía o diferida a un acontecimiento estresante o a una situación (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica Síntomas: recuerdos recurrentes e intrusivos, sueños reiterados, reexperimentaciòn, evitaciòn, embotamiento emocional, hiperactividad Más frecuente en mujeres Se asocia a agresividad, déficit control impulsos, depresión, consumo de sustancias Agudo <3 meses; crónico >3meses

14 Consideraciones jurídicoforenses Penales Imputabilidad: el condicionamiento psicopatològico sobre conductas con relevancia penal no se considera de suficiente intensidad. Excepción TOC, asociación con trastornos más graves. En cada caso valorar intensidad Lesiones o secuelas: Valoración en casos que han vivido situaciones traumáticas Civiles (escasas) Incapacidad laboral, incapacidad civil (curatela), separación matrimonial, guardia y custodia

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