DISEÑO DE PLAN DE GESTION HOSPITALARIA SETIEMBRE 2008 DIAGNOSTICO SITUACIONAL EN SERVICIOS DE SALUD

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1 DISEÑO DE PLAN DE GESTION HOSPITALARIA SETIEMBRE 28 DIAGNOSTICO SITUACIONAL EN SERVICIOS DE SALUD

2 CONTENIDO 1. INTRODUCCION 2. DIAGNOSTICO SITUACIONAL 3. CARACTERIZACION DE LA DEMANDA 4. PRODUCCION DEL SERVICIO 5. NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCION 6. ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DEL SERVICIO 7. RECURSOS INSTITUCIONALES 8. ANALISIS FODA 9. IDENTIFICACION Y PRIORIZACION DE PROBLEMAS 1. OBJETIVOS, ESTRATEGIAS PROPUESTAS 11. ACTIVIDADES A DESARROLLAR Y CRONOGRAMA 12. PRESUPUESTO

3 DIAGNOSTICO SITUACIONAL EN SERVICIOS DE SALUD Antecedentes: Mockler Robert 1971: Situational theory of management OMS: propone Macrodiagnósticos Situacionales. Finalidad: tener un MODELO sistémico ordenado guardar COHERENCIA. El Modelo se deriva de una Regla de Oro: Sólo se conoce por diferencia Diferencia entre Realidad y Modelo= Diagnóstico Diagnóstico día= a través gnosos= conocimiento Comparar la realidad vs Conjunto hechos objetivos y demostrables c/componente subjetivo de los que lo estudian. Norma o Modelo

4 DIAGNOSTICO SITUACIONAL EN SERVICIOS DE SALUD Evitar sólo descripción, lograr con la información establecer problemas priorizados explicando sus cusas. Ventaja cuando los establecimientos servicios o unidades atienden a población cerrada pues se obtiene conocimiento demográfico y epidemiológico. Cada unidad tiene características propias, estudiarlas en forma integral. El problema y la perspectiva subjetiva del análisis prestador del servicio- población autoridades. En general se usa esquema preguntas con componentes.

5 DIAGNOSTICO SITUACIONAL EN SERVICIOS DE SALUD Oferta Demanda Medio ambiente Identificación Unidad médica: tipo unidad, ubicación física, dirección, teléfonos etc. Servicios periféricos que dependen de ella. Geografía: plano extensión territorial del área de influencia de la unidad, vias de comunicación. Demografía: población categorías: sexo, edad, condición seguro: titular pensionista derecho habiente (comparar 5 años y % variación) Aspectos socioculturales: creencias conocimientos sobre enfermedad. Costumbres que afectan salud (lugar ingesta alimentos, higiene ambiental personal, tabaquismo, alcoholismo). Enfermedades endémicas. Grado educación de población. Actividades sociales y culturales más importantes. Patología social prevalente (drogas violencia) Económicos: ingreso promedio de trabajadores vs salario mínimo.

6 DIAGNOSTICO SITUACIONAL EN SERVICIOS DE SALUD Epidemiología: morbilidad en relación al uso de recursos. Tasas de morbilidad y mortalidad locales por grupos de edad. Esperanza vida zona. Accidentes de trabajo más frecuentes. Mortalidad de zona: general, materna, infantil y hospitalaria. Medicina preventiva: acciones de promoción.% embarazadas que tienen + 5 consultas CPN. % embarazos alto riesgo. Niños con esquema completo vacunación. Procedimientos susceptibles de prevención primaria en el año. Detección enfermedades transmisibles, crónicas, neoplásicos odontología preventiva. Saneamiento ambiental: servicios urbanos, vivienda, fauna nociva,nutrición.

7 DIAGNOSTICO SITUACIONAL EN SERVICIOS DE SALUD Demanda de servicios: Demanda atención ambulatoria, Causas de referencias. Principales consultas de emergencia. Recursos por especialidad. Intervenciones quirúrgicas más frecuentes. Disponibilidad: recursos humanos y físico. Acceso Aceptación del servicio Calidad del servicio Costos de distintas acciones Aspectos positivos de la unidad y problemas detectados Recomendaciones generales

8 PLAN ESTRATÉGICO ESSALUD VISION HACIA UN SERVICIO CENTRADO EN EL ASEGURADO QUE SUPERE SUS EXPECTATIVAS Y MEJORE SU BIENESTAR MISION SOMOS UN SEGURO SOCIAL DE SALUD QUE BRINDA UNA ATENCION INTEGRAL CON CALIDAD CALIDEZ Y EFICIENCIA PARA MANTENER SALUDABLES A NUESTROS ASEGURADOS

9 OBJETIVOS PLAN ESTRATÉGICO ESSALUD Mejorar la atención al asegurado y el acceso a los servicios de salud 2. Mejorar las salud del asegurado orientado por prioridades sanitarias y el fortalecimiento del servicio con énfasis en la atención primaria 3. Implantar un nuevo modelo prestador-asegurador basado en la separación de los roles 4. Implantar una gestión por resultados y fortalecer los principales procesos de soporte

10 RESULTADO: RESULTADO: Brindar atención con calidad, calidez y eficiencia para Brindar atención con calidad, calidez y eficiencia para mantener saludables a nuestros asegurados mantener saludables a nuestros asegurados 1.1 Disminuir la brecha entre oferta y demanda 1.1 Disminuir la brecha entre oferta y demanda OBJETIVO ESTRATÉGICO 1: OBJETIVO ESTRATÉGICO 1: Mejorar la atención al Mejorar la atención al asegurado y el acceso a asegurado y el acceso a los servicios de salud los servicios de salud 1.2 Proveer bienes y servicios de manera oportuna y 1.2 Proveer bienes y servicios de manera oportuna y eficiente eficiente 1.3 Implantar y consolidar una Cultura de Atención 1.3 Implantar y consolidar una Cultura de Atención al Asegurado al Asegurado 1.4 Fortalecer la infraestructura y el equipamiento 1.4 Fortalecer la infraestructura y el equipamiento OBJETIVO ESTRATÉGICO 2: OBJETIVO ESTRATÉGICO 2: Mejorar la salud del asegurado Mejorar la salud del asegurado orientado por prioridades orientado por prioridades sanitarias y el fortalecimiento sanitarias y el fortalecimiento del servicio con énfasis en del servicio con énfasis en la atención primaria la atención primaria 2.1 Mejorar la salud del asegurado orientado por 2.1 Mejorar la salud del asegurado orientado por prioridades sanitarias prioridades sanitarias 2.2 Fortalecer la oferta de servicios, garantizando la validez 2.2 Fortalecer la oferta de servicios, garantizando la validez de la prestación, con énfasis en la atención primaria de la prestación, con énfasis en la atención primaria 3.1 Maximizar el uso de los recursos basado en la 3.1 Maximizar el uso de los recursos basado en la separación de roles separación de roles OBJETIVO ESTRATÉGICO 3: OBJETIVO ESTRATÉGICO 3: Implantar un nuevo modelo Implantar un nuevo modelo prestador-asegurador basado prestador-asegurador basado en la separación de los roles en la separación de los roles 3.2 Fortalecer al asegurador financiador y gobernar 3.2 Fortalecer al asegurador financiador y gobernar los riesgos a su cargo los riesgos a su cargo 3.3 Ampliar la cobertura de aseguramiento 3.3 Ampliar la cobertura de aseguramiento 3.4 Desconcentrar la gestión 3.4 Desconcentrar la gestión 4.1 Implantar una gestión por resultados e 4.1 Implantar una gestión por resultados e indicadores indicadores 4.2 Gobernar los costos, tanto del prestador como del 4.2 Gobernar los costos, tanto del prestador como del asegurador-financiador asegurador-financiador OBJETIVO ESTRATÉGICO 4: OBJETIVO ESTRATÉGICO 4: Implantar una gestión por Implantar una gestión por resultados y fortalecer los principales procesos de soporte resultados y fortalecer los principales procesos de soporte 4.3 Mejorar los ingresos y proteger el fondo del 4.3 Mejorar los ingresos y proteger el fondo del seguro social seguro social 4.4 Potenciar el recurso humano para mejorar el 4.4 Potenciar el recurso humano para mejorar el Servicio Servicio 4.5 Mejorar los Sistemas de Información 4.5 Mejorar los Sistemas de Información

11 . -ANALISIS DEMANDA QUIENES SON? CUÁNTOS : SON? DE DÓNDE VIENEN? DE QUÉ ENFERMAN? CUÁLES SON SUS PREFERENCIAS?

12 I.- ASPECTOS GENERALES ATE INDIC. DEMOGRAFICO -T.CRECIMIENTO POBLACIONAL 7.1 % -POBLACION. URBANA 1 % INDIC.SOCIOECONOMICOS -ACCESO A SERVICIOS BASICOS : AGUA 48.7 % LUZ 66.7 % ALCANTARILLADO 43.7 % S / SERVICIO 1.7 % -TASA ANAFALBETISMO 7.4 % INDIC. MORTALIDAD- MORBILIDAD -MORTALIDAD INFANTIL 26/1 n.v. - MORBILIDAD : TBC. 1er. lugar INDIC. RECURSO-ACCESO-COBERTURA Lima Essalud Vitarte MEDICOS X 1 Hab ENFERMERAS X 1 Hab ODONTOLOGOS X 1 Hab Consultas x Hab Egresos x 1 Hab

13 CUÁNTOS SON? Pirámide de poblacion Red Almenara,año 27 TOTAL 984, HOMBRES MUJERES edad Distribución por Edad Sexo 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 1% 2% 3% 4% 5% 6% Proporciónsobre población total

14 PIRAMIDE POBLACIONAL Población Adscrita 2 Población Atendida 1er Sem 2 TOTAL 92,788 TOTAL EDADES EDADES < 1 < 1 HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES

15 Distribución egresos según sexo Serv. Medicina % 45% varones mujeres Distribución Egresos x grupos etarios Menores , , , , , , ,4 8 y más ,9 Total 88 1,

16 DE DÓNDE VIENEN? Lugar de procedencia. Distrito Establecimiento de procedencia

17 MAPA DISTRITAL AREA GEOGRAFICA

18 DE QUÉ ENFERMAN? PERFILES DE DEMANDA ATENDIDA CONSULTA EXTERNA - I SEMESTRE CONSULTA EXTERNA - I SEMESTRE 2 Nº D I A G N O S T I C O S % Nº D I A G N O S T I C O S % 1 FARINGITIS AGUDA FARINGITIS AGUDA D O R S A L G I A D O R S A L G I A BRONQUITIS AGUDA BRONQUITIS AGUDA D E R M A T O F I T O S I S D E R M A T O F I T O S I S GASTRITIS y DUODENITIS RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) Otros Trastornos del SISTEMA URINARIO GASTRITIS y DUODENITIS RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) INFECCIONES AGUDAS de las VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Otros Trastornos MENOPAUSICOS y PERIMENOPAUSICOS EXAM. GENERAL E INVEST. de PERSONAS SIN QUEJAS CONJUNTIVITIS TRASTORNOS de la ACOMODACION y la REFRACCION SUPERVISION de EMBARAZO NORMAL A S M A 1.66 Otros DIAGNOSTICOS Otros DIAGNOSTICOS 7.57 T O T A L 1. T O T A L 1. EGRESOS - I SEMESTRE EGRESOS - I SEMESTRE 2 Nº D I A G N O S T I C O S % Nº D I A G N O S T I C O S % 1 PARTO UNICO ESPONTANEO PARTO UNICO ESPONTANEO PARTO UNICO por CESAREA PARTO UNICO por CESAREA COLELITIASIS COLELITIASIS APENDICITIS AGUDA APENDICITIS AGUDA HERNIA INGUINAL ABORTO ESPONTANEO ABORTO ESPONTANEO PROLAPSO GENITAL FEMENINO HIPERPLASIA de PROSTATA HERNIA INGUINAL NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO LEIMIOMA DEL UTERO 2. 9 LEIMIOMA DEL UTERO CELULITIS HIPERPLASIA DE LA PROSTATA 2.4 Otros DIAGNOSTICOS Otros DIAGNOSTICOS T O T A L 1. T O T A L 1. EMERGENCIA - I SEMESTRE EMERGENCIA - I SEMESTRE 2 } Nº D I A G N O S T I C O S TOTAL Nº D I A G N O S T I C O S TOTAL 1 FARINGITIS AGUDA DIARREA y GASTROENTEROCOLITIS depresuntoorigen FIEBRE de ORIGEN DESCONOCIDO FIEBRE de ORIGEN DESCONOCIDO RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) FARINGITIS AGUDA SUPERVISION de EMBARAZO NORMAL SUPERVISION de EMBARAZO NORMAL DOLOR ABDOMINAL y PELVICO DOLOR ABDOMINAL y PELVICO DIARREA y GASTROENTEROCOLITIS de presunto origen ASMA ASMA RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIO COMUN) Otras INFECCIONES INTESTINALES BACTERIANA Otros TRASTORNOS FUNCIONALES del INTESTINO AMIGDALITIS AGUDA BRONQUITIS AGUDA Otros TRASTORNOS FUNCIONALES del INTESTINO AMIGDALITIS AGUDA 2.38 Otros DIAGNOSTICOS 55.4 Otros DIAGNOSTICOS T O T A L 1. T O T A L 1.

19 PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE HOSPITALIZACION DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 5 HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN AÑO 27 CIE - X DESCRIPCION CIE -X N % Acum. codigo descripcio total porcentaje acumulado N18. Insuficiencia renal terminal 7 8,7 8,7 K92.2 Hemorragia gastrointestinal, no especificada 53 6,6 15,2 I67.9 Enfermedad cerebrovascular, no especificada 46 5,7 2,9 K85.X Pancreatitis aguda 42 5,2 26,1 I87.2 Insuficiencia venosa (crónica) (periférica) 37 4,6 3,7 A41.9 Septicemia, no especificada 32 4, 34,7 I51.9 Enfermedad cardíaca, no especificada 22 2,7 37,4 I5. Insuficiencia cardíaca congestiva 17 2,1 39,5 E11.7 Diabetes mellitus no insulinodependiente, con complicaciones múltiples 16 2, 41,5 N39. Infección de vías urinarias, sitio no especificado 15 1,9 43,3 R1.4 Otros dolores abdominales y los no especificados 15 1,9 45,2 C92. Leucemia mieloide aguda 14 1,7 46,9 C9. Mieloma múltiple 13 1,6 48,5 C85.9 Linfoma no Hodgkin, no especificado 12 1,5 5, K74.6 Otras cirrosis del hígado y las no especificadas 11 1,4 51,4 D64.9 Anemia de tipo no especificado 1 1,2 52,6 J96.9 Insuficiencia respiratoria, no especificada 1 1,2 53,8 L3.1 Celulitis de otras partes de los miembros 1 1,2 55,1 J18.9 Neumonía, no especificada 9 1,1 56,2 R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas 9 1,1 57,3

20 PREFERENCIAS DE USO EN CTA. EXTERNA II II II II II II MAÑANA TARDE NOCHE 2 LUN MAR MIER JUE VIE SA8

21 INDICADORES PRODUCTO CONSULTA EXTERNA HII VITARTE 1er.Sem. 99- TOTAL DE CONSULTAS RENDIMIENTO HR. MEDICO , 5, 4, 3, 2, 5,2 5, ,, RELACION NUEVOS/ CONTINUADORES REFERENCIAS RECIBIDAS CONT. 4 NR NR Nuev+Reing Continuador CONT OTROS VOTO BERNAL CTO.GDE CHOSICA CASAPALCA

22 USO DE RECURSOS PRODUCTO CONSULTA EXTERNA HII VITARTE 1er.Sem. 99- RECETA POR CONSULTA EX.LABORATORIO POR CONSULTA 1,5 1, 1 1,,5 1,5 1,5 1,4 ESTANDAR ,5,,6,5 ESTANDAR CONCENTRACION DE CONSULTAS CALIDAD año 3 3 ESTANDAR 2

23 PRODUCTO HOSPITALIZACION H.VITARTE 1er.Sem.99- TOTAL DE CAMAS TOTAL DE EGRESOS % DE OCUPACION PRESION DE URGENCIA ESTANDAR CONS.EXTE EMERGEN PROMEDIO DE ESTADIA CALIDAD ESTANDAR

24 CALIDAD PRODUCTO HOSPITALIZACION H.VITARTE 1er.Sem.99- TASA MORTALIDAD NETA COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS 1,8,6,4,2,87, ,5 1,5 1,42, READMISIONES EN CONSTRUCCION %REFERIDOS A NIVEL SUPERIOR

25 BLOCK QUIRURGICO HII VITARTE 1er.Sem 99- TOTAL DE INTERVENCIONES CX. PROGRAMADA /EMERGENCIA PROGRAMADO EMERGENCIA PORCENTAJE OCUPACION DE SALA % 81%

26 SERVICIOS TOTAL PRODUCCION DEL SERVICIO - AÑO 26 C O N S O L I D A D O Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic SERVICIO DE CLINICA PEDIATRICA Consultas Externas 6, Pacientes Nuevos en la Consulta Ext. 1, Interconsultas recibidas en la C.Externa 1, Resonancia Magnetica Consultantes Concentracion Rend.Hora Medico Promedio de Examenes Radiologicos Promedio de Ecografias Promedio de Tomografias Egresos al Establecimiento Estancias al Establecimiento Prom. de Perm. al Establecimiento Ingresos Hospitalarios 1, Egresos al Servicio Egreso al Servicio en UCI Estancias al Servicio Estancias al Servicio en UCI Prom. de Perm. al Serv Prom. de Perm. al Serv. De UCI Dia Cama Disponible 12,41 1, ,54 1,2 1,54 1,2 1,54 1,54 1,2 1,54 1,2 1,54 Dia Cama Disponible De UCI Paciente Dia 1, Pacientes Dia en UCI Camas Utilizadas en Hospitaliz. General Camas Utilizadas en UCI Porcentaje de Ocupacion 84% 84% 9% 9% 8% 87% 84% 78% 74% 8% 84% 94% 82% Porcentaje de Ocupacion en UCI 8% 76% 76% 85% 67% 86% 67% 91% 68% 8% 85% 95% 8% Rend. Cama al Establecimiento Rend. Cama al Servicio Fallecidos antes de las 48 horas 1 1 Fallecidos en UCI antes de las 48 horas Fallecidos despues de las 48 horas Fallecidos en UCI despues de las 48 horas Tasa de Mortalidad Bruta Tasa de Mortalidad Bruta en UCI Tasa de Mortalidad Neta 2.% 2.7% 3.% 1.3% 2.6% 4.% 2.6%.% 1.3% 1.3% 3.7%.% 1.4% Tasa de Mortalidad Neta en UCI 13.2% 5.%.% 33.3% 21.4%.% 21.1% 15.% 25.% 16.7% 5.3%.% 16.7% ATENCION EN EMERGENCIA

27 ESTRUCTURA DEL PROCESO DE PLANEAMIENTO PLAN ESTRATÉGICO PLAN TÁCTICO PLAN OPERATIVO D I A G N O S T I C O VISION MISION OBJETIVOS METAS ESTRATEGIAS PROYECTOS ESTRATEGICOS EVALUACION VALORES INDIC. MISION OBJETIVOS METAS ESTRATEGIAS ACTIVIDADES ESTRATÉGICAS Y NO ESTRATEGICAS IMPLANTACION - PUNTO DE CONTROL - INDICADORES ÉXITO MISION OBJETIVOS METAS ACTIVIDADES IMPLANTACION EVALUACION - PUNTO DE CONTROL INDICADORES ÉXITO EVALUACION

28 DIAGRAMA CAUSA - PROBLEMA MÉTODO EQUIPO Mala distribución de cupos No se cuenta con software MANO DE OBRA Parámetros rígidos Médicos no dan altas Deserción Procedimiento engorroso Desinterés Desconocimie nto USUARIO Olvido Citas muy diferidas Preferencia por médico Impuntualidad del médico Falta de responsabilidad ESCASA DISPONIBILIDAD DE CITAS

29 DIAGNOSTICO SITUACION SALUD PROBLEMAS LOCALES FODA PRIORIZACION OBJETIVO 1 USUARIO OBJETIVO 2 PROCESOS TRABAJO OBJETIVO 3 FINANCIERO/COSTOS OBJETIVO 4 DESARROLLO ORGANIZA/TECONOLOGIA OBJETIVO 5