Keywords:!cognitive!deficits,!complex!attention,!neuropsychological!assessment,!neuropsychology,!traumatic!brain!injury!

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1 Rev.%chil.%neuropsicol.6(1):%41) Artículodeinvestigaciónn Perfil'cognitivo'de'los'pacientes'con'traumatismo'craneoencefálico'grave:'' un'estudio'a'los'dos'años'de'evolución' ' Cognitiveprofilesofpatientswithseveretraumaticbraininjury:studyattwoyearsfollow)up EnriqueMoraleda)Barreno12*ModestoJesúsRomero)López12MaríaJoséCayetano)Menéndez12 1ServiciodeEvaluaciónyRehabilitaciónNeuropsicológica.HuelvaEspaña. 2UniversidaddeHuelva.HuelvaEspaña. Resumen' Las alteraciones cognitivas de los sujetos con traumatismos craneoencefálicos (TCE) han sido estudiadas ampliamente en fase agudaypost)aguda.elobjetivodelpresentetrabajoesobtenerelperfilcognitivodelospacientescontcegravesalosdosañosde evolución. La muestra de estudio estuvo compuesta por 42 sujetos adultos con TCE cerrado grave a los que se les realizó una evaluaciónneuropsicológicaqueabarcóunamplionúmerodefuncionescognitivas.secomparólaejecucióndelossujetosconlas puntuaciones estándar para la población normal. Los resultados mostraron una disminución generalizada de todas las funciones cognitivas evaluadas: inteligencia general atención visuopercepción y razonamiento visual memoria aprendizaje funciones verbalesdestrezasacadémicasvisuoconstrucciónyfuncionesejecutivas.laatencióncomplejaescondiferencialafunciónmás afectada.estotienerepercusionesimportantesenlarehabilitacióncognitivadeestospacientes. ' Palabras' clave: alteraciones cognitivas atención compleja evaluación neuropsicológica neuropsicología traumatismos craneoencefálicos ' Abstract' Cognitiveimpairmentsofthepatientswithtraumaticbraininjury(TBI)havebeenstudiedinthefirstyearofevolutionextensively. TheobjectiveofthisworkistostudythecognitivedeficitsoftheTBIaftertwoyearsatfollowup.Weanalyzed42adultpatients withsevereclosedtbithatunderwentaneuropsychologicalassessmentofawiderangeofcognitivefunctions.wecomparedthe performanceofthepatientswiththescoresstandardforthenormalpopulation.theresultsshowadecreaseinperformanceofall cognitive functions: general intelligence attention visual visuoperception and reasoning memory learning verbal functions academic skills and executive functions. The lowest scores are given on the function of complex attention. This has important implicationsforcognitiverehabilitationofpatientswithclosedtbi. Keywords:cognitivedeficitscomplexattentionneuropsychologicalassessmentneuropsychologytraumaticbraininjury * Correspondencia:enrique.moraleda@dpsi.uhu.es.DepartamentodePsicologíaClínicaExperimentalySocial.FacultaddeCienciasdelaEducación. CampusElCarmenAvd.TresdeMarzos/n21071HuelvaEspaña Recibido:14)03)2011.Revisióndesde:26)03)11.Aceptado:06)07)11 DOI: /rcnp ISSN0718)4913versiónenlínea UniversidaddeLaFrontera

2 Moraleda(Barrenoetal.Rev.%Chil.%Neuropsicol.%6(1):41( Introducción Losavancesproducidosendiversasespecialidadesdelamedi( cinahanlogradounincrementonotabledelasupervivenciaen pacientes con traumatismos craneoencefálicos (TCE) en las últimasdécadaslocualconllevaunaumentodelaprevalencia de graves secuelas de tipo neuropsicológico que son las que másdificultanlareintegraciónfamiliarsocialylaboral(junqué Bruna & Mataró1998;LezakHowiesonLovingHannay& Fisher 2004). Los TCE son uno de los principales problemas sociales y sanitarios con una incidencia de entre 200 y 300 casoscada10.000habitantes(muñoz(céspedespaul(lapedriza Pelegrín(Valero & Tirapu(Ustarroz 2001; Tagliaferri Compag( nonekorsicservadei&kraus2006). Unfactorpronósticodelassecuelascognitivases la gra( vedaddeltraumatismo(bodeheinerman&semik2000)que se pronostica en función de tres principales parámetros: la puntuación en la Glasgow% Coma% Scale(GCS)laduracióndel comayelperiododeamnesiapostraumática(muñoz(céspedes et%al.2001).seconsideraqueuntceesgravecuandolapun( tuación en la GCS es de 3(8 puntos el periodo de amnesia postraumática es igual o superior a 24 horas y el tiempo de comasuperiora6horas. Otrofactornecesariodetenerencuentaeslanaturaleza de la lesión (De la Cueva et% al. 2009) siendo las lesiones de peorpronósticolasdemayorextensiónyaqueafectanamayor masacerebral.entreestasseencuentranlasdifusasintracere( brales bihemisféricas frontotemporales subcorticales y troncoencefálicas(marshallet%al.1988;englandercifuwright &Black2003;WardlawEaston&Statham2002). Las secuelas cognitivas se deben principalmente al daño cerebral provocado por mecanismos primarios (contusiones hematomas edemas y lesión axonal difusa) e incluyen déficit tantofocalescomodifusos.entrelosdéficitfocalesseencuen( tranlasafasiasapraxiasagnosiasalexiasacalculiasyamnesias (Junquéet%al.1998).Losdéficitdifusosincluyenladisminución del nivel de conciencia alteraciones en memoria atención funciones ejecutivas el razonamiento percepción y lenguaje (Nickels Schneider Donbovy & Wong 1994; Perea Ladera & Morales1999;Prigatano1999).Asícomoconsecuenciadeun TCE todas las funciones neuro(psicológicas pueden resultar afectadas(caracuel&cuberos2009). DespuésdelprimerañodelTCEsonfrecuenteslosdéficit enelfuncionamientocognitivo(junquéet%al.1998)especial( menteenmemoriaconcentraciónvelocidaddeprocesamiento yresistenciaalafatiga(tabaddormattis&zazula1984;van Zomeren&VanderBurg1985;Vergeret%al.2001).Lasfuncio( nes con mejor evolución una vez pasados 5 años son la memoria verbal la capacidad constructiva y la velocidad de procesamiento aunque es preciso tener en cuenta que las secuelasalargoplazonosonuniformesentresujetosnientre tiposdelesiones(milliset%al.2001). EnelcasodelosTCEcerradossesuelenproducirdosti( posdeefectossobrelaconducta:undeteriorodelasfunciones específicas controladas por la zona lesionada de la corteza cerebral (generalmente los lóbulos frontal y temporal) y dete( riorosmásgeneralizadosdebidosalaafectacióncausadaporel movimiento de los hemisferios (contusiones laceraciones dis( persas y desgarros)comolapérdidadefuncionescognitivas complejasconcretamentelareduccióndelavelocidadmental laconcentraciónylaeficienciacognitivaglobal(kolb&wishaw 2006). Respectodelamemoriasibiennumerososestudioshan encontrado trastornos en la memoria declarativa resultando preservado el aprendizaje procedimental (Timmerman & Bro( wer1999;ewertlevinwatson&kalisky1987;shumsweper ymurray1993;wilson1992)nohasidoasíenotrasinvestiga( ciones lo que sugiere que aunque la memoria procedimental resulte más resistente al daño también puede verse afectada enmuchoscasos(vergeret%al.2001). Losproblemasatencionalessonmuycomunesyafectana la atención sostenida la distractibilidad la interferencia los tiemposdereacciónladesinhibiciónderespuestasinapropia( das la incapacidad para continuar las actividades iniciadas la limitaciónparasimultanearvariasaccionesolaalternanciadela atención(ríos(lagomuñoz(céspedes&paul(lapedriza2007). Tambiénesfrecuentelafatigamentalprovocadaporelesfuer( zo necesario para superar los trastornos atencionales (Ziino & Ponsford2006). Lasfuncionesejecutivassevenafectadasenelmanejode situacionescambianteslaadquisicióndenuevosaprendizajes lainconsistenciaenelusodeestrategiasensituacionessimila( resylacapacidadparaintegrarlosconoci(mientosyaplicarlosa situaciones concretas (Muñoz(Céspedes et% al. 2001; Von Cra( mon & Von Cramon 1992; Hancks Rapport Millis & Deshpande 1999). Estos déficit afectan a la planificación la resolucióndeproblemaselpensamientoabstractolaflexibili( dad mental y el control del pensamiento y la conducta (Ariza Pueyo&Sierra2004). Tambiénseproducenaunqueconmenosfrecuenciaalte( raciones de la percepción visual la integración de la información sensorial y las funciones visuoconstructivas (Cara( cuel&cuberos2009;cullum&bliger1986). TrasunTCEellenguajesuelesertangencialpocoorgani( zado y con dificultades pragmáticas. Las alteraciones más frecuentesdellenguajeyelhablaenestetipodelesionessonla anomia (Levin & Heisenberg 1979) y la falta de fluidez verbal (Lezaket%al.2004)siendolosdiagnósticosprincipalesladisar( tria y la afasia subclínica con disartria o afasia clásica (Sarno Buenafuora&Levita1986).Enlaslesionesfocalesqueafectan a áreas concretas del lenguaje pueden presentarse trastornos en aspectos como la comprensión expresión repetición de( nominaciónlectoescriturayarticulación(junquéet%al.1998). Encuantoalcocientedeinteligenciagenerallospacientes levesyconbuenarecuperaciónsuelensituarseennivelesnor( males o límite mientras que los pacientes graves suelen mostrar alteraciones importantes (Junqué et% al. 1998) resul( tandomásafectadoslossubtestmanipulativosquelosverbales (Levin&Heisenber1979). La evaluación neuropsicológica de los TCE debe incluir la valoración de la atención memoria aprendizaje lenguaje funciones ejecutivas velocidad de procesamiento razona( miento habilidades comunicativas y funciones perceptivas y constructivas(lezaket%al.2004).aunqueexistenbateríasgene( rales de evaluación es preferible la utilización de baterías compuestas por pruebas que evalúen diferentes funciones específicasenprofundidad(junquéet%al.1998). SepuedeconcluirqueelTCEcausadañocerebralfocalo difuso que afecta a una amplia gama de funciones cognitivas. Lassecuelascognitivasoriginadassehanestudiadoampliamen( 42

3 Moraleda(Barrenoetal.Rev.%Chil.%Neuropsicol.%6(1):41( teenlafaseagudaypost(agudadeltceynotantoenlafase crónica.enestetrabajoseanalizanlasdistintasfuncionescog( nitivasafectadasenpersonascontcecerradoalosdosañosde evolución.eltcecerradocausadañocerebraldifusoporloque sedebenesperarsecuelascognitivasgeneralizadasdebidoala naturalezadelalesión. Método Participantes% Participaronenesteestudiountotalde42pacientes(36varo( nesy6mujeres)quehabíansufridountcecerradogravepor accidentedetráfico.loscriteriosdeinclusióndelamuestrade estudiofueron:unapuntuacióninferioroiguala8enlaescala de coma de Glasgow al ingreso hospitalario tras el accidente unapérdidadeconcienciasuperiora6horasunaduracióndel periodo de amnesia postraumática superior a 24 horas y un periodomediodeingresoencuidadosintensivosde19días.un 266%presentabanlesiónfrontal429%ademásdeenellóbu( lofrontalpresentabalesionesenelparietaloeltemporal48% solo tenía afectación temporal y otro 48% parietal; 167% presentaba lesión axonal difusa. El 31% de los sujetos mostró lesiónenelhemisferioderecho405%enelizquierdoy286% sufríalesiónbilateral.laedadmediadelossujetosesde33.3± 14.3años.Seexcluyeronlosquepresentabansíndromeafásico debidoalaimposibilidadparalarealizacióndealgunaspruebas. Todoslossujetosdieronsuconsentimientoinformadoypartici( paronvoluntariamenteenesteestudio. Instrumentos% Lavaloraciónneuropsicológicaincluyólassiguientespruebas:la EscaladeinteligenciadeWeschlerparaadultos(WAIS)(Wechs( ler 1999) y el Test de inteligencia verbal Toni(2 (Brown Sherbenou & Johnsen 1995) como medida de la inteligencia general;eltrail%making%test(tmt(ayb)(reitan1958)eltest de dígitos y símbolos (SDMT) (Smith 2002) y la aritmética dígitos y clave de números de la WAIS para la atención; los subtest figuras incompletas e historietas de la WAIS para la visuopercepciónyelrazonamientovisual;lacurvadememoria deluria(ardilaroselli&puente1994)paralamemoriaverbal; el Test de Corsi (CBTT) (Milner 1986) y el Test de retención visual de Benton (TRVB) forma C administración A(Benton 1986; Ladera Perea y Morales 2002) para la memoria y el aprendizaje; los subtest información comprensión y semejan( zas de la WAIS y el test de fluidez verbal (FV) (Benton 1977) paralasfuncionesverbalesydestrezasacadémicas;elsubtest de cubos de la WAIS para la visuoconstrucción; el Test de clasificacióndetarjetasdewisconsin(wcst)(heatonchelune Talley&Curtiss2001)ylossubtestdehistorietasyrompecabe( zascomomedidadelasfuncionesejecutivas. % Procedimiento% Serealizóunaevaluaciónneuropsicológicaalosdosañostrasel accidente (20(28 meses). Se estudiaron los rendimientos en inteligenciageneralatenciónvisuopercepciónyrazonamiento visual memoria y aprendizaje funciones verbales y destrezas académicasvisuoconstrucciónyfuncionesejecutivas.lossuje( tos fueron evaluados en un número de sesiones que osciló entre cuatro y siete. Las sesiones constaban de estudio de la historia clínica siguiendo los protocolos del servicio donde se realizaron las evaluaciones neuropsicológicas entrevistas con lossujetosyfamiliaresyrealizacióndelasdiferentespruebas. Se compararon los resultados de los sujetos con los valores normativos ofrecidos por las diferentes pruebas. Se estudió la relacióndelassecuelascognitivasconlalocalizaciónylaterali( zacióndeldañocerebral. Resultados Noseencontrarondiferenciasestadísticamentesignificativasal compararlosdiferentesgruposdesujetossegúnlalocalización de la lesión ya fuese esta frontal temporal parietal lesión axonal difusa o abarcara al mismo tiempo el lóbulo frontal y otro.tampocosegúnlalateralizacióndelalesión.losresulta( dos para la localización y lateralización del daño cerebral se muestranenlatabla1. Elresultadomásdestacabledelestudiodelasdiferentes funciones es que las puntuaciones medias de los sujetos en todas las pruebas son inferiores a las de la población normal reflejadaenlosbaremos.laspruebasenlasqueseobservóuna peorejecuciónsontmt(atmt(bytestdecorsimientrasque las menos afectadas fueron WCST CML y semejanzas de la WAIS.Enlatabla2sepresentanlaspuntuacionesdelossujetos enlasdiferentestest.acontinuaciónsedescribenlosresulta( dossegúnlafuncióncognitivacomprometidaencadagrupode pruebas. Inteligencia% general:% En la WAIS total las puntuaciones fueron1.3desviacionestípicasinferioresalamediaenlaver( bal de 1.1 y en la manipulativa de 1.4. En el Toni(2 las puntuacionesfueronde0.8dtpordebajodelamedia.nohubo diferenciassignificativasentrelosciverbalesymanipulativos. Atención:%EnelTMT(AyBdestacaunelevadotiempode ejecución9.7dtporencimadelamedia.ensdmtlossujetos obtienenunnúmeroderespuestascorrectasqueseencuentra 2DTpordebajodeloesperado(clasificadacomomuybaja).En lassubpruebasdelawaislaspuntuacionestambiénsonbajas. Aritméticaseencuentra0.9DTpordebajodelamediadígitos 0.8yclavedenúmeros1.5. Visuopercepción% y% razonamiento% visual:% Las puntuaciones se encuentran claramente por debajo de la media (figuras in( completas1.4dt;ehistorietas1.4dt). Memoria%y%aprendizaje:%EnlaCurvadememoriadeLuria laspuntuacionesestán0.5dtpordebajodelamedia.eneltest decorsilapuntuaciónes4.3dtinferioralamediayeneltest deretenciónvisualdebentonde1.5. Funciones%verbales%y%destrezas%académicas:%Enlossubtest informaciónysemejanzaslaspuntuacionesnolleganaseruna DTpordebajodelamedia(0.7y0.5respectivamente)mientras quecomprensiónesinferioren1.2dt.eltestdefluidezverbal está0.8dtpordebajodelamedia. Visuoconstrucción:% Las puntuaciones en el subtest cubos seencuentran0.9dtpordebajodelamedia. Funciones% ejecutivas:% La puntuación de porcentaje de errores perseverativos del Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST(pep) el resultado es un 0.4 DTinferiorala media.elsubtestdehistorietaspuntúaun1.4dtpordebajode lamediayelderompecabezasun

4 Moraleda(Barrenoetal.Rev.%Chil.%Neuropsicol.%6(1):41( Localizaciónlobar* Lateralidad** Pruebas F gl1 gl2 Sig F gl1 gl2 Sig WAISverbal WAISmanipulativo WAIStotal Toni(2 WCSTPep TMT(Atiempo TMT(Btiempo SDMTcorrectas TestdeCorsi TRVBcorrectas Fluidezverbal CML Tabla1.Comparacióndelosresultadosdelaspruebasenfuncióndelalocalizaciónlobarylalateralidaddelalesión.*Lacolumnalocalizaciónmuestralosresultadosdela pruebaanovadeunfactorparalacomparaciónentrelosresultadosdelossujetoscondiferenteslocalizacioneslobulares de la lesión (frontalfrontalyotratemporal parietalylesiónaxonaldifusa).**lacolumnalateralidadmuestralosresultadosdelapruebaanovadeunfactorparalacomparaciónentrelosresultadosdelossujetoscon diferentelateralizacióndelalesión(derechaizquierdaybilateral). Pruebas MediaSujetos DT.Sujetos MediaEstándar DT.Estándar WAISverbal WAISmanipulativo WAIStotal Vocabulario Semejanzas Aritmética Dígitos Información Comprensión Figurasincompletas Clavedenúmeros Cubos Historietas Rompecabezas Toni( WCSTPep TMT(Atiempo TMT(Btiempo SDMTcorrectas TestdeCorsi TRVBcorrectas Fluidezverbal CML Tabla2.Puntuacionesmediasydesviacionestípicasdelossujetosevaluadosylapoblaciónsindañocerebral.Enlasdosprimerascolumnassemuestranlaspuntuaciones mediasydesviacionestípicasdelossujetosevaluadosenlasdosúltimasaparecenlasmediasydesviacionestípicasdelamediadelapoblaciónenlasdiferentespruebas

5 Moraleda(Barrenoetal.Rev.Chil.Neuropsicol.6(1):41( Pruebas <(2DT (2<(1DT (1<0DT 0<1DT >1DT CIWAISverbal CIWAISmanipulativo CIWAIStotal Vocabulario Semejanzas Aritmética Dígitos Información Comprensión Figurasincompletas Clavedenúmeros Cubos Historietas Rompecabezas Toni( WCSTP.E.P TMT(Atiempo TMT(Btiempo SDMTcorrectas TestdeCorsi TRVBcorrectas Fluidezverbal CML Tabla3.Distribucióndelaspuntuacionesdelossujetosenlosdistintostestenporcentajes.Puedeobservarsequeenlagranmayoríadelossujetoselrendimientoseen( cuentrapordebajodelamedia. Ladistribucióndelaspuntuacionesdelossujetosendes( viacionestípicassemuestraenlatabla3.laspruebasenlasque un mayor número de sujetos presentan puntuaciones muy bajas(inferioresa1dt)sontoni(2wcstpeptmt(atmt(b SDMT CML TRVB comprensión historietas y sobre todo el TestdeCorsienelquetodoslossujetosfracasan.Porelcon( trario una gran mayoría obtiene puntuaciones dentro de la mediaenlosciverbalmanipulativoytotaldelawais. Discusión Losresultadosmuestranqueestospacientessufrenundeterio( ro generalizado de las capacidades cognitivas propio de las lesiones generales difusas. Este tipo de daño puede explicar que al comparar los diferentes grupos de sujetos según la localizaciónylateralizacióndeldañocerebralnoseencuentran diferencias estadísticamente significativas en las funciones cognitivas. Como se observa en casi todas las pruebas se obtienen resultados que se sitúan en torno a una desviación típica por debajo del baremo correspondiente a la población normal. Se podría concluir que se ven disminuidas todas las funciones cognitivas aunque la significativamente más afectada es la atención. Este resultado es predominante en las pruebas que requierenatencióncomplejalascualessebasanentareasque requierenconcentraciónatenciónsostenidayfocalizadaalter( nancia del foco atencional coordinación psicomotora y velocidaddereacción(lezaket%al.2004)porloquesonmuy sensiblesaldañocerebralysudisfunciónestípicadelaslesio( nesproducidaspordeceleraciónrápidatalcomoocurreenlos TCEcausadosporaccidentesdetráfico.Asíhemosencontrado que tanto en el TMT como en el SDMT un gran número de sujetos obtienen puntuaciones dos o más desviaciones típicas pordebajodelamediadesugruponormativoaligualqueen otraspruebascomoeltestdecorsiconungrancomponente atencionalapartedelvisoespacial. También se observa un elevado tiempo de ejecución en todaslaspruebaslocualseinterpretacomounenlentecimien( to enelprocesamientodelainformación(tromp&mulder 1991).Losdatosmuestranquelospacientesrindenpeorenlas pruebas que requieren un determinado tiempo de ejecución siendopésimoelrendimientoenlastareasmáscomplejasque precisan más recursosatencionales.engeneralestosdéficit disminuyenelrendimientoengeneralyafectanaotrasfuncio( nescognitivasimplicadascomolaformacióndeconceptosoel razonamientocomplejo(arizaet%al.2004). La memoria de trabajo está estrechamente relacionada conesasfuncionesatencionalesytambiénseencuentradete( 45

6 Moraleda(Barrenoetal.Rev.%Chil.%Neuropsicol.%6(1):41( rioradatantoensumodalidadverbalcomoenlaespacial(test de Corsi) y la visuoperceptiva (TRVB). También se aprecian dificultadesenlaevocacióndepalabrasquesugierenundéficit dememoriasemántica.estosdatossonconsistentesconlosde otrosautoresqueencuentrandéficitdememoriatantoverbal comonoverbalmásalládelañodeproducirselalesión(ladera et%al.2002;valik2005). Lospacientesmuestrandificultadesalrealizartareasque requierenelanálisisyprocesamientodeestímulosvisualesasí comolamanipulacióndeobjetosentareasdeconstrucciónque necesitanelmanejodedatosvisuoperceptivosyvisuoespacia( les. No se encuentran déficit verbales significativos aunque tampocoseesperabanyaqueseexcluyerondelamuestralos sujetosquesufríanafasia.aunasílaejecuciónenestetipode tareasverbalesseencuentrapordebajodeejecuciónmediade lapoblaciónnormal.laspuntuacionesenlasdestrezasacadé( micas se encuentran dentro de lo esperado aunque con un sesgo hacia puntuaciones bajas. Esto puede deberse a la in( fluenciadelosdéficitgeneralizadosquemuestralamayorparte delossujetos. Laalteracióndelasfuncionesejecutivassemuestraenlas pruebas que requieren autocorrecciones y flexibilidad en la respuestacomoelwcstenelcualseobservaunaltonúmero deperseveraciones.lospacientesmuestrandificultadesenlas tareas que requieren una organización y acción propositiva comoocurreconlossubtestdehistorietasyrompecabezasde lawais.estosdéficitstípicosdelaslesionesfrontalestambién estánpresentesenlaslesionesdifusasysevenincrementados porlostrastornosatencionales. Ladistribucióndelossujetosenlaspruebasdeinteligen( cia muestra que solo 24% de los pacientes obtienen puntuaciones por encima de la media. Esto sugiere una disminucióngeneraldelcocientedeinteligenciaypuededeber( se a los déficit generalizados de las funciones cognitivas especialmentealdéficitespecíficodelaatención.noobstante alcontrariodeloquemuestralaliteratura(levin&heisenberg 1979) no se encuentran diferencias significativas entre las pruebas verbales y las manipulativas siendo la media del CI verbalde87.3yladelmanipulativode88.1. Es sabido que en general los pacientes mejoran tras el dañocerebralysobretodosiparticipanenprogramasdeneu( rorehabilitación. La literatura informa de las mejorías que se producen es las funciones motoras cognitivas y emocionales (Ríos(Lago Muñoz(Céspedes & Paul(Lapedriza 2007).Sinem( bargo esto va a depender del patrón de comparación. Efectivamente como demuestra la literatura las funciones cognitivasmejoranengeneralalosdosañossisecomparancon losdatosdelassecuelasdelafaseagudaopost(aguda.perosi comparamos el rendimiento de estas personas con el de la población estándar el perfil cognitivo cae aproximadamente unadesviacióntípicapordebajodeestaúltima. Cabe destacar que aunqueungranporcentajedelos sujetos obtienen puntuaciones no inferiores a una DT de la media en las pruebas que miden inteligencia general la gran mayoría obtiene resultados patológicos en las que tienen un grancomponentedeatencióncomplejatalescomotmtsdmt otestdecorsi.estoimplicaqueaunquelospacientesestudia( dospresentenunagranvariabilidadensussecuelascognitivas las alteraciones en la función atencional están presentes en todoslossujetosdelamuestraporloquesepuedeconsiderar comoelprincipaldéficitdelospacientescontcecerradoalos dosañosdeevolución.noobstantenoseignoraquelaprinci( pallimitacióndeesteestudioeslaausenciadeungrupocontrol equivalentealamuestraclínica.envezdeestosecompararon los resultados obtenidos con los baremos proporcionados por lasdiferentespruebasutilizadas. Prácticamentelatotalidaddelossujetosdelamuestrade este estudio había sido incapaz de reiniciar su vida laboral y necesitaban supervisión en las tareas de la vida diaria o eran altamentedependientes.nocabedudadequealosdosaños despuésdeltcegravelosdéficitcognitivosmermanestascapa( cidades de adaptación a la vida cotidiana. Esto tiene serias implicacionesenlasaludlafamiliaylasociedadyredundaen resaltarlaimportanciaenlosprogramasderehabilitaciónneu( ropsicológicadelasfuncionescognitivas. Conclusiones El perfil general obtenido es un descenso generalizado en las funcionescognitivas.nosedetectarondiferenciasatribuiblesa la localización de la lesión predominando las secuelas de carácterdifuso.elaspectofundamentalquedebemosdestacar ennuestroestudioeseldeterioroenlasfuncionesatencionales y concretamente en la atención compleja que se encuentra significativamenteafectadaentodoslossujetosevaluados. Agradecimientos LosautoresagradecenalServiciodeNeuropsicologíayRehabili( tación S. C. (SEREN) Huelva (CIF. J ) España. Tel lafinanciacióndeestetrabajo. Referencias ArdilaA.RosselliM.&PuenteP.(1994).Neuropsychological%evaluation%of%the% Spanish%speaker.NewYork:PlenumPress. Ariza M. Pueyo R. &SierraJ. M. (2004). Secuelas neuropsicológicas de los traumatismoscraneoencefálicos.anales%de%psicología%20303(316. BentonA.&HamsherK.(1977).Multilingual%Aphasia%Examination%Manual.Iowa City:UniversityofIowa. BentonA.L.(1986).Test%de%Retención%Visual%de%Benton.Madrid:TEAEdiciones. BodeR.K.HeinermanA.W.&SemikP.(2000).Measurementpropiertiesofthe Galveston Orientation and Amnesia Test (GOAT) and improvement pat( ternsduringinpatientrehabilitation.neuropsychological%rehabilitation%15 637(654. BrownL.SherbenouR.J.&JohnsenS.K.(1995).Test%de%Inteligencia%no%Verbal% ToniT2.Madrid:TEAEdiciones. Caracuel A. &CuberosG.(2009). Los traumatismos craneoencefálicos. En M. Perez(Ed.)Manual%de%neuropsicología%clínica(pp.143(158).Madrid:Pirá( mide. Cullum C. M. &BiglerE. D. (1986). 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