Detrás de las estadísticas y las gráficas, yace una tragedia enorme e innecesaria: la malaria aún toma la vida de un niño Africano cada minuto"

Transcripción

1 Detrás de las estadísticas y las gráficas, yace una tragedia enorme e innecesaria: la malaria aún toma la vida de un niño Africano cada minuto" (World Malaria Report WHO)

2 CONTENIDO I. Introducción II. Datos Epidemiológicos III. Día Mundial del Paludismo IV. Paludismo V. Transmisión VI. Ciclo del Plasmodium VII. Síntomas VIII. Diagnóstico IX. Tratamiento X. Prevención XI. Acciones Preventivas XII. Consejos prácticos para evitar el contagio 1

3 I.- Introducción El paludismo o malaria es un problema de salud pública a escala mundial que cada año ocasiona de 250 a 500 millones de enfermos y un millón de muertes; deéstasúltimas,90%ocurreenmenoresde5añosdeedad,lamayoríaen África (89%) donde también se concentra 59% de los casos clínicos. La malaria provocó entre 150 y 300 millones de muertes, lo que representa de 2 a 5% de las muertes alrededor del mundo. Es la quinta causa de muerte por padecimientos infecciosos después de las enfermedades respiratorias, VIH, enfermedades diarreicas y tuberculosis. En el mundo cerca de 3 mil millones de habitantes se encuentran en riesgo de contraer paludismo la mayor afectación se localiza en regiones tropicales y pobres. En África se concentra 27% de la población en riesgo. Por otro lado, el paludismo está asociado a la muerte materna (aproximadamente 10,000 muertes de 400,000 casos cada año). UNICEF es el mayor distribuidor mundial de mosquiteras tratadas con insecticida y con sus aliados se distribuyen cada año millones de mosquiteras y además, realizan actividades de información pública sobre su uso y mantenimiento. 2

4 II.- Datos Epidemiológicos El paludismo es una enfermedad causada por el protozoo del género Plasmodium. Se han identificado alrededor de 150 especies, pero son de relevancia las especies que se han adaptado al hospedero humano y son transmitidas principalmente por un vector anofelino: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae y Plasmodium ovale. Plasmodium knowlesi. (Cox-Singh J. 2012). México representa el 11.78% de la población en América y concentra 0.46% de los casos de malaria registrados. Se estima que 16.66% de su población se encuentra con algún nivel de riesgo de adquirir la malaria. Nuestro país reporto logros mediante un programa de tratamiento focalizado, que consiste en un tratamiento más eficaz y rociamiento de acción residual racional en determinadas zonas, lo que ha logrado interrumpir la transmisión en gran parte del país, aunque existen focos de transmisión persistentes en el noreste del país, Nayarit, Michoacán, Oaxaca y en la frontera sur, del lado del Pacífico. En el Estado de Puebla en febrero del 2002 se reportó el último caso de transmisión local, y hasta la fecha se ha mantenido el estado sin circulación local del parasito, sin embargo se continúan realizando acciones de monitoreo y vigilancia tanto entomológica como epidemiológica. Actualmente, el principal foco se encuentra en los márgenes de la frontera de Chiapas con Guatemala, donde se acumula 58.3% de los casos registrados durante los últimos años, 14.73% de la población en riesgo y 16.26% de las localidades endémicas del país. FUENTE: 3

5 III.- Día Mundial del Paludismo Día Mundial del Paludismo 25 de abril de 2013 En el último decenio el mundo ha progresado mucho en la lucha contra el paludismo. Desde 2000, la tasa de mortalidad por esta causa ha disminuido en másdeun25%,y50delos99paísescontransmisióncontinuaestánenel buen camino para alcanzar la meta fijada por la Asamblea de la Salud, consistente en reducir la tasa de incidencia en más de un 75%. Las claves de estos progresos han sido una gran expansión de las intervenciones para controlar los vectores y un aumento del acceso a las pruebas diagnósticas y a los tratamientos de calidad garantizada. Sin embargo, queda trabajo por hacer. Se calcula que el paludismo sigue matando a personas en todo el mundo, en su mayoría menores de 5 años del África subsahariana. Cada año se producen más de 200 millones de casos, la mayoría de los cuales no se diagnostican ni registran. El reciente estancamiento de la financiación internacional ha ralentizado los progresos, y la aparición de nuevas resistencias a medicamentos e insecticidas amenazan con hacer retroceder algunos logros recientes. Urge obtener más fondos si queremos mantener y acelerar los progresos en la lucha contra el paludismo en conformidad con el Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) 6 y garantizar la consecución de los ODM 4 y 5. El lema para 2013 es: Invierte en el futuro. Vence al paludismo. 4

6 Objetivo: Revigorizar el compromiso con la lucha antipalúdica El Día Mundial del Paludismo fue instituido por los Estados Miembros de la OMS en la Asamblea de la Salud de 2007 y es una ocasión para poner de relieve la necesidad de invertir continuamente en la prevención y el control de la enfermedad y en mantener el compromiso político con este objetivo. Además es una oportunidad para que: Los países de las regiones afectadas intercambien experiencias y se apoyen unos a otros; Se unan nuevos donantes a la alianza mundial para luchar contra el paludismo; Las instituciones universitarias y de investigación den a conocer los avances científicos tanto a los expertos como al público general, Los asociados internacionales, las empresas y las fundaciones den a conocer su labor y reflexionen sobre cómo ampliar las intervenciones. La OMS aprovechará esta oportunidad para ilustrar las prácticas óptimas en diferentes entornos en los que el paludismo constituye un gran problema de salud, y facilitará el intercambio de experiencias entre los países con el fin de adaptar y reforzar las medidas de control de la enfermedad. Años anteriores 2008: "Malaria, una enfermedad sin fronteras". 2009: "Descartemos el paludismo". 2010: "Descartemos el paludismo". 2011: "El logro de progresos y el impacto". 2012: "Mantener los Logros, Salvar Vidas: Invertir en Malaria". 2013: "Invierte en el futuro. Vence al paludismo". FUENTE: 5

7 IV.- Paludismo Qué es el paludismo? El paludismo, también conocido como malaria es causado por unos parásitos que se transmiten a través de la picadura del mosquito anófeles. El único modo de prevenir la exposición a los parásitos es evitar las picaduras de los mosquitos. Para eso las personas que viven en regiones afectadas por el paludismo necesitan tener acceso a repelentes de insectos, a redes para las ventanas y puertas y mosquiteros. Los vectores de esta enfermedad son diversas especies del mosquito del género Anopheles. Como es sabido, tan sólo las hembras de este mosquito son las que se alimentan de sangre para poder madurar los huevos; los machos no pican y no pueden transmitir enfermedades, ya que únicamente se alimentan de néctares y jugos vegetales. En regiones donde la malaria es altamente endémica las personas se infectan tan a menudo que desarrollan la inmunidad adquirida, es decir, son portadores más o menos asintomáticos del parásito. La primera vacuna fue desarrollada por el grupo de científicos dirigido por el doctor Manuel Elkin Patarroyo, y tenía una efectividad de entre un 40 y un 60 por ciento en adultos, y de un 77 por ciento en niños 6

8 Durante muchos años los investigadores han intentado encontrar una cura efectiva para el paludismo. Existen tratamientos que curan el paludismo en la mayoría de los casos, pero con el tiempo los parásitos se van haciendo resistentes a los nuevos medicamentos. Esto hace que los científicos se enfrenten a una carrera en la que tienen que ser más rápidos que la enfermedad. Lo que hace esta carrera especialmente difícil es la falta de fondos económicos. El paludismo no se propaga en países de clima frío, lo que hace que la investigación farmacéutica no destine fondos para la investigación de nuevos tratamientos. 7

9 V.- Transmisión El paludismo se transmite exclusivamente por la picadura de mosquitos del género Anopheles. La intensidad de la transmisión depende de factores relacionados con el parásito, el vector, el huésped humano y el medio ambiente. La única forma posible de contagio directo entre humanos es que una persona embarazada lo transmita por vía placentaria al feto. O bien, por la transmisión directa a través de la picadura de un mosquito. También es posible la transmisión por transfusiones sanguíneas de donantes que han padecido la enfermedad. En el mundo hay unas 20 especies diferentes de Anopheles que tienen importancia local. Todas las especies importantes como vector pican por la noche. Estos mosquitos se crían en agua dulce de poca profundidad (charcos, campos de arroz o huellas de animales). La transmisión es más intensa en lugares donde los vectores tienen una vida relativamente larga que permite que el parásito tenga tiempo para completar su desarrollo en el interior del mosquito, y cuando el vector prefiere picar al ser humano antes que a otros animales. Por ejemplo, la larga vida y la fuerte preferencia por los humanos que presentan las especies que actúan como vector. La transmisión también depende de condiciones climáticas que pueden modificar el número y la supervivencia de los mosquitos, como el régimen de lluvias, la temperatura y la humedad. En muchos lugares la transmisión es estacional, alcanzando su máxima intensidad durante la estación lluviosa e inmediatamente después. 8

10 Se pueden producir epidemias de paludismo cuando el clima y otras condiciones favorecen súbitamente la transmisión en zonas donde la población tiene escasa o nula inmunidad, o cuando personas con escasa inmunidad se desplazan a zonas con transmisión intensa, como ocurre con los refugiados o los trabajadores migrantes. La inmunidad humana es otro factor importante, especialmente entre los adultos residentes en zonas que reúnen condiciones de transmisión moderada aintensa.lainmunidadsedesarrollaalolargodeañosdeexposicióny,a pesar de que nunca proporciona una protección completa, reduce el riesgo de que la infección cause enfermedad grave. Es por ello que la mayoría de las muertes registradas en África corresponden a niños pequeños, mientras que en zonas con menos transmisión y menor inmunidad se encuentran en riesgo todos los grupos de edad. 9

11 VI.- Ciclo del Plasmodium Paludismo 10

12 VII.- Síntomas El paludismo es una enfermedad febril aguda. Los síntomas aparecen a los 7 días o más (generalmente entre los 10 y los 15 días) de la picadura del mosquito infectivo. Puede resultar difícil reconocer el origen palúdico de los primeros síntomas (fiebre, dolor de cabeza, escalofríos y vómitos). Si no se trata en las primeras 24 horas, el paludismo puede agravarse, llevando a menudo a la muerte. Los niños de zonas endémicas con enfermedad grave suelen manifestar una o más de las siguientes presentaciones sindrómicas: Anemia grave Sufrimiento respiratorio relacionado con la acidosis metabólica o paludismo cerebral. Irritabilidad, somnolencia Inquietud durante el sueño Malestar generalizado Disminución del apetito Escalofríos intensos y difíciles de controlar Fiebre, que puede aumentar progresivamente o picos de hasta 40º o más Sudoración intensa Náuseas Dolor de cabeza Agrandamiento considerable del bazo Molestias y dolores corporales (principalmente en el abdomen y en la espalda) 11

13 En el adulto también es frecuente la afectación multiorgánica. En las zonas donde el paludismo es endémico, las personas pueden adquirir una inmunidad parcial, lo que posibilita la aparición de infecciones asintomáticas. Dependiendo del tipo de microorganismo causante de la enfermedad, las crisis (que constan de escalofríos incontrolables, aumento de la fiebre e intensa sudoración que deja al enfermo agotado) pueden repetirse cada 48 o 72 horas. Las crisis suceden a consecuencia de la explosión de los glóbulos rojos de la sangre, que señala su comienzo con la liberación de los parásitos a la sangre, que entran de nuevo en otros glóbulos rojos, estallando a las 48 o 72 horas y repitiéndose así el ciclo. Y en casos de paludismo por P. vivax o P. ovale pueden producirse recaídas clínicas semanas o meses después de la infección inicial, aunque el paciente haya abandonado la zona palúdica. Estos nuevos episodios se deben a presencia de formas hepáticas "durmientes" del parásito y para lograr la curación completa es obligatorio un tratamiento especial dirigido contra esas formas hepáticas. 12

14 VIII.- Diagnóstico El paludismo es diagnostica mediante la realización de exámenes especiales de sangre, la cual es analizada bajo el microscopio para comprobarse la existencia o no, de parásitos de paludismo que pueden observase dentro de los glóbulos rojos, es importante mencionar que diagnóstico y el tratamiento temprano del paludismo atenúan la enfermedad, evitan la muerte y contribuyen a reducir la transmisión. La OMS recomienda que antes de administrar el tratamiento se confirme el diagnóstico con métodos parasitológicos, cuyos resultados pueden obtenerse en escasos minutos. El tratamiento basado únicamente en la sintomatología debe reservarse para aquellos casos en los que no sea posible el diagnóstico parasitológico. 13

15 IX.- Tratamiento A nivel Mundial se ha detectado una importante resistencia a los medicamentos antipalúdicos, lo que ha obligado al uso de la combinación de dos o más de estos medicamentos. Sin embargo en México aún hay buenos resultados en el tratamiento de Paludismo, por P. Vivax con el uso de Cloroquina y Primaquina; sin embargo para la presencia de P. falciparum este esquema es de poca utilidad. A pesar de que la recomendación de tratamiento de P. falciparum en México es con cloroquina, es necesario individualizar al enfermo y decidir ajuste terapéutico en base a evolución. Actualmente, se dispone de la combinación de artesunato y mefloquina en una sola tableta para el tratamiento de falciparum no complicado, parte de una iniciativa de Drugs for Neglected Diseases Initiative (Zarocostas J. 2009). Por lo que respecta a la malaria causada porp. vivax, el tratamiento de elección para la cura radical, a pesar de cierto porcentaje de recaídas, es primaquina+cloroquina. Paludismo Cerebral: El tipo más serio de malaria es causado por el parásito del falciparum del Plasmodium. Al infectarse una persona, las primeras manifestaciones de la enfermedad generalmente aparecen entre 10 a 14 días después de la picadura del mosquito y la persona una vez que la adquiere, al desplazarse de un lugar a otro y siempre que existan mosquitos anofeles puede dispersarse la enfermedad. 14

16 Inicia con un malestar general, seguido por escalofríos intensos,calentura (fiebre) con dolor de cabeza, Sudoración abundante, Agotamiento profundo al quitarse la fiebre o calentura, Se acompaña de palidez de la piel. Este cuadro se caracteriza por presentarse al principio por la tarde o noche y después en periodos cada tercer día En el paludismo Cerebral o Grave se presenta Estado de confusión o somnolencia Debilidad extrema (postración) Coma profundo que no puede atribuirse a ninguna otra causa Convulsiones generalizadas Anemia normocítica grave Hipoglucemia Acidosis metabólica con dificultad respiratoria Trastornos hidroelectrolíticos Se puede manifestar lo siguiente: Insuficiencia renal aguda Edema pulmonar agudo y Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) Colapso circulatorio, estado de choque, septicemia etc. Hemorragias anormales Ictericia Hemoglobinuria Hipertermia 15

17 X.- Prevención El control de la malaria se enfoca en reducir las oportunidades para los participantesenlatransmisión:losvectores,losparásitosylosreservoriosde la infección en humanos. De estos componentes principales derivan las acciones de los programas de control: el manejo de casos, la prevención y la vigilancia. El manejo de los casos se orienta hacia la detección oportuna y el tratamiento rápido y efectivo de los pacientes sintomáticos. Existen medidas sanitarias dirigidas a controlar y erradicar los mosquitos transmisores del paludismo como: Los mosquitos que transmiten el paludismo son activos por la noche, así que el mejor método para prevenir la enfermedad es dormir bajo una mosquitera impregnada con insecticida. Aun así muy pocos niños y niñas tienen acceso a estos mosquiteros Cubrir las camas con mosquiteros o colocando aberturas. telas metálicas en Utilizar por las noches, insecticidas, espirales, tabletas o repelentes. En las casas, y cercanías, no dejemos recipientes ni lugares, como zanjas, que puedan acumular agua. Proteger el cuerpo con ropa adecuada y repelente al estar en zonas con mucha vegetación, campamentos o cerca de cursos de agua. Otra medida de prevención utilizada en países como África donde la presencia de la enfermedad es muy elevada, es rociar con insecticida los mosquiteros, lo cual ha disminuido considerablemente la cantidad de muertes infantiles. 16

18 XI.- Acciones Preventivas Las actividades que se realizan en el Programa de Paludismo para la prevención y erradicación son: Vigilancia activa Toma de muestra a pacientes sospechosos de la enfermedad, y que provengan de zonas endémicas como Centroamérica El control de los Hábitats naturales de los mosquitos, con participación de las comunidades realizando la limpia de arroyos, ríos y lagunas, con la finalidad de evitar la procreación de este vector. En el 2012 se realizaron 27,601 muestras de gota gruesa a pacientes sospechosos, con 514 localidades trabajadas en EHCAs. Para el 2013 se programaron 514 localidades para trabajar en EHCAs, de riesgo para la transmisión de Paludismo. 17

19 XII.- Consejos prácticos para evitar el contagio 1.- Los mosquitos se pueden reproducir en todos los lugares donde se estanca el agua, como pantanos fosas, desagües de drenajes, en la humedad de la hierba alta, por eso para evitar que se reproduzcan los mosquitos es necesario tapar con tierra o drenar lugares donde se acumula agua, limpiando la maleza alrededor de tu casa y tapando los recipientes en donde acumules agua. 2.- El paludismo es una enfermedad transmitida por un mosquito del genero Anopheles, que puede afectar a toda la población, por lo que se recomienda el uso de mosquiteros y pabellones para evitar la propagación de la enfermedad. 3.- Si tú o alguien de tu familia presenta fiebre con escalofríos cada tercer día puede ser paludismo, por lo que es importante que acudas a tu unidad de salud más cercana para que te atiendan y te otorguen tratamiento. 4.- Trata de permanecer en habitaciones y zonas cerradas, especialmente durante la noche que es cuando los mosquitos tienen mayor actividad. 5.- Utiliza ropa que cubra la mayor parte de tu cuerpo, sobre todo en zonas tropicales o de climas muy húmedos. 6.- Usa repelente contra insectos que contenga DEET o picaridina, estos repelentes se aplican directamente sobre la piel, excepto alrededor de su boca y ojos; si elige un repelente con picaridina, necesitará aplicárselo varias veces al día. 18

20 Además de estas medidas, se recomienda tomar medicamentos preventivos cuando salgas de viaje a alguna región tropical, esto con el fin de reducir el riesgo de contagio. 19

21 Directorio Lic. Roberto Rivero Trewartha Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud del Estado de Puebla Dr. Mario Márquez Amezcua Subsecretario de Salud y Coordinador de los Servicios de Salud del Estado de Puebla Dr. Ángel Orlando Flores Alvarado Director de Epidemiologia y Salud Publica Dr. Arturo Mompín Ramírez Subdirector de Epidemiologia Dra. Virginia Vital Yep Jefa del Departamento de Enfermedades Transmisibles. Elaborado por: Departamento de Enfermedades Transmisibles de los Servicios de Salud del Estado de Puebla y Departamento de Promoción de la Salud de los Servicios de Salud del Estado de Puebla 20