Porqueé nace un bebé prematuro?

Transcripción

1 El Prematuro El recién nacido prematuro o pre-término es un bebé que nace de un embarazo menor de 37 semanas. La definición más precisa es la que señala que prematuridad es sinónimo de inmadurez. El grado de inmadurez establecería la relación del prematuro con su medio y determinaría su capacidad para resolver problemas. De esta capacidad, además de la asistencia que se le brinde, dependerá su futuro inmediato y a largo plazo. La incidencia de la prematuridad varía entre 8 a 15 %, s. Siendo el promedio mundial de 11%. Esta cifra es diferente si se comparan distintas áreas geográficas y está demostrado que los factores socio-económicos determinan variaciones muy significativas, colocando en los países de menores recursos cifras tan altas como 15%. La mortalidad, a pesar de los avances tecnológicos, sigue siendo alta y existen grandes diferencias dependiendo de la región y de las condiciones con que se cuenten para su atención. En nuestro país, la prematuridad, es una de las tres primeras causas de mortalidad de los recién nacidos, junto con la asfixia al nacer y las infecciones.

2 En general, hay una tendencia a un incremento significativo en el mundo del índice de supervivencia de los prematuros y es debido a tres importantes estrategias: - El uso de medicación que retarda el inicio del parto llamados tocolíticos - La administración de una sustancia, llamada Surfactante al recién nacido, que evitaría la aparición de la enfermedad de membrana hialina, causante de un gran número de muertes. - La utilización de los corticoides antes del parto prematuro, con la finalidad de lograr la maduración pulmonar fetal. Porqueé nace un bebé prematuro? Las causas de la prematuridad en la mayoría de los casos son desconocidas y muchas veces confluyen una serie de factores que se relacionan con su presentación. Existen factores de riesgo en la gestante que pueden provocar el nacimiento de un prematuro que a continuación se detallan.

3 Factores de Riesgo de Prematuridad - Antecedente de aborto - Antecedente de prematuridad - Drogadicción - Edad materna < 16 años y > 35 años - Enfermedad crónica materna - Estrés - Malnutrición y anemia materna - Malformación uterina - Nivel socio económico bajo - Tabaquismo materno - Escaso aumento de peso en el embarazo - Infección urinaria - Control pre-natal escaso o nulo - Embarazos muy cercanos - Enfermedades inducidas por el embarazo ( Toxemia) - Embarazo múltiple - Ruptura de las membranas/ infección uterina - Hemorragia del tercer trimestre - Traumatismo abdominal bajo Queé es una unidad de cuidados intensivos neonatal? El recién nacido prematuro no posee órgano o sistema capaz de funcionar por cuenta propia y es por ello que el tratamiento busca lograr en forma artificial las condiciones que le permitan crecer y desarrollarse fuera del vientre materno. Este objetivo se ha conseguido con la creación de las unidades de cuidado intensivo neonatal a partir de la década del setenta.

4 En estas unidades estos bebés son hospitalizados y colocados en una incubadora que les ayudará a mantener su temperatura; se les conectará a monitores con alarmas que permitirán tener un control permanente de funciones vitales como la frecuencia cardiaca, respiratoria, temperatura, presión arterial, la saturación de oxígeno (nivel de oxígeno en sangre). También serán frecuentemente analizados con pruebas de laboratorio de muestras de sangre tomadas del talón, una vena o a traves de un catéter umbilical. La mayoría tendrán que ser sometidos a estudios radiológicos, ecográficos y recibirán evaluaciones por otros especialistas dependiendo de los problemas que presenten. Algunos necesitarán recibir oxigeno, otros respiración artificial y casi todos requerirán recibir líquidos por una vena que puede ser la umbilical. Muchos prematuros necesitarán ser colocados bajo lámparas de luz (fototerapia) y los menores de 1500 gramos serán alimentados por una sonda orogástrica, que es un tubo colocado en el estomago a través de la boca. Estas características comunes en todas las unidades de cuidados intensivos neonatales, en las que se observa la presencia permanente de pediatras, neonatólogos, enfermeras, nutricionistas, fisioterapistas, cardiólogos, cirujanos, neurólogos, oftalmólogos, además de equipos sofisticados y lenguaje lleno de tecnicismos, hacen que la unidad se torne hostil y constituya un ambiente agresivo para los bebes y difícil de comprender y aceptar para

5 los padres. Aquí radica la importancia en que los médicos y el personal que atienden al prematuro logren involucrar a los padres en la atención del bebe. Por qué es desventajoso ser prematuro? Las desventajas de la prematuridad tienen relación con el problema principal: la inmadurez, que compromete el funcionamiento de muchos órganos y pone en peligro su salud. Por tanto, el pronóstico del prematuro no depende de un problema aislado sino de una suma de trastornos, los que serán más severos en tanto mayor sea la inmadurez.

6 En el siguiente cuadro podemos ver que la inmadurez de muchos órganos puede originar problemas en el prematuro que lo hacen susceptible de enfermar y ponen en riesgo su vida: INMADUREZ Pulmón Cerebro Intestino Sistema cardiovascular Riñón Ojo CONDICIONA Problemas respiratorios: Enfermedad de membrana hialina Problema respiratorio crónico: Displasia broncopulmonar Hemorragia Apnea (cese de la respiración) Incapacidad coordinar succióndeglución Infecciones Lesión por falta de oxigeno Incapacidad para la termorregulación Enterocolitis necrotizante Dificultad para la alimentación Persistencia del conducto arterioso (comunicación entre las arterias aorta y pulmonar, normal en la vida fetal) Presión arterial baja Insuficiencia cardiaca Dificultad en control de líquidos y sales Insuficiencia renal Ceguera por lesión de la retina Ictericia (color amarillo de piel)

7 Hígado Piel Trastornos de coagulación Disminución de azúcar en sangre ( hipoglicemia) Dificultad en regular temperatura Infecciones Sistema inmune ( de las defensas ) Sistema endocrino Sangre Infección generalizada (septicemia) Disminución o aumento del azúcar en la sangre Disminución del calcio en la sangre Alteración en funcionamiento de glándula supra-renal Anemia Policitemia (aumento de glóbulos rojos y viscosidad de la sangre) Trastornos de coagulación Disminución de las plaquetas Cuando el pediatra atiende a un recién nacido prematuro, tiene la obligación de informar a los padres de los diferentes problemas que pueden surgir en el cuidado del bebe y el primero de ellos es la dificultad que poseen para regular su temperatura. Felizmente, la gran capacidad creativa de los médicos ha hecho que en 1878 se creara la primera incubadora y actualmente existen una gran variedad de ellas que permiten, además de evitar la pérdida de calor, tener otras funciones que facilitan el trabajo en la unidad de cuidado intensivo. El siguiente problema que enfrentamos es la posibilidad que el prematuro desarrolle un trastorno respiratorio que puede ser muy severo comprometiendo su

8 oxigenación: la enfermedad de membrana hialina, que en la actualidad, gracias a la aparición del surfactante; así como al desarrollo de técnicas de respiración artificial y la administración de corticoides a la embarazada, han logrado disminuir significativamente la muerte y las complicaciones de esta enfermedad. La nutrición del bebé prematuro es otro de los retos que enfrenta el equipo encargado de su cuidado. Nadie discute que la leche materna es el alimento ideal para estos bebes y se han ideado muchas estrategias para conseguir que las madres de prematuros puedan amamantarlos aún cuando se encuentren hospitalizados. Actualmente existen fórmulas para prematuros a las que se puede recurrir cuando no es posible tener la leche de su madre. Algunos bebes prematuros son tan pequeños que van a requerir ser alimentados a través de un tubo que llega al estómago (sonda orogástrica), debido a que ellos no pueden succionar o no son capaces de coordinar la succión y la deglución. Por lo general podrá alimentarse sin ayuda cuando superen los 1500 gramos. En aquellos en los que el estado de su salud no permite ser alimentados por vía digestiva, será necesario recurrir a la nutrición parenteral, que logrará el crecimiento del bebe al administrar nutrientes a través de una vena.

9 Las infecciones, en los recién nacidos y particularmente en los prematuros, son causa importante de enfermedad y muerte. Felizmente, la aparición de los antibióticos ha sido considerada una herramienta eficaz para poder combatir este problema. Pero existen muchas otras medidas que pueden lograr reducir significativamente las infecciones, y de ellas la que mejores resultados ha dado es el lavado estricto de manos al atenderlos. Existen muchas otras enfermedades que pueden aparecer en la evolución de un bebe prematuro. Los órganos más susceptibles de sufrir daños irreparables, son el pulmón, el cerebro y el ojo que pueden afectarse y dejar secuelas a largo plazo o permanentes. La mayoría de veces la hospitalización de un prematuro puede ser muy prolongada hasta conseguir que el bebe pueda ser entregado y manejado por los padres y dejará la incubadora cuando sea capaz de regular su temperatura. Para ser dado de alta requerirá alcanzar un peso aproximado a los 2000 grs.

10 Como será el futuro de mi hijo prematuro? Para indicar el alta de un prematuro se deben cumplir ciertos requisitos como que el peso debe estar en ascenso en alrededor de 20 gramos por día y superar los 1800 gramos. El bebe debe encontrarse estable, que pueda alimentarse con leche materna o fórmula cada 3 o 4 horas, que pueda mantener su temperatura, que no presente problemas respiratorios, que no necesite recibir medicamentos por la vena y que los padres hayan sido entrenados, demostrando habilidades para atenderlo. En ese momento, ellos se vuelven a plantear la pregunta Nuestro hijo será un niño normal?. La respuesta es que el pronóstico de un bebe prematuro está en relación con: - El peso al nacer y el tiempo que ha durado el embarazo - La severidad de las enfermedades que presentó durante su hospitalización - Los cuidados que reciba por parte del personal de salud - La atención que le brinde la familia después del alta - Los controles de seguimiento La mortalidad es mayor en los bebés prematuros respecto de los que nacen a término. Los niños con retardo en el crecimiento en el útero tienen 5 veces más probabilidad de morir en el primer mes y 4 veces más, durante el primer año de vida. Asimismo, tienen el doble de probabilidad de hospitalizarse en los 2 primeros años por diarreas o neumonía.

11 La prematuridad se asocia con déficit del coeficiente intelectual en 1.6 veces más que un niño con una gestación completa. Existen anormalidades menores que pueden hacerse evidentes en la edad escolar, como escasa coordinación, discapacidades en el aprendizaje (matemáticas, lecto-escritura) problemas de conducta y atención, disminución de la audición y la visión. La recuperación del peso de un prematuro hasta igualar la curva ponderal de un niño a termino se consigue alrededor del año de vida, siempre y cuando no existan problemas que puedan interferir con su crecimiento como son la mala alimentación, enfermedades agudas o crónicas o factores negativos en el ambiente. Si un bebe tiene el peso bajo; pero su talla y la circunferencia del cráneo son adecuadas es probable que este niño se desarrolle normalmente. Los recién nacidos de peso inferior a 1500 grs. tendrán más probabilidad de padecer secuelas mayores en relación a los órganos más lábiles como son parálisis cerebral, enfermedad pulmonar crónica y ceguera por daño en la retina. Los controles de seguimiento ambulatorio por parte del pediatra y de otros profesionales que tengan relación con el cuidados posterior al alta, son los que detectarían problemas que pueden ser corregidos y tratados a tiempo con el fin de evitar secuelas mayores al intervenir en forma temprana. Asimismo, los

12 padres con condiciones de vida estables y apoyo social pueden superar el estrés de cuidar a un prematuro cuando regresa al hogar. Este es un problema habitual en países como el nuestro donde las mejoras de la atención de recién nacidos en el hospital no se acompañan de una adecuada red de seguimiento y apoyo en la comunidad. Finalmente, hay que señalar que en la actualidad muchos prematuros logran crecer y desarrollarse normalmente y a lo largo de la historia existen múltiples ejemplos de personajes celebres que siendo prematuros han contribuido enormemente al progreso de la humanidad. Algunos Prematuros Famosos o Albert Einstein o Charles Darwin o Isaac Newton o John Keats o Mark Twain o Napoleon Bonaparte o Renoir o Winston Churchill o Thomas Hobbes o Thomas Alva Edison o Victor Hugo o Voltaire o Jean-Jacques Rousseau Philosopher o Anna Pavlova o Stevie Wonder o Barbra Streinsand Dr. Roberto Rivero Quiroz Pediatra Neonatólogo Past- presidente de la Sociedad Peruana de Pediatría E mail: alape.sg@gmail.com Tef