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1 1 IMPORTANTE! Pagina informativa acerca de la aprobación oficial de individuos en su casa Información para la gente que pertenece a su hogar y cuidado de niños e instrucciones en como llenar una SOLICITUD PARA TENER CONTACTO CON UN CUIDADO INFANTIL CERTIFICADO QUIÉN tiene que someter una SOLICITUD PARA TENER CONTACTO CON UN CUIDADO DE NINOS? Es obligatorio por ley del estado de Wisconsin que cualquier persona que tiene contacto regular con los niños en su cuidado somete una solicitud. QUÉ necesitamos someter para que la solicitud de tener contacto con un cuidado de niños sea completa? Un Formulario de Antecedentes Criminales (BID) y una Divulgación de Información Confidencial. Hay que llenar estos formularios completamente y firmarlos. $10 (para cubrir el costo de hacer la revisión de antecedentes criminales) Prueba de haber tomado los cursos de SMIS/SBS (Síndrome de la muerte infantil súbita y síndrome de bebe sacudido) para los substitutos, asistentes y voluntarios solamente SOLICITUD PARA TENER CONTACTO CON UN CUIDADO INFANTIL CERTIFICADO Llenada completamente y firmada CUÁLES son los tipos de contacto que uno puede tener con un cuidado infantil y cuáles son las diferencias entres ellos? Sustituto- Es un empleado del proveedor certificado (no importa si esa persona recibe un pago o no) Esta persona ayuda con el cuidado de los niños PUEDE supervisar los niños cuando el proveedor no está presente Entrenamientos: Antes de cumplir 240 horas de trabajar solo con los niños esta persona debe haber terminado con el entrenamiento de nivel de entrada. (Solo aplica a los proveedores con el estatus regular ) Asistente Es un empleado del proveedor certificado (no importa si esa persona recibe un pago o no) Esta persona ayuda con el cuidado de los niños NO PUEDE supervisar los niños sin el proveedor certificado presente y a su lado. Voluntario- Puede ayudar con el cuidado de los niños NO PUEDE supervisar los niños sin el proveedor certificado presente y a su lado.

2 Nuevo Residente- (la solicitud para tener contacto con un cuidado infantil para residentes no es necesario para un proveedor completando una solicitud inicial ni una solicitud de renovación) Incluye cualquier persona quedándose en la residencia permanentemente o temporalmente Esta persona no ayuda con el cuidado de los niños Puede tener contacto con los niños pero no puede supervisarlos. 2 QUIÉN no tiene que someter una SOLICITUD PARA TENER CONTACTO CON UN CUIDADO DE NIÑOS? Visitas- El proveedor certificado NO DEBE TENER VISITAS FREQUENTES DURANTE LAS HORAS DE TRABAJO. Si 4-C encuentra la misma persona en la casa del proveedor dos veces y los niños están presentes se considera que esta persona tiene contacto regular con los niños y el proveedor recibirá una no-conformidad que puede resultar en la suspensión o la revocación de su certificación.

3 3 SOLICITUD PARA TENER CONTACTO CON UN CUIDADO INFANTIL CERTIFICADO COMPLETE Y REGRESE A: 4-C, 5 Odana Court Madison, WI I. Indique todos los que aplican a su caso: Substituto Asistente Voluntario Nuevo Residente II. Información del Solicitante: Nombre: Teléfono: Dirección: Ciudad: Codigo Postal: Solamente para los substitutos, asistentes y voluntarios: Fecha de su clase de SMIS: Fecha de su clase de SBS: Fecha de nacimiento: Número de Seguro Social o Número de Impuestos: Relación del solicitante con el proveedor certificado: III. Información del Proveedor de Cuidado de Niños Certificado: Nombre: Teléfono: Dirección: Ciudad: Código Postal: Indique el tipo de certificación que usted tiene: Regular Provisional Fecha de Nacimiento: Número de Seguro Social o Número de Impuestos: Provee cuidado (o planea proveer cuidado) para niños menores de 5 años de edad SI NO Provee cuidado (o planea proveer cuidado) para niños menores de 1 año de edad? SI NO

4 4 IV. Preguntas para el solicitante: 1. Con que frecuencia planea tener contacto con los niños del cuidado certificado? (Sea lo más especifico posible por favor) (cuantas horas al día, los días de la semana, etc.) 2. Por qué quiere tener contacto con este cuidado de niños certificado? 3. Cuales son sus experiencias trabajando con niños pequeños? (esta pregunta es solamente para substitutos, asistentes y voluntarios) 4. Favor de anotar cualquier entrenamiento usted ha tenido acerca del cuidado de niños o el desarrollo infantil. (Esta pregunta es solamente para substitutos, asistentes y voluntarios) V. Entrenamientos: SMIS/SBS: Si el proveedor de cuidado de niños certificado provee o planea proveer cuidado para niños menores de 5 años de edad, todos los substitutos, asistentes o voluntarios necesitan someter documentación de haber completado el entrenamiento del Síndrome de Bebe Sacudido (SBS) o esta solicitud no será procesada. Si el proveedor de cuidado de niños certificado provee o planea proveer cuidado para niños menores de 1 año de edad entonces todos los substitutos, asistentes o voluntarios necesitan someter documentación de haber completado el entrenamiento del Síndrome de la Muerte Infantil Súbita (SMIS) o esta solicitud no será procesada. Esta solicitud no será procesada hasta que toda la información necesaria está entregada a 4-C. Es obligatorio que el solicitante tiene los entrenamientos necesarios y el permiso escrito de 4-C ANTES de que pueda empezar su trabajo en el cuidado. ENTRENAMIENTOS DE ENTRADA: (Este requisito no se aplica a los asistentes, voluntarios ni a los residentes) Si el proveedor de cuidado de niños tiene certificación regular, el substituto tiene que completar la clase Fundamentos de Cuidado de Niños y la clase Introducción al Cuidado de Niños ANTES de trabajar 240 en el cuidado de niños (240 horas cuando el proveedor certificado no está presente). Las 240 horas son cumulativas y no cada año. Documentación de las horas que el

5 5 substituto trabaja tienen que ser documentadas y disponibles para el reviso de 4-C o cualquier otra agencia de regulación. El substituto también tiene que completar 5 horas de educación continua cada año. VI. PROCESO DE APROBACION: Es obligatorio que todos los proveedores certificados notifican a 4-C de una persona nueva que va a estar en contacto regular con los niños del cuidado ANTES de que esta persona tenga contacto con los niños. El proveedor certificado tiene que someter una divulgación de información de antecedentes y una divulgación de información confidencial para cada persona nueva y un comprobante de haber tomado los cursos del síndrome de bebe sacudido y el síndrome de la muerte infantil súbita (para substitutos, asistentes y voluntarios), también una solicitud para tener contacto con un cuidado infantil certificado y una cuota de $10 antes de que la solicitud será procesada. Después de revisar los materiales mencionados 4-C aprobará o negará la solicitud y le mandará una carta escrita al proveedor certificado con los resultados. VII. FIRMAS: Con firmar esta solicitud acedo que al mejor de mi conocimiento, la información que he dado está correcta. Entiendo que cualquier información falsa o falta de satisfacer los requisitos y estándares de certificación para proveer cuidado de niños resultará en mi revocación o negación del programa. Además entiendo que 4-C tiene que revisar la información que estoy sometiendo y tengo que recibir una carta de aprobación de 4-C ANTES de que pueda tener contacto con los niños en el cuidado infantil certificado. Hasta que recibo la aprobación de 4-C entiendo que no puedo trabajar como substituto, asistente, voluntario o vivir en un hogar donde hay un cuidado infantil certificado. Entiendo que esta solicitud es solamente para el proveedor certificado anotado en esta solicitud. Si deseo tener contacto con otro cuidado infantil certificado en el futuro sería necesario someter otra solicitud. Nombre/Firma Fecha Proveedor Certificado: Con firmar esta solicitud acedo que al mejor de mi conocimiento, la información que he dado está correcta. Entiendo que cualquier información falsa o falta de satisfacer los requisitos y estándares de certificación para proveer cuidado de niños resultará en mi revocación o negación del programa. Además entiendo que 4-C tiene que revisar la documentación que sometí y aprobar o negar mi solicitud. Hasta que recibo una carta aprobando el solicitante entiendo que esta persona NO PUEDE TENER CONTACTO CON LOS NIÑOS en mi cuidado infantil certificado. Si esta persona está aprobada entiendo que necesito orientarle y enseñarle de las reglas y normas de certificación. Nombre/Firma Fecha Para el uso de 4-C: SIDS/SBS needed? Yes No Complete Application rec d: Approved: Yes No Date letter sent: Approved as

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