CANCER DE MAMA DR. MIGUEL SAMEC HOSPITAL DR. TEODORO ALVAREZ (CABA)

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1 CANCER DE MAMA DR. MIGUEL SAMEC HOSPITAL DR. TEODORO ALVAREZ (CABA)

2 EPIDEMIOLOGIA MAYOR INCIDENCIA ENTRE MUJERES DE 45 A 70 AÑOS PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN MUJERES POR CANCER EN ARGENTINA SE PRODUCEN 5400 MUERTES POR CANCER DE MAMA AL AÑO EN ARGENTINA

3 EPIDEMIOLOGIA SE ESTIMA SE PRODUCIRAN NUEVOS CASOS POR AÑO LO CUAL REPRESENTA EL 17,8 % DE LOS CASOS DE CANCER EN ARGENTINA ES EL CANCER CON MAYOR INCIDENCIA EN MUJERES 74/

4 EPIDEMIOLOGIA LA ARGENTINA ES EL SEGUNDO PAIS DE AMERICA CON LA TASA MAS ALTA DE MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA CON 20,3 CADA MUJERES 1% DE LOS TUMORES DE MAMA SE PRODUCEN EN HOMBRES

5 TASA DE MORTALIDAD EN AMERICA

6

7

8 EN EL MUNDO CASOS NUEVOS POR AÑO MUERTES POR CANCER DE MAMA POR AÑO EN AMERICA LA TASA DE MORTALIDAD VARIA DE 8 / EN BOLIVIA HASTA 24,1 / EN URUGUAY

9 5 A 10 % CASOS HEREDITARIOS EL RIESGO EN LA POBLACION GENERAL DE DESARROLLAR CANCER DE MAMA El riesgo en la población general de desarrollar Cáncer de Mama (CM) a lo largo de la vida es de un 10 a 12%, (1/8-9). A LO LARGO DE LA VIDA ES DEL 10 AL 12 % ( 1/ 8-9) 75 % SON CASOS ESPORADICOS 75% son casos esporádicos, 15% son casos familiares, 15 % SON CASOS FAMILIARES 5 a 10% son hereditarios.

10 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES: EDAD (MAS EN MAYORES DE 50 AÑOS) ANTECEDENTES PERSONALES DE CANCER DE MAMA O ENFERMEDAD MAMARIA BENIGNA (HIPERPLASIA) ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER DE MAMA TRATAMIENTO RADIANTE PREVIO SOBRE LA MAMA O EL TORAX

11 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES: TRATAMIENTO DE REEMPLAZO CON ESTROGENOS O PROGESTERONA MENARCA A EDAD TEMPRANA (MENOR DE 12 AÑOS) MENOPAUSIA TARDIA (MAYOR DE 55 AÑOS)

12 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES: NULIPARIDAD O EMBARAZO EN EDAD AVANZADA AUSENCIA DE LACTANCIA

13 ANTECEDENTES FAMILIARES QUE AUMENTAN EL RIESGO: CANCER DE MAMA EN FAMILIARES PREMENOPAUSICAS CANCER DE MAMA BILATERAL O MULTICENTRICO DOS O MAS MUJERES CON CANCER DE MAMA EN LA MISMA FAMILIA CANCER DE MAMA EN MAS DE 1 GENERACION FAMILIAR

14 ANTECEDENTES FAMILIARES QUE AUMENTAN EL RIESGO: CANCER DE MAMA MAS OTRO TUMOR PRIMARIO, EN EL MISMO INDIVIDUO ETNIAS DE RIESGO (JUDIOS AZKENAZI,ISLANDESES) CANCER DE MAMA EN FAMILIAR MASCULINO

15 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: SOBREPESO SEDENTARISMO TABACO ALCOHOL

16

17 CANCER DE MAMA HEREDITARIO REPRESENTA ENTRE 5 Y 10 % DE LOS TUMORES DE MAMA ESTA ASOCIADO A LA MUTACIONES DE LOS GENES BRCA 1 Y BRCA 2 QUE AUMENTAN EL RIESGO DE CANCER DE MAMA Y OTROS TUMORES A EDAD TEMPRANA

18 PREVENCION PRIMARIA REDUCIR EL CONSUMO DE GRASAS NO FUMAR ACTIVIDAD FISICA REGULAR MODERAR EL CONSUMO DE ALCOHOL

19

20 PREVENCION SECUNDARIA DETECCION TEMPRANA LOS TUMORES MENORES DE 1 CM TIENEN UN 90 % PROBABILIDADES DE CURACION MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA MAMARIA EN MAYORES DE 40 AÑOS

21 SOBREVIDA POR ESTADIO

22 CLINICA NODULO MAMARIO ADENOPATIAS AXILARES O SUPRACLAVICULARES CAMBIOS EN LA TEXTURA DE LA PIEL PIEL DE NARANJA RETRACCIÓN DE LA PIEL O DEL PEZÓN SECRECION, DESCAMACION O SANGRADO POR EL PEZÓN

23

24 DIVISION DE LA MAMA EN 4 CUADRANTES

25 PORCENTAJES DE TUMORES POR CUADRANTE

26 DIAGNOSTICO AUTOEXAMEN MAMARIO CONSULTA CLINICA MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA RMN BIOPSIA

27 AUTOEXAMEN MAMARIO PRIMER PASO EN LA DETECCION TEMPRANA

28 AUTOEXAMEN MAMARIO

29 AUTOEXAMEN MAMARIO

30 EXAMEN FISICO DETECTA ENTRE 14 A 21 % DE LOS TUMORES EN ESTADIOS INICIALES ES CONVENIENTE QUE LO REALICE UN PROFESIONAL ENTRENADO. SE RECOMIENDA POR LO MENOS UNA VEZ AL AÑO

31 CONSULTA CLINICA

32 CONSULTA CLINICA

33 CONSULTA CLINICA

34 CONSULTA CLINICA

35 RETRACION O TIRONEAMIENTO DE LA PIEL

36 RETRACION DEL PEZON

37 ERITEMA Y PIEL DE NARANJA

38 MAMOGRAFIA ANUAL A PARTIR DE LOS 40 AÑOS SENSIBILIDAD DE 85 % PREDICE LESIONES CON 2 AÑOS DE ANTICIPACION

39 ECOGRAFIA MAMARIA BILATERAL COMPLEMENTO INDISPENSABLE DE LA MAMOGRAFIA PARA COMPLETAR EL BIRADS EN MAMAS CON PROTESIS

40

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42

43

44 CALCIFICACIONES

45

46 MAMOGRAFIA NORMAL CON DENSIDAD AUMENTADA

47 MICRO CALCIFICACIO NES BENIGNAS

48 FIBROADENOMA

49 CARCINOMA INFLAMATORIO

50 LESION ESPICULADA COMPATIBLE CON MALIGNIDAD

51 LESION ESTRELLADA COMPATIBLE CON MALIGNIDAD

52 Mamografìa Ecografìa RMN Lesión sospechosa (BIRADS 4 a 5) Biopsia / Cirugía Evaluación por patología

53 RECOMENDACIÓN DEL INC

54 BIOPSIA SE RECOMIENDA CON AGUJA GRUESA. EN LESIONES CON CARACTERISTICAS MALIGNAS Y MICROCALCIFICACIONES AGRUPADAS CON CARACTERISTICAS DE MALIGNIDAD.

55 Subtipo histológico Componente invasor vs in situ Grado histológico Tamaño tumoral Márgenes Invasión angiolinfática Compromiso ganglionar (evaluados/comprometidos) Receptores hormonales Ki 67 Her2

56 Estadio Ganglios Tamaño tumoral Receptores hormonales RH- doble riesgo de recaida a 2 años Her2neu Peor pronóstico con desarrollo más precoz de metástasis Perfil genético Oncotype. Panel de 21 genes. Bajo riesgo < 18 Alto riesgo >30

57 Receptores hormonales Positivos Negativos Luminal A Luminal B Her2 Positivo Triple Negativo Basal Like Normal like RH +++ Ki67 < 14% RH + Ki67 > 14%

58 Luminal A 51% Luminal B 16% Basal-like 20% Her2+ 7% Inclasificado 6% CBCS 2006

59 Luminal A 70% Luminal B 54.4 Luminal/Her Her Basal like 52.6

60 INCIDENCIA DE METASTASIS POR SUBTIPO

61 ESTADIFICACION: TNM

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64

65 METASTASIS A DISTANCIA M0 = SIN METASTASIS M1 = METASTASIS A DISTANCIA LUGARES MAS COMUNES: HUESOS HIGADO PULMON SNC

66

67 TRATAMIENTO CIRUGIA RADIOTERAPIA HORMONOTERAPIA EN TUMORES CON RECEPTORES HORMONALES + QUIMIOTERAPIA TERAPIAS BLANCO EN TUMORES CON RECEPTORES HER 2 NEU +

68 CIRUGIA: TUMORECTOMIA O CUADRANTECTOMIA CON EXTIRPACION DEL GANGLIO CENTINELA (EN TUMORES PEQUEÑOS Y CON AXILA CLINICAMENTE NEGATIVA O VACIAMIENTO GANGLIONAR (EN TUMORES GRANDES Y CON AXILA CLINICAMENTE POSITIVA) MASTECTOMIA MAS VAC

69 TECNICA DE GANGLIO CENTINELA SE INYECTA UN COLORANTE EN LA LESION EL MISMO DRENARA HASTA EL GANGLIO MAS PROXIMO SI DURANTE LA CIRUGIA EL MISMO ES NEGATIVO SE DESCARTA CONTINUAR CON EL VAC

70 RADIOTERAPIA EN TUMORES DONDE SE CONSERVO LA MAMA SE EXTIENDE A AXILA CON GANGLIOS POSITIVOS Y SE IRRADIA LA FOSA SC, CON MAS DE 3 GANGLIOS + EN AXILA EN TUMORES DE MAS DE 5 CM O CON MARGENES POSITIVOS SOBRE LECHO DE MASTECTOMIA, CON MARGENES MENORES A 1 MM

71 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA NEOADYUVANTE: EN TUMORES GRANDES DONDE NO ES POSIBLE LA CIRUGIA DE INICIO SE BUSCA REDUCIR EL TAMAÑO TUMORAL PARA PODER PRACTICAR LA CIRUGIA

72 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA ADYUVANTE: LUEGO DE LA CIRUGIA MENORES DE 0,5 CM CON AXILA POSITIVA O MAYORES A 0,6 CM CON AXILA NEGATIVA EN COMBINAXION CON TRASTUZUMAB EN RECEPTORES HER 2 NEU +

73 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA DROGAS MAS USADAS DOXORRUBICINA + CICLOFOSFAMIDA CMF CICLOFOSFAMIDA + METOTREXATE + FLUOROURACILO PACLITAXEL DOCETAXEL VINORELBINE CAPECITABINA GEMCITABINA IXABEPILONA

74 TERAPIAS BLANCO DROGAS USADAS PARA INHIBIR EL RECEPTOR HER 2 NEU QUE ESTA SOBREEXPRESADO EN 7% DE LOS TUMORES DE MAMA SE USAN EN COMBINACION CON QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE O ADYUVANTE (EXCEPTO LAS ANTRACICLINAS) AUMENTAN LA SOBREVIDA

75

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78 Extracelular targeting Trastuzumab, Pertuzumab, TDM1, Signal transduction to nucleus r Intracelular targeting Lapatinib, neratinib

79 Primera terapia específica para enfermedad El primero de una nueva generación de tratamientos blanco dirigido Tratamiento que logró una importante ventaja en la sobrevida de una forma agresiva de cáncer de mama

80 HORMONOTERAPIA EN TUMORES CON RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS EN PREMENOPAUSICAS: BHC CON TAMOXIFENO + ANALOGOS LH POSMENOPAUSICAS: INHIBIDORES DE LA ENZIMA AROMATASA ANASTROZOL, LETROZOL, EXEMESTANE

81 EN MTTS OSEAS BIFOSFONATOS: PAMIDRONATO ACIDO ZOLEDRONICO DENOSUMAB

82 PREVENCION LA PREVENCION SIGUE SIENDO LA MEJOR ARMA PARA EVITAR TUMORES EN ESTADIOS AVANZADOS. LAS CAMPAÑAS EN DICHO SENTIDO PERMITEN DIAGNOSTICAR MAS TUMORES Y EN ESTADIOS CON MAYOR TASA DE CURACIONES

83 ESTO ES LO QUE SE BUSCA EVITAR

84 MASTECTOMIA RADICAL

85 MASTECTOMIA RADICAL CON COLGAJO

86 CANCER DE MAMA AVANZADO

87 CAMPAÑAS DE DETECCION TEMPRANA

88 TENER EN CUENTA LOS SINTOMAS TEMPRANOS

89 CONCLUSIONES EL CANCER DE MAMA DETECTADO EN FORMA TEMPRANA ES ALTAMENTE CURABLE SE DEBE INSISTIR CON CAMPAÑAS DE PREVENCION PROMEVER EL AUTOEXAMEN MAMARIO

90 CONCLUSIONES PROMOVER HABITOS DE VIDA SALUDABLES MAMOGRAFIAS Y ECOGRAFIAS MAMARIAS EN LA POBLACION MAS VULNERABLE

91 MUCHAS GRACIAS

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