SERVICIO DE ATENCIÓN GERIÁTRICA DEL HOSPITAL SUR DE ALCORCÓN

Transcripción

1 SERVICIO DE ATENCIÓN GERIÁTRICA DEL HOSPITAL SUR DE ALCORCÓN

2 SERVICIO DE ATENCIÓN GERIÁTRICA DEL HOSPITAL SUR DE ALCORCÓN Introducción: En los últimos años se ha producido un aumento progresivo de la incidencia, la prevalencia y la mortalidad debidas a enfermedades crónicas evolutivas, que está relacionado con el envejecimiento de la población y con el aumento de la supervivencia de muchas enfermedades crónicas, tales como el cáncer. Este cambio en las necesidades requería del desarrollo de nuevas fórmulas de atención y organización En España, las experiencias pioneras iniciales se desarrollaron a partir de 1986 en el Hospital de la Creu Roja de Barcelona, el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander y el Hospital de la Santa Creu de Vic, para extenderse a otras iniciativas. En 1989, se diseñó e implementó el Programa Demostrativo de la OMS de Cuidados Paliativos de Cataluña que posteriormente se extendió a otras comunidades autónomas. Más tarde, se desarrolló el Plan Nacional de Cuidados Paliativos y recientemente el plan estratégico de la Comunidad de Madrid con los nuevos equipos de soporte Hospitalario (ESH). Es evidente una demanda creciente en toda España para la instalación de Unidades Geriátricas especializadas, así como específicas de Cuidados Paliativos. De esta iniciativa resulta el interés de crear una Unidad, formada por profesionales especializados en atender con la máxima calidad, los procesos relacionados con el final de la vida. Existe un consenso general sobre la conveniencia de que sean equipos multi e interdisciplinarios i, que independientemente de la especialidad médica (Geriatría, Oncología, Medicina Interna, Neurología, Anestesia, etc.), tenga formación específica en Geriatría (por lo que puede aportar esta especialidad en el manejo del paciente anciano) ii, con formación adicional en Cuidados Paliativos, así como en otras patologías prevalentes como neurológicas, cardiorespiratorias y de VIH. En la práctica, hoy en día la gran mayoría de las UCPH de hospitales de agudos son llevadas por oncólogos, mientras que en las ubicadas en centros sociosanitarios existe una mayor diversidad de especialidades (geriatras, neurólogos, internistas, oncólogos, etc.). El geriatra tiene asumido en su práctica diaria el trabajo en equipo multi e interdisciplinario y la atención integral del enfermo que son elementos característicos de la práctica geriátrica desde sus orígenes 9,iii,iv.

3 La valoración en la medicina paliativa, se asemeja a la habitual en Geriatría, demanda una historia clínica específica, con la elaboración de un listado de problemas y un plan de cuidados y de seguimiento. Son de gran utilidad, por ejemplo, los tests validados en la práctica geriátrica para la valoración mental v, así como la valoración el estudio del riesgo de caídas y alteraciones de la marcha, riesgos extremadamente aumentados en los ancianos con patología terminal, por la propia enfermedad y sobre todo por la farmacología utilizada para el control de síntomas, y que pueden producir un alto porcentaje de caídas, con las consecuencias de morbi-mortalidad asociadas y de institucionalización, con mayor problemática de alta hospitalaria vi También la valoración nutricional, cuestión importante en la práctica geriátrica en el enfermo terminal es fundamental para el control de varios de los síntomas más frecuentes, como son la anorexia y el estreñimiento, tan presentes en el anciano vii. Finalmente no es menos importante el problema que en ocasiones se presenta para la gestión del alta en las UCPH viii Objetivo: Valorar la actividad de los primeros meses de puesta en marcha de la unidad de Geriatría y la atención a pacientes al final de su vida, así como diseñar la puesta en marcha de una nueva Unidad, (UNIDAD DE MEMORIA), carente en los hospitales privados en la CAM, y con presencia estructurada, tan sólo en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Material y Métodos: Se planteó en la primavera del año en curso la creación de un Servicio de Atención Geriátrica Integral en el Hospital Sur de Alcorcón (Madrid) perteneciente al Grupo Capio. Dicha Unidad dirigida por la Dra. Ana María Moreno Collado, médico internista con Master en Cuidados paliativos y conformado por los Drs.: - Francisco José Soria Perdomo (Jefe del Servicio de Geriatría del Hospital Sur de Alcorcón). - Dra. Jara Velasco García Cuevas (Médico Geriatra). - Dr. Luis María Martín Rodríguez (Médico Internista). - Lic. Mª del Mar Laínez (Neuropsicóloga). - Lic. Cristina Massegú Serrá (Neuropsicóloga).

4 Recursos: 1.- Camas de hospitalización, hospital de día, consultas externas e interconsultas. La creación de dicho servicio responde a la creciente necesidad de atención integral por parte de una población frágil con alta presencia de comorbilidades así como riesgo de complicaciones tanto durante el ingreso como después de él con los objetivos de ofrecer:.- Atención integral de paciente pluripatológico ingresado en las plantas de hospitalización del área quirúrgica; de esta manera, todos los pacientes ingresados en un Servicio quirúrgico, con edad igual o mayor de 65 años, o aquellos con importante deterioro funcional reciben una atención integral por parte del equipo conformado por médicos internistas y geriatras que sigan al paciente durante todo el período perioperatorio con la finalidad de reducir complicaciones. Esto en integración con el Servicio de Medicina Interna y el Servicio de Urgencias del Hospital. Desde el ingreso y posterior al alta, gracias al sistema informatizado del grupo Capio se garantiza la continuidad asistencial así como la conciliación de la medicación seguida antes, durante y después del ingreso y el seguimiento por parte de los distintos servicios del hospital como Medicina Interna, Geriatría, Neurología, Cardiología, Rehabilitación etc. De igual forma, diariamente se realizan reuniones con el equipo médico-quirúrgico y personal sanitario en general (enfermería, farmacia, etc.) para garantizar la adecuada coordinación de recursos en la planta de hospitalización. En aquellos casos en los que se considera pertinente también se continúa la labor realizada dentro del hospital, con la intervención de Unidades de Cuidados Paliativos (activación de mecanismos públicos y privados). 2.- Las consultas de paciente pluripatológico efectuadas por internistas y geriatras garantizan la atención geriátrica integral y la coordinación de la atención con los otros servicios del hospital así como el seguimiento de paciente en situación de fragilidad (esto incluye la elaboración de protocolos preventivos de pacientes con síndrome post-caídas así como el seguimiento de deterioro cognitivo). En este contexto se integra también la atención monográfica de pacientes con caídas frecuentes (que es una de las principales causas de morbimortalidad del anciano así como uno de los mas importantes síndromes geriátricos). 3.- La Unidad de Memoria, de mas reciente creación en nuestro Centro Hospitalario, compuesta por el equipo antes mencionado así como por los miembros del Servicio de Neurología, con quienes se realiza:

5 .- Valoración y seguimiento de deterioro cognitivo..- Estudio para valoración diagnóstica y seguimiento de demencia para lo cual no sólo se lleva a cabo, valoración geriátrica integral sino además valoración neuropsicológica (instrumento fundamental para el correcto diagnóstico de demencia)..- Integración con los otros servicios del Hospital así como el resto del personal sanitario en labores encaminadas a la prevención de cuadros confusionales..- La planificación de actividades de información a la comunidad con la finalidad con crear conciencia en torno a la demencia así como a la asistencia en general de las personas frágiles. Nuestro proyecto ha nacido bajo la concepción de tener atención especializada de calidad así como la participación de equipo multidisciplinario que permite la adecuada atención de grupos de población frágiles lo que repercute también en el uso racional de los recursos sanitarios. Objetivos perseguidos con la creación de estas dos nuevas Unidades: Justificación del Objetivo: Valoración y seguimiento del paciente en su ubicación habitual. Minimización de las complicaciones asociadas a los traslados. Disminución del número de derivaciones a Urgencias. Optimización de los recursos disponibles (ambulancias, reducción de consultas externas en las diferentes Especialidades, medicaciones, ayudas técnicas...) Diagnóstico y/o situación de partida: El Hospital Sur de Alcorcón, atiende a una población de unos habitantes, con pólizas privadas (directas y mutualistas). Se incorpora al Servicio de MI, la figura de un Geriatra consultor en el Hospital. Se han detectado los siguientes problemas: 1.- Índice de ingresos en el Servicio de MI, de pacientes institucionalizados con perfil geriátrico, muy superior a lo esperable inicialmente. 2.- Consultas pendientes en distintas Especializadas, por el mismo motivo. 3.- Polifarmacia. Tratamientos fútiles. 4.- Necesidad de seguimiento postalta. 5.- Necesidad de optimizar las derivaciones a Urgencias.

6 6.- Ausencia de comunicación entre el personal sanitario de las Residencias y los Especialistas de área adscritos al Hospital Sur, por no estar integrados en la Red Sanitaria Pública, proponiéndose establecer canales de comunicación entre el sistema privado y público, que permita mejorar la atención y el seguimiento al alta de nuestros pacientes. Proponemos mejorar estos puntos de partida con optimización de la estancia hospitalaria, reducción de polifarmacia, conseguir activar los adecuados circuitos que aseguren la continuidad asistencial del paciente tratado en el ámbito hospitalario privado. i ii iii iv v vi vii viii.- Atención a los pacientes en fase terminal. Hospital Universitario 12 de Octubre. INSALUD. Madrid; Broklehurst JC, Andrews K. Geriatric medicine: the style of practice. Age Ageing 1985;14: Conlin M. Essentials of Geriatric Care. Primary Care 1980;7: Ribera Casado JM. Conceptos y generalidades de Geriatría. En: Farreras/Rozman, eds. Medicina Interna. 13 ed. Barcelona: Mosby/Doyma libros; p Macías M, Fuentetaja E. Valoración mental. En: Guillén Llera F, Pérez del Molino J, eds. Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico. Barcelona: Masson; p Keijo J. Physiological factors and medication as predictors of injurious falls by elderly people: a prospective population-based-study. Age Ageing 1996;25: Lipschiz DA, ed. Nutrition, aging and age-dependent diseases. Clinics in Geriatric Medicine Philadelphia; Sanz Ortiz J, Gómez Batiste X, Gómez Sancho, Núñez Olarte JM. Cuidados Paliativos. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL). Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; p. 10.