Mecanismos de pago del SNIS. 1 y 2 de Octubre Jornadas del Área Economía de la Salud Ministerio de Salud Pública

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1 Mecanismos de pago del SNIS 1 y 2 de Octubre Jornadas del Área Economía de la Salud Ministerio de Salud Pública

2 Mecanismos de pago del SNIS Mecanismo de pago Prestadores/Financiadores Características ASSE Pago por presupuesto Hospital de Clínicas Presupuesto histórico con importantes Sanidad Militar incrementos reales Sanidad Policial Pago por servicio o acto Fondo Nacional de Recursos (FNR) Institutos de Medicina Altamente Especializada (IMAE) Pago de prestaciones de usuarios del Sector Público a partir de Rentas Generales Pagos del FNR a IMAE Pago por cápita IAMC Fondo Nacional de Recursos Seguros Privados Cuotas de prepago de afiliados individuales reguladas por el MEF y el MSP Cápitas ajustadas por edad y sexo pagadas por el SNS financiado por el FONASA Prepago por afiliados individuales y FONASA de las IAMC y Seguros Privados Prepago privado por riesgo más cápitas ajustadas por edad y sexo por afiliados FONASA Pago por desempeño ASSE IAMC Seguros Privados Pago por el cumplimiento de Metas Asistenciales

3 Conformación del Seguro Nacional de Salud (SNS) APORTES: Hogares (3%, 4,5%, 6% +2%), Empresas (5% + complemento cuota) y Estado (diferencias entre ingresos y egresos) PAGO CUOTA SALUD: CÁPITA SEGÚN SEXO Y EDAD METAS ASISTENCIALES SUSTITUTIVO DE TIKETS SOBRECUOTA DE INVERSIÓN FONDO NACIONAL DE SALUD APORTE SEGÚN INGRESO PRESTADORES INTEGRALES ASSE IAMC SEGUROS PRIVADOS Fondo Nacional de Recursos ATENCIÓN INTEGRAL (PIAS) USUARIOS

4 Distribución de los Mecanismos de Pago 1% 6% 8% 1% 84% CÁPITAS METAS TICKETS FNR SOBRECUOTA El 90% corresponde al pago de la Cuota Salud: Cápitas: 93,2 % Metas: 6,8 %

5 Componentes de la Cuota Salud Cápita: Componente principal. Se ajusta por riesgo (edad y sexo). Mayor racionalidad del financiamiento dado que se vincula el pago con el gasto esperado del beneficiario. Metas Asistenciales: Actualmente existen cuatro: Meta 1: Niño, niña y mujer Meta 2: Médico de referencia Meta 3: Adulto Mayor Meta 4: Reforma del modelo de Recursos Humanos

6 Cálculo de las Cápitas El cálculo de las cápitas implica, conceptualmente, estimar el gasto esperado de los usuarios, por tramos de riesgo, en este caso, definidos a partir de la edad y el sexo de los usuarios. La estimación se realiza a partir de un análisis retrospectivo del gasto. Se considera solamente el gasto en el que se incurre para proveer atención a los socios (sin considerar costos de venta de servicios a terceros)

7 Cálculo de las Cápitas El gasto promedio por usuarios según sexo y edad, para una institución dada, se estima de acuerdo con la siguiente fórmula: G P Q P ij ij Q Pij P B ij = Cápita ij Donde: GP = Gasto por institución para la producción del servicio asistencial P. QPij = Cantidad demandada del producto asistencial P por los usuarios del tramo de edad i y el sexo j. Bij = Número de usuarios registrados en la institución, del tramo de edad i y el sexo j. Cápitaij = Gasto esperado de los usuarios registrados en cada institución del tramo de edad i y el sexo j.

8 Cálculo de las Cápitas Para el cálculo de las cápitas originales se seleccionaron 6 instituciones en función de una evaluación de la calidad de la información brindada. Se utilizaron 5 productos asistenciales para el cálculo de las cápitas por edad y sexo: Atención ambulatoria (todas las categorías de consulta), Internación domiciliaria, Internación cuidados básicos, Internación cuidados moderados, Internación en CTI CI. Dado que se constató que existían menores niveles de utilización, para cada tramo de edad y sexo, entre los usuarios que accedían a la cobertura por DISSE, se estimó un factor de corrección para cada institución utilizada en el cálculo de las cápitas. Cápita Base: Hombres de 20 a 44 años. El cociente entre las cápitas de cada tramo de edad y sexo y la cápita base da lugar a la estructura de cápitas relativas.

9 Cálculo de las Cápitas Cápitas Relativas Actuales < 1 1 a 4 5 a a a a a 74 > 74 Hombres Mujeres < 1 1 a 4 5 a a a a a 74 > 74 Hombres 6,456 1,890 1,120 1,011 1,000 2,058 3,955 5,208 Mujeres 5,515 1,781 1,011 1,444 2,124 2,516 3,44 4,297 Valor actual: $ 710,34

10 Cálculo de las Cápitas El valor de la cápita base en enero de 2008 fue de $419. Ajustes de actualización. Se originan en dos tipos de efectos: Efecto Precio: refleja los efectos de la variación de precios de los componentes de la estructura de costos de las IAMC, en el gasto esperado. Los ajustes por efecto precio se realizan cada seis meses, en enero y julio, aplicando una paramétrica de costos cuya estructura es actualizada en el mes de julio de cada año Efecto Escala: refleja el efecto de la variación de la cantidad de afiliados de las instituciones, en el gasto esperado. Se aplicó en los ajustes realizados desde enero 2008 a julio 2009 Ajustes estructurales, reflejan cambios en el gasto esperado provocados por: Incorporación de nuevas prestaciones al PIAS Cambios en las tasas de utilización de los bienes y servicios Cambios metodológicos Cambios del modelo de gestión

11 Análisis de seguimiento de las Cápitas Año a año la AES ha venido realizando cálculos de seguimiento de la estructura relativa de las cápitas Refinamientos en el proceso de cálculo a partir de las innovaciones en las fuentes de información de las que se han realizado: Se abrieron al cálculo nuevos productos asistenciales: -Atención en Policlínica -Atención en Emergencia / Urgencia Centralizada -Atención en Domicilio No Urgente y Urgente -Internación de Corta Estadía -Internación Domiciliaria -Internación en Cuidados Básicos -Internación en Cuidados Moderados -Internación en CTI y CI de Adultos y Pediátrico -Block Quirúrgico

12 Análisis de seguimiento de las Cápitas En virtud de los cambios inducidos por la reforma, se dejó de aplicar la corrección por subutilización. Los Gastos de Administración y Ventas fueron asignados originalmente, por tramos de edad y sexo, en función del peso que cada uno de estos subgrupos de población tenía en la utilización total de cada uno de los productos asistenciales. Se ha probado el efecto sobre el cálculo de distribuirlos uniformemente entre la población. Se divide entre dos la utilización de consultas de policlínica en menores de un año, tanto hombres como mujeres. Se han realizado algunas experiencias de apertura de nuevos productos a partir de Centros de Costos Intermedios.

13 Comisión Cápitas Desde fines de 2012 se encuentra instalada una comisión para la discusión metodológica sobre las cápitas. Objetivo: elaborar una propuesta de cambios metodológicos para la actualización del cálculo de las cápitas Participan prestadores, MEF y MSP. Productos: Presentación sobre metodología actual de las cápitas Documentos de las partes con aportes y posiciones. Talleres sobre sistemas de información y utilización de la información en el cálculo de las cápitas.

14 Metas Asistenciales Las Metas son herramientas de las que dispone la JUNASA para orientar la conducta de los prestadores hacia los objetivos planteados por el SNIS y las políticas diseñadas por el MSP. Son una herramienta novedosa en nuestro medio para incentivar el trabajo por resultados, generando premios de acuerdo al cumplimiento los mismos.

15 Procedimiento de las Metas Asistenciales Diseño: Participación de Programas de Salud, Comisiones técnicas (conformada por equipos de metas de todas las instituciones) y Comisión Asesora de Metas (conformada por prestadores, MEF Y MSP). El mecanismo de creación y modificación de las metas se encuentra contemplado en el Contrato de Gestión. Cálculo de cumplimiento y pago: A partir de la información brindada por los prestadores de salud se realizan los cálculos y se informa a la JUNASA el cumplimiento para que efectúe el pago correspondiente. Análisis de Discrepancias: Comunicación directa con los prestadores Fiscalización: Selección de Muestras y análisis de informes de auditoría junto con su correspondientes reliquidaciones. Análisis de seguimiento y evolución de Indicadores

16 Metas Asistenciales: Meta 1 Acciones relacionadas con el control de los niños en los primeros tres años de vida, el control de las embarazadas y la pesquisa de situaciones de violencia doméstica. Recién nacidos: controles y visita domiciliaria a los recién nacidos de riesgo. Controles en el 1er año, 2do y 3er año de vida Controles del Embarazo: obstétricos, odontológicos y análisis de HIV y VDRL, Pesquisa en Violencia Doméstica en mujeres mayores de 15 años

17 Metas Asistenciales: Metas 2 y 3 Incentivan el control de la población usuaria con su médico de referencia. Consulta con su médico de referencia Según el tramo etario Primera consulta: referenciación Posteriores consultas: seguimiento de pauta

18 Metas Asistenciales: Meta 4 Apoyo al nuevo laudo de cargos de alta dedicación (40 o 48 horas semanales) Distribución CAD por especialidad 1% 2% Ginecología 36% 38% Medicina Familiar y Comunitaria Medicina General 0,4% 7% 11% 4% Medicina General-Medicina interna Medicina Intensiva Adultos 1% Medicina Intensiva Pediátrica

19 Metas Asistenciales: Meta 4 Régimen anterior (Laudo 67) Acuerdo 2012 Carga horaria Actividades por cargo Horas de trabajo continuo Incidencia del pago variable Forma de pago variable 26 hs. mensuales en policlínica, guardia 24 hs. Fragmentación de cargos entre áreas de actividad. Cargos unifuncionales. Guardias de 24hs 50% (Montevideo) Máximo 25% Diferencias Montevideo e Interior Cargos de 40 o 48 hs. semanales Cargos polifuncionales: policlínica, atención domiciliaria urgente y no urgente, urgencia y emergencia centralizada, actividades institucionales y de educación para la salud Guardias de un máximo de 16hs de trabajo continuo Laudo nacional que iguala Montevideo e Interior. Valor hora Referenciación de la población Diferente valor hora de acuerdo a la actividad realizada: policlínica, puerta, etc. No existe. Mismo valor hora para todas las actividades contempladas en el cargo. Método de referenciación basado en la libertad de elección del usuario, la carga horaria del médico, la utilización esperada de los usuarios por edad y sexo y la cantidad de consultas por hora laudadas.

20 Sobrecuota de Inversión Ley , art. 17: faculta a la JUNASA a disponer el pago de una sobrecuota de inversión a las IAMC Decreto reglamentario 427/012 establece: Las IAMC podrán percibir desde enero de 2013 y por un período de hasta 24 meses un porcentaje de las cápitas del mes (actualmente 3,44%). El monto total cobrado en ningún caso podrá superar el 70% del total de la inversión (30% financiamiento de la propia institución). Los prestadores deben rendir cuentas al MSP en forma trimestral. Proyectos requieren aprobación asistencial y económico financiera del MSP y el MEF. Se realiza evaluación periódica en base a la rendición de las instituciones y se elaboran informes mensuales a la JUNASA.

21 Asesoramiento a Junasa y Prestadores Públicos Elaboración de informes a la JUNASA: Rendición de Cuentas del FONASA Ajustes de precios regulados (cápitas, cuotas, tasas) Costos de incorporación de prestaciones y correspondientes ajustes de precios Sobrecuota de inversión Participación en comisiones para el análisis de cambios en los mecanismos de pago entre ASSE y Sanidad Militar y Policial.

22 Muchas gracias.

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