Fellow en Soporte Nutricional. Departamento de Medicina Interna Servicio de Nutrición Director: Dr. César A. Casávola

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1 1 Fellow en Soporte Nutricional Departamento de Medicina Interna Servicio de Nutrición Director: Dr. César A. Casávola

2 2 OBJETIVOS Los alumnos del Fellowship al finalizar su ciclo de formación estarán en condiciones de: Adquirir conductas de vigilancia nutricional con el fin de detectar los pacientes con riesgo nutricional y necesidad de soporte. Complementar sus conocimientos clínicos que permitan actualizar la patología asociada a la desnutrición secundaria y las herramientas terapéuticas existentes. Analizar el desarrollo actualizado de la industria y la relación costo beneficio de los insumos. Formar habilidades teórico prácticas en investigación, conociendo todas sus etapas. Iniciar actividades en sociedades científicas afines para incorporarse a sus cuadros activos multidisciplinarios. Participar en las actividades docentes de la especialidad. Profundizar conocimientos en las patologías que requieren de la especialidad, como es: o Cuidados Intensivos o Transplante o Nefrología - Diálisis o Oncología o Neurología o Neumonología o Cardiología o Gastroenterología o Diabetes Realizar los estudios complementarios o Evaluación nutricional o Bioimpedancia o Calorimetría o Handgrip

3 3 CONDICIONES DE INGRESO AL FELLOW Poseer título de Médico otorgado por una Universidad Argentina Ser Médico especialista en Nutrición o ser especialista en Clínica Medica con certificado de estar cursando el último año de la carrera de especialista en Nutrición. Conocimientos de Inglés necesarios para realizar investigaciones bibliográficas y lectura de trabajos. Conocimientos de computación en procesador de textos, planilla de cálculos, base de datos, mail, internet. Tener especial interés en desarrollar capacidades de docencia e investigación. Beca El monto de la misma será equivalente a la Beca de Jefe de Residentes. Duración 1 año. A cargo del Laboratorio Baxter, con contrato mediante H.A. De haber una diferencia, la abonará el Servicio de Nutrición. Fecha de Inicio 1 de Junio de 2011 Fecha de Finalización 31 de Mayo de 2011 Vacaciones 1 semana Julio semanas Febrero 2012

4 4 ACTIVIDADES DEL FELLOW Recorrida de sala diaria Rotaciones por las distintas áreas de la especialidad Rotaciones externas en servicios reconocidos Preparación de clases teóricas Discusión grupal de casos clínicos Proyectos de investigación Ateneos clínicos Preparación de clases de pregrado. Preparación de material de difusión para el público en general Participación en Sociedad Argentina de Nutrición.

5 5 CARGA HORARIA La carga horaria será de 43 horas semanales, incluida las rotaciones externas Cantidad de horas teóricas del programa: 412 hs Cantidad de horas practicas del programa: 1651 hs Cantidad de horas totales del programa: 2064 hs Período de vacaciones: 4 semanas. Actividad de Lunes a Viernes de 8 a 15 hs i. 1 Hora de actividad teórica con programa de clases ii. 1 Hora de biblioteca, después de las 15 hs iii. Actividades asistenciales supervisadas (internación y de consultorio) diarias, en forma de interconsultas y seguimientos. iv. La actividad asistencial ocupa un 80% del total, de las cuales un tercio se desarrolla en internación general, un tercio en áreas cerradas y un tercio en consultorios externos. v. La actividad teórica ocupa un 20% Sábados de 9 a 12 hs. Actividades asistenciales supervisadas (en Hospital y en domicilios) No se requiere de guardias pasivas La supervisión se garantiza por la modalidad asistencial del servicio y por la presencia de los profesionales en los horarios mencionados.

6 6 OBJETIVOS PRIMER SEMESTRE Objetivos asistenciales: Realizar valoraciones nutricionales de pacientes internados. Participar en la toma de decisiones de los pacientes que requieren Soporte Nutricional. Colaborar en la realización de Calorimetrías y Bioimpedancias Colocación de sondas nasoenterales para soporte nutricional. Prescripción y realización de planes de alimentación Objetivos académicos Ateneos: Concurrencia a todos los ateneos de los servicios de Clínica Médica y del equipo de Cirugía de Obesidad así como a aquellos de las otras especialidades que se relaciones con la nutrición. Publicaciones: preparar en publicaciones de información al público general. Realizar actividades docentes de pregrado. Colaborar con actividades docentes al Servicio de Enfermería. Realizar curso sobre Análisis crítico de la bibliografía.

7 7 SEGUNDO SEMESTRE Objetivos asistenciales Realizar formulaciones de Nutrición Enteral y Parenteral Colaborar en la colocación de catéteres PICC, y sondas transpilóricas. Gastrostomías y yeyunostomías: cuidado de las mismas. Atención del desnutrido pre y postoperatorio internado y ambulatorio. Atención de Soporte Nutricional en áreas de cuidados intensivos. Objetivos académicos Ateneos: Presentación y/o discusión de casos de nutrición en los ateneos del Servicio Presentación de un ateneo interhospitalario de la Sociedad Argentina de Nutrición. Docencia: Preparación de temas a pedido de otras residencias del hospital. Publicaciones: Participación en la preparación y corrección de temas a ser publicados. Participación en las presentaciones a congresos y publicaciones del servicio. Realizar curso sobre medicina basada en la evidencia. Iniciar contacto con algún servicio del exterior para realizar una rotación externa cuando consiga la especialidad, ya sea de asistencia o investigación.

8 8 EVALUACION La evaluación se llevara a cabo por los médicos del servicio y será: 1. Continua Presentación Disposición al trabajo Toma de decisiones Trato con el paciente y su entorno Trato con colegas y personal 2. Trimestrales (ver planilla evaluación) Desarrollo de habilidades instrumentales Actualizaciones bibliográfícas Participación en ateneos u otras reuniones científicas Desarrollo de proyectos de investigación Actividades docentes 3. Anual Comportamiento profesional Toma de decisiones Habilidades y Conocimientos

9 9 DOCENTES DIRECTOR Dr. Cesar Casavola COORDINADOR Dra. Giselle Vergara (nutrición) PLANTEL DOCENTE Dra. Mariana Tahhan (nutrición) Dr. Patricio Malizia (intervencionismo) Servicio de Gastroenterología Dr. Matías Manzotti (geriatría) Dra. Clara Perret (geriatría) Lic. enfermería Zulma Pérez Lic. en Fonoaudiología Ines Moscardi

10 10 SERVICIO DE NUTRICION FELLOW DE SOPORTE NUTRICIONAL (agregado) 1) Información General a) Jefe de Servicio: i) Medico especialista en Nutrición certificado en Academia Nacional de Medicina ii) Medico especialista en Cardiología. Ex residente ( )y luego jefe de residentes de Cardiología año 1987/88 iii) Vicepresidente de la Sociedad Argentina en Nutrición ( ) iv) Coordinador de comisión científica de Sociedad Argentina de Nutrición ( ) y de las X Jornadas Argentinas de Nutrición (Rosario 2010) v) Coordinador del curso de soporte nutricional (UBA) dictado en la Sociedad Argentina de Nutrición ( ) vi) Docente a cargo de la materia de Nutrición. UBA Unidad H.A. vii) Profesor asociado Universidad Nacional de Tucumán en el curso superior de especialista en Nutrición viii) Coordinador de equipo de Soporte Nutricional domiciliario del Hospital Alemán ix) Coordinador de equipo de Soporte Nutricional domiciliario de empresa Pulmotech (140 pacientes domiciliarios a cargo) para OSDE. b) Numero de Consultas de Soporte Nutricional: i) Internación: 20 a mas por día. ii) Consultorios externos: 400 consultas mensuales iii) consultas domiciliarias y Hogar Los Pinos 60 consultas mensuales c) Diagnósticos del Servicio i) Consultorio Externo: Bajo Peso, Obesidad, Dislipemia, Hipertension, Tca, Deporte y nutrición. Sd Metabólico, Diabetes, Soporte Nutricional de la desnutrición Crónica en diversas patologías. Estudio de Calorimetria y Composición corporal. ii) Internación: Soporte Nutricional en Áreas Cerradas y sala (postoperatorios, disglucias, ARM, Renales en diálisis, Deterioro cognitivo, mucositis, Ileos médicos o quirúrgicos, pancreatitis, Trasplante, Fibrosis Quistica, TCA). Alimentaciones por SNE, gastrostomia, yeyunostomia o Nutrición Parenteral. Estudio de Calorimetria. Tamizaje nutricional.

11 11 (1) Domicilios: Soporte nutricional del paciente crónico por vías de excepción: uso de gastrostomías, sonda nasoenteral, alimentación con y sin bomba enteral, educación al familiar y/o cuidador. Planificación en Hogar e Instituto de Rehabilitación Los Pinos. Control nutricional pacientes de PVP d) La propuesta educativa se abarca en su totalidad. El servicio tiene 20 años de desarrollo en sus funciones. e) El certificado es: Fellow en Soporte Nutricional. f) No hay títulos oficiales de especialista en Soporte Nutricional. Es un área dentro de la especialidad de Nutrición. g) Se tramitará aval por la Sociedad Argentina de Nutrición. No hay rotaciones en otro centro externo que no dependa del Servicio Las tareas de investigación están en una primera etapa relacionadas con la actividad intrínseca del servicio. En este aspecto hay dos áreas que son de interés: la primera son estudios de gasto calórico y composición corporal, estas tienen relación con la evaluación nutricional. Esta temática fue abordada por el Servicio no únicamente para soporte nutricional sino en relación a obesidad y a actividad física. Hemos producido 4 trabajos al respecto. La segunda tiene que ver con la calidad de atención domiciliaria y soporte nutricional. Actualmente existen publicaciones extranjeras que desarrollan este tópico pero no ocurre lo mismo con las publicaciones nacionales, por eso consideramos atinente desarrollarlas. El primer paso en ese sentido es programar mediante comité de docencia de enfermería y con nuestra dirección, la realización de dos estudios epidemiológicos en relación con evaluación nutricional: Normograma poblacional de Handgrip y BMI subjetivo, para lo cual requeriremos colaboración a la escuela de enfermería. Otro paso importante es programar un trabajo de evaluación y seguimiento del trasplantado hepático.

12 12 El programa de clases estará en concordancia con el curso LLL, de Soporte Nutricional de la sociedad Europea de alimentación Enteral y Parenteral, cuya pagina de acceso es: La preparación de material de difusión para el público pensamos desarrollarla a partir de la educación on-line que ya iniciamos: generando información que será supervisada por el servicio, y subida luego a la web del Hospital.

13 13 EVALUACION CLINICA Y DE ACTITUD DEL FELLOW: trimestral Rotación evaluada: Fecha Escala Excelente (E) Supera expectativas de desempeño Muy Bueno (MB) Reúne las expectativas de desempeño Bueno (B) Alcanza las expectativas pero necesita mejorar en una o más áreas Regular (R) Alcanza las expectativas con mucho esfuerzo y necesita mejorar en todas las áreas Malo (M) No alcanza los niveles mínimos de conocimientos, actitudes y habilidades No observado (NO) No aplicable ITEMS 1. Desempeño 2. Puntualidad 3. Presencia 4. Conocimientos generales 5. Actualización 6. Capacidad docente 7. Presentaciones 8. Historia clínica 9. Métodos complementarios 10. Resolución de problemas 11. Estrategias de terapéutica 12. Interacción con profesionales y personal hospitalario 13. Trato con pacientes 14. Actitud de aprendizaje 15. Respuesta en situaciones agudas

14 14 EVALUACION CLINICA Y DE ACTITUD DEL FELLOW: Anual Evaluación Anual de: año Fecha Escala Excelente (E) Supera expectativas de desempeño Muy Bueno (MB) Reúne las expectativas de desempeño Bueno (B) Alcanza las expectativas pero necesita mejorar en una o más áreas Regular (R) Alcanza las expectativas con mucho esfuerzo y necesita mejorar en todas las áreas Malo (M) No alcanza los niveles mínimos de conocimientos, actitudes y habilidades No observado (NO) No aplicable ITEMS 1. Desempeño 2. Puntualidad 3. Presencia 4. Conocimientos generales 5. Actualizacion 6. Capacidad docente 7. Presentaciones 8. Historia clínica 9. Métodos complementarios 10. Resolución de problemas 11. Estrategias de terapéutica 12. Interacción con profesionales y personal hospitalario 13. Trato con pacientes 14. Actitud de aprendizaje 15. Respuesta en situaciones agudas

15 15 BIBLIOGRAFÍA Todos los libros y revistas mencionados están en nuestra biblioteca. Y estamos abonados a ASPEN y ESPEN con sus bibliotecas on line disponibles. 1. Curso LLL, de Soporte Nutricional de la sociedad Europea de alimentación Enteral y Parenteral, cuya pagina de acceso es: 2. Clinical Nutrition. Revista de la Sociedad Europea de Nutricion y Metabolismo (ESPEN) 3. Nutrition in clinical Practice: Revista dependiente de la Sociedad Americana de Nutricion enteral y parenteral (ASPEN) 4. JPEN: Revista de la sociedad Americana de Nutricion enteral y parenteral (ASPEN) 5. ASPEN: guidelines (on line) estamos asociados 6. ESPEN guidelines (on line) estamos asociados 7. Nutritional considerations in the intensive care unit: ASPEN. Clinical Nutrition: Rombeau. Rolandelli.. 8. Fundamentos de valoración Nutricional y composición corporal. Daniel de Girolami

16 16 PLAN DE MEJORAS 1- Lograr convenio con Universidad nacional de Tucumán para promover rotaciones y actividades docentes de postgrado como servicio integrado. (actualmente damos el modulo de Soporte Nutricional del postgrado en Nutrición) 2- Mantener la actualización bibliográfica a través de la Suscripción de las revistas oficiales de la sociedad Americana y europea de Nutrición Enteral y Parenteral. 3- Lograr auspicio de la actividad de Fellow por parte de la Sociedad Argentina de Nutrición. 4- Realizar convenio con la empresa Cosmed ((Italia/Usa) para lograr investigaciones en relación a nuevos equipamientos.

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