Medición del crecimiento: propósitos e indicadores
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- José Manuel Molina Piñeiro
- hace 7 años
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1 Medición del crecimiento: propósitos e indicadores Marie Ruel Directora, División de Pobresa, Salud y Nutrición, Instituto de Investigación en Politicas Alimentarias (IFPRI) ) Nota: mucho del material presentado aqui utiliza información, fotos y diapositivas del Dr. Reynaldo Martorell, Universidad de Emory
2 Para qué medimos el crecimiento de los niños? A nivel poblacional: Para describir la situación a nivel global, nacional, ó de la comunidad Para describir tendencias a través del tiempo Para monitorear y evaluar impacto de programas/intervenciones A nivel individual: Para identificar niños con deficiencias de crecimiento y tomar acción
3 Cómo medimos el crecimiento? Tomando medidas antropométricas: e.g. Talla Peso Comparando la medición con referencias o estándares globales establecidos en poblaciones sanas (por edad) Definiendo si la medición del niño es más baja de lo esperado (por su edad, ó por su peso)
4 Definiciones Baja talla para edad (stunting): < - 2 SD: Proceso cumulativo, desnutrición crónica Irreversible despues de 2-3 años de edad Bajo peso para talla (wasting): < -2SD): Muy relacionado a infecciones Asociaco con riesgo elevado de mortalidad por infecciones Reversible en un tiempo relativamente corto, a cualquiera edad Bajo peso para edad (underweight): < -2SD: Combina baja talla y bajo peso para talla (no es específico)
5 QUÉ ESTANDARES DE CRECIMIENTO UTILIZAMOS?
6 Estudio Multicentro de la OMS (2006)
7 Estudio del patrón de crecimiento Nutriciόn óptima Lactantes amamantados Alimentaciόn complementaria apropiada Entorno όptimo Ausencia de contaminación microbiolόgica Ausencia de consumo de tabaco Atención de salud óptima Inmunizaciόn Atención pediátrica normalizada Crecimiento όptimo WHO Multicentre Growth Reference Study
8
9 Promedios de talla para edad de 0-24 meses en los seis países del estudio multicéntrico Promedio talla (cm) Las diferencias entre paises son mínimas y de poca importancia Brazil Ghana India Norway Oman USA Edad (días) Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatrica (2006).
10 Nuevos patrones de crecimiento Crecimiento alcanzado Peso para edad Talla para edad Peso para talla Circumferencia cefálica para edad Circumferencia de brazo para edad Pliegue cutáneo del triceps para edad Pliegue cutáneo del triceps para edad índice de masa corporal para edad Velocidad Peso Talla Circumferencia cefálica Circumferencia de brazo Indice de masa corporal
11
12 CÓMO CRECEN LOS NIÑOS EN AMBIENTES POBRES?
13 Patrones globales de la desnutrición en el mundo en vía de desarrollo Peso para talla Peso para edad Talla para edad
14 Z-scores (OMS) Cambios en talla para edad (PZ) por edad, por región (en niños 0-59 meses) Fuente: Victora et al Edad (meses)
15 Z-scores (OMS) America Latina: talla para edad (PZ), por edad Fuente: Victora et al Age (months)
16 Stunting (%) Number of stunted (millions) Tendencias en prevalencia de baja talla para edad (y número de niños afectados ( ) Mercedes de Onis, Conferenceia BMGF 2010 Source: Department of Nutrition, World Health Organization AFRICA ASIA LATIN AMERICA
17 Wasting (%) Number of wasted (millions) Tendencias en la prevalencia de bajo peso para talla (y número de niños afectados) ( ) Mercedes de Onis, Conferenceia BMGF 2010 Source: Department of Nutrition, World Health Organization AFRICA ASIA LATIN AMERICA
18 Cual es la relación entre baja talla para edad y bajo peso para edad? Source: SCN 6 th report, 2010
19 CÓMO SE MIDE EL CRECIMIENTO DE LOS NIÑOS EN EL CONTEXTO DE LOS PROGRAMAS DE PCBC?
20 Cual es el propósito de medir a los niños en los programas de AIN-C? 1. Informar a las madres sobre el peso y/o crecimiento de su niño 2. Tamizar: detectar problemas de crecimiento y guiar intervención (e.g. referir al niño, dar consejería individualizada, etc.) 3. Discutir/negociar con las madres, visualisar el crecimiento de su niño 4. Monitorear y reportar sobre el crecimiento de los niños y los niveles de desnutrición a nivel comunitario
21 Para Tamizaje - 1 Fuente: Marcia Griffith; presentación Bread for the World, 3/8/2010
22 Para Tamizaje - 2 Fuente: Marcia Griffith; presentación Bread for the World, 3/8/2010
23 Tabla de Peso Mínimo Esperado Segun Peso Anterior La premisa fundamental de esta tabla es errónea La tabla genera muchísimos errores de clasificación del crecimiento deficiente Fuente: Marini et al. WB, 2009
24 Fuente: Marini et al. WB, 2009 Tabla de Ganancia Mínima Mensual Según Edad
25 gramos Curbas de ganancia de peso bi-mensual (0-24 meses), OMS 1800 (g) th 25th 50th Edad (meses)
26 ERRORES DE MEDICIÓN Y DE CLASIFICACIÓN DEL CRECIMIENTO
27 Estudio de Ixil, Guatemala (Martorell et al.) Para evaluar error de medición: Dos pesadas, 1 hora de diferencia Para evaluar variabilidad día a día Dos pesadas, 1 día de diferencia
28 Diferencias entre pesos tomados con un intervalo de una hora en niños Guatemaltecos (Martorell et al.) Variabilidad entre medidas (M S ) = d 2 = kg (126 g) 2N % > Diferencias (kg) + + Una diferencia de kg es 4 onzas, la gradacion mas pequeňa en la balanza Salter
29 Diferencias entre pesos tomados con un intervalo de 24 horas en niños Guatemaltecos (Martorell et al.) 70 % Variabilidad día a día (D S ) = 18.6 d 2 = kg (208 g) 2N > Diferencias (kg)+ 4.4
30 Una diferencia de kg es 4 onzas, la gradacion mas pequeňa en la balanza Salter
31 gramos Percentiles de ganancia de peso mensual (g) OMS th 25th 50th Edad (meses) Edad (meses)
32 gramos Curbas de ganancia de peso bi-mensual (0-24 meses) OMS 1800 (g) th 25th 50th Edad (meses)
33 Conclusiones (1) Medición del crecimiento en función de los objetivos 1. Informar a la madre - importante, útil; no tiene que ser tan preciso 2. Tamizar y guiar intervención - tenemos problemas de: Medición (variabilidad entre medidas; de día a día) Balanzas Tablas para evaluar el crecimiento Utilizar la talla sería aún más difícil
34 Conclusiones (2) Medición del crecimiento en función de los objetivos 3. Visualizar el crecimiento - puede ser muy útil para discutir, negociar, facilitar, mejorar la calidad de la consejería 4. Monitorear/reportar sobre el crecimiento de los niños a nivel comunitario - para esto se necesita otro proceso, otro personal, otra frecuencia
35 Como seguimos adelante? Revisamos la necesidad de dedicar mucho tiempo a interpretar el crecimiento del niño Revisamos la necesidad del algoritmo para distinguir a los niños con/sin retardo de crecimiento para guiar la consejería El concepto fundamental del AINC es de dar la consejería por edad, para prevenir el retardo de crecimiento Se podría establecer otro mecanismo para identificar a los niños que sufren de desnutrición severa Establecemos un mecanismo para medir la talla cada 6 o 12 meses para documentar el crecimiento de los niños a nivel comunitario (hecho por personal calificado) no para monitoreo a nivel individual
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