Diabetes Mellitus BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO 2013 V O L U M E N. 6 N º D E D I C I E M B R E D E

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1 Hasta la SE. Nº BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO D E D I C I E M B R E D E V O L U M E N. 6 N º 1 1 Diabetes Mellitus La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por alta concentración sanguínea de glucosa (hiperglucemia), este enfermedad guarda relación con una deficiencia absoluta o relativa en la secreción o la acción de la insulina. Hay tres formas principales de diabetes: tipo 1, tipo 2 y gestacional; la de tipo 1 se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona, de tipo 2 se debe a una utilización ineficaz de la insulina y tiene relación con un peso corporal excesivo y a la inactividad física, además este representa de 85 a 90% del total de casos y la diabetes gestacional es un estado hiperglucémico que aparece por vez primera durante el embarazo 1. En el mundo se estima que 371 millones de personas tienen diabetes, pero la mitad desconoce su condición. Según datos de la Federación Internacional de la Diabetes, en las Américas, un 10% (casi 63 millones de personas) de la población adulta tiene diabetes, pero se calcula que el 44% no lo sabe; para el año 2035, estiman 592 millones de personas con diabetes tipo 2, mostrando un incremento de hasta un 80% en personas de países de bajos ingresos. El mayor número de personas con diabetes tienen entre 40 y 59 años de edad 2. En la Región de las Américas el estimado de personas con Diabetes ascendió a 13,3 millones en el 2000 y para el 2030 ha sido proyectado en 32,9 millones y la prevalencia varia entre 10 y 15 % y este está en aumento según el incremento de factores asociados a este problema como la obesidad, el sobrepeso, el sedentarismo y los hábitos inadecuados de alimentación. E Q U I P O D E E P I D E M I O L O G Í A PALABRAS CLAVES: Rubéola Dengue Vigilancia Salud Epidemiología Canal Febriles Zoonosis Tuberculosis Salud Mental CONTENIDO Página En el Perú desde el inicio de la vigilancia epidemiológica de Diabetes (2010) al I semestre de 2013 se han registrado 5001 casos de diabetes. Entre enero y junio de 2013, se han registrado 928 casos, representando el 18,6 % de los casos registrados desde el inicio de la vigilancia y el 24,2 % respecto al total de casos registrados el año El 91,1 % de los casos registrados al I Semestre de 2013 corresponden a DM tipo 2, el 1,7 % corresponde a DM tipo 1, el 1,0 % a diabetes gestacional y un 5,8 % corresponde a casos en los cuales no se ha especificado el tipo de diabetes 3. La tasa de mortalidad estimada para la diabetes mellitus en la Región de las Américas fue de 30.6 casos por cada 100, habitantes, registrándose el 29.6 casos en hombres y 31.7 casos en mujeres. Para el Perú se estimó una tasa general de mortalidad por diabetes mellitus de 14.0 por cada 100, habitantes, siendo 14.3 en hombres y 13.8 en mujeres 4. Rubeola Dengue 3-6 Enfermedades Diarreicas Agudas Enfermedades Respiratorias Agudas Febriles Tuberculosis Violencia Familiar Zoonosis Salud Mental Fuente: 1.-Nota descriptiva N 312. Organización Mundial de la Salud (OMS) Recomendación de la OPS/OMS en el día mundial de la Diabetes. Organización Panamericana de la Salud (OPS).14 de noviembre de Boletín Epidemiológico N 39. Dirección General de Epidemiologia.MINSA-Perú Indicadores básicos. Situación de Salud en las Américas Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico 2013 DRSLC, Cercado de Lima, Noviembre 2013;6(11) 1

2 VIGILANCIA DE RUBÉOLA Según los indicadores dados por la Dirección General de Epidemiologia (DGE) a nivel de Perú, hasta la SE se notificaron 409 casos sospechosos de Sarampión-Rubeola, de los cuales, el 88,5 % (362) fueron casos sospechosos de rubéola y el 11,5 % (47) sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 376 fueron descartados y 31 casos están pendientes de clasificación. A nivel de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, hasta la SE. 48 se ha notificado 11 casos de rubéola, del cual todos fueron descartados. Casos notificados de Rubéola , Dirección de RSLC (SE ) RED LC: Tendencia semanal de casos notificados de Rubéola, Dirección de RSLC De los casos de rubeola notificados en la jurisdicción de la red de Salud Lima Ciudad hasta la SE. 48, 02 corresponden al distrito de Cercado de Lima y 03 a la Victoria, 01 a Lince, 01 a Surquillo, 01 a Magdalena, 01 a Pueblo Libre y 01 a San Borja. Los distritos donde se han tenido mayor número de notificaciones de casos de rubéola son: Cercado de Lima y La Victoria correspondiéndoles el tercer cuartil; Lince, Surquillo, San Borja, Pueblo y Magdalena se ubican en el cuartil 2, dado que las notificaciones no superan un caso hasta la semana en análisis. Comparando los casos de rubeola con los años anteriores se evidencia un comportamiento similar del número de casos por semana, aunque se puede indicar que las notificaciones semanales en el año 2013 hasta la semana epidemiológico 48, son inferiores al año Casos notificados de Rubéola según distrito de residencia, Dirección de RSLC (SE ) Según el histórico de casos de rubeola en la Red de Salud Lima Ciudad desde el año 2006 hasta el 2013, las notificaciones han venido decreciendo, y solo en el año 2006 se tuvo 45 confirmados. Los establecimientos de salud quienes notificaron los casos probables de rubeola hasta la semana 48 son: C.S El Porvenir (01), C.S Juan Pérez Carranza (01), C.S Lince (01), C.S Magdalena (01), C.S Mirones (01), C.S San Isidro (01), C.S Villa Victoria Porvenir (01), Hospital Dos de Mayo (02), Hospital Santa Rosa (01) y P.S Todos los Santos San Borja (01). Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Cercado María, de Febrero Lima, Mayo Noviembre Agosto 2011;4(4) 2011;4(1) 2011;4(7) 2013;6(11) 2

3 VIGILANCIA DE DENGUE En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) , se notificados 12,576 casos de dengue al Sistema Nacional de Vigilancia, de los cuales, 9307 (74 %) fueron casos de dengue sin signos de alarma, 3200 casos (25,4 %) con signos de alarma y 69 casos (0,5 %) de dengue grave. La tasa de incidencia acumulada global (TIA) fue de 41,3 casos por cada 100,000 hab. De acuerdo a la clasificación, el 76 % (9557) son confirmados y el 24 % (3019) son probables. Del total de casos, el 50,4 % (6342) corresponden a mujeres y el grupo etario más afectado es el adulto con 54,6 % (6869) casos, seguido de los adolescentes con 24,7 % (3108). Mapa de incidencia de dengue en el Perú, (SE ) Los departamentos que registraron mayores casos de dengue confirmados son: Loreto (2,393), Madre de Dios (1,970),Piura (1,964), San Martin (969), Ucayali (756), Junín (515), Ancash (253), Amazonas (243), Tumbes (220) y en Lima se registró 103 casos. Así mismo hasta la SE. 48, en el Perú se ha registrado 17 muertes por el dengue, registrándose estos en los departamentos de Loreto (05), Madre de Dios (02), Piura (02), San Martin (04), Ucayali (03) y Junín (01). Según la tasa de incidencia determinada para el Perú, se estima aproximadamente 4 casos de dengue por cada 10,000 habitantes. FUENTE : Red Nacional de Epidemiología (RENACE) - DGE/MINSA (*) Hasta la SE Perú: Mapa de incidencia de dengue total por departamentos, (SE ) A nivel de la Dirección de Salud V Lima Ciudad, hasta la SE. 46 se había notificado 361 casos de dengue, del cual 246 fueron Sin señales de alarma, representando el (68.1%), siendo de estos 34 confirmados, 210 descartados y 02 probables. Así mismo se reporto 111 casos (30.7%) con señales de alarma, donde 23 fueron confirmados, 86 Descartados y 02 Probables, y con respecto a dengue grave se reportó 04 casos que presenta el 1.1% respecto al total, donde solo 02 fueron confirmados y 02 descartados. FUENTE : (1) Red Nacional de Epidemiología (RENACE) - DGE MINSA (*) Hasta la SE Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Cercado María, de Febrero Lima, Abril Mayo Enero Noviembre Agosto 2011;4(3) 2011;4(4) 2011;4(1) 2012;4(12) 2011;4(7) 2011;4(10) 2013;6(11) 3

4 VIGILANCIA DE DENGUE Total de notificaciones de dengue y tipo de diagnóstico, Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, (SE. 48) Tendencia de casos totales de dengue según clasificación, Dirección de RSLC, (SE. 48) A través de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad (DRSLC) desde el año 2006 hasta la SE , se han notificado 463 casos de dengue del cual se 102 fueron confirmados y 7 están como probables, en el año 2013 (hasta SE.48) se han notificado 67 casos, del cual 13 fueron confirmado, 1 caso estaba como probable y se descartaron 53 casos notificados. La tendencia anual de casos de dengue notificados a nivel de la jurisdicción de la DRSLC, desde el año 2006 hasta el año 2011 es creciente, pero desde el año 2011 a 2013 esta presenta una disminución paulatina. Del total de casos de dengue notificados a la DRSLC, los distritos que presentaron mayor número de notificaciones son: Cercado de Lima (16), La Victoria (11), San Miguel (08) y San Borja (06) y otros distritos que pertenecen al grupo del tercer cuartil son: Breña, Jesús María, Magdalena y Miraflores. Tendencia semanal de casos notificados de dengue, Dirección de RSLC, (SE. 48) Casos notificados de dengue según distrito, Dirección de RSLC 2013 (SE. 48) La tendencia semanal de las notificaciones de dengue muestra mayor número de casos desde la SE.15 hasta la SE.23, en comparación a los años 2011 y Comparando el total de casos notificados en las primeras 12 semanas del año 2013, estas fueron menores en relación al año 2011 y Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Cercado María, de Febrero Lima, Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre Agosto 2011;4(3) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2013;4(12) 2011;4(7) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 4

5 VIGILANCIA DE DENGUE De 67 casos notificados de dengue a la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, todos son importados (nacional e internacional); los casos confirmados corresponden a pacientes provenientes de: Costa Rica (01), Venezuela (02), Junín (01), Loreto (03), Madre de Dios (03), San Martin (02) y Ucayali (01). El caso probable corresponde al departamento de Loreto. Casos confirmados y probables de dengue según lugar probable de infección, Dirección de RSLC 2013 (SE. 48) Hasta la semana 48 del presente año, un 55% de las notificaciones corresponde a casos de dengue en Varones y un 45% corresponde a casos de dengue en Mujeres. El grupo etario con mayor número de notificaciones es de 30 a 59 años (35), de 18 a 29 años (14) y de 0 a 11 años (08). Del total de casos de dengue confirmados a nivel de la jurisdicción de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad el 84.6% (11) corresponden a dengue sin señales de alarma y el 15.4% (2) a dengue con señales de alarma; el 38.5% de estos casos confirmados corresponde a las mujeres y el 61.5% a los varones. De los casos confirmados de dengue hasta la semana en análisis, 01 fue notificado por el C.S Jesús María, 01 por el C.S Juan Pérez Carranza, 01 por C.S Lince, 01 por C.S Magdalena, 01 por C.S Mirones Bajo, 01 por la Clínica Angloamericana, 01 por la Clínica San Felipe, 01 por el Hospital Hipólito Unanue, 02 casos por el Hospital Cayetano Heredia, 01 por Hospital de la Policía Nacional, 01 Hospital Santa Rosa y 01 por el C.S Todo los Santos San Borja. Casos notificados de dengue según grupo etario, Dirección de RSLC 2013 (SE. 48) Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Cercado María, de Febrero Lima, Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre 2011;4(3) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2013;4(12) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 5

6 VIGILANCIA DE DENGUE Mapa de riesgo entomológico, Dirección de Red de Salud Lima Ciudad 2013 Fuente: Equipo de Saneamiento Ambiental (SAMA), Dirección de Red de Salud Lima Ciudad Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Cercado María, de Febrero Lima, Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre 2011;4(3) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2012;4(12) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 6

7 ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS Casos acumulados de EDAS, Dirección de RSLC 2013 (Hasta la SE. Nº 48) En el Perú, hasta la SE se notificaron 991,426 episodios de casos de enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS Acuosa + EDAS Disentérica) presentando una tasa de x cada habitantes 1. Por cada 100 episodios de EDAS en mayores de 5 años se notificaron 58 casos en menores de 5 años. El porcentaje de casos que llegan a hospitalizarse por una EDA no supera el 1.5 % del total de casos. Casos de EDAS por años, según tipo de EDAS y razón de EDAS Acuosa/Disentérica, DRSLC ( SE. 48) A nivel de la Red de Salud Lima Ciudad se han registrado 9,014 notificaciones de EDAS agudas, del cual 8,966 corresponde a EDAS Acuosas y 48 corresponde a EDAS Disentéricas, a nivel de la jurisdicción 8,780 casos corresponde a EDAS Acuosas y 45 corresponden a EDAS disentéricas. Por cada 195 casos de EDAS acuosas aproximadamente se ha registrado un caso de EDAS disentéricas. Hasta la semana 48, se ha tenido un mayor registro de casos de EDAS acuosas, logrando una tasa de incidencia de casos por cada 10,000 habitantes y los casos de EDAS disentéricas presenta aproximadamente 3 por cada 100,000 habitantes. Casos y razón de EDA según grupo de edad, DRSLC (SE. 48) La razón de casos de EDAS en menores de 5 años sobre el total de casos en mayores de 5 años, implica que por cada 100 casos de EDAS en mayores de 5 años hay 58 casos en menores de 5 años. Se evidencia que desde el año 2009 hasta el año 2013 los casos de EDAS en menores de 5 años han disminuido paulatinamente, mientras que las EDAS acusas en mayores de 5 años hasta la semana en análisis tienen el mismo nivel que el año Fuente: 1.-Sala Situacional. Dirección General de Epidemiología (DGE)-MINSA (Hasta la SE ). Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Cercado María, de Febrero Lima, Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre Agosto 2011;4(3) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2013;4(12) 2011;4(7) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 7

8 ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS Tendencia semanal de EDAS acuosas. Jurisdicción de DRSLC (hasta SE. 48) La tendencia semanal de notificaciones de casos de EDAS a nivel de la jurisdicción de la Dirección de la Red de Salud Lima Ciudad evidencia que en la mayoría de la semanas se han presentado casos por debajo del total notificado en los años 2011 y La ubicación de los casos de EDAS en el canal endémico, evidencia que estos en su mayoría de las semana epidemiológicas se han ubicado dentro de la zona de éxito, excepto en las Semanas: 36-37,39-40, 43 y 47 que lograron ubicarse en la zona de seguridad. Canal endémico de EDAS Acuosas. Jurisdicción de DRSLC 2013 Los distritos que acumulan mayor tasa de incidencia en EDAS acuosas hasta la SE. 48 son: Cercado de Lima (90.3), Breña (77.8), La Victoria (79.2) y Surquillo (153.6) correspondiéndoles el cuarto cuartil cuya tasa de incidencia es igual o superiores a 77.8 casos por cada 10,000 habitantes. Otro grupo cercano a la zona de mayor riesgo son: San Miguel (62.5), San Luis (59.4) y San Borja (57.8). Tasa de incidencia de EDAS acuosas acumulado, DRSLC (hasta SE. 48) Mapa de Riesgo de EDAS acuosas por Distritos, DRSLC 2013 (hasta SE. 48) Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Cercado María, de Febrero Lima, Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre Agosto 2011;4(3) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2013;4(12) 2011;4(7) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 8

9 ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS Tendencia semanal de EDAS disentéricas. Jurisdicción de DRSLC (hasta SE. 48) Los casos de EDAS disentéricas notificados hasta la semana epidemiológica N 48, tienen un comportamiento variable por semana, dado que en algunas semanas se logra registrar hasta 2 casos, excepto los SE. 7 (05) y SE.18 (03). El número de casos en la mayoría de las semanas es menor al total de casos del año 2011 y Los casos de EDAS Disentéricas en la jurisdicción de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad hasta la semana 48, se ubican en la zona de éxito del Canal endémico. Los distritos que acumulan mayor tasa de incidencia de EDAS Disentéricas son: Cercado de Lima (0.7), San Luis (1.4), San Isidro (0.4) y Surquillo (1.1). Canal endémico de EDAS disentéricas. Jurisdicción de DRSLC 2013 (hasta SE.48) Según las características propias de los distritos de la Dirección de la Red de Salud Lima Ciudad, Cercado de Lima, San Luis y Surquillo presentan mayor número de casos de EDA Disentérica. En general la tasa de incidencia obtenida para las EDAS Disentéricas es de 3 casos por cada 100,000 habitantes. Tasa de incidencia de EDAS disentéricas, DRSLC (hasta SE. 48) Mapa de riesgo de EDAS disentéricas por distritos, DRSLC 2013 (hasta SE.48) Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Cercado María, de Febrero Lima, Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre Agosto 2011;4(3) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2013;4(12) 2011;4(7) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 9

10 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Casos acumulados de IRAS, DRSLC 2013 (hasta SE. 48) En el Perú hasta la SE.48 del año 2013 se han presentado 2,708,871 casos de IRAS, siendo este superior en 4.12% respecto al año La tasa de incidencia hasta la semana en análisis corresponde a 9,334.3 casos por cada 100,000 menores de 5 años. Los registros de los casos de IRAS desde la SE. 30 hasta la SE.48 disminuyeron en relación a las anteriores, ubicándose de ese modo dentro de la zona de éxito del canal endémico 1. A nivel de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad hasta la SE. 48, se han notificado 43,400 casos de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años (Demanda), de los cuales 42,722 casos corresponden a la jurisdicción. Casos de IRAS atendidos por centros de salud de la DRSLC acumulado 2013 (hasta SE. 48) De los casos dentro de la Jurisdicción, el 93.2% corresponde a IRA No Neumonía y un 6.8% a SOB/ASMA. En IRAS No Neumonía, se evidencia que 66.3% se han presentado entre 1 a 4 años y un 33.7 en menores de 11 meses. En SO- B/ASMA, el 60.2% se ha presentado en menores de 2 años y 39.8% entre 2 y 4 años. La tasa de incidencia a nivel de la Jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad para las infecciones respiratorias agudas fue de 5,393.6 casos por cada 10,000 menores de 5 años. Fuente: 1.-Sala Situacional. Dirección General de Epidemiología (DGE)-MINSA (Hasta la SE ). Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Cercado María, de Febrero Lima, Marzo Abril Mayo Julio Octubre Enero Noviembre 2011;4(3) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2011;4(7) 2013;4(12) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 10

11 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS La tendencia semanal de casos de IRAS No Neumonía hasta la semana epidemiológica 48, de la jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad es estacional, según se evidencia en la comparación de los casos en los años 2011 y 2012, hasta la SE.38 del año 2013, los casos estuvieron por debajo, pero en las últimas semanas fueron superiores al año 2012, pero por debajo del año Los casos de IRA No Neumonía en la mayoría de las semanas se han ubicado dentro de la zona de éxito del canal endémico, excepto algunas semanas que alcanzaron la zona de seguridad. Tendencia semanal de IRAS No Neumonía. Jurisdicción de DRSLC (hasta SE.48) Canal endémico de IRAS no neumonía. Jurisdicción de RSLC 2013 (hasta SE.48) Los distritos donde se han registrado mayor número de casos de Infecciones Respiratorias Agudas No Neumonía son: Cercado de Lima (7,144.4), La Victoria (7,395.3), San Borja (4,410.4) y Surquillo (6,772.4), correspondiéndole el cuarto cuartil, donde los casos son iguales o superiores a 4,410.4, otro grupo de distritos que alcanzaron índices considerables son: Breña, Lince y San Luis. A nivel de la jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad, hasta la SE. 48 en IRAS No Neumonía se alcanzó un nivel de incidencia de 4,949.9 casos por cada 10,000 menores de 5 años. Tasa de incidencia de IRAS No Neumonía, DRSLC (hasta SE. 48) Mapa de riesgo de IRAS no neumonía, DRSLC 2013 (hasta SE.48) Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Cercado María, de Febrero Lima, Enero Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre Agosto 2011;4(3) 2011;3(12) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2013;4(12) 2011;4(7) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 11

12 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Canal endémico de SOB/ASMA. Jurisdicción de DRSLC 2013 (hasta SE.48) Hasta la Semana Epidemiológica 48, los casos de IRA SOB/ASMA se han ubicado dentro de la zona de éxito del Canal Endémico. La tendencia semanal de casos de IRAS SOB/ASMA presentan un comportamiento estacional comparando con los últimos 3 años, notándose un incremento desde la SE. 32, superando inclusive a casos notificados el año Hasta la semana epidemiológica 48, los distritos que presentaron mayor tasa de incidencia de infecciones respiratorias agudas SOB/ASMA fueron: Breña (569.8), Lince (926.2), San Borja (399.3) y Surquillo (772.7), perteneciendo al cuarto cuartil, donde los episodios son iguales o superiores a casos por cada 10,000 menores de 5 años. Otro grupo cercano a esta zona son: Cercado de Lima, La Victoria y San Miguel. A nivel de la jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad, hasta la SE. 48, se determinó una tasa de incidencia de 359 casos aproximadamente por cada 10,000 menores de 5 años. Tasa de incidencia de SOB/ASMA acumulado, DRSLC (hasta SE. 48) Tendencia semanal de IRAS SOB/ASMA. Jurisdicción de DRSLC (hasta SE.48) Mapa de riesgo de SOB/ASMA, DRSLC 2013 (hasta SE.48) Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Lima, Cercado Junio María, de Febrero Lima, 2011;4(6) Enero Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre Agosto 2011;4(3) 2011;3(12) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2013;4(12) 2011;4(7) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 12

13 FEBRILES Tendencia anual de febriles acumulados, DRSLC (hasta SE. 48) Casos acumulados de febriles por grupo de edad, DRSLC (hasta SE. 48) La vigilancia de febriles tiene un papel muy importante para la detección temprana de brotes de dengue, enfermedades inmunoprevenibles, enfermedades de transmisión alimentaria (ETA), entre otros; con este propósito los establecimientos de salud de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad realizan las notificaciones semanales. Desde el año 2008 hasta el 2013 los casos de Febriles han disminuido de manera considerable. Hasta la semana epidemiológica 48, se han notificado 4,862 casos de febriles, de los cuales 4,805 corresponde a la jurisdicción de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad. La tasa de incidencia de febriles determinado hasta dicha semana es de 6.8 casos por cada 1000 atenciones, siendo este menor en 19% respecto al año Casos notificados de febriles según establecimientos de salud. DRSLC 2013 (hasta la SE. 48) Los establecimientos que presentaron mayor tasa de febriles por cada 1000 atenciones son: C.S. Mirones Bajo (29.4), P.S. Santa Rosa (24.9), P.S Rosa de Santa María (18.5), P.S el Pedregal (16.8), P.S. Palermo (15.2), C.S Unidad Vecinal N 03 (13.9), C.S Mirones (13.9), P.S Huaca Pando (12.0). Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Lima, Cercado Julio María, de 2011;4(6) Febrero Lima, Enero Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre Agosto 2011;4(3) 2011;3(12) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2013;4(12) 2011;4(7) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 13

14 FEBRILES Porcentaje de febriles según edad. Jurisdicción de DRSLC 2013 (hasta la SE. 48) Canal endémico de febriles. Jurisdicción de DRSLC 2013 (hasta SE.48) El grupo de edad donde se han registrado mayor número de casos de febriles son menores cuya edad es de 1 a 4 años (34%), de 5 a 9 años (19%) y los niños menores de 1 año (17%). En el grupo de edad que supera los 9 años podemos indicar que el indicador considerable es de 20 a 59 años representando el 16% respecto al total de casos notificados, seguido de 10 a 19 años con 12% y mayores de 60 años con 2%. Razón de febriles según distrito de residencia, DRSLC 2013 (hasta SE. 48) Hasta la semana epidemiológica 48, el nivel de febriles notificados en su mayoría se ha ubicado en la zona de seguridad del canal endémico, excepto las semanas 13, 18 y 31, que se ubicaron en la zona de éxito. Comparando el total de febriles presentados el año 2012 y 2013 hasta la SE. 48, se evidencia una disminución de casos en la mayoría de los distritos de la jurisdicción de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, pero en Cercado de Lima, Miraflores y San Luis se incrementaron. Mapa de riesgo de febriles. DRSLC 2013 (hasta la SE. 48) Los Distritos con mayor tasa de Incidencia en Febriles por cada 1000 habitantes (Cuarto Cuartil) son: San Miguel (10.4), Cercado de Lima (9.2) y Miraflores (9.4) y otro grupo próximo al cuarto cuartil son: Breña (6.1), San Borja (5.9) y Surquillo (8.7). Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Lima, Cercado Julio María, de 2011;4(6) Febrero Lima, Enero Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre Agosto 2011;4(3) 2010;3(12) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2013;4(12) 2011;4(7) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 14

15 VIGILANCIA DE LA TUBERCULOSIS La tuberculosis es una enfermedad crónica, causada por Mycobacterium tuberculosis en los seres humanos; generalmente, la primoinfección pasa inadvertida y la sensibilidad a la tuberculina aparece al cabo de cuatro semanas o más; las lesiones se presentan en los ganglios linfáticos pulmonares o traqueobronquiales. Incidencia de la Tuberculosis en el Mundo y América Latina, (OMS) La primoinfección puede evolucionar a tuberculosis pulmonar o, por diseminación linfohematógena, causar tuberculosis miliar, genitourinaria, osteoarticular, pleuresía, adenitis tuberculosa y otras formas extrapulmonares, de las cuales la meníngea es una de las más importantes, pues afecta principalmente a los menores de 15 años, muchos de los cuales pueden presentar invalidez o morir. Generalmente los síntomas de la tuberculosis pulmonar son: la tos, a veces con esputo que puede ser sanguinolento, dolor torácico, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna. La tuberculosis se puede tratar mediante la administración de antibióticos durante seis meses 1. El año 2012, 8,6 millones de personas se enfermaron de Tuberculosis, del cual 1.1 millones (13%) tuvieron VIH-positivos. Cerca de 75% de los casos se encuentran en regio de África. Se determinó que personas desarrollaron MDR-TB, del cual se estimó 170,000 muertes por dicha enfermedad. La mayoría de los casos de tuberculosis y de muertes se producen entre los hombres, pero la tuberculosis sigue siendo una de las tres principales causas de muerte de las mujeres en todo el mundo. Se estima que hubo 410,000 muertes por TBC en el año 2012, incluido mujeres con VIH-positivas. De los aproximadamente 8,6 millones de nuevos Los casos de tuberculosis en todo el mundo en 2012, 2,9 millones eran mujeres. La tasa de incidencia de la tuberculosis en los países varía considerablemente, con alrededor de 1000 o más casos por cada personas en Sudáfrica y menos de 10 por habitantes en algunas partes de las Américas, varios los países de Europa occidental, Japón, Australia y Nueva Zelanda. Del total de Casos de TBC Ocurridos a nivel mundial, un 59% son de Asia, 26% de África y 7.7% en la Región de Mediterráneo Oriental, 4.3% de Europa y 3% América Latina. En América Latina desde el año 1990, la tasa de mortalidad por tuberculosis a disminuido en un 41% 2. Así mismo en el años 2011, se estimó un total de casos de TB en la Región de las Américas, del cual el 67% de todos los casos nuevos de TB ocurrieron en América del Sur, 17% en México y Centroamérica; 11% en el Caribe, y 5,1% en América del Norte. Brasil ocupó el primer lugar en las Américas en lo que respecta al número total de nuevos casos de TB (83.000). El 60% de todos los casos nuevos de TB que se registraron en la Región de las Américas correspondieron a Brasil, Perú, México y Haití. Fuente: 1.-Organización Mundial de la Salud (OMS) 2.-Reporte Global de Tuberculosis. (OMS) Informe Regional. La Tuberculosis en la Región de las Américas. OPS (2013) Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Lima, Cercado Julio María, de 2011;4(6) Febrero Lima, Enero Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre Agosto 2011;4(3) 2010;3(12) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2013;4(12) 2011;4(7) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 15

16 VIGILANCIA DE LA TUBERCULOSIS La visión contra la tuberculosis, es tener un mundo libre de tuberculosis, con el objetivo de: Reducir el sufrimiento humano y la carga socioeconómica asociados a la tuberculosis, Proteger a las poblaciones vulnerables contra la tuberculosis, la tuberculosis/vih y la tuberculosis multirresistente, Apoyar el desarrollo de nuevos medios y hacer posible que se usen pronta y eficazmente, con meta a que el 2015 se reduzca la prevalencia de tuberculosis y la mortalidad por esa causa en un 50% respecto a 1990 y el 2050, eliminar la tuberculosis como problema de salud pública (1 caso por millón de habitantes). Tendencia de casos de Tuberculosis en el Perú por 100,000 habitantes Tasa de incidencia de TBC según distrito, DRSLC 2013 (hasta SE. 48) Las vigilancias sobre casos de tuberculosis a nivel de Perú a permitido que este se disminuya paulatinamente, logrando en el año 2012 una tasa de incidencia anual de 95 casos por cada 100,000 habitantes. A nivel de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, hasta la SE. 48 se ha notificado 999 casos confirmados de Tuberculosis, siendo el distrito de Cercado Lima, Breña, La Victoria y Surquillo los que presentaron mayor número de casos. Del total de casos registrados hasta la semana en análisis, según la clasificación por tipo de diagnóstico, el 62.4% corresponde a TBC pulmonar con confirmación bacteriológica, 16.2% TBC extrapulmonar, 6.4% TBC pulmonar sin confirmación bacteriológica, 5.8% TBC recaída, 5.3% TBC multidrogoresistente, 3.0% TBC abandono recuperado, 0.4% TBC monoresistente, 0.4% TBC poliresistente y 0.1% TBC extensamente resistente. Del registro total, se evidencia que el 61% corresponde a casos en los varones y el 39% en mujeres; el grupo etario donde se presenta mayores casos de TBC en la jurisdicción son de 20 a 29 años (19.9% en varones y 11.9% en mujeres), de 30 a 39 años (9.2% en varones y 9.8% en mujeres), de 10 a 19 años (10.4% en varones y 7.1% en mujeres); mientras en los otros grupos de edad se dan en menor proporción tal como: de 0 a 9 años (1.9% en varones y 1.3% en mujeres), de 40 a 49 años (7.8% en varones y 2.8% en mujeres), de 50 a 59 años (6.1% en varones y 1.9% en mujeres) y de 60 a más (6.1% en varones y 3.7% en mujeres). Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Lima, Cercado Julio María, de 2011;4(6) Febrero Lima, Enero Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre Agosto 2011;4(3) 2010;3(12) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2013;4(12) 2011;4(7) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 16

17 VIOLENCIA FAMILIAR La violencia es uno de los fenómenos sociales más extendidos en el mundo contemporáneo y su impacto se advierte no solo en situaciones de abierto conflicto, sino incluso en la solución de simples problemas de la vida cotidiana, por lo que se puede afirmar que muchas personas, en alguna etapa de sus vidas, han sido víctimas de esta o, en su defecto, victimarias. Entre los objetivos de desarrollo del milenio se considera el Promover la Igualdad entre los Géneros y la Autonomía de la Mujer; la violencia doméstica, violencia familiar o violencia intrafamiliar comprende todos aquellos actos violentos, desde el empleo de la fuerza física hasta el acoso o la intimidación, que se producen en el seno de un hogar y que perpetra al menos un miembro de la familia contra otro u otros. Casos de violencia familiar según grupo de edad del agredido, DRSLC 2013 (Enero-Noviembre) Casos de violencia familiar según grado de instrucción del agresor 2013, DRSLC. (Ene-Nov.) Según estudios realizados en 12 países de América Latina y el Caribe se evidenció que entre el 17% y 53% de las mujeres entrevistadas reportaron haber sufrido violencia física o sexual por parte de sus parejas. En siete de esos países, al menos una de cada cuatro reportó haber sufrido este tipo de violencia.( Informe OPS/OMS y Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC). 2013). En el Perú el 37,2% manifestaron que alguna vez fueron víctimas de violencia física y sexual por parte de su esposo o compañero; donde la mayor ocurrencia fue en mujeres de 40 a 49 años de edad (42% en promedio), divorciadas, separadas o viudas (56,8%), sin educación (42,1%) y con educación secundaria y primaria (39,4% en promedio) (ENDES, 2012). Según el programa nacional contra la violencia familiar y sexual del Ministerio de la Mujer (CEM) de enero a noviembre del año 2013, se ha registrado 45,579 casos, del cual el 87% se dio en las mujeres y el 13% en los varones, el grupo de edad mas afectado fue de 26 a 35 años dado que se registró 10,797 casos de violencia, seguido de 36 a 45 años con 8,116 casos; así mismo se tuvo un registro de 2,203 casos de violencia en niños de 0 a 5 años. del total de casos, la violencia psicológica representa el 50.1%, seguido de violencia física con 38.8% y violencia sexual con 11.1%. (Boletín Estadístico, Ministerio de la Mujeres y Poblaciones Vulnerables. Noviembre- 2013). A nivel de la Jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad desde enero a noviembre 2013, se ha registrado 822 casos de violencia familiar, el 77.4% de los casos se han presentado en las mujeres y el 22.6% en los varones. En las mujeres el grupo de edad mas afectado fue de 20 a 29 años (20.1%), seguido de 10 a 19 años (12.2%) y de 30 a 39 años (13.5%). En los varones el grupo de edad mas afectado fue de 0 a 9 años representando el 8.6% respecto al total. Casos de violencia familiar según estado del agresor 2013, DRSLC, (Ene. Nov) Los casos de violencia presentado en la DRSLC el 73.6% fue dado en estado ecuánime del agresor, un 12.4% en otros estados, 7.7% por efectos del alcohol, 3.7% por efecto de alcohol y drogas y el 2.6% solo por efectos de la droga. Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Lima, Cercado Julio María, de 2011;4(6) Febrero Lima, Enero Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre Agosto 2011;4(3) 2010;3(12) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2013;4(12) 2011;4(7) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 17

18 VIOLENCIA FAMILIAR Casos de violencia familiar según distrito de residencia, DRSLC 2013 (Enero-Noviembre) Casos de violencia familiar según vinculo del agresor con el agredido, DRSLC 2013 (enero - noviembre) En la Jurisdicción de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad (DRSLC) hasta el mes de noviembre 2013, los distritos donde se han tenido mayor tasa de casos de violencia por cada 100,000 habitantes son: La Victoria (98.9), Lince (228.6) y Miraflores (88.5). Otro grupo que tiene también tasas que están entre 81.8 a 87.9 casos de violencia son: Cercado de Lima, San Luis y Magdalena. Del total de casos de violencia familiar en la jurisdicción de la DRSLC, se evidencia que el 18.4% tienen un vínculo de conviviente regular con el agresor, el 15.8% son esposos, 13.9% otro vínculo, 13.7% es el padre de la víctima, 10.2% viene a ser la madre, mientras otros representan una proporción menor del 10%. Casos de violencia familiar según tipo de agresión, DRSLC 2013 (Enero-Noviembre) De los casos de violencia familiar registrados hasta el término del mes de noviembre del 2013, un 46.1% corresponde a agresiones psicológicas, un 21.7% agresiones Físicas, un 19.8% se han dado ambas agresiones (físicas y psicológicas), 5.9% consisten en abandonos, 4.2% otro tipos de agresiones y 2.2% corresponde a la violencia sexual. De las agresiones registradas en la jurisdicción de la DRSLC, un 85.6% se dieron en la casas de los agredidos, un 10.0% en otros lugares, 3.3% en la calle, 0.7% en sus centros de trabajo y 0.4% tanto en la calle como en sus casas. Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Lima, Cercado Julio María, de 2011;4(6) Febrero Lima, Enero Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre Agosto 2011;4(3) 2010;3(12) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2013;4(12) 2011;4(7) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 18

19 VIGILANCIA DE ZOONOSIS La Zoonosis es una enfermedad infecciosa transmitida desde animales vertebrados al ser humano bajo condiciones naturales. Casos de mordedura por sexo y grupo de edad, DRSLC 2013, (enero-noviembre) Casos de mordedura por tipo de agresor y según grupo de edad, jurisdicción de DRSLC 2013 (enero-noviembre) Los agentes infecciosos involucrados incluyen bacterias, virus, parásitos, hongos entre otros. La Rabia, conocida también como hidrofobia, es una infección viral aguda del sistema nervioso central que ocasiona una encefalitis, o encefalomielitis, casi siempre letal una vez que inician los síntomas clínicos. Se conocen dos ciclos de transmisión: el ciclo urbano o rabia urbana, que tiene como reservorio a animales silvestres. El perro es el reservorio principal de la rabia silvestre incluyen al murciélago hematófago, en América Latina. Según la OPS, Durante los 20 años subsecuentes hubo una considerable reducción en los casos de rabia en la Región. Durante la Vigilancia desarrollada por la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad en el año 2013 de enero a noviembre se ha identificado 3,428 casos de mordedura, del cual un 72.3% corresponde a mordedura por un can o gato conocido, 22.0% por un can o gato desconocido y un 5.7% por otros animales. Del total de casos de mordedura producidas en la jurisdicción de la DRSLC de enero a noviembre del 2013, el 58.8% corresponde a casos en varones y un 41.2% en mujeres, el grupo de edad mas vulnerable a estas mordeduras son personas que están entre 30 y 59 años, seguido del grupo etario de 0 a 11 años y el grupo de 60 a más años. Los Distritos con mayores tasas de incidencia de mordedura por cada 100,000 habitantes son: Cercado de Lima (979.9), San Luis (88.8), Magdalena (181.7) y Surquillo (127.2), otro grupo de distritos cercanos a estos son San Miguel (56.2), La Victoria (85.5) y Breña (49.8). Tasa de incidencia de casos de mordedura, DRSLC 2013 (enero-noviembre) Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Lima, Cercado Julio María, de 2011;4(6) Febrero Lima, Enero Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre Agosto 2011;4(3) 2010;3(12) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2013;4(12) 2011;4(7) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 19

20 VIGILANCIA DE SALUD MENTAL La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es consciente de todos los actos realizados. La dimensión positiva de la salud mental ha sido subrayada en la definición de salud de la OMS, como un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Casos de depresión según etapas de vida, Dirección de RSLC 2013 (hasta octubre) Según la OPS, alrededor de 15% de los adultos de más de 60 años en todo el mundo sufren algún trastorno mental; la demencia y la depresión son los trastornos psiquiátricos más comunes en este grupo etario. A nivel mundial, la depresión afecta a 7% de los adultos mayores y la demencia a 5%. Le siguen los trastornos de ansiedad (3,8%) y los problemas por abuso de sustancias (casi 1%). Aproximadamente una cuarta parte de las muertes por suicidio corresponden a personas de este grupo de población.(ops/oms. Octubre 2013). La vigilancia de salud mental desarrollado a nivel de la Dirección de la Red de Salud Lima Ciudad hasta el mes de octubre a permitido el registro las atenciones de trastornos depresivos, trastornos por consumo de alcohol, trastorno por consumo de drogas, ansiedad y los intentos de suicidio. Sobre el número total de casos identificados de problemas de salud mental la depresión es una de las causas más frecuente en la jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad, reflejando un 75.0% en mujeres y un 25% en varones. Siendo el grupo de edad mas vulnerable los jóvenes y los adultos. Así mismo otra de las causas en los problemas de salud mental viene a ser la ansiedad, donde la mayor parte se presenta en las mujeres con un 69.5% y un 30.5% en varones; afectando al grupo de edad perteneciente a jóvenes y adultos tanto en mujeres y varones en diferentes distritos de la jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad. Casos de ansiedad según etapas de vida, DRSLC 2013 (hasta octubre) Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Lima, Cercado Julio María, de 2011;4(6) Febrero Lima, Enero Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre Agosto 2011;4(3) 2010;3(12) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2013;4(12) 2011;4(7) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 20

21 VIGILANCIA DE SALUD MENTAL Según la OPS. En las Américas, el consumo nocivo de alcohol se vincula a casi muertes anuales. El patrón de consumo más habitual en el hemisferio y el más arriesgado es el padrón episódico de ingesta alta de alcohol, principalmente en hombres; causando múltiples problemas de salud agudos y crónicos, incluyendo lesiones, trastornos de salud mental, cánceres, enfermedades cardíacas, hipertensión y diabetes. También afecta negativamente a otras personas, tal como es el caso de las víctimas de accidentes de autos con conductores alcoholizados y de la violencia asociada al alcohol. En la vigilancia desarrollado hasta el mes de octubre 2013 sobre problemas de Salud Mental por causas del consumo del alcohol en la Jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad, se ha obtenido un nivel alto de 79% en varones quienes tienen problemas de salud por consumos de alcohol frente a un 21% en mujeres que también sufren las consecuencias por su consumo. Los mayores problemas de consumo de alcohol están reflejados en el grupo de población Joven y Adulto tanto en mujeres y varones. Siendo el mas vulnerable los varones adultos reflejando un nivel de 51% respecto al total y mujeres que pertenecen a la etapa de vida joven, alcanzando un nivel de 44%. Así mismo otras de las causas de los problemas de salud mental es el consumo de Drogas, donde con frecuencia se evidencia un crecimiento del consumo de estas sustancias nocivas. A nivel de la jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad se evidencia un mayor consumo en los jóvenes y adultos; una mayor proporción en jóvenes es efectuado por los varones (53.7%) frente a un 44.4% en mujeres. En los adultos se observa un mayor consumo en las mujeres reflejando el 55.6% frente al 31.5% de los varones. Casos de consumo de droga según etapas de vida, DRSLC 2013 (enero-octubre). Casos de consumo de alcohol según etapas de vida, DRSLC 2013 (enero-octubre) Como consecuencia de las enfermedades de salud mental se suscitan muchas veces los intentos de suicidio, según el registro de casos a nivel de la jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad, se tiene evidencia que en los jóvenes se han presentado mayor número de casos representando el 58.3%, seguido de un 33.3% en los adultos y el 8.3% en los adolescentes. De manera general la mayor proporción corresponde a intentos de suicidio en las mujeres con un indicador de 62.5% frente a un 37.5% en los varones. Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico DRSLC, Jesús Lima, Cercado Julio María, de 2011;4(6) Febrero Lima, Enero Marzo Abril Mayo Octubre Enero Noviembre Agosto 2011;4(3) 2010;3(12) 2011;4(4) 2011;4(2) 2011;4(1) 2013;4(12) 2011;4(7) 2011;4(9) 2011;4(10) 2013;6(11) 21

22 EQUIPO DE DIRECCIÓN Y SUPERVISIÓN Dra. María Amaya Fiestas Directora Ejecutiva Red de Salud Lima Ciudad Dr. Ernesto Rodríguez Castilla Director de la Oficina de Desarrollo Institucional Dra. Maribel Fuertes Ygnacio Coordinadora de Epidemiologia EQUIPO DE EPIDEMIOLOGIA Lic. Miguel Angel Támara Vergaray Estadístico del equipo de epidemiología Lic. Olinda Huallpa Pacco Responsable de vigilancia epidemiológica Sr. Javier Arce Villena Tec. Administrativo Sr. Julio Ugaz Bayona Operador de Base de Datos La información del presente boletín, se obtuvo del Sistema de Notificación de Vigilancia Epidemiológica NOTI SP, cuya fuente es el registro de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal proporcionada por los 33 Establecimientos de Salud de La Red de Salud Lima Ciudad. La información contenida es actualizada cada mes, por lo tanto, los datos y análisis son provisionales y están sujetos a modificación. Av. Nicolás de Piérola Nº 617, Lima Teléfono: (Directo) red_epi@hotmail.com Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico 2013 DRSLC, Cercado de Lima, Noviembre 2013;6(11) 22