Situación actual de la Tuberculosis en el Mundo, México y Veracruz. Avances y desafíos

Transcripción

1 Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Situación actual de la Tuberculosis en el Mundo, México y Veracruz. Avances y desafíos

2 Qué es la Tuberculosis? Enfermedad infecciosa causada por M. tuberculosis Transmisión: vía aérea Principal síntoma: Tos con flema Método fundamental: Baciloscopía Standard de oro: Cultivo Tratamiento efectivo (TAES) Duración de seis meses Cuatro fármacos (dotbal) Seguimiento: mensual Clínico y bacteriológico

3 Tuberculosis en el Mundo, 200 OMS estima 8.8 millones casos nuevos TBTF 59% en Asia, 26% en África, Mediterráneo 7%, Europa 5%, América 3% Se notificaron 5.7 millones casos nuevos y recurrentes 22 países representan el 82%, India y China sumaron 40% y África 24%, 5.4 millones casos nuevos 2.6 millones (57%) pulmonares bacilíferos, 2.0 millones pulmonares no bacilíferos, 0.8 millones extrapulmonares multirresistentes estimados. millones defunciones por TB TF 350,000 (3.8%) asociadas con VIH

4 Tuberculosis en América, 200 Se registraron 267,47casos nuevos TBTF (37 X 00,000) 86% en países: ARG, BRA., PER., HAI.,MEX.,COL., BOL., ECU., GUA.,USA y VEN 37,23 casos prevalentes 6,859 (44%) bacilíferos Total: 267,37 34,582 (3%) VIH positivos 2,646 multirresistentes 20,085 defunciones 86% Perú Brasil 52% Haití Entre 990 y 200 disminuyeron 62,928 casos nuevos Fuente: Global Tuberculosis Control 20

5 Tuberculosis en México, 20 9,445 casos nuevos de TB en todas sus formas 8.5% pulmonar,.6% meníngea 5.6% ganglionar y.4% otras formas 5,843 casos nuevos de TB pulmonar en % de casos nuevos de TB asociados a Diabetes 7.8 % de relación TB/SIDA 9.3% de casos nuevos en Pediatría (<9 años) 2,44 defunciones en 200 para TBTF* 2,6 defunciones por TBP (87.7%) *Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE./Secretaría de Salud. **SIS/DGIS/Secretaría de Salud.

6 Tuberculosis y Enfermedades Asociadas México, 20 Tuberculosis Todas Formas Tuberculosis Pulmonar VIH/SIDA 5.9 ALCOHOLISMO DIABETES DESNUTRICION EPOC DROGAS I.V OTRAS NINGUNA IGNORADO.. Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. Preliminar 20

7 Tuberculosis por grupo de edad y género México, 20 Casos Razón.5: Fuente: SUIVE 200. DGE/SSA 27/02/202 Grupos de edad

8 TB en niños México, 20 9,445 casos nuevos de TB en todas sus formas y todos los grupos de edad,805 casos en <9 años =9.3% Pulmonar Extrapulmonar Ganglionar Miliar Meníngea Intestinal Pleural Ósea Otras Fuente: SUIVE 200. DGE/SSA 27/02/202 66% 30%: 8% 3.8% 2.4% 2.8%.7% 0.9% 4.2% La TB en un niño es indicador de la presencia cercana de un caso de Tb en adulto Total de casos en niños:,805,94: Pulmonar 6: Extrapulmonar

9 Incidencia de Tuberculosis todas las formas, México Tasa x 00 mil Casos -28.8% 20 vs 997 Año Año Casos 4,437 23,575 8,434 7,477 8,848 9,445 Tasa * Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. SUIVE DGE/SSA 27/02/202 con población CONAPO

10 Incidencia por Tuberculosis todas formas México, 20 TASA* > <7.0 Nacional 7.8 Fuente: SINAVE, DGE, SSA. *Tasa por 00 mil habitantes. Información Preliminar

11 Casos Tasa x 00 mil Incidencia de Tuberculosis pulmonar, México % 20 vs 997 Año Año Casos 2,242 9,577 5,649 4,820 5,384 5,843 Tasa * Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. SUIVE DGE/SSA 27/02/202 * con población CONAPO

12 Incidencia por Tuberculosis pulmonar, México 20 TASA* > <7.0 Nacional 4.5 Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis.

13 Mortalidad por Tuberculosis todas formas, México ,000 Defunciones 6,000 6, ,775 5, ,686 5,340 5,065 4,000 2,000,000 0 Año ,046 3, Tasa x 00 mil 8, , , , ,666 2,308 3,0492,379 2,40 3,226 2,225 2,488 2,294 3,20 2,44.0 3, DEFUNCIONES TB -73% MORTALIDAD TB Año Defunciones 6,697 5,046 4,556 3,226 2,488 2,308 2,225 2, Tasa Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. SUIVE DGE/SSA 6/02/20

14 Mortalidad por Tuberculosis todas formas, México, 200* > Nacional 2.2 *Tasa por cada 00,000 habitantes, Información preliminar Fuente: DGIS Cubos dinámicos de mortalidad año 200

15 Defunciones Mortalidad por Tuberculosis pulmonar, México % Año Defunciones 5,432 4,093 3,236 2,077,872 2, Tasa Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. SUIVE DGE/SSA 6/025/20

16 Mortalidad por Tuberculosis pulmonar, México, 200* TLAXCALA DISTRITO FEDERAL MEXICO ZACATECAS GUANAJUATO AGUASCALIENTES MICHOACAN PUEBLA YUCATAN QUINTANA ROO HIDALGO MORELOS CAMPECHE QUERETARO SAN LUIS POTOSI SINALOA NACIONAL TABASCO CHIHUAHUA JALISCO COLIMA OAXACA BAJA CALIFORNIA SUR DURANGO COAHUILA GUERRERO NAYARIT TAMAULIPAS VERACRUZ NUEVO LEON SONORA CHIAPAS BAJA CALIFORNIA > *Tasa por cada 00,000 habitantes, Información preliminar Fuente: DGIS Cubos dinámicos de mortalidad año 2009 Nacional

17 Casos nuevos de Tuberculosis en municipios indígenas según entidad federativa, México, 20* Estado CAMPECHE CHIAPAS Municipios Indígenas que reportan TBP 3 28 Sintómaticos Respiratorios Examinados Casos TBP 7 69 CHIHUAHUA DURANGO GUERRERO HIDALGO JALISCO MEXICO MICHOACAN NAYARIT OAXACA PUEBLA QUERETARO QUINTANA ROO SAN LUIS POTOSI TLAXCALA VERACRUZ YUCATAN Casos TB Casos Otras Formas Prevenidos Muertes Prevenidas TOTAL 289 6, ** 92 20, *Representan el % del total de municipios de la República Mexicana **Representan el 8.6% del total de casos de Tuberculosis Pulmonar registrados Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis, Información 0/03/202.

18 Contactos examinados TB, México 20 67,946 79, % CONTACTOS DECLARADOS CONTACTOS EXAMINADOS Contactos NUMERO DE CONTACTOS DECLARADOS NUMERO DE CONTACTOS EXAMINADOS

19 Detecciones de VIH en personas con TB, México 20 Pruebas de VIH realizadas vs. ofertadas en personas con TB Detecciones de VIH en pacientes con TB 37% 63% SI NO Pruebas ofertadas 2,972: Aceptaron: 8,8 No aceptaron: 4, POSITIVO NEGATIVO Pruebas realizadas 8,63: Reactores: 620

20 Tasa y porcentaje de TB/VIH Sida por entidad federativa 20*, Ordenado de mayor a menor Entidad tasa Entidad BAJA CALIFORNIA 3,29 Q ROO 6,0 SONORA 3,05 DF 3,0 QUINTANA ROO 2,9 YUCATAN,2 TABASCO,98 JALISCO,0 TAMAULIPAS,90 SONORA 9, AGS 8, VERACRUZ.85 % GUERRERO,79 TABASCO 7,2 NUEVO LEON,65 MEXICO 6,9 COLIMA,62 MORELOS 6,7 JALISCO,43 VERACRUZ 6,6 SINALOA,39 NUEVO LEON 6,2 YUCATAN,37 COLIMA 6, DISTRITO FEDERAL,24 BC 6,0 NAYARIT,23 TLAXCALA 5,8 CHIHUAHUA,6 GUANAJUATO 5,8 CHIAPAS,5 CAMPECHE 5,6 BAJA CALIFORNIA SUR,0 ZACATECAS 5,5 CAMPECHE 0,98 TAMAULIPAS 5,2 MORELOS 0,76 CHIHUAHUA 5,2 AGUASCALIENTES 0,60 CHIAPAS 4,7 DURANGO 0,58 SINALOA 4,6 COAHUILA 0,56 GUERRERO 4,5 OAXACA 0,5 QUERETARO 4,3 QUERETARO 0,5 PUEBLA 4,3 SAN LUIS POTOSI 0,48 NAYARIT 4,0 GUANAJUATO 0,45 DURANGO 3,9 ZACATECAS 0,44 BCSUR 3,6 PUEBLA 0,36 SAN LUIS P 3, MEXICO 0,35 COAHUILA 3,0 HIDALGO 0,33 HIDALGO 3,0 TLAXCALA 0,26 OAXACA 2,4 MICHOACAN 0,8 MICHOACAN,9 TOTAL 6.2 TOTAL. Fuente:Plataforma Unica de Información Modulo Tuberculosis, Cierre preliminar 6 marzo de 202, Dr Marco Ricaño Prevalencia de TB-VIH/SIDA en México, 2003, 2007, 20* México 2003 México n= n= % México 20 n=, % Casos >30 y mas 5 29 < de 5

21 Tuberculosis y VIH/SIDA México, 20* Razón hombre: mujer = 5: 84% hombres 6% mujeres Veracruz, Baja California, Distrito Federal, Jalisco, México, Tamaulipas, Sonora, Nuevo León, Guerrero y Chiapas reportan el 70% de la coinfección. n=,207 Femenino 98 6% Masculino,009 84% México 20 N=, % Casos > < de 5 Plataforma Única de Información, módulo Tuberculosis (06/03/202. Dirección General Adjunta de Epidemiología,, CENAPRECE,* Información preliminar

22 Proporción de las defunciones en PVVIH, resultante en enfermdedades infecciosas y parasitarias. Veracruz 2009 B200 Enfermedad por VIH, resultante en infección por micobacterias B20 Enfermedad por VIH, resultante en otras infecciones bacterianas B202 Enfermedad por VIH, resultante en enfermedad por citomegalovirus 5% B203 Enfermedad por VIH, resultante en otras infecciones virales 26% B204 Enfermedad por VIH, resultante en candidiasis 38% B205 Enfermedad por VIH, resultante en otras micosis B206 Enfermedad por VIH, resultante en neumonía por Pneumocystis carinii 9% 0% 4% 5% Fuente: Cubos mortalidad.dgis/ss 202 % % % B207 Enfermedad por VIH, resultante en infecciones múltiples B208 Enfermedad por VIH, resultante en otras enfermedades infecciosas o parasitarias B209 Enfermedad por VIH, resultante en enfermedad infecciosa o parasitaria no especificada

23 PREVALENCIA DE TB/DIABETES POR ENTIDAD. PORCENTAJE Y TASA, ORDENADO DE MAYOR A MENOR EN MEXICO 20** Nº Entidad Federativa % Entidad Federativa tasa MORELOS 37,4 TAMAULIPAS 0,93 2 PUEBLA 29,3 GUERRERO 0,7 3 COAHUILA 27,7 VERACRUZ 4 TAMAULIPAS 27,3 NUEVO LEON 7,24 5 VERACRUZ TABASCO 6,9 6 GUERRERO 26,3 BAJA CALIFORNIA SUR 6,07 7 TLAXCALA 25,0 BAJA CALIFORNIA 5,96 8 NUEVO LEON 24,8 COAHUILA 5, GUANAJUATO 24,4 COLIMA 5,36 0 TABASCO 23,9 SONORA 5,29 MICHOACAN 22,7 SINALOA 5,2 2 OAXACA 22,0 OAXACA 4,74 3 MEXICO 2,3 CHIAPAS 4,48 4 BAJA CALIFORNIA SUR 20,9 MORELOS 4,47 5 QUINTANA ROO 20,7 QUINTANA ROO 4,8 6 COLIMA 20,6 NAYARIT 3,90 7 ZACATECAS 20,2 CHIHUAHUA 3,85 8 CAMPECHE 20,0 CAMPECHE 3,56 9 DURANGO 9,9 DURANGO 3,27 20 SAN LUIS POTOSI 9,7 SAN LUIS POTOSI 3,5 2 DISTRITO FEDERAL 9,6 PUEBLA 2,57 22 AGUASCALIENTES 8,4 YUCATAN 2,49 23 CHIAPAS 7,6 MICHOACAN 2,9 24 YUCATAN 7,4 QUERETARO,9 25 HIDALGO 6,9 GUANAJUATO,89 26 CHIHUAHUA 6,2 DISTRITO FEDERAL,86 27 QUERETARO 5,2 HIDALGO,84 28 SINALOA 5,0 JALISCO,63 29 SONORA 4,5 ZACATECAS,60 30 NAYARIT 2,6 AGUASCALIENTES,36 3 JALISCO,9 TLAXCALA,2 32 BAJA CALIFORNIA 0,3 MEXICO,04 TOTAL 20,6 TOTAL 3,85 Fuente: PLATAFORMA DE TB **Cierre preliminar de base de datos, Corte 6 de marzo del 202 tasa x 00,000 hab,por Dr Marco Ricaño Prevalencia de TB/DIABETES en México, 2003, 2007, 20 México 2003 México 2007 N= 469 N= 330 México 20 Casos N= 4,207 >50 y mas 3 49 < de 2

24 Tuberculosis y Diabetes Mellitus. México, 20* 4,207 casos prevalentes asociados a diabetes mellitus 20.56% del total de la PUI TB 3,80 casos nuevos TBTF 3,533 casos nuevos de TBP 96% de los casos entre 30 a 65 años de edad < A A 9 0 A y % son hombres con relación a mujeres con el 43.4% Razón hombre: mujer = : MASCULINO,829 2,378 FEMENINO Plataforma Única de Información, módulo Tuberculosis (08/06/20. Dirección General Adjunta de Epidemiología,, CENAPRECE,* Información preliminar

25 Tuberculosis y Diabetes Mellitus. México, % son diagnosticados en la SSA, 28.6 % en el IMSS, el 3.4% en otras instituciones 3,000 2,000 2,000,002 0 CONSULTA EXTERNA HOSPITALIZACIÓN,206, % son identificados en consulta externa, 23.8% en hospitalización, y 6.2 % en otros 2,949 servicios 4,000,2, IMSS SSA PESQUISA EXAMEN DE CONTACTOS Veracruz, Tamaulipas, Nuevo León, Guerrero, Chiapas, Oaxaca, Baja California, Distrito Federal, México, Puebla, Coahuila, Tabasco reportan el 69.5% (2,925) de los casos. CERESO IGNORADO México 20 N= 4,207 Casos > % (2,925) 3 49 < de 2 Plataforma Única de Información, módulo Tuberculosis (06/03/202. Dirección General Adjunta de Epidemiología,, CENAPRECE,* Información preliminar.

26 Tendencia epidemiológica: incidencia, mortalidad, curación y detecciones Veracruz Incidencia 00.0 Mortalidad Curación Detecciones Detecciones Tasa de mortalidad TBP Casos N,428, ,360,955 2,255 2,84 2,465 2,097 2,004,954,889,82,760,733,89,528,62,698,745,787,770 Def. 758 Curación % Detecciones ,4726,744 28,86830,05522,399,89,54 5,862 El comportamiento de la incidencia de TBP en Veracruz en general ha tenido una tendencia estable, con cambios poco notorios. Desde el año 993, año en que se ubicó la tasa en 20.5 casos, posteriormente hubo una disposición a la alza y para el año 997 se registró la mayor cifra del periodo (35.8 casos). En los siguiente años inició un descenso que para el año 2006 volvió a repuntar. En los años analizados se ha registrado un aumento porcentual de 7.2 puntos, sin embargo, la tasa de mortalidad registró una disminución porcentual de 72.3puntos. Fuente: Elaboración propia con datos del SINAVE/Módulo TB/PNT/CENAPRECE/Salud. Cubos multidinámicos DGIS/SINAIS/Salud

27 Incidencia de TB-FR notificada, del 2000 al 20* Número de Estados Notificantes casos Nuevos de TB FR VERACRUZ 25 casos NUEVO LEÓN Estados Concentran 86% de los casos nuevos GUERRERO CHIAPAS BAJA CALIFORNIA CHIHUAHUA PUEBLA TABASCO SONORA TAMAULIPAS DISTRITO FEDERAL JALISCO COAHUILA DURANGO HIDALGO MICHOACÁN QUERÉTARO NAYARIT QUINTANA ROO SAN LUIS POTOSÍ Total Nacional Fuente: Registro TB-MDR, PNT, DAPP, CENAPRECE 2000-* hasta diciembre de 20

28 Tuberculosis FR con enfermedades asociadas Corte GLC 20 México N= 82 casos con TB-FR en tratamiento COMORBILIDADES Usuario de Drogas inhalantes, 2, 9% Tabaquismo,, % Usuario de Drogas intravenosas, 3, 2% Diabetes Mellitus SIDA Insuficiencia Renal Crónica Desnutrición Alcoholismo, 8, 4% Alcoholismo Diabetes Mellitus 52% Desnutrición 23. 8% Insuficiencia Renal Crónica, 3, 2% VIH/SIDA 3.2% Fuente: PNT MACRO TB MFR / CLV 200 *diciembre de 200

29 ESTADO VERACRUZ NUEVO LEÓN CHIAPAS BAJA CALIFORNIA GUERRERO PUEBLA COAHUILA OAXACA DF TAMAULIPAS SONORA SINALOA HIDALGO TABASCO GUANAJUATO CHIHUAHUA MÉXICO MICHOACÁN YUCATAN JALISCO BAJA CAL SUR MORELOS DURANGO AGUASCALIENTES QUINTANA ROO SAN LUIS POTOSÍ QUERÉTARO COLIMA TABASCO TLAXCALA NAYARIT Nacional Núm de casos TB-FR Prevalencia de casos con TB-FR al 20 B.C. 35 SON 3 4 Estados concentran el 8 % del total nacional COAH 8 N.L. 39 TAMS 3 SIN HGO 9 VER 58 DF 4 TAB 9 PUE 24 GRO 25 CHIS 37 OAX 6 Fuente: PNT/MACRO TB MFR/Lista CLV 200 Y 20

30 Conversión bacteriológica de casos con TB MDR y XDR que iniciaron tratamiento durante el 200 PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DE 200 CRITERIOS Número de casos que iniciaron tratamiento entre enero y diciembre de 200 Número de defunciones y abandonos en los primeros 6 meses de tratamiento Número de casos que continuaron en tratamiento Número de casos que convirtieron en los primeros 6 meses de tratamiento Número de casos que NO convirtieron en los primero 6 meses de tratamiento Número de casos Núm sin seguimiento bacteriológico TOTAL Núm % Fuente: PNT/MACRO TB MFR/ * A noviembre de 20

31 Conversión bacteriológica de casos con TB MDR y XDR que iniciaron tratamiento de enero abril de 200 Mes de conversión bacteriológica Núm. de casos MDR que convirtieron en los primeros 6 meses de tratamiento % Núm. de casos XDR que convirtieron en los primeros 6 meses de tratamiento % 2 meses 4 meses 6 meses Total Mes de conversión bacteriológica Núm. de casos MDR que convirtieron después de los primeros 6 meses de tratamiento % 8 meses 0 meses Núm. de casos XDR que convirtieron después de los primeros 6 meses de tratamiento 0 0 Total No conversión bacteriológica Núm. de casos MDR que no convirtieron después de los primeros 6 meses de tratamiento % % 2 Núm. de casos XDR que no convirtieron después de los primeros 6 meses de tratamiento No conversión Éxito de la conversión= 98 % N=50: 47 MDR y 3 XDR %

32 Impacto del control de la TB en los Objetivos del Desarrollo del Milenio Incidencia, mortalidad y curación, asociadas a tuberculosis, México 20 Concepto (año de mayor incidencia registrada) 20 Variación respecto a 997 Meta 205 Incidencia TB Todas Formas * -28.8% 5.6 Incidencia Tuberculosis Pulmonar (TBP) * -29.9% 2.5 Mortalidad por TB Todas Formas (200) %.7 Mortalidad por Tuberculosis Pulmonar (200) %.5 7% 7% % 87% % de casos de TBP que ingresan a tratamiento y curan Fuente: * Información preliminar. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica SPPS-SS 27/02/202 Línea de base año 2000, último año registrado, Tasas por 00,000 habitantes

33 Resultados de tratamiento de casos nuevos de TBP BK+, México COHORTE 2008 CASOS NUEVOS % No. BK+ CASOS 2,59 NOTIFICADOS CASOS, EVALUADOS No. % 2,205 20** No. % No. 2,698 % 6,784, , , , , , , , , , , FALLECIDOS FRACASOS ABANDONOS NO EVALUADOS* CURADOS TÉRMINO DE TX ÉXITO TERAPÉUTICO Incluye traslados, en tratamiento y sin clasificación ** Cohorte de Enero-Junio 20 preliminar Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SSA FC 0/02/2

34 Resultados de tratamiento de casos nuevos de TBP BK+, Veracruz COHORTE CASOS NUEVOS BK+ CASOS NOTIFICADOS CASOS EVALUADOS (ingreso a Tx) % No. 200 No. % No.,598,595 20** % No..667 % TÉRMINO DE TX ÉXITO TERAPÉUTICO FALLECIDOS FRACASOS ABANDONOS NO EVALUADOS* CURADOS Incluye traslados, en tratamiento y sin clasificación ** Cohorte de Enero-Junio 20 preliminar Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SSA FC 0/02/2

35 Desafíos para el control de la Tuberculosis en México al 202

36 Procesos Críticos en el control de la TB Movilización Social COMUNIDAD Promoción de la Salud Responsabilidad compartida: ComunidadServicios de Salud Terapia preventiva con isoniacida Aplicación de PPD Detección Lab PERSONAL DE SALUD Estudio de contactos Búsqueda Intencionada Diagnóstico PERSONAL ESPECIALIZADO Lab Búsqueda de otras enfermedades (VIH, diabetes, adicciones) TAES Seguimiento Bacteriológico Vigilancia epidemiológica Tratamiento Malas prácticas Lab Lab Diagnóstico TB-MDR TB-XDR (Cultivo y pruebas de sensibilidad) Tratamiento de 2da línea Lab Seguimiento (cultivos) Fracaso Recaída Abandono Término de tratamiento Curación Éxito del tratamiento Fracaso Recaída Abandono Retratamiento Primario Estrategia DOTS/TAES Desarrollo del potencial humano Supervisión Evaluación

37 Acciones para consolidar la estrategia TAES en México: Fortalecer la estrategia TAES con énfasis en estados de alta carga Incrementar la detección en estados con Programas débiles, incluyendo a las poblaciones con VIH-SIDA y Diabetes. Aumentar la calidad de las muestras para baciloscopia y cultivo Fomentar la participación comunitaria para incrementar su corresponsabilidad Alcanzar la meta de éxito de tratamiento al 202.(86%). Garantizar el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) de calidad Asegurar el seguimiento bacteriológico y clínico de manera mensual

38 Actividades para consolidar la estrategia TAES en México: Consolidar un frente estratégico ante la Tuberculosis Multifármacorresistente (TB-MFR) Mantener la disponibilidad de fármacos de segunda línea para el tratamiento de personas con TB resistente a fármacos Consolidar una red de expertos en TB-MFR para la atención homogénea de los casos en esta condición Fortalecimiento de la Red de laboratorios para realizar cultivos y pruebas de sensibilidad a fármacos. Fortalecer la Alianza Pública-Privada para la atención de la TB Avanzar en la incorporación del sector privado y hospitales de alta concentración a los procesos de atención, diagnóstico y tratamiento, de acuerdo a la normatividad oficial. Alianzas estratégicas con instituciones formadoras de recursos humanos para la salud

39 Pensar en Tuberculosis pérdida de peso repentina falta de apetito Tuberculosis? fiebre Actúa ahora! tos persistente La Tuberculosis es curable y el tratamiento es gratuito Reconoce las señales y síntomas Un diagnóstico oportuno, más un tratamiento adecuado y completo, evita el contagio Innovar acciones para acelerar el control de la tuberculosis

40 Dr. Martín Castellanos Joya Director del Programa Nacional Tuberculosis Dra. Martha Angélica García Avilés Subdirectora del Programa Nacional de Tuberculosis CENAPRECE t , f «Terminemos con la tuberculosis durante nuestra generación»