Trastorno Bipolar. Prof. Luis Jiménez Treviño

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María Pilar Peña Salazar
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1 Trastorno Bipolar Prof. Luis Jiménez Treviño

2 Trastorno bipolar: concepto Trastorno del estado del ánimo, que cuenta con períodos de depresión repetitivos (fases depresivas) que se alternan con temporadas de gran euforia (fases maníacas). Areteo de Capadocia ( dc): concepto unificado de la enfermedad maniaca-depresiva, con un origen común en la bilis negra. Jean-Pierre Falret (1854): folie circulaire (locura circular) mil Kraepelin (1902): psicosis maniaco-depresiva

Areteo de Capadocia (120-200 dc): concepto unificado de la enfermedad maniaca-depresiva, con un origen

3 Trastornos Bipolares: epidemiología Población general: Prevalencia-12 meses: 2.6% (NCS, 2005) T.Bipolar tipo I: 0.4% 1.6% (DSM-IV, 1996) T.Bipolar tipo II: 0.5% (DSM-IV, 1996) Prevalencia en pacientes con depresión: 21%-26% en atención primaria 28%-49% en consultas de psiquiatría Sexo: T. Bipolar I: hombres=mujeres T. Bipolar II: mujeres>hombres

5% (DSM-IV, 1996) Prevalencia en pacientes con depresión: 21%-26% en atención primaria

4 CLINICA D LA MANÍA AFCTIVIDAD uforia Jocosidad xpansiva Irritabilidad Hostilidad PSICOMOTILIDAD Agitación /excitación Taquicinesia RITMOS BIOLÓGICOS Insomnio pertinaz Aumento de apetito Aumento de líbico PRCPCIÓN Hiperestesia sensorial MMORIA Hipermnesias PNSAMINTO Idea fugaz Taquipsiquia Ideas deliroides/delirantes Lenguaje Taquilalia Verborrea

Aumento de apetito Aumento de líbico PRCPCIÓN Hiperestesia sensorial MMORIA

5 pisodio maníaco: caso clínico 1. UFORIA 2. HIPRACTIVIDAD 3. VRBORRA 4. TAQUIPSIQUIA

6 1. UFORIA

7 2. HIPRACTIVIDAD

8 3. VRBORRA

9 4. TAQUIPSIQUIA

10 FORMAS CLÍNICAS D LA MANÍA Hipomanía Manía delirante Manía confusa Manía 2 aria a causas orgánicas médica, tóxicas, fármacos

11 Trastornos bipolares: tipos Manía Hipomanía Normal Depresión Depresión grave Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno Manía Trastorno de ánimo ciclotímica bipolar II unipolar bipolar I normal Goodwin y cols., 1990

Ciclotimia Trastorno Manía Trastorno de ánimo

12 T.Bipolar: espectro bipolar Bipolar ½: T. squizobipolar Bipolar I: Manía y episodios depresivos Bipolar I ½: Hipomanías no destructivas y depresión Bipolar II: Hipomanía y depresión Bipolar II ½: Depresión con temperamento Ciclotímico Bipolar III: Depresiones con hipomanía inducida Bipolar III ½: Hipomanía por abuso de sustancias Bipolar IV: Depresión con temperamento hipertímico Akiskal, 2007

depresión Bipolar II: Hipomanía y depresión Bipolar II ½: Depresión con temperamento Ciclotímico

13 Cicladores rápidos Duración del ciclo: Ultracorta (48 horas) Corta (Día/semanas ) dad entre 30 y 40 años Mas mujeres Desencadenante farmacológicos: (antidepresivos, corticoides, estrogenos, h. Tiroideas...) Desencadenantes no farmacológicos: (Hipotiroidismo, ciclo menstrual, parto...)

farmacológicos: (antidepresivos, corticoides, estrogenos, h. Tiroideas.

14 T. Bipolar: diagnóstico diferencial squizofrenia/t. esquizoafectivo Síntomas psicóticos en ausencia de síntomas afectivos Trastorno límite de la personalidad Marcada labilidad emocional y reactividad del estado de ánimo Difícil en cicladores rápidos

afectivos Trastorno límite de la personalidad Marcada

15 T. bipolar: curso y pronóstico Curso crónico-episodico utimia-manía-depresión-stados mixtos Predominan los episodios depresivos Riesgo de suicidio x10 comparado con población general x3 comparado con depresión Ausencia de deterioro cognoscitivo Actualmente en discusión

depresivos Riesgo de suicidio x10 comparado con población general

16 T. Bipolar: comorbilidad Abuso de sustancias 33-70% Trastornos de ansiedad 12-37% Trastorno obsesivo compulsivo 13-25% TDAH 24% Patología no psiquiátrica 3-13% CA (pidemiologic Catchment Area Study)

17 Recomendaciones APA (2.ª ed., 2002) Profilaxis: Litio o valproato; como alternativa: lamotriginia DPRSIÓN: Litio o lamotrigina; como alternativa: TC MANÍA: Litio o valproato + antipsicótico atípico; como alternativa: carbamazepina/oxcarbazepina Ciclado rápido: Litio o valproato; como alternativa: lamotrigina l litio sigue siendo el medicamento de referencia

lamotrigina; como alternativa: TC MANÍA: Litio o valproato + antipsicótico atípico; como

18 Trastornos bipolares: tratamiento Psicofarmacológico utimizante Litio, Ac. Valproico, Carbamazepina/oxcarbazepina, Lamotrigina* + Depresión Antidepresivos de perfil no activador + Manía Antipsicóticos: olanzapina^, quetiapina*^, aripiprazol^, risperidona, haloperidol TC Manía, depresión y mantenimiento Intervenciones psicoeducativas *antidepresivo, ^eutimizante

no activador + Manía Antipsicóticos: olanzapina^, quetiapina*^, aripiprazol^, risperidona,

19 The Quality of vidence Agent Acute Mania/Mixed Mood Stabilizer Prophylaxis Acute Bipolar Depression Lithium Divalproex Carbamazepine Lamotrigine Gabapentin Topiramate Aripiprazole Haloperidol Olanzapine Risperidone Quetiapine Ziprasidone Omega-3 A+ A+ A F F D A A A+ A A A A+ A B A+ D A D D A D D A D A = Double-blind placebo-controlled trials with adequate samples; B = Double-blind comparator studies with adequate samples; C = Open trials with adequate samples D = Uncontrolled observation or controlled study with ambiguous result; = No published evidence; F = Available evidence negative A+ is reserved for those instances when fewer than 40 studies have been reported and more than one double-blind placebocontrolled study supports the same finding. A indicates positive outcomes on some but not all relevant measures. Sachs GS. J Clin Psychiatry. 2003;64(suppl 8):

comparator studies with adequate samples; C = Open trials with adequate samples D = Uncontrolled observation or controlled study with ambiguous result; = No published evidence; F = Available evidence

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