Derecho de los Pacientes a la Seguridad en las Instituciones Sanitarias. Tema 2. ÉTICA DE LAS ORGANIZACIONES SANITARIAS.

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1 Introducción EstecapítulosepublicabajoLicenciaCreativeCommonsBY NC SA3.0 Tema2.ÉTICADELASORGANIZACIONESSANITARIAS. Laéticadelasorganizacionessanitariasesunapartedelabioéticacuyodesarrolloestáensusfases iniciales.losacontecimientosquepropiciaronsuapariciónhayquesituarlosenlosestadosunidos(eeuu). En la década de los setenta del siglo XX surge en EEUU lo que, que se conoce, como labusiness ethics la ética de los negocios. Las razones fueron los escándalos de corrupción en que incurren conocidasempresas,comoeselcasodewatergateprovocandoenlaciudadaníaunapérdidadeconfianza, quesetraduceenperjuicioparalasempresas.asílosempresarioscompruebanquelaconfianzavende,la credibilidad vende, la calidad es la mejor propaganda y que la falta de calidad y de ética perjudica a la empresa. Las organizaciones, como la empresa, son grupos humanos que inevitablemente se orientan por valores, hasta el punto de que en los últimos tiempos, la bibliografía entiende las empresas desde la culturaqueasumenydesdeelconjuntodevaloresporlosqueseorientan. En entornos cerrados, las empresas se mueven por normas, pero en entornos abiertos y cambiantes,necesitanorientarseporvaloresqueseincorporandeunmodouotroalaorganización. Naturalezadelaorganización Laorganizacióncomoelementoconstitutivodenuestrassociedadesesunconceptoantiguo,pero comovocablo,noaparecehastaelsigloxix. Lasideasbásicasqueconfluyenenlasdefinicionesdeorganizaciónson: Sistema. Social. Coordinadadeformaconsciente. 1

2 Conunoslímitesrelativamentedefinidos. Concarácterpermanente. Paraellogrodeunamisión. Laempresacomoorganizacióntienecincoelementosprincipales: Sistema técnico: aspecto técnico económico o transformador de valores, en términos reales y monetarios. Sistemadedirección:aspectoadministrativo,organizativo,delaactividadeconómica. Sistemahumano:aspectosocialoconjuntodepersonasconsuscaracterísticas,comportamientos ymotivaciones. Sistema cultural: aspectos culturales o valores y normas que se incluyen en la organización y permitencohesionarasusmiembros. Sistemapolítico:aspectosdepoderofuerzasqueafectanalosresultadosdelaorganización. Las organizaciones actuales han cambiando, siendo mas abiertas, flexibles y adaptables en respuestaaloscambiossociales,económicosytecnológicosqueseestánproduciendo. Organización Tradicional Estable Inflexible Orientadaaltrabajo Orientadaalindividuo Órdenes Actual Dinámica Flexible Orientadoalashabilidades Orientadaalequipo Compromiso 2

3 Decisiones tomadas siempre por los directivos Fuerzadetrabajohomogénea Relacionesjerárquicas Trabajo en la empresa y en horas concretas Participación de los empleados en la tomadedecisiones Fuerzadetrabajodiversa Relacioneslateralesyenred Trabajoencualquierlugarytiempo Lasorganizacionesysuadministraciónhanexistidoalolargodetodalahistoria. Sinembargo,nohasidohastaelsigloXXquesehaformadouncuerpodeconocimientoyseha estudiadolaorganizacióncomodisciplinaformal. Dossucesoshistóricostuvierongraninfluencia: 1. En1776,AdamSmithpublicóTheWealthofNations,enlaqueplantealosbeneficiosdeladivisión deltrabajo.así,sefavorecelamecanizacióndeltrabajoyeltrabajadoraumentalaproductividad mejorandosushabilidadesyevitandolaperdidadetiempo. 2. LaRevoluciónindustrialconlacreacióndemanagers.Sehizoimprescindibleuncuerpoteóricoque guiaraalosempresariosenelprocesodedirigirsusorganizaciones. Laevolucióndelpensamientoorganizativofue: Laadministracióncientífica Tayloren1911publicóTheprinciplesofscientificmanagement.Apartirdesuobras,escuandose entiendelaorganizacióncomocienciadelarelacionesentrelosdiferentesfactoresdelaproducción. Sufilosofíasebasaencuatroprincipiosbásicos: 1) Eldesarrollodeunaverdaderacienciadelaadministración 2) Laseleccióncientíficadelostrabajadores. 3) Laeducaciónydesarrollodeltrabajadorenformacientífica. 3

4 4) Lacooperaciónestrechayamistosaentreobrerosypatrones. Laadministracióngeneral LosteóricosdelaadministracióngeneralsonFayolyWeber. Fayol publica en 1916 la obra Administration industrielle et genérale. Prévoyance. Organisation. Commandement. Coordination. Controle. En ella afirma que la organización es una estructura para el cuerposocialconunaunidaddemando,unaclaradefiniciónderesponsabilidades,conprocedimientosde decisiónestablecidos,basadosenunarigurosaselecciónyunagrancapacitacióndesusdirigentes. Todaempresacumpleseisfunciones: Técnicas:relacionadasconlaproduccióndebienesodeservicios. Comerciales:relacionadasconlacompra,ventaointercambio. Financieras:relacionadasconlabúsquedaygerenciadecapitales. Deseguridad:relacionadasconlaprotecciónypreservacióndelosbienes. Contables:relacionadasconlosinventarios,losregistros,loscostosylasestadísticas. Administrativas:relacionadasconlacoordinacióndelasdemásfuncionesporladirección. Weber,proponeunaconcepciónidealdecómodeberíaestructurarseunaorganización,concepción queseconcretaenlaburocracia.concibióalaburocraciacomolaformamáseficientequepodíautilizarla organizacióncomplejasurgidadelasnecesidadesdelasociedadmoderna. Lascaracterísticasdelmodeloburocráticoson: Estructurajerarquizada. Existenciadeunsistemadereglasyprocedimientosqueregulaneltrabajo. Divisióndeltrabajoyespecialización. Relacionesimpersonalesentrelosmiembrosdelaorganización. Separaciónentrelapropiedadylaadministración. Existenciaderegistrosescritosdelasdecisiones Contrataciónypromociónenbasealacapacidadparapuesto. Elenfoquecuantitativo UngrupodeoficialesmilitaresseincorporaronaFordMotorCompanyamediadosdelosaños40. Empezaronautilizarmétodosestadísticosymodeloscuantitativosparamejorarlatomadedecisionesdela empresa.debidoaesto,empezaronatomarsedecisionesenmateriadeplanificaciónycontrol. Elcomportamientoorganizacional 4

5 Surgeennoviembrede1924cuandoenunaempresadefabricacióndematerialtelefónicodelos EEUU, la Western Electric Company, inició en sus talleres en Hawthorne una serie de experiencias para medirlainfluenciadelascondicionesdeiluminaciónenlacurvadelaproductividadobrera. Al no poder explicar los resultados, en 1927, invitaron al profesor de Harvard, Elton Mayo, a participarenelestudio.delosestudiosllevadosacabosepuedeconcluir: Mayo y sus colaboradores fueron los primeros en aplicar el método científico para estudiar a las personasenelentornolaboral. En 1960 McGregor plantea que cada decisión empresarial tiene consecuencias en cuanto al comportamientohumano.suteoríaesconocidacomolateoríaxey.eléxitodeungerentedepende,en granmedida,delahabilidadparapredecirycontrolarelcomportamientohumano.mcgregorafirmabaque losgerentesdelateoríaxpresuponenqueesnecesariopresionaralaspersonasconstantementeparaque seempeñenmásensutrabajo.porelcontrario,losgerentesdelateoríaypresuponenquelaspersonas lesgustatrabajaryconsideranquesutrabajoesunaoportunidadparadesarrollarsutalentocreativo. 5

6 Partesfundamentalesdecualquierorganización Laspartesfundamentalesdecualquierorganizaciónserian: Enlabasedecualquierorganizaciónhaypersonasquerealizaneltrabajodefabricarlosproductos oprestarservicios;estosempleadosformanelnúcleodeoperaciones. Cualquierorganizaciónporpequeñaquesearequiereundirectorqueocupaelápiceestratégico. Esloquedenominadosladireccióngeneral,laaltadirección. Cuandolaorganizacióncrecesehacenecesariaunalíneamedia,unajerarquíadeautoridadentre el ápice estratégico y el núcleo de operaciones. Se denomina también dirección intermedia o direccióndeoperaciones. Cuandoporseguircreciendolaorganizaciónsehacetodavíamáscompleja,hacefaltaotrogrupo depersonasespecializadasquerealizantareasadministrativas,planificarycontrolareltrabajode otros,sedenominastaff.estosespecialistasformanloquesedenominatecnoestrcutura,queno estáincluidaenlalíneajerárquicadeautoridad. Además, la empresa establece otros servicios complementarios como asesoría jurídica, administracióndepersonal,i+d,biblioteca,cafetería,etc. queformanelstaffdeapoyo. Henry Mintzberg en 1984 completa esta división con una sexta parte que denomina ideología o culturaempresarial.laculturaempresarialcomprendelastradiciones,valoresycreenciasdeuna organizaciónqueladistinguedeotrasorganizaciones. Partesdelaorganización 6

7 Quéesuncódigodeética? Realizando una revisión de la literatura, podemos encontrar innumerables definiciones. Pero lo primero de todo es definir que un código es un sistema de convenciones explícitas y socializadas, un sistemaderelacionesobjetivas,reales,observablesyverificables,esdecir,uncompromiso. Y la ética, según José Luis López Aranguren, es el tipo de costumbres y hábitos que permiten ir forjandouncarácter,unaformadeser. Porlotanto,uncódigoéticoesuncompromisoexplícito,público,observableyverificabledeuna empresa,organizaciónogrupoprofesional,conunalíneadeconductaenlaactividadqueleespropia. Esnecesarioaclararqueelmododeobligardeloscódigoséticos,noeselmododeobligarjurídico. Elcódigoéticopasaporlaconviccióndeaquelloenloquesecreefirmemente. Lascaracterísticasquedebeteneruncódigoético: 7

8 Nuncadebeserfrutodeunactopuntual.Debeserunprocesodereflexiónparticipativaentornoa lasresponsabilidadesqueasumenvoluntariamentelosmiembrosdeunaorganizaciónocolectivo profesional. Realistaycoherente. Losvaloresquesetranscribendebenservaloresenlosquesecree. Debeserundocumentovivo,queseatengaalarealidadcambiante,paraquelaéticasevivaenel díaadía. Públicamente difundido, de forma que los grupos afectados los conozcan y puedan exigir su cumplimiento. Siloscódigoséticoscumplenlasanteriorescaracterísticas,promuevenladiscusión,laformación, generaunclimaéticoysirvendeorientaciónengeneral. Enladécadadelos70seprodujeronunaseriedeacontecimientos: 1. Venimosdeunaépocamarcadaporelpositivismo,dondeloimportanteeranloshechosynolos valores. 2. Sevaaproducirunaintensareivindicacióndelosderechosciviles,políticos,económicosysociales. 3. Laaparicióndenumerososescándalosenlosámbitosempresarialesyprofesionalesquellevarona unreplanteamientodecuestionesconcernientesalaética. 4. Elenormedesarrollocientíficoytécnicopropicioquelossereshumanosacumulasenunaenorme capacidaddeintervenciónymanipulacióndelentornodeellosmismos. 8

9 5. La1ºcrisisdelpetróleode1973,pusodemanifiestoelenfrentamientoentrelagestiónderecursos y la búsqueda de la eficiencia. Las diferencias entre los recursos disponibles y las necesidades, hacenpatentelasituacióndecrisiseconómicageneralizada. Todoelloprovocó,lareformulacióndelaséticas,dandoorigenalaséticasaplicadas. Quéesunaéticaaplicada? Laéticaaplicadavieneacentrarsureflexiónenlabúsquedadeprocedimientosparalasoluciónde conflictosmoralesylaregulacióndeconductashumanasnoconsideradasporlaéticatradicional. sanitarias. Entreellasylasquemásdirectamentenosconcierneesla Bioética yla éticadelaempresa. Posteriormente y fruto del desarrollo de ambas aparecerá la ética de las organizaciones Losfactoresquecontribuyeronalaaparicióndeestaséticasaplicadasfueron: Escándalosenelámbitoprofesional En 1972 el New Times descubrió el experimento Tuskegee. Un experimento sobre la evolución natural de la sífilis no tratada que duró40años( ).Seinicioen1932yparaellosereclutaron 399 infectados por la enfermedad y 201 como grupo control. Todos ellosvaronesnegros. Cuando se inicia no hay tratamiento específico para la sífilis, pero pocosañosdespuésenladécadadelos40,lapenicilinaseconvierte en el tratamiento de elección. A pesar de lo cual los sujetos del experimento no recibieron dicho tratamiento con las consecuencias queesotraía. En 1972 se produjeron: 28 fallecidos por sífilis, 100 fallecidos por complicaciones relacionadas, 40 mujeres infectadas y 19 niños infectadosalnacer. CódigoNuremberg El código fue publicado el 20 de agosto de 1947 por el TribunalInternacionaldeNuremberg,conlapretensiónderegular laexperimentaciónensereshumanos. 9

10 CÓDIGODENÚREMBERG TribunalInternacionaldeNúremberg,1947 Experimentosmédicospermitidos Son abrumadoras las pruebas que demuestran que algunos tipos de experimentosmédicosensereshumanos,cuandosemantienendentrodelímitesbien definidos,satisfacen generalmente laéticadelaprofesiónmédica.losprotagonistas delaprácticadeexperimentosenhumanosjustificansuspuntosdevistabasándoseen que tales experimentos dan resultados provechosos para la sociedad, que no pueden ser procurados mediante otros métodos de estudio. Todos están de acuerdo, sin embargo, en que deben conservarse ciertos principios básicos para poder satisfacer conceptosmorales,éticosylegales: 1)Elconsentimientovoluntariodelsujetohumanoesabsolutamenteesencial. Esto quiere decir que la persona implicada debe tener capacidad legal para dar su consentimiento; que debe estar en una situación tal que pueda ejercer su libertad de escoger,sinlaintervencióndecualquierelementodefuerza,fraude,engaño,coacción oalgúnotrofactorcoercitivoocoactivo;yquedebetenerelsuficienteconocimientoy comprensióndelasuntoensusdistintosaspectosparaquepuedatomarunadecisión consciente. Esto último requiere que antes de aceptar una decisión afirmativa del sujetoquevaasersometidoalexperimentohayqueexplicarlelanaturaleza,duración y propósito del mismo, el método y las formas mediante las cuales se llevará a cabo, todoslosinconvenientesyriesgosquepuedenpresentarse,ylosefectossobresusalud opersonaquepuedanderivarsedesuparticipaciónenelexperimento. El deber y la responsabilidad de determinar la calidad del consentimiento recaenenlapersonaqueinicia,dirige,oimplicaaotroenelexperimento.esundeber personal y una responsabilidad que no puede ser delegada con impunidad a otra persona. 2) El experimento debe realizarse con la finalidad de obtener resultados fructíferosparaelbiendelasociedadquenoseanasequiblesmedianteotrosmétodos 10

11 omediosdeestudio,ynodebeserdenaturalezaaleatoriaoinnecesaria. 3) El experimento debe diseñarse y basarse en los resultados obtenidos mediantelaexperimentaciónpreviaconanimalesyelplenoconocimientodelahistoria natural de la enfermedad o del problema en estudio, de modo que los resultados anticipadosjustifiquenlarealizacióndelexperimento. 4)Elexperimentodebeserconducidodemaneratalqueevitetodosufrimiento odañoinnecesariofísicoomental. 5) No debe realizarse experimento alguno cuando hay una razón a priori para suponer que puede ocurrir la muerte o una lesión irreparable; excepto, quizá, en los experimentos en los que los médicos investigadores son también sujetos de experimentación. 6)Elriesgotomadonodebeexcedernuncaeldeterminadoporlaimportancia humanitariadelproblemaquehaderesolverelexperimento. 7)Sedebentomarlasprecaucionesadecuadasydisponerdelasinstalaciones óptimas para proteger al sujeto implicado de las posibilidades incluso remotas de lesión,incapacidadomuerte. 8)Elexperimentodebeserconducidoúnicamenteporpersonascientíficamente calificadas. En todas las fases del experimento se requiere la máxima precaución y capacidadtécnicadelosquelodirigenotomanparteenelmismo. 9) Durante el curso del experimento el sujeto humano deber tener la libertad de poder finalizarlo si llega a un estado físico o mental en el que la continuación del experimentolepareceimposible. 10)Encualquiermomentoduranteelcursodelexperimentoelcientíficoquelo realiza debe estar preparado para interrumpirlo si tiene razones para creer en el ejercicio de su buena fe, habilidad técnica y juicio cuidadoso que la continuación del experimentopuedeprovocarlesiónincapacidadomuertealsujetoenexperimentación. 11

12 AparicióndeavancescientíficosytecnológicosenCienciasdelaSalud Sonnumerososlosavancesquesehanproducidoenlosúltimosaños.Entreellosseencuentran,la hemodiálisis, los trasplantes de órganos, las técnicas de soporte vita todo ello nos hace situarnos ante complejasynovedosassituaciones. Consolidacióndelosderechosdelosenfermos Lareivindicaciónporpartedelospacientes/usuariosdesusderechosescadavezmásfrecuente.La primeracartadederechosdelospacientesdatade1972,yfuepublicadaporlaasociaciónamericanade hospitales. Estoprovocoquesecambiaranlasrelacionesentreprofesionalessanitarios pacientes/usuarios. Bibliografía 1. Simón P. Ética de las Organizaciones Sanitarias. Nuevos Modelos de calidad. Madrid: Triacastela; CortinaA.Éticadelaempresa:clavesparaunanuevaculturaempresarial.Madrid:Trotta; RamírezCarlos.FundamentosdeAdministración.Bogotá,D.C:ECOEediciones; MuñozR,NevadD.EldesarrollodelasorganizacionesdelsigloXXI.Ética,responsabilidadSocial, GestiondelaDiversidadyGestiondelCambio.Madrid:EspecialDirectivos; FeitoL.Bioética:Lacuestióndeladignidad.Madrid:UniversidadPontificiadeComillas; LozanoJF.CódigosÉticosparaelMundoEmpresarial.Madrid:Trotta, Elegido JM. Ética de empresa. La perspectiva de un país en desarrollo. México: Sociedad PanamericanadeEstudiosEmpresariales,A.C; MompartMP.AdministraciónyGestiónSanitaria.Madrid:DifusiónAvancesdeEnfermería; RepulloJR,IñestaA.SistemasyServiciosSanitarios.Madrid;DíezdeSantos; RodésJ.,TrillaA.ElfuturodelaGestiónClínica.Barcelona;ArsMedica; RuizIglesias,L.ClavesparalaGestiónClínica.Madrid:McGraw Hill; KastF.,RosenzweigJ.AdministraciónenlasOrganizaciones.Enfoquedesistemasycontingencias. México,D.F.:McGraw Hill; SimónP.Laéticadelasorganizacionessanitarias:elSegundoestadiodedesarrollodelabioética. RevCalidadAsistencial2002;17(4): Borrel F. Ética de la seguridad clínica. Contribuciones desde la práctica medica. Med Clin (Barc). 2007;129(5): Garcia MB. Mesa 5: De la gestión de la Calidad a la Calidad de la Gestion. XXI Congreso de la SociedadEspañoladeCalidadAsistencial.RevCalidadAsistencial2003;18(6):

13 16. JointCommission.Disponibleen:http://www.jointcommission.org/ 17. AENOR.Disponibleen:http://www.aenor.es/aenor/inicio/home/home.asp 18. EFQM.Disponibleen:http://www.efqm.org/en/ 19. AvedisDonabedian.Disponibleen:http://www.fadq.org/ 13

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