Estudio de la conducta suicida en la CAM. Mortalidad por suicido en Europa

Transcripción

1 Estudio de la conducta suicida en la CAM Mortalidad por suicido en Europa

2 Prevención del estudio en la CAM Estudios preliminares Análisis de los datos disponibles sobre la conducta suicida en la CAM Análisis de las actividades de prevención existentes Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM Recomendaciones

3 Prevención del estudio en la CAM Estudios preliminares Análisis de la conducta suicida en la CAM Mortalidad Ingresos hospitalarios por intentos de suicidio Intentos atendidos en urgencia Mortalidad por suicidio. Tasa ajustada por edad por la población europea. Hombres y mujeres. Global de España y Comunidad de Madrid. (fuente: Centro Nacional de Epidemiología) 14 Tasa por 1. habitantes ,99 11,51 11,6 11,82 12,1 11,69 11,62 11,9 1,67 1,84 6,45 6,67 5,86 5,53 5,15 5,28 4,6 4 4,23 3,57 3,74 3,31 3,54 2,97 3,18 3,24 3,18 3,29 3,31 3,2 2,15,9 1,12 1,38 1,42 1,46 1,55 1,1 1,1, Año EspañaH MadridH EspañaM MadridM

4 Mortalidad por suicidio en la C Madrid. En 25 se registraron 19 muertes en hombres (,92% del total) y 65 en mujeres (,32%). Respecto al año 2, la tasa se mantiene en hombres y aumenta ligeramente en mujeres: 6,6 por 1. en hombres y 2,1 por 1. en mujeres. El patrón por grupos de edad se mantiene. Tasas de mortalidad por suicicio en España y Comunidad de Madrid25. Hombres y mujeres. Grupos de edad 6, 5, Tasa por 1. habitantes 4, 3, 2, 1,, y más Hombres España Mujeres España Hombres Madrid Mujeres Madrid Fuente: Datos de Población y Mortalidad del INE para España y Comunidad de Madrid 25

5 Suicidio en población extranjera Tasa bruta de suicidios por 1. habitantes. Españoles 25 Varones Mujeres 12,11 3,75 Tasa bruta de suicidios por 1. habitantes. Extranjeros Varones Mujeres 8,8 2,93 3,5 3, Proporción de AVP por suicidio respecto al total. España y C de Madrid Distribución por sexos. 3,1 3,1 Hombres Mujeres 2,5 2,3 2,2 2, 1,5 1,5 1,5 1,3 1,,9,5, España C Madrid Fuente: Datos de Población y Mortalidad del INE para España y Comunidad de Madrid 25. Límite de Esperanza de vida para el cálculo de los AVP: Tablas de Princeton West26 modificada. Elaboración. Consuelo Morant.Oficina Regional de Coordinación de Salud Mental

6 AVP por suicidio en España En todas las edades, el suicidio es la 9º causa de AVP en hombres y ocupa el lugar 21 en las mujeres. En el grupo de años, el suicidio es la tercera causa de AVP en hombres, tras los accidentes de circulación y el SIDA; en mujeres, ocupa el cuarto lugar tras los accidentes de circulación, el cáncer de mama y el SIDA. Mortalidad por suicidio. Conclusiones La tasa de mortalidad en la C de Madrid es menor que en España y en Europa. El suicidio es una causa relativa importante de muerte en jóvenes, causó en 25 el 8,5% de todas las muertes en hombres y el 9,5% en mujeres entre 15 y 44 años. Las tasas más altas se dan en mayores de 65 años. La mortalidad por suicidio es casi 3 veces superior en hombres que en mujeres. El método más frecuente es el ahorcamiento en los hombres y en mujeres el saltar desde altura.

7 Intentos de suicidio. Altas hospitalarias Fuente de datos: CMBD Comunidad de Madrid 25 En 25 se registraron 793 altas por intento de suicidio en la C. Madrid. 314 (4%) en hombres y 479 (6%) en mujeres. Tasa de 1,9 por 1. en hombres y 15,6 en mujeres. En el 82,5% de los casos consta algún diagnóstico de patología mental. Comparación de tasas específicas por edad de intentos de suicidio y mortalidad por suicidio. Hombres y Mujeres Tasa por 1. habitantes Intentos 5 Muertes Intentos H Intentos M Muertes H Muertes M Elaboración. Consuelo Morant.Oficina Regional de Coordinación de Salud Mental

8 Diagnóstico principal (CIE-9-MC) % del Casos total Psicosis( ) 4 32,5 Trastornos neuróticos (3) 15 12,2 Trastornos de la personalidad (31) 29 23,6 Abuso sustancias (33 y 35) 12 9,8 Tr. adaptativos y otras depresiones(39 y 311) 26 21,1 Otros 1,8 Total 123 1, Entre los secundarios, los más frecuentes son los relacionados con el abuso de sustancias (35%), trastornos adaptativos (18%) y trastornos de la personalidad (16.6%). Intentos de suicidio: métodos Métodos Hombres Mujeres Total Ingestión de Tóxicos y medicamentos Gas doméstico 4 4 Otro gas Ahorcamiento Arma de fuego Instrumento Cortante Saltar desde altura Otros Efectos tardíos de lesión autoinfligida Total

9 Ideación suicida Factores asociados con la ideación suicida severa ODIN en población general depresión (OR = 3.78) el grado de preocupación mostrado por otras personas se asociaba a una probabilidad reducida (OR =.31). Factores de riesgo de intentar suicidarse entre personas con ideas de suicidio ESEMED Factor de Riesgo Odds Ratio Abuso o dependencia del alcohol 2.11 Ser mujer 1.89 Estar en desempleo 1.82 Diagnóstico de Depresión 1.63

10 Prevención del estudio en la CAM Estudios preliminares Análisis datos disponibles sobre la conducta suicida en la CAM Análisis de las actividades de prevención existentes Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM

11 Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud Objetivo general 2: Prevenir la enfermedad mental, el suicidio y las adicciones en la población general Objetivo específico 2.3:Realizar y evaluar acciones específicas para disminuir las tasas de depresión y de suicidio en grupos de riesgo. Asimismo, establece la siguiente recomendación: Desarrollar intervenciones preventivas, preferentemente talleres específicos y entrenamiento en habilidades para la prevención de la depresión y del suicidio, en cada uno de los siguientes entornos: 1) centros docentes 2) instituciones penitenciarias 3) residencias geriátricas. ESQUEMA DE INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO BIOPSICOSOCIAL AMBIENTAL SOCIOCULTURAL UNIVERSAL La intervención está destinada a afectar a todos en una determinada población SELECTIVA La intervención está destinada a ciertos grupos de particular riego de suicidio INDICADA La intervención está destinada para individuos, que al ser examinados, tienen factores de riesgo o condiciones que los colocan en muy alto riesgo

12 BIOPSICOSOCIAL AMBIENTAL SOCIOCULTURAL UNIVERSAL La intervención está destinada a afectar a todos en una determinada población Incorporar detección de la depresión en atención primaria - Restricción acceso a armas de fuego y municiones - Modificaciones en transportes públicos - Barreras arquitectónicas - Enseñar destrezas de resolución de conflictos a alumnos - Proveer programas que mejoren las relaciones tempranas paternofiliales SELECTIVA La intervención está destinada a ciertos grupos de particular riego de suicidio INDICADA La intervención está destinada para individuos, que al ser examinados, tienen factores de riesgo o un cuadro que los coloca en muy alto riesgo Perfeccionar la detección y el tratamiento de la depresión en la atención primaria en la tercera edad Implementar psicoterapia inmediatamente después que los pacientes han sido evaluados en atención de emergencia por un intento de suicidio Reducir el acceso a los medios de autolesión en prisiones. Tomar medidas de acceso a medios suicidas antes de dar de alta al paciente suicida hospitalizado Desarrollar programas para reducir la desesperanza y provean oportunidades (factores protectores) en las poblaciones de alto riesgo: parados, adictos, tercera edad. Desarrollar y promover medios para acceso tratamiento de trastornos mentales Teléfonos de ayuda Asociaciones de sobrevivientes PROGRAMAS IDENTIFICADOS EN LA CAM PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO BIOPSICOSOCIAL AMBIENTAL SOCIOCULTURAL UNIVERSAL La intervención está destinada a afectar a todos en una determinada población Incorporar detección de la depresión en atención primaria Barreras arquitectónicas SELECTIVA La intervención está destinada a ciertos grupos de particular riego de suicidio SEMFYC propone algunas pautas de actuación Reducir el acceso a los medios de autolesión en prisiones INDICADA La intervención está destinada para individuos, que al ser examinados, tienen factores de riesgo o condiciones que los colocan en muy alto riesgo Programa en prisiones Programas de enfermería en unidades de hospitalización psiquiátrica Teléfonos de ayuda

13 Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud Entre los indicadores propuestos en la Estrategia para evaluar la eficacia de la estrategia preventiva, se incluyen dos directamente relacionados con el suicidio: tasa de altas por autolesiones tasa de mortalidad por suicidio.

14 Prevención del estudio en la CAM Estudios preliminares Análisis de la mortalidad por suicidio en la CAM Análisis de las actividades de prevención existentes Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM Promotor: Oficina Regional Coordinacion de Salud Mental. Dr Ferre Instituto de Salud Pública de la CAM Universidad Autónoma de Madrid. JL Ayuso Universidad de Alcalá. J. Sainz

15 Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM Servicio de Psiquiatría Áreas sanitarias estudiadas

16 Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM Estudio incidencia Estudio incidencia de de la la conducta conducta suicida atendida Estudio de la respuesta de la red de Salud Mental Estudio características de los intentos de suicidio atendidos Estudio de la calidad de la evaluación de la conducta suicida Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM Estudio incidencia de la conducta suicida atendida Estudio de la respuesta de la red de Salud Mental Estudio características de los intentos de suicidio atendidos Estudio de la calidad de la evaluación de la conducta suicida

17 Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM Estudio incidencia de la conducta suicida atendida Estudio de la respuesta de la red de Salud Mental Estudio características de los intentos de suicidio atendidos Estudio de la Estudio de la calidad de de la la de evaluación de la conducta la suicida conducta suicida Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM Estudio incidencia de la conducta suicida atendida Estudio de Estudio de la la respuesta respuesta de de la red de de Salud Mental Salud Mental Estudio características de los intentos de suicidio atendidos Estudio de la calidad de la evaluación de la conducta suicida

18 Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM Estudio incidencia de la conducta suicida atendida Estudio de incidencia 9/11/7 8/3/8 Protocolo análisis del historial clínico Características sociodemográficas Antecedentes asistenciales Características del intento Diagnósticos Evaluación Rutas asistenciales Recomendaciones al alta Personal de investigación ajeno al personal asistencial

19 Número de casos por hospital 9/11/7-8/3/8 Número de casos Gregorio Marañón Doce de Octubre Ramón y Cajal Clínico Hospital Incidencia de conducta suicida atendida 6 Incidencia por 1 hab Gregorio Marañón Doce de Octubre Ramón y Cajal Clínico Hombres Mujeres Hospital

20 Incidencia 19 intentos de suicidio recogidos en 4 meses en 4 áreas sanitarias 34.2 personas que intentan suicidarse por 1. habitantes en 4 meses 12.7 personas que intentan suicidarse por 1. habitantes / al año Datos sociodemográficos: Edad Porcentaje de casos % menores de 18 años

21 Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM Estudio incidencia de la conducta suicida atendida Estudio características de los intentos de suicidio atendidos Intentos previos 43,5% 42,7% No Sí No consta 13,7%

22 DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS Estado civil Porcentaje de casos* Hombres Mujeres Soltero Casado Viudo Separado/Divorciado Convivencia marital * Sobre el total del que constan datos DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS Convivencia Porcentaje de casos* Hombres Mujeres Familia de origen Familia propia Casa compartida Sin domicilio Descendientes Solo Familiares Institución * Sobre el total del que constan datos

23 Apoyo social Porcentaje de casos Hombres Mujeres Buen entorno social Apoyos inestables Ningún apoyo * Sobre el total del que constan datos Apoyo familiar 8 Porcentaje de casos Hombres Mujeres Familia colabora Familia reticente a colaborar Familia no colabora No existe familia Existe fam., pero se desconoce disposición * Sobre el total del que constan datos

24 Juicio Diagnóstico Psiquiátrico 3 Porcentaje de casos Delirium/Demencia TCA T.Ansiedad Esquizof. Y Psicosis T.Abuso sustancias T.Adaptativo T.Estado Ánimo No Consta Evaluación Ninguno Otro T.Control Impulsos T.Inic Infancia/Adol Trastorno psiquiátrico previo 25 Porcentaje de casos Hombres Mujeres T.afectivo n.e. R.Adaptación Esquizofrenia T.Bipolar Ninguno T.Ansiedad Otro T.Estado Ánimo Dep Neurótica/Distimia Abuso/Dep Drogas Abuso/Dep Alcohol E. depresivo mayor TCA TOC T.Personalidad Otras psicosis No especificado * Sobre el total del que constan datos

25 Tiempo de evolución de tr. psiquiátrico previo Porcentaje de casos Hombres Mujeres Menos de 6 meses 6 meses- 1año 1-2 años 2-4 años 4-1 años Más de 1 años * Sobre el total del que constan datos Intentos previos ,5 7, ,5 29,1 Hombres Mujeres 2 1 No Sí

26 CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO Tipo de método utilizado Porcentaje de casos* Hombres Mujeres Autoinmolación Ahorcamiento Defenestración Cortes o heridas Fármacos Combinación de métodos * Sobre el total del que constan datos CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO Letalidad Letalidad media Hombres Mujeres Ahorcamiento Defenestración Cortes o heridas Autoinmolación Armas de fuego Fármaco no sedante Fármaco sedante

27 CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO - Factores de rescate - Ubicación del intento Porcentaje de casos Hombres Mujeres Remoto Familiar No familiar,no remoto CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO - Factores de rescate - Probabilidad de ser descubierto Porcentaje de casos Hombres Mujeres Accidental Incierta Seguro

28 CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO - Factores de rescate - Retraso hasta que se descubre 6 5 Porcentaje de casos Hombres Mujeres Más de 4 horas Menos de 4 horas Inmediato CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO - Factores de riesgo - Planificación del intento Porcentaje de casos Hombres Mujeres Muy elevada Moderada Baja

29 CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO Factores adicionales Porcentaje de casos Hombres Mujeres Ninguno Otros Probl. Laborales o escolares Probl. Familiares Intoxicación aguda Enf. Somática grave, dolor/incapac. Acontec. Vitales INMIGRANTES

30 Distribución de los intentos para españoles / extranjeros 86,1% Españoles Extranjeros 13,9% Incidencia de intentos de suicidio por 1. españoles / extranjeros por 4 meses Españoles Extranjeros Hombres Mujeres

31 Población inmigrante % por continentes 5 45 Porcentaje de casos América Europa África Asia Hombres Mujeres Distribución por edad 25 P o rc e n t a je d e c a s o s Españoles Extranjeros

32 Apoyo social Porcentaje de casos Españoles Extranjeros Buen entorno social Apoyos inestables Ningún apoyo * Sobre el total del que constan datos Apoyo familiar 8 Porcentaje de casos Españoles Extranjeros Familia colabora Familia reticente a colaborar Familia no colabora No existe familia Existe fam., pero se desconoce disposición * Sobre el total del que constan datos

33 Antecedentes de atención psiquiátrica 8 7 Porcentaje de casos Españoles Extranjeros Sí No Trastorno psiquiátrico previo 6 Porcentaje de casos Españoles Extranjeros T.Ansiedad T.Bipolar Abuso/Dep Alcohol T.Personalidad T.afectivo n.e. Ninguno No especificado TOC Esquizofrenia E. depresivo mayor Otro T.Estado Ánimo R.Adaptación Dep Neurótica/Distimia TCA Otras psicosis Abuso/Dep Drogas * Sobre el total del que constan datos

34 Intentos de suicidio previos Porcentaje de casos Españoles Extranjeros Sí No Juicio diagnóstico al alta 25% 2% 15% 1% Españoles Extranjeros 5% Ninguno Otro T. Personalidad T.Control Impulsos T.Inic Infancia/Adol Delirium/Demencia TCA T.Ansiedad Esquizof. Y Psicosis T.Abuso sustancias T.Adaptativo T.Estado Ánimo %

35 GRUPOS DE EDAD Menores de 18 años De 18 a 65 años Mayores de 65 años Apoyo social 8 Porcentaje de casos Menores años Mayores 65 Buen entorno social Apoyos inestables Ningún apoyo * Sobre el total del que constan datos

36 Apoyo familiar Porcentaje de casos Menores años Mayores 65 Familia colabora Familia reticente a colaborar Familia no colabora No existe familia Existe fam., pero se desconoce disposición * Sobre el total del que constan datos Trastorno psiquiátrico previo Porcentaje de casos Menores Mayores 65 T.afectivo n.e. Esquizofrenia R.Adaptación TCA Otras psicosis Abuso/Dep Drogas T.Bipolar Ninguno T.Ansiedad Dep Neurótica/Distimia Abuso/Dep Alcohol E. depresivo mayor Otro T.Estado Ánimo TOC T.Personalidad No especificado * Sobre el total del que constan datos

37 Juicio diagnóstico al alta 4% 35% 3% 25% 2% 15% 1% Menores años Mayores 65 5% % Ninguno Otro T. Personalidad T.Control Impulsos T.Inic Infancia/Adol Delirium/Demencia TCA T.Ansiedad Esquizof. Y Psicosis T.Abuso sustancias T.Adaptativo T.Estado Ánimo POBLACIÓN CON INTENTOS AUTOLÍTICOS REPETIDOS

38 Trastorno psiquiátrico previo 35 3 Porcentaje de casos Un intento Recurrentes Ninguno No especificado TOC Esquizofrenia E. depresivo mayor Otro T.Estado Ánimo R.Adaptación Dep Neurótica/Distimia 5 T.Personalidad T.afectivo n.e. Otras psicosis Abuso/Dep Drogas Abuso/Dep Alcohol T.Bipolar T.Ansiedad TCA * Sobre el total del que constan datos Juicio diagnóstico al alta 3% 25% 2% 15% 1% 5% Un intento Recurrentes Ninguno Otro T. Personalidad T.Control Impulsos T.Inic Infancia/Adol Delirium/Demencia TCA T.Ansiedad Esquizof. Y Psicosis % T.Abuso sustancias T.Adaptativo T.Estado Ánimo

39 CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO - Factores de riesgo - Ideación suicida 6 Porcentaje de casos Un intento Recurrentes Denfinitiva/Muy elevada Elevada Moderada/dudosa Ausente Apoyo social Porcentaje de casos Un intento Recurrentes Buen entorno social Apoyos inestables Ningún apoyo * Sobre el total del que constan datos

40 Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM Estudio incidencia de la conducta suicida atendida Estudio características de los intentos de suicidio atendidos Estudio de la calidad de la evaluación de la conducta suicida Estudio de la calidad de la evaluación de la conducta suicida Realizada valoración psiquiátrica? 94,9% Sí No 5,1%

41 7 indicadores de la calidad de la evaluación Antecedentes de atención psiquiátrica. Intentos previos. Apoyo social o familiar. Ideación suicida Planificación suicida Reacción frente al intento. Grado de daño médico como resultado del intento actual. Indicadores de calidad - % de casos en los que la información se recoge en algún momento del paso del paciente por el sistema sanitario tras el intento de suicidio - Medida compuesta de la suma de las respuestas a cada uno de los siete indicadores; Rango: -7

42 Distribución de las puntuaciones de calidad recogidas en los informes 35% 3% 25% 2% 15% 1% 5% % Porcentaje de informes que codifican cada indicador 1% 9% 8% 7% * 6% 5% 4% 3% Hombres Mujeres 2% 1% % Apoyo Ideación Ant. At. Psiquiatr Intentos previos Letalidad Reacción Planificación * p <.5

43 Apoyo Porcentaje de informes que codifican cada indicador 1% 9% 8% 7% 6% * * * ** 5% 4% 3% 2% Ingreso Alta 1% % Apoyo Ideación Letalidad Reacción Planificación Intentos previos *p <.5 **p <.1 Ant. At. Psiquiatr Porcentaje de informes que codifican cada indicador 1% 9% 8% 7% * * 6% 5% 4% Un intento Recurrentes 3% 2% 1% % Ideación Ant. At. Psiquiatr Planificación Reacción Letalidad *p <.5

44 Evaluación del riesgo suicida 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Consta expresamente en la historia No consta, pero hay información Falta información Modelo de reg. logística que explica el ingreso psiquiátrico en pacientes con intentos de suicidio *p <.5 **p <.1

45 Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM Estudio incidencia de la conducta suicida atendida Estudio de Estudio de la la respuesta respuesta de de la red de de Salud Mental Salud Mental Estudio características de los intentos de suicidio atendidos Estudio de la calidad de la evaluación de la conducta suicida

46 RESPUESTA DE LA RED DE SALUD MENTAL Derivación tras la primera atención Porcentaje de casos Otro Exitus Alta sin tratamiento Menores años Mayores 65 Ingreso en UVI Alta voluntaria Fuga Derivación a otro hospital Ingreso en Servicios Qirúrgicos Ingreso en Servicios Médicos Ingreso Programado Ingreso Urgente Alta con seguimiento Ingreso en M.I. a cargo de Psiquiatría * Sobre el total del que constan datos RESPUESTA DE LA RED DE SALUD MENTAL Derivación al alta 6 Porcentaje de casos Hombres Mujeres Alta, seg. Privado Alta, seg CAID Alta, seg. MAP Alta, seg. Psiquiatría red pública Deriv. Hosp. Día Otro Éxitus Alta voluntaria Fuga Alta sin tratamiento Otro Alta, seg. No sabe si púb o priv Alta, seg. Consulta extern hosp Alta, seg Psiq pública vía MAP

47 RESPUESTA DE LA RED DE SALUD MENTAL Juicio Diagnóstico Psiquiátrico al Alta 3 Porcentaje de casos* Hombres Mujeres T. del sueño T.Abuso sustancias T.Estado Ánimo T.Control Impulsos Delirium/Demencia T.Ansiedad T. sexual Ninguno * Sobre los que constan datos Contactos con la red pública de SM Previos al intento Posteriores al intento

48 Antecedentes de atención psiquiátrica en el último año. 68,9% Sí No 31,1% Especialista donde ha sido diagnosticado y tratado 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % CSM MAP UCA/CPRS Psiquiatr/Psicól privado Especializ, púb no psiquiát N.E. si púb/privado

49 Ha visitado recientemente al médico? 94,4% No Consta Sí No,6% 4,9% Derivación al alta 6% 5% 4% 3% 2% 1% Deriv. Hosp. Día Alta, seg. Privado Alta, seg CAID Alta, seg. MAP Alta, seg. Psiquiatría pública % No consta Éxitus Alta voluntaria Fuga Alta sin tratamiento Alta, seg. No sabe si púb o priv Alta, seg. Consulta extern hosp Otro

50 Sale con cita concertada? 82,1% No Sí No Consta 1,5% 16,4% Distribución según los días trascurridos desde el alta cuando han sido registradas las asistencias en el CSM Frecuencia Porcentaje Sin seguimiento 73 78,9 5, , , , ,4 >4 56 6,1 total seguimiento ,1 Total casos 925 1,

51 DISCUSIÓN - Limitaciones - Muestra compuesta solo por tentativas de suicidio atendidas en urgencias de hospital general público (excluidas tentativas sin atención sanitaria, atendidas por atención primaria sin derivación a hospital general y atención por centros privados) Información recogida únicamente a través de informes clínicos ya existentes, sin posibilidad de preguntar a pacientes o personal sanitario Esta limitación, por otra parte, permitió evaluar la calidad de los informes clínicos y proponer mejoras -Principales hallazgos Incidencia Bajas tasas de suicidio en la Comunidad de Madrid (CAM), que podrían explicarse por: - Baja prevalencia de depresión en España con respecto a otros países europeos - Características demográficas de la CAM (población joven y alta proporción de inmigrantes) 19 intentos de suicidio recogidos en 4 meses (921 personas) 34 casos/1 habitantes Incidencia anual estimada de intentos de suicidio atendidos en la CAM de 12.7/1 habitantes (cifra estandarizada mediante estándar poblacional de edad de la OMS)

52 - Principales hallazgos - Perfil sociodemográfico de persona con tentativa autolítica: Mujer, soltera, 35 años, española 68.9 % casos con antecedentes de atención psiquiátrica 44.9 % casos con ingreso psiquiátrico previo Tr. del estado de ánimo como diagnóstico previo más frecuente. Seguido de tr. de ansiedad y personalidad, abuso y dependencia de alcohol y otras drogas. -Principales hallazgos Características de los intentos Envenenamiento como método más frecuente en intentos de suicidio, seguido de flebotomía y defenestración. Sobreingesta de fármacos lo más frecuente en hombres y mujeres, pero más utilizado por mujeres. En hombres aparecen con frecuencia cortes, defenestración y combinación de métodos.

53 -Principales hallazgos Características de los intentos Factores adicionales: Problemas o discusiones familiares aparecen como los más frecuentes (sobre todo en mujeres), seguidos de acontecimientos vitales intercurrentes. Intoxicación aguda con alcohol u otras drogas también aparecen con frecuencia (principalmente en hombres). -Principales hallazgos Respuesta de la red de Salud Mental Juicios diagnósticos al alta más frecuentes por orden: Trastorno del estado de ánimo Trastorno adaptativo Trastorno por abuso de sustancias Trastorno de ansiedad Esquizofrenia y psicosis Derivación tras la primera atención: 66.5 % alta con seguimiento 13.7 % ingreso urgente 7.4% derivación a otro hospital 3 % ingreso en UVI.2% éxitus Derivación al alta 58% derivados al Centro de Salud Mental

54 Inmigrantes Incidencia de intentos autolíticos en población inmigrante inferior a la de población española Menos contactos previos con servicios de salud mental Menos diagnósticos psiquiátricos Características de los intentos similares a población española Menores de 18 años y mayores de 65 años Intentos de población infanto-juvenil con misma letalidad y rescatabilidad que grupo de edad media Grupo menor de 18 años más frecuentemente ingresado tras la primera atención que el de edad media Mayores de 65 años con intentos de mayor letalidad y menor rescatabilidad. Mayor ideación suicida.

55 Población con intentos repetidos No diferencias de edad entre recurrentes y no recurrentes Recurrentes realizan intentos de igual letalidad y rescatabilidad que no recurrentes Diferencias en método utilizado: recurrentes uso más frecuente de flebotomía Recurrentes con más riesgo de suicidio (más ideación suicida y menor crítica) Más frecuencia de tr. de personalidad y abuso de sustancias en recurrentes Valoración de la calidad de los informes Diferencias estadísticamente significativas en informes de personas recurrentes frente a los de no recurrentes, siendo mejor la evaluación de los últimos Indicadores de calidad: Historia familiar de intentos de suicidio el ítem que aparece con menor frecuencia Antecedentes de atención psiquiátrica el ítem que más se consigna

56 Recomendaciones Utilizar un protocolo único y compartido para la recogida de información asociada a la conducta suicida por parte de los servicios de urgencias Uso de indicadores de conducta suicida puede ser útil para monitorizar tendencias poblacionales Recomendaciones En población inmigrante, es importante explorar las redes de apoyo socio-familiar (que pueden ser menores que en españoles) y dar a conocer los servicios sanitarios a los que pueden recurrir, teniendo en cuenta las barreras para el acceso que puede tener este colectivo Prestar atención a población mayor de 65 años, principalmente varones (con más suicidios consumados y de mayor letalidad en intentos)

57 ESQUEMA DE INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO BIOPSICOSOCIAL AMBIENTAL SOCIOCULTURAL UNIVERSAL La intervención está destinada a afectar a todos en una determinada población SELECTIVA La intervención está destinada a ciertos grupos de particular riego de suicidio INDICADA La intervención está destinada para individuos, que al ser examinados, tienen factores de riesgo o condiciones que los colocan en muy alto riesgo Participantes en el proyecto Equipo coordinador Jerónimo Saiz E. Baca-García Consuelo Morant (Oficina Regional SSM) Marta Miret (CIBERSAM) Roberto Nuevo (CIBERSAM) Estudio de campo Marta Miret (UAM) María López (UAM) Maria Reneses (UAM) Mónica Jiménez (HRyC) Responsables en los Hospitales MA. Jiménez-Arriero E. Sainz Cortón/R Berrueco JJ López-Ibor/B. Reneses J. Saiz

58 Información