3.DATOS DE LA POLIZA Tipo de póliza (marcar con una X) Renovación X N de Póliza Anterior: Nueva (cliente nuevo) Nueva (cliente actual)

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1 COLOCACION D SGUROS D ACCIDNTS D STUDIANTILS 1.DATOS DL BROKR 1.1. Nombre: ALLMANT 1.2. Contacto: MARIBL 2.DATOS DL CONTRATANT 2.1 Razón Social: CP ALTAIR 2.2 Nombre Comercial: ALTAIR 2.3 RUC: Dirección: v. Arboleda No. 385 Urb. Sirius 2.5 Tipo de Centro ducativo 3.DATOS D LA POLIZA Tipo de póliza (marcar con una X) Renovación X N de Póliza Anterior: Nueva (cliente nuevo) Nueva (cliente actual) 3.2. Vigencia: Del al 3.3. Nro. de Asegurados y Plan: Total alumnos matriculados: indicar cantidad de alumnos matriculados en el Contratante Prima total por Tipo de Asegurado Cantidad ASegurado Deducible Plan Alumnos Pagantes 54 S/165 Alumnos Becados Docentes / Adm Pagantes Docentes / Adm Becados TOTAL 3.4. Moneda (marcar alterntiva) S/. X US$ 3.5. Periodo: Anual X Semestral Otros Indicar: 4.OBSRVACIONS

2 Contratante CP ALTAIR Tipos Documento RUC codigo descripcion formato DirecciOn 2 DNI ej Ubigeo 4 ARNT D XTRANJR ej Telfono 6 PASAPORT ej Contacto 7 LIBRTA MILITAR ej Intermediario Fecha Inicio Vigen Fecha Fin Vigenc 01/03/ /03/2014 obligator obligatorio obligatorio obligatorio obligatorio obligatorio Ubigeo AgrupaciOn Plan Tipo Num. Apellido Apellido Nombres Fec. Nacimiento Acosta Aguilar Jose Rodrigo 10/05/ Acosta Aguilar Jose Joaquin 11/05/ AMBROSINI FARMR GIACOMO 06/08/ Andres Rivadeneyra Santiago 26/08/ Andres Rivadeneyra Jose Alfredo 07/03/ Belcuore Weinberger Salvatore Mario 17/09/ Blume Bisiak Manuela 10/01/ Buttiglione Barroso nzo Fabrizio 10/01/ CAJINA NICOLAS 07/01/ COLLADO CAHUAS DIGO ALONSO 04/04/ COLLADO CAHUAS RAPHALLA 07/09/ De la Guarda Cardenas Nicolas Patricio 25/05/ De Smedt Ronquillo Mikaela 27/11/ Delgado Arrisueño Camila 24/07/ Falconi Lancho Nicolas Andre 06/09/ Fatule Salinas Nadia 20/02/ Fatule Salinas Nicole 28/02/ Fatule Salinas Francesca 15/12/ Flores Rodriguez Felipe Domingo 02/03/ Flores Arroba Orietta 09/12/ Galvan Bossowska Diego 03/01/ GARCIA BABROFF AARON 28/04/ Guimet Maurtua Jan 01/04/ IRIGOYN SANZ LAGUNA BNJAMIN 08/09/ Jordan Arenas Alessandra Jordan ARNAS Diego 29/09/ LAHURA PARODI MIGUL ANGL 01/02/ LAL FARACH RMY OMAR 05/12/ LON GONZALS DOMNICA 26/06/ LON GONZALS VALNTINO 19/05/ Lopez de RomañNuñez Borja Paula 19/09/ Mariscal Caruso Gabriel 01/07/ Mariscal Caruso Sofia 27/06/ MDINA NITO PAULA 20/01/1995

3 Melgar Dudgeon Arianna 25/10/ Melgar Dudgeon Matias 26/04/ Mendoza Adriansen Fernando duardo 20/03/ Mendoza Adriansen Victoria Matilde 28/04/ MOARRI GABILLO ANDRS 22/01/ MOARRI GABILLO NICOLAS 22/01/ MOSS BSSA GUSTAVO 09/07/ MOSS BSSA ISABLLA 09/07/ Newell Schram Tiago 10/12/ Newell Schram Lucas 15/10/ PDRAGLIO PORTUGAL LUCINN 06/08/ Pedraglio Portugal Maria Paz 17/08/ Piroja Conti Francesca 24/04/ Piroja Conti Luciana 24/07/ Priori Riva Giorgio 12/02/ Revilla Rojas Sebastian Martin 03/09/ Revilla Rojas Fabricio Andres 18/04/ Revilla Rojas Alexandra Sofia 06/08/ Reyes Diaz Gabryel Alejandro 08/03/ Reyes Diaz SARAH LIZABTH 28/09/ Rissi Castoldi Alessandra 08/07/ Rivera La Fuente Alvaro 27/01/ Rojas spinoza Valentina 10/06/ Said Bauer Juan Pablo 02/12/ SANTA CRUZ CARRRA DANIL FLIP Schwartzmann Guiulfo Guillermo 10/10/ SHIRINOSHITA ARLLANO SBASTIAN PATRICIO 27/06/ Slavkovic Borja Milka 01/07/ Svagelj Zuloaga Michela 28/01/ Tola Dourojeanni Maria Jose 28/10/ Tola Dourojeanni Andrea 01/04/ Tola Dourojeanni Alexia 06/12/ Valdez Otero Carlos 12/08/ Valdivieso Lamarca Andrea Scelza 27/01/ Vasquez Herrera Arantxa 11/09/ VGA VILLARAL LUCIANA 27/06/ Vurbal Madge Diego 19/06/ Watkin Lancho dmundo Martolome 06/10/ Zubiate Valle Mikela 09/07/ VALDIVISO ZIMMRMANN AINHOA 12/02/ VALDIVISO ZIMMRMANN ARANTZA 20/04/ Leon Beltran Valeria Alejandra 03/06/ Leon Beltran Daniela Adriana 10/12/ Santa Cruz Carrera Daniel 29/11/ GORDILLO GONZALS DALYJOAQUIN 13/08/ PDRAGLIO PORTUGAL BLN 11/03/2004

4 Rubio Garcia Ribeyo Juan Francisco 10/07/ Rubio Garcia Ribeyo Sebastian 14/05/ Narro Chueca Bruno Ingemar 12/03/ Tiger Ungaro Jacomo 06/09/ GONZALS GABILLO RODRIGO 06/02/ CROUSILLAT CABRRA FRANCSCA YANIN 16/03/ Valdivieso Lamarca Adriana Scelza 14/11/1997

5 obligatorio obligatorio obligatorio obligatorio obligatorio Domicilio (direccion del colegio ) ProfesiOn/OcupaciO Becado Sexo stado Civil Año SecciOn Observaciones No Masculino Soltero 11VO No Masculino Soltero 9NO No Masculino Soltero 7TO No Masculino Soltero 11VO No Masculino Soltero 9NO No Femenino Soltero 5TO No Masculino Soltero 1RO No Masculino Soltero 9NO No Femenino Soltero 1SC No Femenino Soltero 3RO No Masculino Soltero No Femenino Soltero No Femenino Soltero No Femenino Soltero No Masculino Soltero No Masculino Soltero No Masculino Soltero No Femenino Soltero 5to g B No Femenino Soltero Bachillerato No Masculino Soltero No Femenino Soltero 6TO C No Femenino Soltero 8VO No Femenino Soltero 7MO No Masculino Soltero 8VO C No Femenino Soltero 5TO B XCLUIDO 24/07

6 No Femenino Soltero 11VO No Masculino Soltero 8VO No Masculino Soltero 9NO No Femenino Soltero 5TO No Masculino Soltero 1er No Masculino Soltero 2do No Masculino Soltero 8vo No Femenino Soltero 7MO No Femenino Soltero 9NO No Femenino Soltero 4TO No Masculino Soltero No Masculino Soltero 10MO A No Masculino Soltero 8VO B No Femenino Soltero 6TO A No Masculino Soltero 8VO No Femenino Soltero No Masculino Soltero 8VO No Femenino Soltero Kinder No Masculino Soltero Diploma I No Masculino Soltero Diploma I XCLUIDO No Masculino Soltero 6TO No Masculino Soltero 3ro No Masculino Soltero 6TO No Femenino Soltero LITTL No Femenino Soltero 8VO No Masculino Soltero 8VO C No Femenino Soltero 7MO No Femenino Soltero 3RO No Femenino Soltero 1RO No Masculino Soltero 11vo No Femenino Soltero Diploma II No Femenino Soltero 10MO No Femenino Soltero 5TO No Masculino Soltero No Masculino Soltero INCLUSION 25/07 No Femenino Soltero 4TO B

7 INCLUSION 07/08

MEDIA MARATON 1 100 TORRES PEANILLA JOSE RAMON 1/2 MARATÓN D MASCULINO 1:25:25 3 45 IÑIGO ROMERA ANTONIO JESUS 1/2 MARATÓN A MASCULINO 1:26:36

MEDIA MARATON 1 100 TORRES PEANILLA JOSE RAMON 1/2 MARATÓN D MASCULINO 1:25:25 3 45 IÑIGO ROMERA ANTONIO JESUS 1/2 MARATÓN A MASCULINO 1:26:36 MEDIA MARATON 1 100 TORRES PEANILLA JOSE RAMON 1/2 MARATÓN D MASCULINO 1:25:25 2 25 FERNÁNDEZ IZQUIERDO JAVIER 1/2 MARATÓN ABSOLUTA MASCULINO 1:26:24 3 45 IÑIGO ROMERA ANTONIO JESUS 1/2 MARATÓN A MASCULINO

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