Rehabilitación. Ataxias. Dra Diana Muzio

Transcripción

1 Rehabilitación Ataxias Dra Diana Muzio

2 Ataxias Afección:Cerebelo y sus conexiones en vías sensitivas, en vías motoras o en lóbulo frontal Hereditarias Autosómica recesiva: ATAXIA FRIEDREICH E ATAXIA TELANGIECTASIA Ataxia con apraxia oculomotora Ataxia por deficit aislado de vitamina Otras Autosómica dominante: Ataxia Espinocerebelosas (SCA 1-35) dentatorrubropalidoliusiana Ligada al cromosoma X Ataxia

3 Adquiridas Tumorales y paraneoplásicas Hipoxia-Isquemia neonatal Enfermedades desmielinizantes (EM) Malformaciones Congénitas ACV Encefalopatía Espongiforme Traumáticas Enfermedades Inmunitarias Degeneración corticobasal Desordenes endócrinos Tóxicas (alcohol,metales pesados,solventes,fenitoína...) Infecciones Glúten Deficiencia adquirida de vitaminas Enfermedades metabólicas

4 Ataxias Dificultad en la coordinación de movimientos voluntarios Las formas degenerativas son progresivas

5 Síntomas y signos Trastornos en la coordinación de movimientos - Lentitud en el inicio de movimientos - Disinergia (déficit en móv. multiarticulares) - Disimetría (incapacidad de moverse con precision) - Temblor de acción (postural, de intención y de movimiento) - Adiadococinesia (incapacidad de alterar los mov mientos rápidamente)

6 Alteraciones en la Marcha Déficit en el equilibrio Aumento de la oscilación postural Pobre control postural Longitud del paso inconsistente Reducción del rango de movimiento Aumento de la base de sustentación Lateralización de tronco Reducción de la cadencia y velocidad del paso

7 Síntomas y signos Pérdida progresiva de fuerza (en miembros y tronco) Pérdida de la destreza manual Alteración del tono muscular Hipotonía /Hipertonía (Babinsky- espamos) Déficit de la sensibilidad fundamentalmente profunda

8 Otros signos y patologías asociadas Nistagmus, movimientos sacádicos lentos Disartria (Vacilacion, acentuaciones de sílabas, suma de pausas y omisiones de pausas) Disfagia Pérdida de audición Pie cavo Escoliosis Cardiomiopatía hipertrófica Diabetes Alteraciones del ánimo (depresión) Alteraciones cognitivas

9 Déficit en la coordinación motora y el equilibrio Limitaciones funcionales, deterioro progresivo y compromiso emocional Inactividad y sedentarismo. Acelera y agudiza el proceso degenerativo Invalidez en edades tempranas.

10 Alteración del equilibrio en la marcha y el temblor CAÍDAS

11 Tratamiento Adquiridas: el tratamiento específico dependerá de la etiología Hereditarias: aún no hay tratamiento específico REHABILITACIÓN

12 REHABILITACIÓN MULTIDISCIPLINARIA Intervención acorde a la necesidad de cada paciente Neurología Fisiatría Clínica Med. Neuroortopedia Paciente Kinesiología Familia Terapia Ocupacional Psicología Fonoaudiología Psicopedagogía Educ. Física Trabajo Social Escuela/ trabajo

13 Rehabilitación Objetivos Mejorar las deficiencias Minimizar las limitaciones en la actividad Maximizar la participación de las personas con ataxia En las enfermedades evolutivas el mayor logro es que se mantengan estables por el mayor tiempo posible

14 La OMS plantea que la discapacidad Resulta de la interacción entre: las personas con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y el entorno que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad en igualdad de condiciones con los demás

15 Rehabilitación Entrenamiento del equilibrio estático y dinámico Entrenamiento de la coordinación de MS y MI Recuperar o mantener la fuerza muscular y el rango de movimiento Uso de estímulos visuales y verbales para asistir la velocidad de marcha y la longitud del paso Evaluar el entorno

16 Control del equilibrio y de la postura a través de tecnología de biofeedback

17 Utilizando entrenamiento con treadmill con soporte parcial de peso durante 5 días por 4 meses permite aumentar las distancias caminadas (no actúa sobre el equilibrio)

18 En especial para pacientes con ataxia grave, que no son capaces de caminar en forma independiente. La mayoría de estos estudios fueron realizados en casos aislados o en base a un número muy pequeño de pacientes y no se centran en las ataxias degenerativas espinocerebelosas, sino en ataxias secundarias no degenerativas. Treadmill training for ataxic patients: a single-subject experimental design. Vaz DV, Schettino Rde C, Rolla de Castro TR, Teixeira VR, Cavalcanti Furtado SR, de Mello Figueiredo E Clin Rehabil Mar; 22(3): Freund JE, Stetts DM. Use of trunk stabilization and locomotor training in an adult with cerebellar ataxia: a single system design. Physiotherapy Theory and Practice. 2010;26(7):

19 Ejercicios con videojuegos Abarca ejercicios interactivos en entornos que cambian rápidamente, lo que podría simular y entrenar en actividades del mundo real y mejorar la capacidad de coordinación y la anticipación. En los pacientes con problemas de movilidad no es necesario organizar el tratamiento en un centro, dado que pueden realizar el entrenamiento en su propio hogar

20 Fueron seleccionados tres videojuegos utilizando Microsoft Xbox Kinect, apuntando a las capacidades motoras alteradas en la ataxia: los movimientos de las extremidades, equilibrio dinámico y la coordinación de todo el cuerpo. Primera fase: entrenamiento de 2 semanas de duración en laboratorio (1 hora por día, 4 días a la semana) supervisada y dirigida por un kinesiológo, introduciendo juegos y estrategias de movimiento adecuadas a los sujetos. Segunda fase: 6 semanas de entrenamiento en domicilio durante el cual se les pidió a los pacientes continuar con los ejercicios con el mismo equipo. Video game-based coordinative training improves ataxia in children with degenerative ataxia. Ilg W, Schatton C, Schicks J, Giese MA, Schöls L, Synofzik M Neurology Nov 13; 79(20):

21 Las evaluaciones posteriores revelaron, en promedio, una reducción de 2 puntos en el SARA ( Scale for Assessment and Rating for Ataxia ), lo que indica un logro que es equivalente a ganar, al menos, uno o más años de la evolución natural de la enfermedad. CONCLUSIÓN La estrategia de rehabilitación realizada en domicilio es rentable y altamente motivadora para entrenar el equilibrio dinámico y la interacción con entornos dinámicos para los sujetos con alteraciones de coordinación crónicas No obstante: se requieren más estudios para arribar a conclusiones más acertadas

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24 Theratogs Mejora la información propioceptiva (por proporcionar compresión de las articulaciones a nivel del torso y las caderas). Agrega estabilidad en cadera y a nivel postural Dificultad: Necesitan asistencia para su colocación, afecta la independencia

25 Otras estrategias: Enfriamiento de un miembro puede reducir el temblor (por aumento en la rigidez muscular, la reducción en la velocidad de conducción nerviosa y el feedback aferente). Uso de pesos en hombros, cintura o en MMII mejora la marcha (por incremento del input aferente desde los receptores de presión, facilitando la cocontracción de los músculos e incrementando la estabilidad).

26 Mientras que los programas de entrenamiento motor han demostrado ser beneficiosos en otras enfermedades neurodegenerativas (Parkinson, ACV, etc.) la efectividad sigue siendo controvertida en el campo de las ataxias degenerativas espinocerebelosas

27 Equipamiento para la marcha Prevenir las caídas, evaluando equipamiento necesario

28 Indicación de equipamiento ortésico como medida terapéutica para prevenir y corregir deformidades osteoarticulares

29 Indicación de silla de ruedas OBJETIVOS Favorecer la habilidad para interactuar con el entorno Otorgar simetría en la alineación y descarga de peso Prevenir deformidades Compensar deformidades rígidas Prevenir lesiones por presión Proveer confort Disminuir el dolor

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31 Silla de ruedas motorizada: Paciente limitado para la autopropulsión, pero capaz de manejar comandos sin riesgo para él o terceros.

32 Evaluar alteraciones del tono muscular, si hay Espasticidad,tratarlas cuando interfieren con el tratamiento y /o calidad de vida del paciente Medicación Oral Baclofen Otras drogas antiespásticas Bloqueos Toxina Botulínica

33 La rehabilitación debe proporcionar instrumentos adaptativos y modificar el entorno.

34 Lenguaje Fonoaudiología para mejorar la coordinacion fono respiratoria Cuando la verbalización esta limitada: indicar sistemas de comunicación aumentativos como tableros con letras o dibujos y/o tecnología computarizada

35 Tratamiento de los trastornos deglutorios : En caso de disfagia evaluar con videodeglución la posibilidad de aspiración. Compensar la función entre el sistema respiratorio y deglutorio dependiendo de la etapa que esta alterada. Preservar la correcta nutrición e hidratación del paciente.

36 Trastornos del ánimo Dar apoyo emocional tanto al paciente como a la familia

37 Koch y col. investigaron el efecto de Estimulación Magnética Transcraneal sobre la corteza motora. La estimulación usada ha mostrado un incremento en la excitabilidad de la corteza motora y fue asociada en el grupo de ataxia cerebelosa con una mejoría en la función de la mano.

38 Rehabilitación Debe enseñar al paciente y su familia a adaptarse a los cambios en el estilo de vida. Debe promover la integración en el hogar y la comunidad, favorecer la recreación y las actividades vocacionales.

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