NEUROSONOGRAFÍA FETAL Rotatorio en el Hospital Clínic de Barcelona.

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1 NEUROSONOGRAFÍA FETAL Rotatorio en el Hospital Clínic de Barcelona. Esther López del Cerro R4 Obstetricia y Ginecología Hospital General Universitario de Albacete. 8 de Noviembre de 2013

2 INTRODUCCIÓN. JUSTIFICACIÓN. Malformaciones SNC grave y frecuente. Causa muerte neonatal y abortos. Importantes secuelas neurológicas. Diagnóstico y consejo prenatal % población bajo riesgo Manejo obstétrico y planificación del parto

3 ÍNDICE Translucencia intracraneal. Exploración básica encéfalo y médula espinal. Exploración avanzada del encéfalo fetal. Patología.

4 TRANSLUCENCIA INTRACRANEAL. Medición 4º ventrículo: marcador precoz DTN Cribado DTN: Bioquímico: αfp (>2.5MoM). Ecográfico: IT PRIMER TRIMESTRE (Chaoui, Nicolaides) TÉCNICA DE MEDICIÓN: EG s (CRL mm) Vía abdominal o transvaginal. Plano medio sagital. Cabeza fetal ampliada 75%. Calipers on to on. Relación TE / TE-OCC. IT < P5: sospecha DTN abierto: estudio morfológico precoz sem 16.

5 T TE Ms 4ºV IT CM

6 NEUROSONOGRAFÍA: 2 NIVELES BÁSICA Población general. Ecografía 1º, 2º y 3ºT Confirmar normalidad y detectar patología. AVANZADA Población seleccionada. EG semanas. Diagnóstico, pronóstico y manejo. Nivel experiencia medio. Nivel tecnológico medio. Especialistas. Nivel tecnológico avanzado.

7 Exploración básica encéfalo y médula espinal: NEUROSONOGRAMA BÁSICO. Vía exploración: transabdominal. Evaluación cabeza y columna vertebral fetal. Plano axial. Sentido craneocaudal. - Morfología e integridad cráneo. - Grado osificación. - Disposición del eco medio. - Simetría estructuras. - Desarrollo cortical. Estructuras visualizar - Ventrículos laterales. - Cerebelo. - Cisterna magna. - Cavum SP. - Tálamos. - Morfología calota.

8 Planos axiales. Estudio básico. A FC S P AO C S P T 3V C S P T 3V Plano transventricular Plano transtalámico Plano transcerebeloso

9 Astas frontales VL CORTE TRANSVENTRICULAR. Astas posteriores VL CSP Plexo coroideo Hoz del cerebro Visualización CSP descarta - Agenesia cuerpo calloso - Hidrocefalia grave. - Displasia septoóptica. - Holoprosencefalia.

10 Medición atrio ventricular. Evalúa integridad sistema ventricular. VN < 10mm. Ventriculomegalia: marcador desarrollo cerebral anormal.

11 CORTE TRANSTALÁMICO. Astas frontales VL Cisura de Silvio CSP Tálamos Medición DBP y CC. INDICE CEFÁLICO: relación DBP / DFO x 100 < 75%: DOLICOCEFALIA > 85%: BRAQUICEFALIA

12 CORTE TRANSCEREBELOSO. Medición diámetro transverso cerebelo: valora crecimiento fetal Medición fosa posterior. Astas frontales VL Cisterna magna Tálamos Cerebelo Hueso occipital CSP

13 COLUMNA VERTEBRAL. Resultados dependientes posición fetal. Disposición, osificación e integridad vertebral 3 planos. Integridad canal medular y piel.

14 Exploración avanzada del encéfalo fetal: NEUROSONOGRAMA AVANZADO. 3 planos: axial, coronal y sagital. Vía abdominal, vaginal o ambas. QUÉ ESTRUCTURAS DEBEN EXPLORARSE? Cuerpo calloso. Astas anteriores VL. Astas posteriores VL. 3º ventrículo. Vena de Galeno. Arteria pericallosa. 4º ventrículo. Vermis cerebeloso. Órbitas. Tórcula. Tela coroidea.

15 CORTES AXIALES

16 CORTES CORONALES

17 CORTES SAGITALES

18 CORTES SAGITALES

19 CUÁNDO ESTÁ INDICADA? Imagen sospechosa en ecografía de screening. AF ó AP de anomalías SNC. Riesgo teratogénico (tóxicos, fármacos). Antecedente de malformación SNC en gestación previa. Infección perinatal (CMV, toxoplasma, rubéola o varicela). Malformaciones extracraneales (faciales, cardiopatías ). Isoinmunización. CIR (< p3). Complicaciones gestación múltiple (STFF, CIRs, éxitus).

20 Marcadores ecográficos de patología Atrio 10 mm. SNC Cisterna magna 10 mm Cisterna magna < 2 mm Alteración morfológica o ausencia CSP Alteraciones morfología craneal Alteración biometrías cefálicas (< o > 2 DS) Estructuras quísticas intracraneales Alteración morfológica de las astas anteriores VL Alteración morfológica o biométrica de cerebelo Alteración ecogenicidad parénquima cerebral Alteración circunvoluciones

21 VALORACIÓN ECOGRÁFICA DE LA CORTEZA CEREBRAL FASE DE PROLIFERACIÓN (7 16s) Neuroblastos matriz germinal Neuronas Células gliales FASE DE MIGRACIÓN (16 24s) Migración neuronas a corteza cerebral: pérdida de la lisencefalia fisiológica. FASE DE ORGANIZACIÓN (24 vida postnatal) Neuronas se alinean en 6 capas. Múltiples conexiones. Traducción ecográfica: surcos y giros: criterio de madurez cerebral.

22 Planos de estudio ecográfico AXIAL Cisura de Silvio: lóbulo de la ínsula. Cisura parietooccipital. Surcos de la convexidad. CORONAL Cisura calcarina. Surco cingular. Surcos olfatorios. SAGITAL Surco cingular. Surcos centrales y paracentrales. Surcos temporales. Cisura interhemisférica Cisura de Silvio Cisura parietooccipital Cisura calcarina 17s 22s 24s

23 Circunvoluciones Cisuras Primarias Aparece Debe de verse Silvio Parieto-Occipital Calcarina Cingulada Surco Convexo Surco temporal superior Central Postcentral (Toi et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: )

24 Evolución de Cisura de Silvio (Pistorius et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 36:700-8)

25 SISTEMA VENTRICULAR Ventrículos laterales. Foramen interventricular ó agujeros de Monro Tercer ventrículo. - Cuerno anterior (frontal). - Cuerpo. - Atrio. - Cuerno posterior (occipital). - Cuerno inferior (temporal). Acueducto de Silvio Cuarto ventrículo. Agujeros de Luschka y Magendie

26 QUISTE DE PLEXO COROIDEO Espacios quísticos PC. Hallazgo frecuente 1%. Asintomáticos y benignos. Suelen ser pequeños, uni o bilaterales. Aislados. Se debe descartar malformaciones. Consejo genético?

27 VASCULARIZACIÓN CEREBRAL CIRCULACIÓN ARTERIAL. Anterior: carótida interna. Posterior: vertebrales. CIRCULACIÓN VENOSA. Sistémica. Senos venosos: Prensa de Herófilo o tórcula: v yugular interna.

28 PATOLOGÍA 1. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL. 2. ANOMALÍAS DESARROLLO VENTRICULAR: ventriculomegalia e hidrocefalia. 3. ANOMALÍAS LÍNEA MEDIA: holoprosencefalia, agenesia CC, agenesia CSP, quistes aracnoideos, aneurisma de Galeno. 4. ANOMALÍAS DE FOSA POSTERIOR: quiste de Blake, megacisterna magna, anomalías vermis cerebeloso. 5. INFECCIÓN CMV Y TOXOPLASMA. 6. ANOMALÍAS MIGRACIÓN NEURONAL.

29 1. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL. Defecto Espinal Cerebral Craneoespinal Abierto Sólido Mielosquisis Exencefalia Anencefalia Quístico Meningocele Oculto Sólido Mielomeningocel eespina bífida oculta Encefalocele Meningocele Cráneo bífido oculto Craneorraquiosquis is Iniencefalia FISIOPATOLOGÍA: Defecto abierto: salida LCR: PIC: - Desplazamiento caudal médula y 4º ventrículo. - Adelgazamiento médula. - Desplazamiento caudal cerebelo: SIGNO DEL PLÁTANO (96%). - Deformidad h.frontales: SIGNO DEL LIMÓN (98%).

30 TRIMESTRE SIGNOS INDIRECTOS DTN ABIERTOS SIGNO 1º TRIMESTRE DBP y área ventrículos laterales. Ausencia 4º ventrículo: IT Ausencia cisterna magna Alineación eje pedúnculos cerebrales 2º TRIMESTRE Signo del limón Signo de la banana Hidrocefalia

31 Malformación Arnold-Chiari II

32 2. VENTRICULOMEGALIA

33 HOLOPROSENCEFALIA

34 AGENESIA CC

35 MALFORMACIÓN DANDY- WALKER

36 5. INFECCIONES SNC: CMV

37 6. ANOMALÍAS PROLIFERACIÓN, DIFERENCIACIÓN Y MIGRACIÓN NEURONAL. LISENCEFALIA ó AGIRIA

38 LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR

39 BIBLIOGRAFÍA Advanced Obst Ultrasound: Fetal Brain, Spine and Limb Abnormal. Ultrasound Clinics Vol 3 Issue Curso Intensivo en Medicina Materno-Fetal. ICGON, Curso teórico práctico de ecografía SESEGO, 2012 International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology Educattion Commitee. Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the basic examination and the fetal neurosonogram. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007; 29: Neuroecografía prenatal y neonatal. Timor Tritsch, Monteagudo y Cohen. Editorial Marbán, Neurosonografía fetal normal. Martínez Cortés L, Huertas Fernández, M.A. Editorial Glosa. Nociones para el diagnóstico prenatal de malformaciones embrionarias y fetales. SEGO, Protocolo neurosonografía fetal. Unidad de Neurosonografía Fetal, Sección de Ecografía, Área de Medicina Fetal. Hospital Clínic de Barcelona. Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the basic examination and the fetal neurosonogram. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: Ultrasound of Congenital Fetal Anomalies. Paladini - Volpe 2007.

40 MUCHAS GRACIAS

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