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1 ICAO Regional Medicine Seminar for the NAM/CAR/SAM Regions México City SAOS Diagnóstico y tratamiento David Ibarra abril 2011

2 Sueño y Aviación Progreso científico Mecanismos generadores de sueño REM y NREM Aislamiento de genes relacionados con el tiempo y con la intensidad id d del sueño Mayor conocimiento acerca de los efectos nocivos del sueño anormal

3 Sueño y Aviación Los pilotos y el personal aeronáutico deben hacer frente a una gran variedad de factores que afectan el patrón normal de sueño. Disminución i ió del tiempo de sueño Horario de trabajo impredecible Cambios de horario Jornadas de trabajo prolongadas Disminución de la eficiencia del sueño Disrupción circadiana

4 Trastornos del sueño y seguridad Los trastornos del sueño crean un riesgo potencial de seguridad durante el vuelo.

5

6 Trastornos del sueño y seguridad aérea Los trastornos del sueño crean un riesgo potencial de seguridad durante el vuelo. Fatiga Distracción Menor disposición para el trabajo en equipo Menor capacidad para integrar información Trastorno en la toma de decisiones

7 Clasificación de los trastornos del sueño I. Insomnio II. Trastornos Respiratorios relacionados con el sueño III. Hipersomnias IV. Trastornos del sueño relacionados con el Ritmo Circadiano V. Parasomnias VI. Trastornos del movimiento relacionados con el sueño VII. Síntomas aislados, variantes normales* VIII. Otros trastornos del sueño Internacional Clasification of Sleep Disorders Internacional Clasification of Sleep Disorders Version 2 (ICSD)

8 Clasificación de los trastornos del sueño I. Insomnio Insomnio agudo Insomnio Psicofisiológico Insomnio Paradójico Insomnio idiopático Insomnio debido a trastornos mentales Higiene inadecuada del sueño Insomnio de la adolescencia Insomnio debido a condiciones i médicas Insomnio debido a uso de drogas o substancias Insomnio no orgánico Insomnio fisiológico (orgánico). Internacional Clasification of Sleep Disorders Internacional Clasification of Sleep Disorders Version 2 (ICSD)

9 Clasificación de los trastornos del sueño ll. Trastornos respiratorios relacionados con el sueño Síndrome de apnea central durante el sueño Apnea central del sueño primaria Otras apneas centrales durante el sueño debidas a condiciones médicas Respiración de Cheyne-Stokes Respiración periódica de grandes alturas Apnea del sueño central debida a drogas Apnea del sueño primaria durante la infancia Internacional Clasification of Sleep Disorders Version 2 (ICSD)

10 Clasificación de los trastornos del sueño ll. Trastornos respiratorios relacionados con el sueño Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño Apnea obstructiva del adulto Apnea obstructiva en la infancia Síndromes de hipoxemia/hipoventilación Hipoventilación alveolar no obstructiva (idiopática) Síndrome de hipoventilación alveolar central congénita Internacional Clasification of Sleep Disorders p Version 2 (ICSD)

11 Clasificación de los trastornos del sueño Esta clasificación se enfoca en el control central de la ventilación, en elementos de obstrucción de la vía aérea y en condiciones de hipoventilación/hipoxemia. I t i l Cl ifi ti f Sl Di d Internacional Clasification of Sleep Disorders Version 2 (ICSD)

12 Trastornos del sueño Epidemiología Una limitante de los estudios epidemiológicos que estudian la prevalencia de los trastornos del sueño, es que la somnolencia excesiva diurna se confunde con cansancio o fatiga. Japón (Kaneita y col.) 2.5 % Brasil (Hará y Col.) 16.8 Europa(Martikainen) 10.0 México (INER) 16.0

13 SAOS Epidemiología La prevalencia de los trastornos del sueño asociados con somnolencia excesiva diurna o hipersomnia se estima en 12 a 13 millones de personas en los Estados Unidos

14 SAOS Trastorno caracterizado por inestabilidad de la vía aérea superior durante el sueño. El resultado es una marcada disminución del flujo aéreo (Hipopnea) o ausencia del mismo (Apnea) Desaturación de oxígeno Fragmentación del sueño

15 SAOS Epidemiología Prevalencia media mundial Mujeres 2 % Hombres 4 %

16 SAOS Diagnóstico El diagnóstico se realiza tomando en cuenta características físicas así como signos y síntomas, consecuencia de la obstrucción. Sexo masculino Obesidad d o sobrepeso Anormalidades maxilofaciales, orofaríngeas y/o nasofaríngeas Hipertensión arterial sistémica y pulmonar Trastornos del ritmo cardiaco

17 Cambios respiratorios durante el sueño Durante el sueño existen modificaciones en en el control de la respiración. Durante el sueño la respiración permanece sólo bajo el control químico, pudiéndose afectar por el estado metabólico, por las diversas etapas del sueño o por la posición corporal.

18 SAOS Manifestaciones Clínicas Sintomatología nocturna Ronquido Ronquido Episodios de asfixia durante el sueño Trastornos del ritmo cardiaco Reflujo gastro esofágico Nicturia

19 SAOS Manifestaciones Clínicas Sintomatología diurna. Hipersomnolencia Cambios en la conducta y en la personalidad Cefalea frontal

20 SAOS Manifestaciones Clínicas Una de las manifestaciones más frecuentes en los trastornos respiratorios durante el sueño es la somnolencia diurna excesiva o hipersomnia. La patología más relacionada con mayor frecuencia es el síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)

21 Somnolencia excesiva diurna Casi todas las personas duermen mal en algún momento de su vida La somnolencia es circunstancial Los horarios de trabajo y su demanda probablemente son los principales factores contribuyentes para los trastornos del sueño en personas sanas

22 SAOS Manifestaciones Clínicas Somnolencia diurna excesiva. Se define como incapacidad para mantenerse despierto y alerta durante el día Periodos involuntarios de somnolencia o sueño Aparecen diariamente

23 Somnolencia excesiva diurna La afectación tanto de la calidad como de la cantidad de sueño provoca somnolencia diurna Lo anterior aumenta la probabilidad de errores de desempeño o de incidentes adversos

24 SAOS Manifestaciones Clínicas La somnolencia diurna excesiva no se determina de manera fácil Es frecuente que el examinado no la admita Es frecuente que el examinado la niegue

25 SAOS Manifestaciones Clínicas El ronquido es el primer signo en la apnea obstructiva del sueño (70 95 %) Se produce en todas las fases del sueño especialmente en las fases 2, 3 y 4 del sueño NREM Presente en un % >50 años Sólo el 6 % de personas con SAOS no lo refiere

26 Roncopatía Factores predisponentes Obesidad Sexo masculino Consumo de tabaco y alcohol Malformaciones cráneo-faciales Aumento de tejidos blandos faríngeos Obstrucción nasal Historia familiar

27 SAOS La apnea obstructiva durante el sueño y los otros trastornos respiratorios relacionados constituyen un problema de salud. Existe una estrecha relación con enfermedad cardiovascular, fatiga, trastornos t mentales, diabetes, obesidad y probablemente otros trastornos menos conocidos.

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30 SAOS Los trastornos del sueño en el personal de vuelo deben ser reconocidos e idealmente resueltos para optimizar su desempeño y la seguridad. Cómo lo debemos hacer?

31 SAOS Entrenamiento médico Educación para la salud relacionada con los trastornos del sueño Modificar el cuestionario i de salud CDI Validar un modelo morfométrico para el cribado de trastornos del sueño

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33 SAOS Clínica de sueño del Hospital General de México Instituto Nacional de la Nutrición Instituto Nacional de Neurología Instituto Mexicano de Psiquiatría Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Clínica de Trastornos del Sueño UNAM IMSS ISSTE Hospitales privados

34 SAOS Escala de somnolencia de Epworth Índice de Kushida SACS modificado Comunicación eficiente con servicios clínicos relacionados e interinstitucional Manejo multidisciplinario i li i Investigación

35 SAOS Tratamiento Médico Tratar factores de riesgo Sobrepeso, alcohol, fármacos con acción sedante central y tabaco Saturación de oxígeno <85 % Suplemento de Oxígeno nocturno

36 SAOS Tratamiento Dispositivos mecánicos. Presión Positiva Continua en la Vía Aérea Contrarresta la presión negativa de la vía aérea superior y el colapso de la pared faríngea

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38 SAOS Tratamiento Quirúrgico. i Elimina la causa obstructiva Amigdalectomía Adenoidectomía Uvulopalatofaringoplastía Septoplastía Intervenciones maxilomandibulares Traqueostomia

39 SAOS Conclusiones Es un trastorno frecuente Fallo de reflejos neurógenos que mantiene la dilatación faríngea Modificaciones cardiovasculares El diagnóstico presuntivo debe tomar en cuanta sintomatología diurna y nocturna Polisomnografía diagnóstico de certeza El tratamiento es médico y eventualmente quirúrgico CPAP

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