SISTEMA DE CONTROL DE CALIDAD Y DOSIMETRÍA A PACIENTES EN TIEMPO REAL PARA RADIOLOGÍA DIGITAL

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1 HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS SERVICIOS DE FÍSICA MÉDICA Y RADIODIAGNÓSTICO SISTEMA DE CONTROL DE CALIDAD Y DOSIMETRÍA A PACIENTES EN TIEMPO REAL PARA RADIOLOGÍA DIGITAL E. Vañó, J.I. Ten, J.M. Fernández, R. Rodríguez Ref. QC_ON_LINE_18Dec03 1

2 Nuestro agradecimiento (el de los Servicios de Física Médica y Radiodiagnóstico): A la Dirección del HCSC por haber apoyado el proyecto. A la Comisión Europea por su financiación. A los miembros del programa europeo DIMOND por sus sugerencias. A la Universidad Complutense. A la industria, especialmente a Philips, AGFA y General Electric. 2

3 E Vañó CSA Pedrosa JI Ten JM Fernández E Guibelalde L González C Prieto R Rodriguez Y muchos más miembros y colaboradores del Servicio de Física Médica y de Radiodiagnóstico (incluidos los Técnicos). 3

4 Un poco de historia 6 años de trabajo: De la radiología convencional a la radiología digital 4

5 FEBRERO 1997 Se consulta a más de 20 centros y organizaciones con experiencia en radiología digital 5

6 E Vañó MARZO 1999 JM Fernández CSA Pedrosa JI Ten Se incorpora José Ignacio Ten al Servicio de Radiodiagnóstico como administrador del RIS-PACS 6

7 FEBRERO 2000 Premio obtenido por el Hospital Clínico de Madrid en la convocatoria a la Innovación en la Gestión y Administración Sanitaria 7

8 MARZO 2000 Patient dosimetry audit as a part of a RIS-PACS installation. 12th European Congress of Radiology. Vienna. OCTUBRE 2000 Financiado parcialmente por la Comisión Europea 8

9 NOVIEMBRE 2000 Real time measurement and audit of radiation exposure to patients in computed radiography. RSNA OCTUBRE 2002 Radiology. 2002; 225(1):

10 Plan de Acción Internacional de Protección Radiológica del Paciente. Octubre 2002: La radiología digital incluida entre las prioridades. Noviembre 2003: Aprobado para su publicación el informe de recomendaciones sobre gestión de dosis a los pacientes en radiología digital 10

11 Qué destaca la ICRP para radiología digital? Tendencia a utilizar dosis de radiación más altas, aunque existe la posibilidad de reducirlas. Posibilidad de seleccionar dosis y calidad de imagen para diferentes tareas clínicas. 11

12 Qué destaca la ICRP para radiología digital? Tendencia a obtener más imágenes de las necesarias. Tendencia a solicitar más exploraciones por la facilidad para obtener, procesar, transmitir y archivar las imágenes. 12

13 Qué recomienda la ICRP para radiología digital? Formación y entrenamiento adecuados. Medir las dosis a los pacientes. Actualizar los programas de garantía de calidad y ser rigurosos con la justificación. Que la industria ofrezca dispositivos para conocer y controlar las dosis impartidas. 13

14 CONTROL DE CALIDAD EN RADIODIAGNÓSTICO Es adecuada la calidad de la imagen? Se ha obtenido con una dosis de radiación razonable? 14

15 CONTROL DE CALIDAD ON LINE El Control de Calidad suele ser una actuación RETROSPECTIVA en la rutina clínica. La calidad de las imágenes y las dosis a los pacientes se valoran a posteriori, y si se precisa introducir medidas correctoras, ya habrá habido algunos pacientes explorados con un nivel de calidad no óptimo. Trabajar on line permite corregir las situaciones anómalas en el acto. 15

16 ESCENARIO ( ): NUEVO SERVICIO DE RADIOLOGÍA DIGITAL EN EL HOSPITAL SAN CARLOS + NUEVA NORMATIVA SE APROVECHÓ EL CAMBIO PARA DISEÑAR UN SISTEMA QUE PERMITIERA ASEGURAR LA CALIDAD EN TIEMPO REAL - MAYOR SEGURIDAD PARA LOS PACIENTES - AHORRO EN RIESGO - AHORRO EN DINERO 16

17 Cómo funciona el sistema de control de calidad on line? 17

18 2. EXTRAER información 1. RECIBIR imágenes 3. COMPARAR con valores referencia 4. GENERAR alarmas 18

19 Por qué es útil este sistema? Audita parámetros de calidad de forma continuada. Visualización de imágenes en formato mosaico o individuales. Registra las alarmas, las graba en la cabecera DICOM de las imágenes y archiva un duplicado para posterior análisis. Se supervisa en tiempo real un gran número de parámetros relacionados con las dosis y la calidad de las imágenes. 19

20 Por qué es útil este sistema? Permite introducir medidas correctoras en tiempo real. Si los valores medios de dosis fueran mayores que los de referencia. Si se utilizara incorrectamente el equipo de rayos X (p.e. técnica radiográfica incorrecta, falta de compresión en mamografía, etc). Si el equipo de rayos X presentara alguna anomalía (p.e. en el sistema de exposimetría automática). 20

21 Por qué es útil este sistema? Es un instrumento que hace más rentable la radiología digital. Ahorra dosis a los pacientes. Contribuye a evitar repeticiones. Detecta procedimientos con excesivo número de imágenes. Contribuye a mejorar el flujo de trabajo. 21

22 QC on line - versiones El sistema, instalado en el Hospital Clínico San Carlos desde el año 1999, ha evolucionado convirtiéndose en una plataforma válida para prácticamente todas las modalidades de radiología digital. Primera versión para CR fue posible gracias a los generadores digitales de Philips y a su producto PDO (patient data organizer). 22

23 Servicio de Física Médica Control de dosis On-line Servicio de Radiodiagnóstico 23

24 Versión I: Aplicable a CR. Sin control individual y sin auditar imágenes. Con el PDO de

25 CABECERA DICOM (contiene mucha información de utilidad para auditar la dosis a los pacientes y la calidad del procedimiento) Relevant DICOM tags GE Chest flat panel (0008,0020) : Study Date : 27/01/03 (0008,0030) : Study Time : 10:31:12 (0008,0033) : Image Time : 10:32:43 (0010,0020) : Patient ID : (0010,0040) : Patient's Sex : F (0010,1010) : Patient's Age : 085Y (0018,0015) : Body Part Examined : (0018,0060) : KVP : 125 (0018,1150) : Exposure Time : 5 (0018,1151) : X-ray Tube Current : 250 (0018,115E) : Image Area Dose Product : (0018,1190) : Focal Spot(s) : 0.6 (0018,1405) : Relative X-ray Exposure : 61 (0018,7060) : Exposure Control Mode : AUTOMATIC (0018,7062) : Exposure Control Mode Descript: AEC_left_and_right_cells (0028,0010) : Rows : 2022 (0028,0011) : Columns : 2022 (0028,0100) : Bits Allocated : 16 (0028,0101) : Bits Stored : 14 25

26 Versión II: Aplicable a flat panel. Con control individual y auditando también las imágenes. 26

27 Versión III: Incorpora control de los procedimientos, alarmas seleccionables y factores de calibración 27

28 Versión IV: 2003 Incorpora gráficos en pantalla y archivo automático de imágenes con problemas 28

29 29

30 Instalación del Software Hardware: PC convencional Software: Sistema Operativo: Windows 2000/XP Microsoft SQL Desktop Engine ó SQL Server Office 2000/XP 30

31 Escenario de operación Instalación con PACS: IMPAX (AGFA GEVAERT) INTURIS SUITE (PHILIPS) Instalación con modalidades DICOM: GE Philips Agfa Instalación sin conexión on-line DICOM 31

32 El sistema es transportable... Qué se precisa? Instalación con PACS (no imprescindible). Conocer la información del DICOM conformance de la modalidad a integrar. 32

33 Muy importante!! Conocer los parámetros que se desean auditar y sus valores de referencia. Obtener la información adecuada de los atributos del DICOM conformance que permitan conocer estos parámetros. Prever una sistemática de calibración y verificación de los parámetros que se auditan (la información que aporta la cabecera DICOM no corresponde siempre con los valores a utilizar). 33

34 Qué parámetros se auditan? 1. Dosis a la entrada del paciente. 2. Producto dosis área (colimación). 3. Técnica radiográfica (p.e. kvp adecuado). 4. Utilización correcta del exposímetro. 5. Compresión adecuada en mamografía. 6. Temperatura del detector. 7. Número de series, número de imágenes por serie, kv, ma, ms y número total de imágenes. 8. Índice de exposición en CR y postprocesado. 9. Imágenes repetidas. 10. Calidad de las imágenes. 34

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